聽覺障礙之相關研究

本節茲就聽覺障礙定義與分類、成因與類型、音樂與聽覺障礙之相關研究分 述如下：

一、聽覺障礙定義與分類

聲音的聽取仰賴聽覺器官的運作，將聲波由外耳傳至中耳，再傳至內耳，乃 至聽覺神經路徑到大腦聽覺中樞，聽覺器官的生理機制和聲音的聽取關係密切，

而大腦聽覺中樞則和聲音的理解密不可分（李梵娟，2012）。由此可知，倘若聽 覺器官有所缺損便會影響聲音的聽取而導致障礙的發生，也就是我們一般所說的 聽覺障礙。而依教育部（2013）「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法」中指出，

所謂聽覺障礙是係指由於先天或後天原因，導致聽覺器官之構造缺損，或機能發 生部分或全部之障礙，以致對聲音之聽取或辨識有困難者，且經接受自覺性纯音 聽力檢查或以他覺性聽力檢查方式測定後，其優耳語音頻率聽閾達 25 分貝以上 者。其鑑定標準如下：（一）接受自覺性純音聽力檢查後，其優耳語音頻率聽閾 達 25 分貝以上者。（二）無法接受前款自覺性純音聽力檢查時，以他覺性聽力檢 查方式測定後認定之。

由上述可知聽力測量是一量化值，以純音樂聽力檢查結果表示之，而閾值以

「分貝」為單位，乃指以聽力損失與正常男女所能聽到的平均最小音量 0 分貝做 比較，若某一個體所能聽到最小音量為 80 分貝，則稱聽力損失 80 分貝。而就其 優耳的閾值可加以區分聽力障礙的程度，如依據內政部衛生署（2012）「身心障

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礙者鑑定作業辦法」將聽覺功能依整體障礙比率和優耳的閾值分為輕度、中度及 重度。輕度：雙耳整體障礙比率介於 50%至 70%，純音樂聽力閾值優耳介於 55 至 69 分貝；中度：雙耳整體障礙比率介於 71%至 90%，純音樂聽力閾值優耳介 於 70 至 90 分貝；重度：雙耳整體障礙比率大於 90%，純音樂聽力閾值大於 90 分貝。聽覺障礙者申領之身心障礙手冊中，所標示之輕、中、重度便是依此標準。

二、聽覺障礙成因與類型

就其聽力損失的部位不同，所造成的聽覺障礙也有所不同，以下為其臨床上 之成因與類型，將其分成傳音性、感音性、混合性三種類型（林寶貴，2003，p9-10）：

（一）傳導性聽覺障礙（傳音性）：

這類障礙的部位發生於外耳及中耳的聲音傳導系統，此類聽覺障礙通常為後 天因素居多，聽力損失通常低於 60 分貝，屬輕度到中度之間，較感音性障礙輕 微，較能藉由醫學做介入，若配戴助聽器，可協助恢復聽力或幫助聽取聲音。其 成因為（林寶貴，2008；胡永崇 2000）：

1. 外耳道阻塞及損傷

由於耳垢或異物的積存，及先天性畸形所導致的外耳變形或耳道狹窄，影響 聲音傳導。此項障礙可藉由異物清除或整形手術恢復聽覺靈敏（游雅婷 2017）。

或因外耳道的病情會引起重聽。有些學童因罹患外耳炎、外耳道癤、感染皮膚炎、

或外耳道腫瘤，這些都是影響聽力的因素也會傷及聽力，再者，頭部受重擊致使 中耳受壓迫刺穿鼓膜，也會造成聽力受損（林寶貴，2003）。

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2. 中耳的阻塞及損傷

中耳的病變比外耳更易造成聽覺障礙，但中耳的問題通常會造成重聽不會至 聾，因中耳的損傷可經由藥物治療或外科手術而治癒，最常見的是中耳炎，它是 一種中耳腔的細菌所感染，會導致歐氏管阻塞引起中耳腔裡的氣壓與外界氣壓不 平衡，並使鼓膜及聽小骨造成損傷，而導致聽覺障礙。但若能及時診治便能防止 聽覺障礙的發生（林寶貴，2008；游雅婷，2017）。

3. 耳硬化症

耳硬化症真正發生的原因並不明，但通常白種人罹患此症者明顯高於有色人 種。兒童罹患此症者甚少。耳硬化症會導致中耳傳導系統的硬化，而造成聽覺障 礙，多數患者可藉由手術恢復聽力（游雅婷，2017）。

（二）感覺神經性聽覺障礙（感音性）

在這類型的聽力損失在內耳的耳蝸與聽力神經有所缺損，需要將聲音增幅外，

可能還有語音清晰度的問題；感音性聽覺障礙可以聽到人們交談，但不知道在說 什麼。多數聽覺障礙學生屬於此類，此類型的聽覺障礙不但聽力損失且較為嚴重

（尤其是高音的部分），且不易藉由助聽器或醫藥診治來改善聽覺效能（林寶貴，

2008；胡永崇 2000）。內耳所造成的聽力損失也是敎育上及醫學上最頭痛的問題。

感音性聽覺障礙會産生對語音的理解聽覺困難（dysacusis）。內耳的異常常引起 失衡，頭暈的現象，當然有些人會有耳鳴的現象。

內耳的異常有可能是遺傳性，也可能是後天性，造成幼兒聽障最常見的原因 是遺傳（Hoemann＆Briga，1981; Moores，1978，Schildroth，1986，引自林寶貴，

