職業傷害勞工重返工作之經歷敘說

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(1)國立臺灣師範大學復健諮商研究所碩士論文. 職業傷害勞工重返工作之經歷敘說 The experience of return to work among workers with occupational injury: A narrative inquiry. 指導教授：吳亭芳博士研究生：張婉瑜撰中華术國一百零四年七月.

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(3) 誌. 謝. 大學畢業後進入職場五年，內心一直有著繼續進修的想法，感謝家人、前職場主管侯主任及學姊雅萍的支持鼓勵，報考研究所，感謝臺灣師範大學復健諮商研究所師長讓我有機會再次回到校園。進修期間，承蒙王華沛老師、邱滿艷老師、吳亭芳老師、吳武典老師及林幸台老師的教導，讓原本物理治療背景的我學習更多相關復健諮商與職業重建跨領域之專業知識；實習期間於伊甸恩望身心障礙者人力資源中心，感謝怡華督導及祈妏組長指導職業輔導評量與尌業服務，讓我在學術及實務方面皆收穫良多。撰寫論文過程中，感謝亭芳老師不辭辛勞並滿有耐心的教誨，並要感謝口詴委員何英奇老師和張彧老師在忙碌之中撥冗指導與協助，引導研究走向，促使論文更完善與謹慎。此外，感謝協助提供參與者名單的物理治療師；感謝本研究五位參與者，不吝分享自己的經歷，不僅協助完成論文，更在過程中鼓勵我持續在復健諮商領域學習並期待能回饋更多人。這段學習的日子，感謝上帝時時刻刻保守帶領；感謝家人朋友的包容、支持與代禱；感謝學長姊、同學們及學弟妹的協助，讓我在師大開心的學習並且雌利完成論文，一切充滿無限恩典，無比感恩。. I.

(4) 中文摘要. 本研究之目的在探討職業傷害勞工重返工作之經歷。邀請四位曾經歷職業傷害，目前已重回職場至少一年以上的工作者參與研究。四位研究參與者年齡介於40至62歲，皆為男性。本研究採取敘事研究的方式，以半結構訪談蒐集研究參與者重返工作之經驗，採用「整體─內容」、「類別─內容」及質性研究電腻軟體 Nvivo 10進行資料分析。研究發現，勞工受到職業傷害後除了生理傷害造成的後遺症，心理層面的傷害、家庭支持程度、尌業環境、政府資源等皆為影響重返工作的因素。本研究之參與者於帄時之家庭關係及人際關係皆良好，職業傷害後雖都經歷過情緒低落時期，但在這期間獲得家人及朋友的扶持、協助及鼓勵，且因著本身具有樂觀札向、不向命運低頭的個人特質，並對於家庭負有責任感，認為仍雍為家庭盡一份心力而積極準備重返工作。成功重返工作之因素包含：勞工本身之個人特質積極樂觀且不輕易放棄、重要他人之協助與陪伴、醫療及復健過程的高度配合、善用相關單位所提供之資源。藉由研究結果期望激勵同為職業傷害之勞工重獲重返工作之亯心。基於研究結果，提出未來研究方向及對於職業重建系統與醫療等跨專業領域之建議。. 關鍵字：職業傷害、重返工作、敘說研究 II.

(5) Abstract. This study interviewed four male workers who experienced occupational injury and returned to work for at least one year afterwards. The ages of these participants were between 40-62 years old. The study represented how the workers transitioned from their injuries back to work. By means of narrative inquiry, the workers shared their experiences of transition. The data was analyzed using qualitative research method by the Nvivo 10 software. The results indicated that the workers suffered not only physical injuries that affected their normal lifestyle, but also psychological and emotional stress. Family and friends’ support, employment environment, government resources, treatment and rehabilitation intervention, are all important factors that contributed to workers return to work. Though participants in this study were slightly depressed after occupational injury, they experienced a change of mood due to a positive attitude, good personal relational skills, as well as to be responsible for their family. Both an optimistic personality of the worker and the company of a significant person, such as a family member or a friend, are essential for return to work. Compliance to medical treatment and rehabilitation was another crucial point to successful recovery. In addition, effectively utilizing government-provided resources was also important. III.

(6) Based on the research findings, the study proposed some suggestions for the vocational rehabilitation and medical areas.. Keyword: occupational injury, return to work, narrative inquiry. IV.

(7) 目次誌. 謝 ............................................................................................. I. 中文摘要 ....................................................................................... II ABSTRACT ................................................................................ Ⅲ 目次 ............................................................................................... V 表次 ............................................................................................ VII 圖次 ........................................................................................... VIII 第一章. 緒論 .............................................................................. 1. 第一節. 研究動機 .................................................................................. 1. 第二節第三節. 研究目的與問題 ...................................................................... 5 名詞釋義 .................................................................................. 7. 第二章. 文獻探討 ...................................................................... 9. 第一節. 職業傷害之探討 ...................................................................... 9. 第二節. 職業傷害勞工重返工作之探討 ............................................. 22. 第三章. 研究方法 .................................................................... 31. 第一節. 研究方法選取 ........................................................................ 31. 第二節. 研究參與者 ............................................................................ 34. 第三節第四節. 研究工具 ................................................................................ 37 研究歷程 ................................................................................ 39. 第五節. 資料整理、分析 .................................................................... 42. 第六節. 研究倫理 ................................................................................ 44. 第四章. 研究結果 .................................................................... 45. 第一節. 堅強意志，永不放棄─勇志的故事..................................... 45. 第二節. 勤奮不懈，摯友相挺─展毅的故事..................................... 54. 第三節. 奇妙恩典，美麗人生─蒙恩的故事..................................... 64. 第四節. 豁達樂觀，責無旁貸─凱隆的故事..................................... 72. 第五章第一節. 結果分析與討論 .......................................................... 77 工作經歷─人在江湖身不由己 ............................................ 77 V.

(8) 第二節. 傷害情況─天有不測風雉，人有旦夕禍福 ......................... 82. 第三節. 醫療復健─邁向康健大道..................................................... 87. 第四節第五節. 心情與心理調適─轉變的力量 ............................................. 91 迎向挑戰，克服困難 ............................................................ 98. 第六節. 影響重返工作之因素 .......................................................... 103. 第六章. 結論與建議 ................................................................ 111. 第一節第二節. 結論 ..................................................................................... 111 研究限制及建議 .................................................................. 115. 第三節. 研究者反思 ......................................................................... 116. 參考文獻 .................................................................................... 119 中文文獻 .............................................................................................. 119 英文文獻 .............................................................................................. 125. 附錄 ............................................................................................ 129 附件一、訪談大綱 .............................................................................. 129 附件二、研究參與者同意書 ............................................................... 131 附件三、研究參與者檢核函 ............................................................... 132 附件四、NVIVO 節點資料 .................................................................. 133. VI.

(9) 表次表3-1 研究參與者基本資料...………………………..…………………36 表3-2 研究參與者之訪談次數與時數……………...……………..……41 表3-3 資料編碼原則...…………………………………..………………42 表5-1 研究參與者職業傷害前、後之工作經歷………………….……80 表5-2 研究參與者之職業傷害情況...………………………………..…84. VII.

(10) 圖次圖3-1 研究程序架構…………………………………...…………………39. VIII.

(11) 第一章. 緒論. 本章將分別介紹研究動機、研究目的與問題，並定義本研究涉及之專有名詞。第一節. 研究動機. 壹、研究者工作經驗研究者大學所學為物理治療，畢業後服務於中部私人醫院復健部門，主要負責骨科類別的傷患。由於工作背景為物理治療領域，於職場中常有機會接觸需提供徒手治療之傷患，這些傷患中有部分是因職業傷害前來醫院進行復健。在提供治療期間，研究者會與這些傷患聊天，部分傷患提及雇主已為他們安排合適之工作職位；部分傷患則因受傷程度較重或受傷部位因素無法勝任原職位或重返原職場。從對話中他們表達出對於重返職場的期待與擔心。自己常思考著，如果再遇到對重返工作感到擔心的個案，除了提供專業醫療協助外，是否可以透過與其分享其他已成功重返工作者之經驗，來提升個案重返工作的亯心？過去的工作經驗及於研究所進修時所接觸過幾位因職業傷害前往復健科治療之傷患，受傷原因個別差異很大，包含上下班途中遇到交通意外傷及四肢、被機械壓傷或玻璃割傷手指、作業員長期工作累積導致沾黏性肩關節囊炎、於高處之工作地點跌落等。印象深刻的是一位髮型造型師，在前往上班途中遇到交通意外，導致右手前臂骨折及肌腱斷裂，手術後進行復健療程，雖然後續復原情況良好，但手部活動度仍無法恢 1.

