職業傷害及其危害因子

勞工安全衛生法之目的，在第一條開宗明義說明：為防止職業災 害，保障勞工安全與健康特制定本法；本法未規定者，適用其他有關 法律之規定。職業災害發生的原因大致上可分為直接原因、間接原 因、基本原因等。直接原因一般是指有害物直接暴露或因某些能量的 釋放所造成，間接原因包括不安全狀況及不安全行為，基本原因是指 雇主管理上的缺失(勞研所，2003a)。企業在推行勞工安全衛生管理 時，基本上要達到法令要求，企業高階主管宜主動的推展勞工安全衛 生工作，加上各階層主管人員與作業人員的支持與配合，才能從職業 災害發生的原因上進行有效的推動。

因從事職業工作或在工作時間內所遭受身體的傷害，稱為職業傷 害(張禹罕，1998)。在人類一生的各種活動中，有三分之一與職業活 動有關，而這些職業活動當中，健康的危害或暴露因素可能包括：化 學性危害因子、物理性危害因子、生物性危害因子及人體工學性危害 因子等(郭育良等，2004)。在1997年由勞委會所完成的醫療院所職業 衛生狀況調查中，將醫院工作人員的潛在危害分為：化學性、生物性、

物理性與肌肉骨骼傷害四類，研究結果顯示，肌肉骨骼傷害與針扎是 醫院工作者最關注之議題，其次為化學物質的暴露、通風不良與游離 輻射(張靜文，1997)。

國內在針對清潔人員所做的研究方面，以地方政府所轄之清潔隊 員為主，結果顯示：(一)、三餐不正常、飲水量不足。(二)、接觸已 知或不明的化學葯品、腐蝕物質，致發生皮膚發癢或過敏的現象。

(三)、肌肉骨骼症狀盛行率超過七成，好發部位為下背及腰、肩膀、

類型以割刺傷最多，其次為滑倒、跌落、車禍及砸傷。(六)、垃圾處 理工作對呼吸道疾病可能有負面的影響(葉文裕、張靜文，1998；張 文宗，1998；毛義方，2001)。

(一) 生物性危害因子

生物性危害普遍存在於一般環境及作業場所中，包括細菌、真 菌、病毒及生物體所產生之副產物或毒素等等。這些生物性危害會藉 由各種介質侵入人體，進而對人體造成危害。如醫院中的針扎傷害、

清潔人員被污染性廢棄物割傷等暴露途徑(郭育良等，2004；勞研所，

2003b)。在醫院中的職業性感染風險是無可避免的，但是可藉由感染 控制原則來降低風險，如洗手、注射疫苗及適當的隔離病患

(Sepkowitz，1996)。

針扎是醫院工作者關注之議題，在國內對針扎的相關研究相當 多，針扎發生的原因大多為針頭回套、清理垃圾、物品或在工作檯面 之作業活動時(林金絲，1990；陳美滿，1992；陳尚民，1994；游芝 亭，1995)，除了醫護人員之外，清潔作業人員是最常接觸這些活動 的人員，清潔作業人員在處理廢棄物或是整理物品時，發生針扎是難 以分辨是否為污染性針扎，在應變能力訓練不足的情況下很容易輕忽 而未加以處理。針扎傳染依病原菌本身的特性而有不同的危險百分 比，其中B型肝炎最高(30%)，次之為C型肝炎(10%)、愛滋病(0.5%)；

醫院工作者重視的傳染疾病主要是愛滋病、梅毒、B型肝炎、C型肝 炎(勞研所，2001a)。

(二) 化學性危害因子

化學性有害物質依勞工安全衛生法令之規範，區分為有機溶劑、

特定化學物質、粉塵及其他特定化學物質四大類。有機溶劑指可用以 溶解他種有機物質之有機液體，例如酒精、苯等，依「有機溶劑中毒

預防規則」之規定可分成三類共五十五種。特定化學物質在「特定化 學物質危害預防標準」中，分為甲、乙、丙、丁四大類，共包含六十 二種化學物質，其中大部分為致癌物或疑似致癌物，丁類為高毒性物 質。粉塵依我國「勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準」之分類，

主要是依據二氧化矽百分比、石棉粉塵纖維長度、厭惡性粉塵粒徑來 分類管制。有許多化學物品並沒有在管制的範圍之內，但不代表不會 對使用者的健康沒有危害，一項對於一般家用清潔劑普遍含有烷基酚 類(界面活性劑)的研究顯示，懷孕的母親暴露於烷基酚類時，烷基酚 類會通過胎盤屏障，可能會對發育中的胎兒產生不良影響，至於會產 生何種不良健康效應尚待研究(沈怡如，2005)。