2003）。後天性原因常因細菌感染而引起（如腦膜炎，腦炎），病毒感染（如腮腺 炎，麻疹）出生時缺氧，母體産前的感染（如母親的風疹，先天性梅毒，巨細胞 病毒）母子血液不合、頭部受到重擊、抗生素的不良作用和過高的噪音水準等原 因也會造成聽覺障礙。

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（三）混合性

這類型是混合傳音性與感音性的損失特性，在聽力測驗上某些頻率下會產生 明顯的差異，在骨導聽力閾值顯示感音性聽力損失，但氣導的聽力閾值更糟，同 時包含傳音性聽力損失的特徵。而形成的原因包括（游雅婷，2017）：

1 . 遺傳或基因：

雖然 90%的聽覺障礙兒童來自聽力正常的父母，但據估計仍有約 30-50%的 聽覺障礙兒童期障礙原因為顯性與隱性遺傳或先天性基因素所致。聾人彼此間高 互相結婚率是導致遺傳的主要原因。

2. 病毒感染：

病毒感染後天性聽覺障礙最大部分，不但聽力受損嚴重且難以醫治。例如腦 膜炎、麻疹、腮腺炎。

3. 藥物中毒：

易引起聽覺障礙的主要藥物為各項抗生素。這些藥物會對耳蝸及聽覺神經造 成傷害，引起嚴重的聽覺障礙。要避免此類障礙有賴醫生正確的處方以及避免藥 物濫用。

4. 產前與生產因素：

造成此類聽覺障礙的主要原因包括母親懷孕時感染德國麻疹（尤其是懷孕前 三個月）、早產、母子血液因子不合、懷孕婦女不當服用藥物或菸酒、先天性細 胞巨大病原、生產時胎兒缺氧等。

5. 美尼爾氏症（Meniere’s syndrome）：

此症起因於內耳淋巴液分泌異常，導致耳蝸壓力增加。發病初期為耳鳴與暈 眩，若未做適當診治則可能導致聽覺障礙。

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6. 其他：

導致聽覺障礙的其他原因尚包括長期處於噪音環境、長期潛於水中、頭部外 傷、心因性聾等。

本研究研究對象為一位混合性及兩位感音性孩童，並在幼童時均接受醫療的 介入，並配戴人工電子耳或助聽器輔具，接受長時間的口語發音、構音的治療與 相關學習的課程。

三、聽覺障礙之音樂相關研究

音樂就如同是我們生活中的一部份，像是一種充滿能量的溝通方式，當我們 觀察出生不久的嬰兒，會發現他們有與生俱來的音樂行為，透過對音樂的高敏感 度，嬰兒能夠辨認音樂並做出反應，藉由發聲自然地創造許多音樂形式，並使用 非口語的音樂完成溝通與表達，音樂在兒童的成長歷程中占了舉足輕重的角色

（周容慈，2012）。由此可知，語言與音樂存在著許多共同元素，如語調的抑揚 頓挫就好比旋律的高低；句法就好比音樂中的分句分段；言語節奏就好比音樂節 奏；言語的重音就好比音樂的輕重（彭嘉華，1993）；音樂本身就是一種語言活 動，是源於人類的需要，在主觀上、情緒上與他人做溝通和傳達，所以兩者有密 切關係（郭美女，2002）。

（一）音樂的功效

由上述論述中可知，音樂為刺激語言發展的重要要素與媒介，亦為刺激感官 傳達溝通訊息的橋梁，可知有其顯著的功效，國外學者 Eliot（薛絢，2006）更認 為闡述音樂可能是一種「前語言」，能直接活化幼兒腦內的根本作用模式，功效 甚至比真正的語言還好。而針對國內外學者對音樂功效的文獻整理如表 2-1：

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Palela &

Leversena

17 區辨能力（吳幸如等，2008）。Darrow（1993）指出，即使是嚴重的聽覺障礙者，

還是能藉由殘餘能力去感知音樂的頻率、音色與音的強弱，並學習區辨與解釋他

Darrow &

Cohen

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簡子欣

（2005）

音樂治療活動對聽覺障礙兒童國語聲調清晰度表 現有顯著成效。

介入後兒童的音樂與非音樂的能力均有正向影響。

Novak

（2007）

旋律及節奏的訓練，聽常兒童在搭配辭彙學習的 情境下表現較好，但聽障兒童學習成果較為顯 著。

聽障兒童使用節奏線索比旋律線索更有助辭彙學 習。

Hsiao

（2008）

人工電子耳兒童在加入節奏的旋律上有較好及精 確的辨識力，且優於旋律加歌詞的旋律辨識表現。

資料來源：研究者整理

故可知聽覺障礙者要比聽常者更需加強音樂的訓練與刺激，不但在兒童的發 聲、及自尊，甚至在國與詞彙、聲調的學習上都有正向的影響，在音樂的本質與 功效的協助下達到學習的效果，以縮短與聽常者之差異，協助聽障者在生活上各 面向能力的增進。

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