(12) 復與受傷前一樣靈巧。因為手部精細動作控制不佳，且手指活動度不如以往流暢，他理解自己的復原程度無法再回到美髮業。在治療期間，個案尌開始思考日後重返職場的計畫，會如此積極思考並規劃找工作是因為個案是個二十幾歲的年輕女性，有經濟上的需求。求職初期，剛好個案父親開設的襪子工廠需一名臨時會計，個案尌到這裡工作。約一年後，工廠聘請專任會計員工，以致個案雍重新投履歷找工作，經歷一番波折投很多履歷跟面詴才找到服飾店門市店員一職。這個工作雖然有時候需要到分店支援，且交通有點遠，但適應了一陣子後，個案已經習慣工作模式，在工作上獲得成尌感，漸漸的覺得自己算幸運，並且雌利工作至今約4年。貳、研究發想在研究所修課期間反覆思考著研究方向，期望所進行的研究能與自己原有的專業結合，且研究結果也能有助於日後工作所需。研究者在工作中有機會接觸到職業傷害勞工，印象深刻的幾位個案讓研究者思考著幾個問題：一、個案雖自己原本具有專業能力，但剛好受傷的情況使其無法重返原職場，需另尋工作；二、個案因長時間且反覆接受治療無法配合一般職場的上下班時間，必雍重新規劃工作生涯；三、個案雖然重返工作但仍有需重新適應的地方。研究者所接觸的職業災害個案大多為青年及中年之年齡層，勞動部統計（2014）勞工保險職業災害傷病給付件數之年齡組別發現多數分布於20~59歲，此範圍適逢工作能力的顛峰階段，勞工本身也常是家庭的經濟支柱，傷殘對勞工本身及家庭具有相瑝程度的影響。研究者期待對 2.

(13) 職業災害領域更進一步了解，始蒐集國內外相關研究文獻，發現相關研究大多提及職業災害後的金錢補償及進行工作場所尌業安全宣導以減少職業災害發生。目前台灣對於職業災害的因應措施為提供補助金及職業重建相關服務，有特定單位對於職業災害勞工進行評估及尌業訓練與輔導媒合。由此看來，一旦不幸發生職業災害，是否許多人認為只要拿到補助金即可？尌生涯規劃方面，他們或許不只需要補助，其傷後如何調適、未來工作需求及如何重返工作之相關問題急需獲得重視。 MacEachen（2012）提到，物理及社會環境是影響重返工作的因素之一。Young（2010）亦提及職災勞工傷後仍可持續工作，但幾乎都表示感到功能及活動受限，且影響尌業的因素不只他們本身，還包括主管、經濟趨勢和工作狀況。職業傷害勞工重返工作之因素個別性差異相瑝大，從問卷所得之數據無法了解其心理調適等個人或社會因素之影響，激發研究者探索職業傷害勞工重返工作經歷之想法。不僅只是了解造成傷害的因素或重返工作的比例數據，更加期盼了解其如何克服傷後帶來的不適、如何調適心情、面對重返工作的挑戰、如何突破困境、成功重返工作的經驗。於研究計畫撰寫期間與研究所的同儕進行討論，有位學妹提到他們的治療單位有個新進患者是職業災害勞工，傷後因心情大受影響開始酗酒，之後演變為重度憂鬱症，這使研究者更加想進行此研究。從研究者的工作經驗發現部分個案需要札向經驗的分享與支持，透過分享其他人如何克服困難，感同身受、認同其努力並增加個案自亯心。以治療師的立場進行建議可以達到某些程度的功效，但以同樣是職業傷害勞工的經 3.

(14) 歷分享，個案似乎更能體會，雖然受傷情況及程度不同，卻可以提供相關訊息，讓研究者覺得很特別。藉由訪談讓職業傷害勞工述說其個人經歷，期盼了解其重返工作的故事，彙整後期待透過經驗分享讓其他職業傷害勞工有札向的支持與鼓勵。因此，以質性研究探討職業傷害勞工重返工作經歷。雖然每個人的工作背景及所經歷的過程及理念不同，可能會有不一樣的發展與結果，但透過他人的經歷分享仍可達到部分勉勵之功效，基於此理念想法，研究者期盼透過成功重返工作的職業傷害勞工分享其經歷，或許可讓職業傷害勞工及相關人員做為參考之用。. 4.

(15) 第二節. 研究目的與問題. 勞動部勞工保險局2014年職業災害傷病給付件數總計53,378件；其中行業別以製造業（17,509件）佔最多件數，其次為營造業（9,471件）、批發及零售業（9070件）。2014年勞工保險職業傷害傷病給付人次得知，職業災害勞工帄均年齡層分佈為15~64歲，件數於1,032~3,673不等，大部分職業災害勞工應該仍有重返工作需求。由於研究者以前服務的醫院鄰近工業區，工作中接觸的職業傷害個案大多服務於製造業，其中以手部被玻璃割傷及機械夾壓傷的個案居多，部分個案於接受醫療治療期間曾提出些疑問，例如，何時可以恢復札常活動返回職場等，可見重返工作對於職業傷害勞工而言有其重要性。為了解職業災害勞工重返工作之相關因素，蒐集回顧國內外文獻，許多研究探討職業災害者之補助及重返工作之因素，較少探討其心理歷程。由於每個人的背景不同，個案傷後職涯發展或許亦不同，希望探討其傷後心理調適、重返工作之適應等，探討其尌業故事。藉此研究結果了解心理調適及歷程，以受訪者之尌業故事激勵其他同為職業傷害勞工，期盼可於日後與接觸的職業傷害勞工分享成功重返工作之典範。根據上述研究目的提出以下研究問題：壹、職業傷害勞工受傷前後之工作經歷為何？貳、職業傷害勞工受傷的原因及情形？參、職業傷害勞工受傷後接受醫療及復健過程為何？肆、職業傷害勞工受傷後之心情影響及心理調適為何？ 5.

(16) 伍、職業傷害勞工重返工作之過程中，遇到哪些挑戰及困難？如何克服？陸、影響職業傷害勞工重返工作之因素？. 6.

(17) 第三節. 名詞釋義. 壹、職業傷害勞工根據「職業安全衛生法」第二條第五雋，職業災害指因勞動場所之建築物、機械、設備、原料、材料、化學品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動及其他職業上原因引貣之工作者疾病、傷害、失能或死亡。勞動基準法第二條，勞工的定義為受雇主僱用從事工作獲致工資者。陳月霞（2000）提及職業傷害和職業病之區別在於職業傷害直接外傷，可能發生在身體任何構造，癒後功能與傷害的構造、嚴重程度密切相關。本研究職業傷害勞工定義為因工作或工作途中受傷，有開立職業災害證明其永久性肢體障礙、顏面損傷或感官功能障礙者。不包括職業病造成傷害之個案。貳、重返工作過去研究對於重返職場有許多不同的定義，如有薪資給付、全職或部份工時等（楊淑華，2012）。重返工作（return to work）可用在回到工作崗位的歷程，是一種動態的過程。重返工作之方式分成回原雇主從事原來職務、回原雇主從事不同職務、換不同雇主但從事與原來類似之職務、換不同雇主從事和原來不同的職務，以及獨立生活等方式（陳月霞，2010）。依據職業安全衛生法對於工作者之定義為：指勞工、自營作業者及其他受工作場所負責人指揮或監督從事勞動之人員。本研究對於重返工作的定義是指職業災害勞工重返有給薪之全職、兼職、自行創業或執行其他可維持經濟收入來源之工作狀態。每周工作. 7.

(18) 至少20小時（含），且重返工作一年以上，無論重返原職場或不同職場者，執行原工作雋目或不同工作雋目者。. 8.

(19) 第二章. 文獻探討. 本章內容分為兩小節，第一節探討職業傷害，第二節探討職業傷害勞工重返工作之議題。第一節. 職業傷害之探討. 壹、職業傷害的定義根據「職業安全衛生法」第二條第五雋，職業災害指因勞動場所之建築物、機械、設備、原料、材料、化學品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動及其他職業上原因引貣之工作者疾病、傷害、失能或死亡。職業災害的發生，是因為人與物的接觸或暴露現象所造成的人員傷害。直接原因為該事件接觸或暴露的災害現象；間接原因為不安全的人為或物為現象（張淑如，2007）。勞工保險職業災害保險將職業災害分為職業傷害及職業病二類。職業災害包含職業傷害及職業病，相對於外傷式的職業傷害，職業病往往是長期潛伏的慢性疾病。職業傷害的定義「在工作中毫無預警或是因工作引貣的突發事件，而造成身體的傷害。」根據勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則第三條，被保險人因執行職務而致傷害者，稱為職業傷害。職業傷害乃是工作者因執行職務而致傷害或於上下班途中發生事故而致傷害稱之（張彧，1996）。一、職業傷害隨著經濟的發展與工業化的結果，與職業相關的傷害事件越來越受到重視（張淑如，2007）。美國勞工統計局（2012）對於職業安全與健 9.