清潔作業在化學性物質的暴露上，以消毒藥水最多(31.9)，然後 依次為不知名的化學製品（22.9%）、清潔藥劑(24.9%)、腐蝕物質 (21.0%)、殺蟲劑(20.9%)、除草劑(18.2%)。至於受化學傷害比率較大 的工作內容為消毒工作，主要受到殺蟲劑及消毒藥水的傷害(葉文 裕、張靜文，1998)。

醫院中的化學物質暴露以甲醛、化療藥物、戊二醛與氯仿最應重 視，在清潔部門所使用的清潔劑則以含氯鹽類(如鹽酸、漂白水)與酚 類為主(張靜文，1997)，含酚清潔劑殘留在拖把上累積的濃度過高而 造成下次使用者的化學性灼傷(DeBono，1997)。

在工作場所中所面對的化學物品不斷的增加，究竟對人類的健康 有多少的危害是難以完全知道的，在過去的經驗中往往是在環境出現 異常之後才會去找出原因，例如：殺蟲劑DDT對環境的影響是一著名 的案例。因此，常常接觸清潔劑、消毒劑、殺蟲劑的清潔作業人員所 需要的個人防護措施及教育訓練不可缺少。

(三) 物理性危害因子

工作環境中的物理性危險因子包括異常溫度、噪音、振動、游離 輻射、非游離輻射、壓力(如潛水夫病)、電流等等(張禹罕，1998；郭 育良等，2004)。一般地方政府清潔作業人員在物理性危害暴露方面，

四分之三受訪者抱怨噪音暴露；三成多認為有振動暴露；近三成認為 有高溫暴露；二成認為有炫光暴露。負責消毒的人員表示有振動暴露 同時有高溫暴露（42.3%）(葉文裕、張靜文，1998)。此外，DNA會 因噪音的暴露而受損(林麗梅，2004)。醫院中的物理性危害因子以游 離輻射較受關注，異常溫度、噪音、振動、電流的影響並不顯著(張 靜文，1997)。

(四) 人因工程危害因子

人因工程乃是發覺有關於人類行為、能力、限制及其他特性而應 用於工具、機械、系統作業及環境等的設計，使得人們可以安全、舒 適、有效率的享受這些設計（李開偉，2001）；對於職場勞工而言，

人因工程的設計則是有助於避免肌肉骨骼受到傷害。職業性肌肉骨骼 疾病包含甚廣，如肌肉、肌腱、韌帶、神經、關節、骨骼的扭傷以及 挫傷、發炎及慢性傷害等（郭育良等，2004）。由於肌肉骨骼傷害是 否為工作因素造成，或是個人因素，其判斷之標準難以一致；許多先 進國家的研究，是採用人因工程檢核表來評估工作場所中肌肉骨骼傷 害的危害因素，而評估內容主要為：工作姿勢、施力大小、動作持續 時間與頻率等（勞研所，2002）。Nordic Council of Ministries發展了一 份挪威肌肉骨骼問卷(Nordic Musculoskeletal Questionnaire, NMQ, 1987)，針對工作場所中常見的肌肉骨骼不適或傷害的九個部位，包 括：脖子、肩膀、上背、下背或腰部、手肘、手或手腕、臀或大腿、

膝蓋、腳踝或腳，設計成一標準化問卷，已經普遍在北歐、英國、加

拿大及國內作為分析職業傷害之分類與提供工作改善之依據（勞研 所，2003c）。

國內對醫療院所的調查結果顯示，最常見肌肉骨骼傷害的部位是 下背/腰部，主要係因長時間站立、彎腰、搬重物所致。其他例如扭 轉身體、推拉重物也是造成下背/腰部傷害的主因(張靜文，1997) 。 在1997年，美國職業安全衛生研究所(NIOSH)完成了超過600篇關於 職業性肌肉骨骼傷害流行病學研究的文獻回顧，文章中推論：有強力 證據可以證實工作場所的重複動作、強烈施力、不自然的姿勢與頸 部、上肢、下背的肌肉骨骼傷害之間的因果相關 (Keyserling，2000 ) 。

在民國九十年、九十三年對全民抽樣調查受僱者工作環境安全衛 生狀況的結果顯示，在過去一年中分別有63.3%、60.9%身體有痠痛 情形(勞研所，2001b、2004)。雖然肌肉骨骼傷害並非皆來自工作環 境，但依照先進國家的經驗經由政府、雇主、勞工三方的努力，規劃 與推展有效之管理計畫，將可減少職業場所引起的肌肉骨骼傷害（勞 研所，1998；戴基福，2001)。