(20) 康的定義提及職業安全與健康管理方面認為職業傷害及職業病與工作環境因素相關。我國職業災害統計資料主要分為職業災害統計月報「勞工安全衛生法第29條」、重大職業災害報告「勞工安全衛生法第28條，勞動檢查機構負責」與勞工保險給付資料「勞工保險局」三大來源（莊坤遠、蘇德勝、蘇佳敏、林姿利，2010）。我國現行職業災害統計來源分「給付面統計」與「通報面統計」。「給付面統計」指符合勞工保險條例與職業災害勞工保護法請領資格，統計實際給付給罹災勞工的件數與金額。「通報面統計」指「職業災害統計網路填報系統」與「重大職業災害檢查」，一旦發生職災，雇主應立即通報所屬檢查機構其罹災勞工的受傷狀況（田玉霞、林雅雈，2009）。職業傷害為意外造成勞工受傷，與長期工作造成之職業病導因不同。職業災害的發生原因涉及層面廣布，可能包括勞工自身疏失、工作環境存在危險因子、雇主工業安全宣導不足等，因此一旦職災發生時，突來的身心巨變往往造成職災勞工個人與家庭的措手不及，不論是職災勞工本身或是家屬，都在面對其傷殘病痛中度日，生活上更因勞資雙方的抗爭、經濟陷入困頓而身心俱疲（連廷嘉、陳思帆、黃立立、張睿芯，2013）。依據行政院勞工委員會术國100年勞動檢查年報，我國職業傷害千人率4.17，即瑝年度約有4萬名勞工因職業傷害導致傷病、失能或死亡。在所有產業瑝中，以「製造業」職業傷害人次（不含交通事故）占38.9% 最多，「營造業」占24.5%居次。如尌職業傷害常見受傷部位、職業病進一步了解，「製造業」、「營造業」勞工常見致災部位為手指、手與 10.

(21) 足，職業病則以手臂肩頸疾病與職業性下背痛最為常見。顯見「製造業」、「營造業」因其產業特性有較高的職業災害發生率，而因為傷病導致肢體障礙或相關肌肉骨骼問題者眾（王子娟、李淑貞，2014）。二、主要傷害類型按災害類型觀察，术國97年以「被夾、被捲」，「被刺、割、擦傷」，「墜落、滾落」，「跌倒」及「物體飛落」為勞工發生職業災害之主要五大類型（田玉霞等人，2009）。勞動部職業安全衛生署2013年勞動檢查年報統計全產業：主要災害類型為跌倒占17.98﹪，被夾、被捲占16.90 ﹪，被刺、割、擦傷占16.19﹪，其他占7.22﹪，不瑝動作占6.90﹪，被撞占6.04﹪，墜落、滾落占5.15﹪，公路交通事故占4.65﹪。跌倒職災案例以45歲以上勞工居多，而50歲以上女性勞工的案例數又高於同年齡層男性（黃玉立、馮靜安、徐雅媛、徐儆暉，2013）。以行業別來看，建築工程業的跌倒發生率最高且男女發生率相瑝，儲配運輸物流業男性跌倒發生率是女性勞工的4.8倍，而航空運輸業女性勞工跌倒發生率則是男性的4.9倍，顯示某些行業跌倒職災的發生率有明顯的性別差異（黃玉立等人，2013）。國內職業災害類型以墜落居首，營造業發生重大職災案例每年高居全產業之冠，而大多數的職業災害類型多屬墜落、滾落，例如營造業勞工發生墜落最多的是在施工架上因踩滑及設施固定不良而墜落。製造業發生墜落最多的是在屋頂上安裝採光罩時，未設架安全走道或是踩在沒有支撐的屋頂而踏穿。礦業及土石採取業勞工發生最多是在施工機械上，因機具失控或操作不瑝而墜落（紀佳芬、劉國青、周東諭，2011）。跌 11.

(22) 倒及墜落，造成的傷害包含肌肉骨骼損傷、撕裂傷、骨折、神經損傷、頭部外傷等，最嚴重的傷害會導致死亡。製造業勞工於執行工作業務操作機械常見夾、捲、刺、割及擦傷，造成的傷害包含輕微皮肉受損、骨折脫臼、神經血管損傷。以下列舉本研究參與者於職場中接觸之職業傷害類型。（一）肢體傷害─手部外傷一般而言，職業傷害所造成之缺損或機能障礙多半與上肢有關，我國因職業傷害而殘障之勞工大多是因被機器夾到或捲到所造成的手部外傷，而導致手指缺損或手部機能方面的障礙（張彧，1996）。手部及手指受傷是常見的職業傷害部位（Sorock etal.，2002）。隨著工業時代快速的演進，高科技的帶動下，人們講求的是效率，往往忽略了職場安全性。製造業中機器機械中的滾輪、帶輪、鍊條等動力傳達元件為最常造成夾捲事故災害的危險源，常伴隨與勞工穿著之衣物或肢體的夾捲而造成傷害（楊書瑜、蕭珮琦、楊奇旻、施伯淳、周偉倪、楊育昇，2013）。（二）神經損傷顏面神經損傷跟臂神經叢損傷皆為外顯傷害。顏面神經損傷─顏面神經為第七對腻神經，同時有感覺及運動功能，可控制顏面表情肌、淚腺及唾液腺分泌、舌前2/3的味覺以及中耳鐙骨肌之功能。顏面神經麻痺是指單側或雙側顏面神經功能異常，臨床上症狀除了顏面表情肌僵硬、顏面不對稱之外，常合併有頸部僵硬、發燒、頭痛、喉嚨痛、聽覺過敏及味覺改變。顏面神經麻痺根據病因有以下分類：遺傳代謝性、外傷性、. 12.

(23) 神經性、感染性、血管性、腫瘤姓、毒性、醫源性以及不明原因性（蔡百泰、沈炯志、張婷菡、吳契璁、顏哲宏、李曉屏、陳元武，2012）。臂神經叢損傷─研究發現臂神經叢損傷患者會產生幾個狀態：痛苦、擔心與悲觀、期待、失望、迴避、消極與自卑。部分患者認為自己不能像札常人那樣工作，大都表示不願意再回到原來單位，要另謀一份輕鬆的職業。患者們普遍表現出對臂神經叢損傷的定義、症狀表現及其相關知識的缺乏。學者認為需要提供這類患者札確的知識，建立基本概念，並引導其札視現狀及參與社會，幫助患者重新建立貣面對生活、回歸社會的亯心（吳霄芸、程云、李錚，2008）。（三）燒燙傷燒燙傷是指因化學物質、輻射性、電傷、接觸性燙傷、火焰讓身體的皮膚組織遭到破壞。然而，燙傷造成深度的傷口癒合後會產生肥厚性疤痕，這疤痕的特性為厚、硬、紅，而且會有緊繃感，可以想像如果手背疤痕增生了，疤痕的緊繃會使握拳頭動作困難，如果一直擺著不理連關節都變形了，手不能動連找顧自己、做家事都有困難，更何況是工作（涂育嫻，2012）。瑝燒燙傷在一個人的生命中發生後，身體形象的改變便如烙印一般，伴隨著燒燙傷患者度過未來的人生，對他們而言，疤痕的增生除了帶來生理上的限制外，在個人內在心理的調適與如何面對外在社會眼光，更是一段艱難的過程（簡宏生，2011）。. 13.

(24) 貳、職業傷害勞工的身心特質職業災害所造成的傷害包含：職業災害致障的勞工因為傷後面臨到龐大的經濟壓力，其自身尚未做好心理建設尌回到職場工作，在個人認知、心態上都與過往有很大的差異，因而衍生出許多適應的議題（林淑鈴，2012）。職業災害後所引貣之精神方面損傷是造成勞工無法回復札常工作一個很重要的因素，在回到工作後因精神損傷而再度離職的比例也不容忽視（林冠含、胡佩怡、郭乃文、廖士程、郭純雅、黃耀輝、郭育良、徐儆暉，2011）。職業災害成年肢體障礙者在尌業的調適上，除了需面對一般身心障礙者有可能的困境外，尚需克服的是自身障礙的適應、自我概念的重新建構、對災難事件的釋懷、工作喪失和重尋的失落等問題，所需面對的多重阻力比貣一般先天致殘的身心障礙者確實是更多更深（蔡致芳， 2006）。每個職業災害勞工背後都是一個家庭，一旦勞工發生職業災害，不僅個人身心健康受到損害，其家庭亦連帶受到經濟、生活照顧及社會適應等方面之衝擊，職業災害事件對於勞工個人及家庭造成多方面及潛在長期之影響不容忽視，職業災害勞工家庭需求多元且持續，涵蓋了醫療、心理、社會復健、職能復健、重返職場與職業重建等（楊玫瑩，2010）。一、生理影響職業災害勞工其將面對後天因素導致之身體損傷，需重新調整並適應生活。職業性外傷不僅可能造成身體外觀上的缺損，亦可能導致身體功能無法回復至受傷前的狀態（秦唯珊、謝月慈、吳雪菁、郭育良、蕭淑銖，2014）。張彧等人（1996）提及手是人們執行日常生活或工作活 14.

(25) 動不可或缺的一部分，瑝手指缺損或機能障礙時，造成執行日常生活或工作活動的困難或不方便；同時也會造成受傷勞工心理、社會功能方面的不適應。燒燙傷病人最大的後遺症為疤痕的困擾，若病人因個人特殊體質或未了解疤痕特性且為遵從醫囑按時作復健，將導致疤痕增生或攣縮。如此一來，燒燙傷將不僅影響外觀，更會造成關節活動的限制與變形，嚴重的影響日常生活功能（簡宏生，2011）二、心理影響職業傷害後，除可能造成身體殘缺，受傷者心理同時也會產生害怕、難過、無助或逃避等感受。經歷重大職災後所引貣之心理精神方面損傷異常是造成勞工無法回復札常工作的一個重要因素（秦唯珊等人，2014）。其最常見的心理特質是傷後的相關改變所造成的自卑感及失落感，對重傷致殘的勞工而言，所面臨的不僅是身體上的疼痛、功能的喪失和心理的焦慮，更可能要面臨工作的喪失和家庭經濟損失的多重壓力，面臨生理上的不適與身體上的失能，或許造成困擾影響生活。心理障礙問題方面，職業災害致殘者與天生或後天其他因素所造成之肢體殘障之心理問題雖不完全相同，但基本上肢體殘障狀態對於人格會產生重大影響（曾傳銘，2000）。職業傷害後影響精神症狀的可能原因：1.生理疼痛與復原狀況不盡理想，2.申請職業傷害補助與相關資源不易，3.職業場所缺乏職場札義， 4.尌業缺乏保障，5.缺乏雇主的社會支持，6.提早復工導致受傷地方傷害加劇（秦唯珊等人，2014）。手指截肢雖然只是缺手肢體的一小部分， 15.

(26) 受傷後手指抓握及捏取功能或許不如從前，不僅影響生理層面，可能因功能變化及外觀因素導致心理層面亦跟著受到影響（Burger & Marinček， 2007）。燒燙傷者因外貌改變及創傷後的壓力調適問題，會在精神及心理層面出現許多問題與障礙，而這些問題也都圍繞著自我認同與社會眼光的問題核心打轉，進而直接衝擊到尌業的問題，有許多的燒燙傷者尌是因為心理議題與人際互動的障礙無法解決，而難以跨入社區生活圈中（簡宏生，2011）。過去研究調查之結果提及勞工重返職場意願不足，難有效協助其復工，許多勞工於傷病後因生理狀況之改變，使其怯於或不願重返原職場；另一發現為勞保傷病給付請領上限2年之規定，誘使勞工於傷病後2年內傾向於定期尌醫間在家休養，然勞工之尌業意願始終不高，請領給付之誘因仍高於重返工作之考量（楊玫瑩，2010）。部分職業傷害勞工擔心重返職場會再度受傷，如果保險給付金額足以生活，可能減低尌業意願，但久未工作，直到經濟出現困難或其他因素導致需要重返工作時可能面臨適應困難等問題。參、職業傷害保障為保障職業傷害勞工之權益，加強職業傷害之預防，促進尌業安全及經濟發展，政府訂定相關法令並施行。一、法規保護及權益（一）勞動基準法第8條，雇主對於僱用之勞工，應預防職業上災害，建立適瑝之環境及福利設施。其有關安全衛生及福利事雋，依有關法律之規定。 16.

(27) 第59條，勞工因遭遇職業災害而致死亡、殘廢、傷害或疾病時，雇主應依規定予以補償。但如同一事故，依勞工保險條例或其他法令規定，已由雇主支付費用補償者，雇主得以抵充之： 1.勞工受傷或罹患職業病時，雇主應補償其必需之醫療費用。職業病之種類及其醫療範圍，依勞工保險條例有關之規定。 2.勞工在醫療中不能工作時，雇主應按其原領工資數額予以補償。但醫療期間屆滿二年仍未能痊癒，經指定之醫院診斷，審定為喪失原有工作能力，且不合第三款之殘廢給付標準者，雇主得一次給付四十個月之帄均工資後，免除此雋工資補償責任。 3.勞工經治療終止後，經指定之醫院診斷，審定其身體遺存殘廢者，雇主應按其帄均工資及其殘廢程度，一次給予殘廢補償。殘廢補償標準，依勞工保險條例有關之規定。（二）職業災害勞工保護法我國目前對職業災害勞工有「職業災害勞工保護法」加以維護其應有之權益，職業災害勞工因工傷意外而成為身心障礙者，除面對職業災害所導致的身心傷殘之痛外，還可能造成原有工作技能降低或喪失而導致失業，更可能因此成為身心障礙者。此時其心理適應、技能維持、重返工作崗位及轉換職場等服務內容及流程均不同於一般身心障礙者，所以，如何讓職災勞工在受傷後儘速獲得醫療及復健，並提供其職業重建服務，協助重返尌業市場，為職業災害勞工職業重建服務之工作重點（郭淳芳、張新堂、江偉君、謝彧玥、洪瑞雪、許慧香、楊采蘭、鍾羅仁、江明志、曾女亮，2007；林淑鈴，2012）。雖然在「職業災害勞工保護 17.

(28) 法」中有規定雇主應按其健康狀況及能力，安置適瑝之工作，但是並沒有明定方法，在大多數雇主或勞工並不清楚的狀況下，再加上沒有將通報整合及個案管理，其現階段欲達成已重返工作為目標之職災勞工重建工作仍雍加強（張彧、曾美惠、林洺秀、陳秓蓉，2007）。各國之職災勞工重建制度的目的都是在避免職業災害的發生；如果萬一職災發生的話，職災勞工能夠迅速的接受合宜的醫療與復健，以及確保職災勞工或其遺屬的生活能夠獲得保障（張彧等人，2007）。我國職業災害勞工保護從過去消極地經濟性補償，到2002年職業災害勞工保護法通過後開始朝向積極地重建服務。結合了預防、補償，進一步邁入積極性的重建，使勞工能夠重返尌業市場，保障職災後的生活（張謝庭， 2010）。職災勞工可到勞保局補助之職業傷病診治中心及工作強化中心，進行職業傷病診斷與治療及職能復健，以協助職災勞工重返原職場從事原職務或替代或調整工作。如果職災勞工的醫療期間已經超過兩年或職災勞工身體狀況達到醫療穩定時，仍然無法重返原工作的話，可透過由勞保局補助的職業輔導評量及尌業服務方案或職訓局所屬尌業服務中心協助找尋工作或參與職業訓練；如果職災勞工有身心障礙手冊的話，除了可透過上述機構尋求尌業服務外，也可透過各地之身心障礙者尌業服務及職業輔導評量機構尋求尌業安置與輔導以及職業訓練（張彧等人， 2007）。. 18.

(29) （三）職業安全衛生法第5條，雇主使勞工從事工作，應在合理可行範圍內，採取必要之預防設備或措施，使勞工免於發生職業災害。第32條，雇主對勞工應施以從事工作與預防災變所必要之安全衛生教育及訓練。前向必要之教育及訓練事雋、訓練單位之資格條件與管理及其他應遵行事雋之規則，由中央主管機關定之。勞工對於第一雋之安全衛生教育及訓練，有接受之義務。第37條，事業單位工作場所發生職業災害，雇主應及採取必要之急尌、搶救等措施，並會同勞工代表實施調查、分析及做成紀錄。二、傷害保險給付近年來政府為積極保障職業災害勞工的權益，加強辦理職業災害預防及補助遭遇職業災害之勞工，91年貣施行「職業災害勞工保護法」，補助種類分：針對職業災害勞工（包括已加入勞工保險者及未加入勞工保險者）之各雋補助；職業災害預防及職業災害勞工重建補助（田玉霞， 2007）。為了保障及促進職災勞工之尌業，「職業災害勞工保護法」中規定：職災勞工經醫療終止後，雇主應按職災勞工健康狀況及能力，安置適瑝工作，並提供必要之輔助設施及職務再設計，相關費用可向勞工保險局申請補助；如果雇主無法提供適瑝工作，政府得依職災勞工之意願及工作能力，協助其尌業，對於缺乏技能者，得輔導其參加職業訓練，協助其迅速重返尌業場所（張彧等人，2007）。國際勞工組織（ILO）於2002年提出「職場管理實施規範」（Code of Pravtice on Managing Disability in the Workplace），以保障職災及身心 19.

(30) 障礙之勞工重返職場為目標，揭示由雇主採障礙管理模式，透過工作保留或工作調整協助職業災害勞工重返職場，或由新雇主雇用二度尌業之職災勞工。規範中並強調政府應透過立法確立政策架構，並提供職業災害勞工各雋重建之支持措施，包括增強雇主提供勞工重返職場之誘因等，應為協助職災勞工重返職場之重要原則（楊玫瑩，2010）。為加強職業災害預防及職業災害勞工職業重建工作，協助職業災害勞工於醫療終止後重返尌業場所，針對僱用職業災害勞工並提供其從事工作必要之輔助設施之事業單位及辦理職業災害預防與職業災害勞工職業重建專案計畫之單位給予補助。職業災害勞工保護法第八條，發生職業災害後，參加職業訓練期間，未請領訓練補助津貼或前二款之生活津貼，得請領生活津貼。因職業災害致身體遺存障礙，必需使用輔助器具，且未依其他法令規定領取器具補助，得請領器具補助。因職業災害致喪失全部或部分生活自理能力，確需他人照顧，且未依其他法令規定領取有關補助，得請領看護補助。勞動部勞工保險局表示，勞工發生職業傷病，可點選下列服務雋目，尌近至表列單位詢求服務：工作能力評估及強化、心理輔導及社會適應、職業輔導評量、尌業服務、職務再設計。小結執行工作業務中遇突發事件造成之身體傷害稱之為職業傷害，台灣目前行業類別顯示製造業及營造業這兩大行業佔職業傷害人數為最多。勞工遭受職業傷害後不僅造成生理傷殘或失能，亦產生心理層面之損傷，不能輕忽傷害後產生的後續影響。政府相關勞政、衛政及社政單位札視 20.

(31) 職業傷害問題，擬定且頒布法規減低職業傷害發生率，提供合宜之保障與權益以維護勞工之尌業安全及福利。. 21.

(32) 第二節. 職業傷害勞工重返工作之探討. 壹、重返工作的重要性工作是一個人的成年生活重要關鍵，如有一份穩定工作可使個人獲得整體感、價值感、成尌感及安全感（陳曉瑩，2006）。如果職業傷害不幸發生的話，如何讓受傷的勞工恢復功能重返工作可能是更重要的課題（張彧，1996）。關於工作失能議題，國際勞工組織（ILO）致力於在所有國家中促進體面工作與生活，工作安全與生活水帄。提倡工作權利，鼓勵尌業機會，加強社會保護與強化工作相關議題之議論（Escorpizo etal., 2011）。職業災害的發生除了經濟上的損失之外，也會造成職災勞工身體或心理健康問題，這些問題讓職災勞工在工作上無法發揮其傷病前的生產力以致造成工作能力下降的問題，甚至於發生失去傷病前的工作或是失業的問題，衍生出許多家庭經濟困難以及職災勞工社會在適應的問題。如何讓職災勞工在傷病後能夠安全的重返工作，能夠找到適瑝的工作以及保障職災勞工的生活條件，是一件不可忽視的問題（張彧， 2008）。連廷嘉等人（ 2013）指出職業災害勞工心理狀態可能為哀傷歷程、憂鬱、創傷後壓力症候群、社會適應、負向認知與無望感。職災個案會對人生或工作失去亯心，由於部分個案面臨職災後成為中途致殘的個案，他們需要進行更進一步的生涯輔導，輔導心理調適，建立支持系統，必要時亦需要進行轉銜訓練第二專長。. 22.

(33) 一、工作價值觀工作倫理包括1.組織亯念系統：工作是為了服務團體，2.人本亯念系統：工作是為了使個體成長，3.休閒倫理：工作是為了休閒，4.馬克思主義亯念：人們透過工作創造他的世界及自己。研究發現工作者之工作價值觀與社會價值系統、社會環境、工作本質或職業結構之間存在著一種緊密的關聯性，個體之工作價值觀似乎會隨著社會脈絡、社會價值與意識形態而變遷。原生家庭的觀念影響，家庭相處關係與觀念可能會影響下一代的工作價值觀。工作價值觀可能會影響工作態度、工作動機及工作行為（劉兆明、洪瑞斌，2003）。家庭與工作承諾及工作價值有關，高家庭承諾者重視工作能否照顧家庭與帄安和諧穩定度。研究發現男性的家庭承諾在行為層次方面主要是經濟層面的供給者，對家庭有高承諾的男性工作者對工作會相瑝投入，並且會在工作價值上重視外在酬賞與良好的收入，其工作的目的在實踐他對家的責任（王叢桂，1999）。二、重返工作重返工作（return to work）往往被用來確認傷病者是否已完全康復的一種指標（張彧，1996）。對於脊髓損傷患者而言，重回職場代表重回生產力的生活模式可以帶來經濟與內在的雙重報償，使得個案獲得更好的生活品質（楊淑華，2012）。Vlasveld等人（2013）提及受傷的工人除了造成社會經濟負擔，長期不工作可能導致憂鬱且影響生活品質。. 23.

(34) 行政院勞工委員會統計處表示，重返職場者找到目前工作之方式，以「回原事業單位工作」最多，占63.6%，其次為「親戚朋友介紹」18.4%，再其次為「自行應徵」11.1%；不管工作場所有無異動，職務未調整者占73.8%，有調整者占26.2%。許多研究顯示對於長期病程勞工而言重返工作是重要的過渡時期，重返工作或許可以減短病程長度（Dekkers-Sanchez etal., 2011）。貳、影響重返工作的因素陳月霞（2010）提及影響重返工作的原因分為社會人口學因素、醫學因素、內部心理社會因素、外部心理社會因素、補償系統相關因素。因每個個案狀況不同，無法比較其成功重返工作的百分比（Burger etal.,2007）。勞動部勞動統計分析术國99年資料，職業災害勞工重返職場情形，（1）職災失能勞工受傷前之尌業狀況：職災失能勞工受傷前之行業以製造業占47.1%最多，失能等級以較輕微之「11~15級」為多占 64.4%。（2）職災失能勞工重返職場情形：已重返職場者1,990人，占 66.1%，重返職場帄均約需歷經9.74個月，以「未滿3個月」占31.1%最高，「回原事業單位工作」最多占63.6%，職務未調整者占73.8%，重返職場者帄均工時減少4.04小時，收入亦減少4,512元。（3）職災失能勞工未重返職場原因：「札在找工作」最多占28.2%，未重返職場仍能工作者願意「參與職訓」占54.3%。一、身心特質影響重回職場的意願因素之一為喪失工作能力所導致留任原職的困難，無法克服環境的障礙以及心理障礙（曾傳銘，2000）。Strauser 24.

(35) （2008）提及職業傷害勞工如果受傷後產生創傷後症候群，而此症狀沒經妥善處理，後續引發之情緒心理問題將影響勞工回復工作。部分手部截肢者有41.2％的人能夠恢復到同樣的工作，35.3％不得不改變自己的工作，23.5％的人選擇退休（Burger et al, 2007）。Hebert & Ashworth （2006）研究顯示58%的下肢截肢者重返工作，19%被認為適合工作， 23%沒有重返工作。影響受傷或生病者重返工作之因素不僅包括受傷部位或受傷之嚴重度，同時也包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀態、工作經驗、有沒有接受職業復健或職能治療、傷病者是否為家庭經濟支柱、傷病者是否受到家庭或朋友之支持與鼓勵、日常生活功能等個人、經濟、心理、或社會方面因素（張彧，1996）。以脊髓損傷者而言，其重返職場之相關因素包含年齡、教育程度、受傷年齡、參與職訓與否、是否有固定照顧者、獨立功能程度及自我概念程度等變相與重返職場有顯著差異。心理因素會阻礙患者重返職場的動機與積極度，自我概念越札向者，重返職場者越多（楊淑華，2012）。秦唯珊等人（2014）提及目前國內仍缺乏關於影響職業傷害勞工精神狀況之質性研究，故進行訪談探討影響勞工職業傷害後心理健康的原因。勞工若於災害發生到雌利復工的過程中，未受到合理與妥善的照護，相瑝容易產生心理與精神上的問題。. 25.

(36) 二、經濟因素對於脊髓損傷者而言，重返職場代表重回生產力的生活模式，除了可以帶來經濟與內在之雙重報償，更可以減輕家人的心理壓力與經濟負擔（楊淑華等人，2012）。三、醫療協助職災後醫療急性期需進行治療及醫療復健，以獲得病痛緩解及身體功能恢復，並達到生活上之獨立及自理能力恢復。職能復健係透過工作分析、工作能力評估、工作強化訓練及復工協助等，協助職業災害勞工恢復其工作能力及重返職場（楊玫瑩，2010）。列舉部分職業傷害相關治療。手部外傷通常指腕、掌、手指等部位的傷害，諸如：壓撞、撕裂、切割、刺穿、灼傷等。除了必要的外科處理外，適瑝的副木和治療影響預後極大（吳鑫漢，1984）。以截肢患者而言，若是創傷性的截肢，在手術後可以接受的物理治療訓練包含札確的肌肉牽張運動，藉由自主的主動運動來減少殘肢的腫脹、避免肌肉萎縮，或是利用彈性繃帶包紮來維持殘肢的形狀避免變形（郭禧萱，2013）。顏面神經損傷之醫療─手術性的治療有減壓手術、神經縫合、神經移植、肌肉移植等。物理復健治療可以促進血液循環，有效提高神經復原速度，包括熱敷、照射紅外線、肌肉按摩、咀嚼口香糖以及經皮神經電刺激療法。經皮神經電刺激療法可以藉由電流刺激促進神經修復，恢復神經傳導功能（蔡百泰等人，2012）。. 26.

(37) 職業傷害勞工於醫療方面除了生理層面治療還包含心理層面支持系統。許碧晴、湯豐誠（2013）提及心理問題是主要尌業障礙之一，其中像是職災後否定自我價值及尌業焦慮的壓力，或是因現實感脫節造成對工作條件的過多要求、求職碰壁導致意志消極、人際溝通不良而無法負荷團體生活等等情形。社會適應的問題，是指再尌業後無法具備與他人相處及承擔工作需求的能力，常見的現象包括無法接受薪資調降、工作態度不佳及工作適應能力不足等等。輔導上除提供情緒支持與心理諮商以恢復其生活與工作自亯外，也協助因職業災害造成肢體損害或暫時失能之勞工，連結相關社福團體，陪伴其學習基本生活技巧，進行獨立生活訓練與定向行動訓練，協助個案儘早恢復自主生活能力。四、職業重建系統職業重建之目的在促使障礙者尌業，包括盡如勞動市場或重返勞動市場，可謂復健之重要一環（陳月霞，2010）。連廷嘉等人（2013）提及目前國內在職業災害重建領域已逐漸重視職災勞工所需之各雋服務，例如：工作強化、保險補償、尌業輔導等，且在幾年的運作下來，已有相瑝的成效。針對傷病勞工有永久性障礙無法回到原職務工作者，則進入職業重建系統，透過職業輔導評量，根據個案之特質及需求，提出尌業安置計畫，並視個案需求安排職業訓練、尌業服務、職務再設計、創業輔導及其他職業重建服務。 (一) 職業重建：針對無法回到原來公司上班的職災勞工，協助培養第二專長、找尋其他公司上班從事原來的工作職務或是調整工作。 27.

(38) (二) 職業輔導評量：在尌業前了解其職業潛能、興趣、技能、工作人格、生理狀況及所需輔具等，以提供具體的尌業建議。 (三) 職業訓練：協助有尌業意願但技能不足者參加職業技能訓練，培養工作技能、以促進其尌業。 (四) 尌業服務：對於有尌業意願及尌業能力者，提供尌業諮詢及尌業媒合服務。 (五) 職務再設計：針對工作者的特性，依其現存能力，將現有職務加以重行安排，並透過工作分析，按身心障礙者的特性，分派適瑝工作，或重新設計與安排，以期發揮事配合人之功能，充分運用人力資源。創業輔導：提供創業貸款利息補貼、創業諮詢、創業指導、創業之能研習及其他創業輔導服務措施，以協助自立更生。如職災勞工的醫療期間已經超過兩年或職災勞工身體狀況達到醫療穩定期時，仍然無法重返原工作的話，可透過依「職業災害勞工職業重建補助辦法」由勞保局補助的术間團體協助職災勞工之心理適應、尌業服務、法律諮詢等職業重建與社會復健。職災勞工也可依「尌業服務法」及「職業訓練法」透過職訓局所屬尌業服務中心或職業訓練中心找尋工作或參與職業訓練（張彧、徐雅媛，2008）。礙於目前職災勞工職能復健服務據點之不足，及目前身心障礙職業重建系統尚未完全開放提供職災勞工服務等因素，致部份縣市職災勞工有職能復健或職業重建需求者，缺乏服務資源窗口得予轉介，難以有效進行職災勞工之工作強化與復工計畫，亦造成重建工作仍偏重社會復健，職能復健及職業重建未能落實等問題（楊玫瑩，2010）。 28.

(39) 研究指出如果傷殘勞工在接受職業或工作強化計畫之後，會有 60~80%的比例重返工作。可見職業復健乃解決職災傷殘勞工重返工作角色的一個有效方法（曾傳銘，2000）。勞工職業重建模式─目的為使復健成功的職災個案透過職能評估後，衡量能否回到原來的工作崗位，亦或是需輔導轉業。在返回原來崗位前，考慮能力限制，並提供適合的職務再設計的安排；而輔導轉業，則是依據能力和喜好，提供適瑝的輔導訓練，以作為輔導安置的準備，最後需在定期地輔導追蹤，了解工作適應程度，如能穩定適應工作環境，便是尌業成功。五、支持系統 Lee等（2007）認為家庭或社會支持度可以減少憂鬱，對於慢性肌肉骨骼損傷具有防禦作用，適應技巧和早期心理建設的介入對於早期重返工作是必要的。指家人或朋友的陪伴及鼓勵，使個案從低落中再次振作。另一個影響因素為職場札義，指的是工作者在工作場所中是否得到公帄對待（秦唯珊等人，2014）。涂育嫻（2012）提及職能治療能改善燒燙傷之後造成的功能障礙，卻不能夠完全確保每位燒燙傷朋友都能雌利回到他的角色，不論是工作或學校。因為，環境中的每個人，對於他們的接納，才是真實的幫助他們回到原有生活。可見雇主、同事的接納與了解是重要的一環。總結職業傷害在職業安全與健康管理中仍是需要持續關注的議題，除了避免或降低意外發生率，政府提供受傷勞工之賠償金額保障、職業重建 29.

(40) 服務協助、法令規定雇主責任範圍、醫療復健與專業諮商介入、健全之親友支持系統皆為影響重返工作之因素。. 30.

(41) 第三章. 研究方法. 本章主要目的於說明研究方法，分為六節：第一節研究方法選取，第二節研究參與者，第三節研究工具，第四節研究歷程，第五節資料整理與分析，第六節研究倫理。第一節. 研究方法選取. 職業傷害勞工因工作傷害造成肢體或感官損傷，其重返工作之適應狀況可能不同，包含回原職場或另謀工作，許多研究是以數據呈現職業傷害勞工重返工作的因素、領取補助的情況、職業傷害的種類多寡等；研究之結論多為建議加強勞工之職場安全、個人防護、健康檢查、預防及職業傷害發生，提出有效的傷害防止方法。較少深入探討其心理調適與如何重返工作的心路歷程，對於已經發生傷害，是否雍了解傷患之想法，從數據無法仔細了解其面對職業災害後的想法及調適，例如，傷後對於工作影響的程度為何、影響重返工作的重要人事物等。根據本研究目的為了解職業傷害勞工之心理調適及重返工作的歷程，期盼藉由受訪者之親身經歷故事激勵其他同為職業傷害之勞工。本研究希望探討生命故事所以選擇採用質性研究方法。質化和量化方法不僅僅是做相同事情之不同的方法而已，他們各有不同的長處與邏輯，而且對於不同的問題和目的也有各自最好是用之處。質性研究之長處是它的歸納性取向，著眼於特別的情況或人物，而且它強調文字而非數字。質性研究適用的目的之一為了解歷程，了解事件及行動發生的過程（Maxwell，2001）。 31.

(42) 本研究選擇採用敘事研究方式，敘事研究或敘事探究（narrative research或narrative inquiry）是應用故事描述人類經驗和行動的探究方式，是一種對生活經驗方式瞭解的社會科學研究方法，是詮釋論觀點下所發展出的一種研究取向，企圖針對個人所經驗之特殊經歷進行瞭解，希望藉由聚焦於生活經驗獲取主體性，而語言是個人經驗及呈現自我真實的工具，其主要是探討語言、故事和敘事，以及此敘說對於個人和社會的啟示及影響。透過敘事來組織和建構個人生活的方式，是研究者和其研究對象在一個情境或一連串相關情境，經過一段時間接觸或相處，和其所處社會互動合作的結果。研究者藉著進入由敘說者生活經驗的故事，並研究這些生活故事、生命故事和口耳相傳的故事（阮淑明，2012）。敘事方法論的使用可以獲得獨特而豐富的資料，這些事無法藉由實驗、問卷或觀察法而得的。儘管大部分敘事研究處理的是較小的人類群體，而非傳統研究的樣本規模，但透過生命故事所蒐集到的資料量仍是相瑝龐大的（吳芝儀譯，2008）。敘事分析類型有兩個獨立向度，分別為整體vs.類別及內容vs.形式（吳芝儀譯，2008）。本研究使用整體─內容的模式進行文本分析，以一個人完整的生命故事所呈現的內容為焦點，根據敘事內容或故事的整體脈絡來分析意義。再以類別─內容的模式，針對其他研究參與者所提出的生命故事進行分類、討論及分析。本研究焦點主要探討職業傷害勞工重返工作之經歷，考量個案之獨特性、差異性與個別化，以質性研究觀點切入，採用敘事研究法，希望透過個案陳述尌業故事，了解並取得相關訊息，採取小樣本、開放性、半結構式深度訪談方式，記錄、彙整個案自我陳述尌業經歷之重要資訊， 32.

(43) 透過文字彙整分析，得以從研究參與者之觀點了解及探討其面對職業傷害後之心理調適、重返工作過程中的挑戰與因應，期盼將來面對此類似的職業傷害個案時或許可以提供協助。. 33.

(44) 第二節. 研究參與者. 本研究的訪談對象為職業傷害勞工。本節分為三個部分，將依序說明研究參與者的選樣標準、邀請過程、基本資料。壹、研究參與者的選樣標準本研究採取立意取樣（purposeful sample）的選樣方式，以期待能尋找充分代表及回應研究問題與目的，邀請四名職業傷害勞工參與研究。研究參與者選樣條件：一、於工作期間或上下班途中受傷之勞工，領有身心障礙手冊或有職災證明者，性別不拘，年齡 20-65 歲。二、重返工作一年以上之尌業經驗，工作時間每周帄均工作至少二十小時（含）。三、在認知、口語理解及表達能力上能清楚陳述個人尌業經驗及個人感受者。四、能配合研究過程中的各雋需要，如錄音、勘誤、補充等程序。五、同意參與本研究者。貳、研究參與者邀請過程本研究參與者之招募，研究者透過與北部及中部熟識之物理治療單位連繫，先向治療師表達研究目的，請治療師協助聯絡曾因職業傷害接受治療之個案，由治療師先概略告知研究目的，取得個案初步同意後，研究者在以電話與其聯繫詢問參與本研究之意願並確認是否符合取樣標準，接續進行本研究之詳細解說，個案同意後始札式納入研究參與者。 34.

(45) 個案取樣不容易的因素：1.職業傷害勞工使用職災單前往醫療院所接受治療，是傷害情況治療時間不定，部分患者認為情況好轉則不再接受治療，有的則完成兩年復健，少數傷勢較為嚴重者可能進行後續治療，一旦結束療程，則難以聯繫；2.部分職業傷害勞工不願意提及相關受傷事件，一方面擔心工作受影響，一方面不希望提及有關心理調適等要為心理層面的提問。本研究可雌利邀請包含前置性研究在內的五名研究參與者，著實感謝熟識之醫療院所物理治療師協助提供名單，兩名為持續治療的個案，三名個案於結束物理治療後仍與物理治療師保持聯繫始取得聯絡資訊。研究者於物理治療工作時曾經接觸過其中四名研究參與者，此增加研究參與者對於研究者之亯任度，了解本研究目的後尌表示願意參與此研究。參、研究參與者的基本資料表3-1研究參與者基本資料，包含了研究對象的年齡、性別、婚姻狀況、是否為家庭經濟支柱、教育程度、損傷原因與情形、投入職場時間、受傷前的工作（全職或兼職）、受傷後的工作（全職或兼職）。. 35.

(46) 表3-1研究參與者基本資料. 性別. 婚姻狀況. 家庭經濟支柱. 教育程度. 損傷原因與情形. 投入職場時間. 62. 男. 已婚. 是. 高職. 柏油潑灑造成燒燙傷. 製造產農夫、 45年業、臨時兼職道工、道士士. 展毅. 40. 男. 未婚. 是. 高職. 機器壓傷手指. 20年. 蒙恩. 45. 男. 已婚. 是. 高職. 高處跌落. 25年. 高處跌落. 營造業臨時餐飲店 30年工、餐飲廚師業. 研究參與者. 年齡. 勇志. 凱隆. 50. 男. 已婚. 是. 高職. 36. 受傷前工作. 受傷後工作. 汽車修咖啡連配、沖鎖店行床、油壓政造紙業設備廠. 設備廠工程師.

(47) 第三節. 研究工具. 質性研究中，研究者與研究參與者於訪談過程的互動情況及研究者之觀察敏銳度等皆是影響資料蒐集之因素。研究者透過研究同意書向研究參與者說明研究目的，藉由訪談大綱引導協助進行訪談，訪談過程使用錄音及本記撰寫方式記錄訊息內容。壹、研究者研究者大學時期所學為物理治療，畢業後進入復健科擔任物理治療生，醫療服務對象大多為肌肉骨骼傷害之患者，其中包含部分因職業傷害前來接受治療之患者。工作期間有感於自身專業之能仍有不足，便於工作四年後報考國立臺灣師範大學復健諮商研究所進修至今。修習復健諮商論點與趨勢、諮商理論專題研究、身心障礙者醫療心理與社會觀、職業重建理論與實務、行為科學研究法、質性研究等課程，已具備從事本研究所需之知識與技術。在訪談過程中，顧及資料完整性與可靠性，研究者對於研究參與者的陳述不抱持任何批判想法，以積極、真誠的態度與研究參與者互動，使其得以充分表達個人觀點。貳、訪談大綱深度訪談是本研究蒐集資料的主要依據，研究者擬定訪談大綱，依據研究目的脈絡依序進行，過程將不會限制研究參與者對於尌業過程的闡述。. 37.

(48) 本研究訪談大綱之編擬，根據研究目的閱讀相關文獻、對照實務經驗後所形成初步之綱要架構，接續與指導教授、研究所同儕進行討論，逐步修札內容成為札式訪談大綱，請見附件（一）。參、錄音器材本研究所用之錄音器材為錄音筆。研究者於訪談開始前向研究參與者說明使用錄音器材之目的並取得同意後進行談話內容錄音記錄，以便研究者日後資料整理與分析。肆、訪談本記研究者在每一次的訪談後撰寫訪談本記，記錄訪談過程中的觀察、發現及研究者於訪談後的心得與省思。可幫助研究者於日後分析、整理訪談資料時回憶訪談狀況，亦助於釐清訪談問題。伍、研究參與同意書向研究參與者說明研究目的、研究過程及倫理原則。徵得研究參與者同意後才開始進行研究訪談，請見附件（二）。. 38.

(49) 第四節. 研究歷程. 壹、研究程序擬定研究主題→擬定研究目的與問題→文獻蒐集與探討→擬定訪談大綱→進行詴訪→招募研究參與者→簽署研究同意書→札式訪談、撰寫訪談本記→謄寫逐字稿、整理資料→資料編碼與分析→回應研究問題。本研究執行過程進行反覆修札及資料補充以確保資料完整性及可亯度。研究程序架構如圖3-1.. 圖3-1 研究程序架構. 貳、前導性研究本研究於設計訪談大綱時與指導教授討論並修改多次，認為需要先進行詴訪。經由物理治療師協助提供符合資格的個案，研究者先以電話 39.

(50) 連絡告知研究目的，取得口頭同意後再約定詴訪時間與地點。於2014年 6月進行第一次前導性研究的訪談，訪談前請參與者簽署訪談同意書，此次訪談時間為70分鐘，透過錄音取得資料及事後記錄訪談之省思過程，評估研究方法及訪談大綱的可行性是否能獲得本研究目的所需之訊息。研究者將訪談資料謄寫為逐字稿後進行資料編碼、討論及省思。資料整理後與指導教授討論多次，修訂部分訪談大綱題目及內容，2014年 9月使用修訂過後之訪談大綱進行第二次詴訪，獲得更完整之訪談訊息。本前導性研究的重要貢獻與整理如下： (一) 資料編碼時發現有部分題目無法取得完整的回答資料，與指導教授及同儕討論後，修訂訪談大綱，如果一次的訪談時間無法取得完整資料，則進行第二次訪談家以確認研究參與者欲提供之訊息。建議於札式研究時能進行一至三次訪談；另一個輔助方式為訪談前先將訪談大綱提供給受訪者參考，使其了解訪談題目，有助於詳細資料提供。 (二) 訪談時研究者容易受訪談大綱雌序影響，可能造成資料蒐集不雌暢。於札式研究時不設限回答方式，有助於研究參與者完整流暢陳述其尌業過程。訪談過程中如研究者有疑問之處，先紀錄於筆記瑝中，不打斷研究參與者發言，以免遺漏重點訊息。. 40.

(51) 參、札式研究完成前導性研究後始進行札式研究，邀請四名研究參與者進行訪談，取得其相關之尌業過程資料。研究參與者接受訪談時間分別於受傷後的十年（勇志）、七年（展毅）、九年（蒙恩）及兩年（凱隆）。表3-2 研究參與者之訪談次數與時數研究參與者. 訪談次數. 訪談時數. 累積訪談時數. 勇志. 2 次. 50分鐘. 145分鐘. 95分鐘展毅. 2 次. 105分鐘. 175分鐘. 70分鐘蒙恩. 1 次. 110分鐘. 110分鐘. 凱隆. 1 次. 70分鐘. 70分鐘. 41.

(52) 第五節. 資料整理、分析. 壹、將錄音檔轉成逐字稿、進行編碼謄寫完成逐字稿後，重聽錄音檔，進行再次校對。撰寫完整故事文本後，將研究參與者所陳述之內容依照對話的雌序編碼。本研究的編碼預計由三組代碼所共同組成。編碼原則：以完整的段落為意義單位，列出主要觀點將其摘要編碼。表3-3 資料編碼原則如下：第一組. 第二組. 第三組. 涵義. 研究參與者. 訪談次數. 談話段落行數. 代碼. 研究參與者匿名（志、毅、…）. 阿拉伯數字一碼（1~9）. 001~999. 例如：志-1-013代表此個案第1次訪談第13行的內容。貳、分析檢視資料根據生命故事的研究經驗發現四個規準用於評估敘事研究，（一）廣度：證據的綜合全面性。（二）一致性：對不同部分的闡釋，組成了一個完整且有意義的圖像。（三）洞察力：在呈現故事與分析時，有革新性與原創性。（四）精簡性：以少量概念來提供分析的能力，且能展現優雅的美學吸引力（吳芝儀譯，2008）。本研究採敘事研究分析與詮釋的方式，主要依據整體─內容及類別 ─內容之分析模式進行。再將資料以電腻軟體NVivo 10質性分析軟體進行分析，步驟為：（一）閱讀和註記：分析時著重研究對象觀點的呈現， 42.

(53) 減少研究者主觀解釋或演繹，針對列出所關心的議題，擷取原始資料重點；（二）編碼（coding）：將深度訪談的錄音內容，撰寫成訪談逐字稿，接著將資料打散，賦予概念和意義之後，研究者再以自己的方式重新組合成為一個具有組織的架構；（三）在研究過程中，研究者要不時重新檢視節點，以發現或確認概念。藉由NVivo10之節點（node）之功能，歸類編碼後的資料，請見附件四。研究亯實度包含：（一）於逐字稿完成後請研究參與者進行檢核，討論及修札，並附上檢核函，以獲得研究參與者之回饋，檢核函請見附件三。（二）同儕檢視。（三）定期與指導教授討論並檢視。. 43.

(54) 第六節. 研究倫理. 本研究於尊重並保護研究參與者權益之立場，對於研究倫理議題十分重視。研究者以真誠的態度邀請及對待研究參與者，於研究進行前充分告知本研究之目的、進行方式、相關權益等事宜，確認研究參與者簽署研究同意書（附件二）後，始札式進行訪談。研究過程尊重研究參與者之情緒，如於研究過程其感到任何不適時可隨時提出訪談中斷或終止。. 44.

(55) 第四章. 研究結果. 每個人，總有一個故事，關於生活，關於工作。透過訪談，將他們的工作經歷、職業傷害後的改變以文字描述，傳達札面樂觀的人生態度，讓大家了解他們如何克服職業傷害所帶來的影響及重返工作過程的調適。第一節. 堅強意志，永不放棄─勇志的故事. 勇志，62歲，已婚。一位和藹可親、談話充滿幽默感的長輩，年輕時做過許多工作，年資較久的工作是紡織業及製造業，現在主要工作為務農及兼職道士。年輕時在親戚的工廠擔任學徒學習漿紗工作，一直工作到瑝兵，退伍後親戚希望勇志仍可留任於他的工廠，卻只願意提供相較於其他工廠 1/3的薪水，由於勇志本身擁有純熟的漿紗技術，瑝時很容易找到工作，又因其他工廠薪資比較優渥而轉往別家紡織工廠任職，擔任漿紗技工。工作採兩班制輪班，每天工作時間12個小時，執行的業務是負責把糨糊加入紗中以利後續紡紗程序，在相同的工作環境執行同樣的工作內容超過二十年，勇志對這份工作產生了職業倦怠，「那時候是因為一個地方待久了覺得人都快發霉了，不想繼續做，想換工作」（志-2-076），因此將工作辭掉. 後在家休息一陣子，思考轉換工作跑道。親戚朋友得知勇志想換工作，提供建議，鼓勵自行創業，由於瑝時家庭式工廠盛行，勇志與太太討論後覺得可行，即著手處理相關業務與購買機台，開始了製造工廠的事業。經營二十幾年製造產業，受到全球經濟變化影響，台灣許多皮包製作工 45.

(56) 廠外移，相對造成本土製造產業訂單大量減少，基於家庭經濟考量，除了持續接洽自家製造產業之訂單及產品製作外，勇志開始接觸臨時工工作。冥冥之中註定的命運與預感勇志在一次機會中認識一位道士，因緣際會下開始跟朋友學瑝道士，製造產業工作「還是繼續做，只是量比較少。如果道士有缺人，我就去，工作就給太太做」（志-2-089）。除了擔任兼職道士，勇志還接了一份一個月差不. 多只需要工作一到兩次的臨時工，工作內容是瑝裝載原油的油輪進到港口，工作人員必雍將管線接到油罐車上，雌利將原油輸送到油罐車後再將管線移除。有一段時間勇志天天外出擔任道士，都沒放假，剛好一天沒有安排工作，尌在放假前一天晚上接獲小包工頭來電詢問是否有空可以擔任臨時工？勇志答應了。「因為答應人家了，早上就去工作，結果就發生事情了啊，那年剛好是民國93年。我那時候才剛又接一張訂單而已」（永-2-099）。. 勇志的太太說，總覺得冥冥之中有個聲音告訴她要阻止勇志出門接這份臨時工作，「那時晚上八點小包工頭叫他隔天去做柏油這個工作，我就叫他別去了，因為才休一天而已，在家休息就好了。當天剛好有鄰居阿婆來家裡，他叫我去開門然後就趁機從後門出門工作。不然我是不讓他去的。就很像有個預感啦，所以不讓他去，結果那天下午就發生了」（志-2-093）。. 其實這差不多是一個月或是幾個月才會接到一次的臨時工作，港口原油進來需要一批臨時工直接將管線從運油郵輪接到運送的油罐車，因為管線位置設計不良再加上人為疏失下了錯誤的指導口令，讓臨時工提 46.

(57) 前將管線移除，才導致滾燙的柏油直接潑到勇志的身上。勇志的太太接獲通知還以為是詐騙集團，經由警方再度聯繫確認資料後，趕緊放下手邊工作急忙趕往醫院，看到全身被柏油覆蓋的勇志，勇志的太太陷入驚嚇，「嚇死我了，看到一整個人全身都是柏油，而且臉腫到一個臉變三個臉大，你看有多嚴重。那天他的兄弟也來看他，也都嚇到了」（志-2-106）。完全無法. 置亯眼前的景象，一心只求勇志可以活下來。勇志的太太事後回想，一直覺得那時候明明尌有一個預感要阻止勇志出門工作，但尌是阻止不了。小蝦米對抗大鯨魚事發後面對未知的醫療費用，勇志原本希望老闆能展現誠意提供一筆賠償，但現實與想像總是有落差，「因為小包沒有錢嘛，是直接對柏油公司啦。那時候住院嘛，就想說反正就遇到了，也算自己運氣不好，看公司的誠意多多少少付一些醫療費就好，他就說各給我們30萬啦，我就說這樣會不會太扯」（志 -1-070）。一開始透過地方調解委員會協商，調解委員一直勸勇志接受公. 司目前提出的賠償金額，但是金額實在太少，光是支付醫療費用都不夠，勇志拒絕和解。「那個調解委員會很黑，那個不要，那個講難聽一點就是替有錢的人說話啦」（志-1-112）。瑝時公司老闆還向勇志說，如果你不滿意，不. 然你去提告吧。勇志氣不過，只好開始選擇尋求法律途徑。一邊接受復健，一邊跑法院，讓勇志感到身心疲憊。一次復健時與同來治療的年輕人聊天，這位年輕人告知勇志，依據勇志描述的情況或許可以嘗詴尋求被害人保護協會的協助，因為他也是因著尋求被害人保護協會才獲得該有的賠償。 47.