腦性麻痺兒童之流口水問題對生活品質之影響

前述腦性麻痺兒童因本身之動作控制不良，頭部及姿態控制不佳，口腔及吞

嚥功能障礙等而容易造成流口水，van der Burg 等人(van der Burg, Jongerius, van

Hulst, et al., 2006; van der Burg, Jongerius, et al., 2006a)發現這些兒童容易因為專

心活動或需要用力的活動(如行走或運動)、進食、維持身體姿勢等身體活動下而

流口水。此即表示腦性麻痺兒童本身的動作控制能力及口腔功能會影響這些兒童

流口水的發生。Du，McGrath，Yiu 及 King (2010)比較腦性麻痺兒童之口腔健康

相關生活品質(oral health-related quality of life)與一般健康相關生活品質

(health-related quality of life)間之關係時發現，兩者在生理功能向度上有相關性，

亦即口腔衛生問題所造成生活品質之影響，與生活品質之生理功能向度在某種程

度上會互相影響。但是Senner，Logemann，Zecker 及 Gaebler-Spira (2004)則認為

腦性麻痺兒童流口水程度與粗動作功能分類(gross motor function classification

system，GMFCS)無相關性，但流口水腦性麻痺兒童之功能技巧(包括自我照顧、

行動能力及社會互動)則較不流口水腦性麻痺兒童差。

口水若經常流出嘴外，就可能會造成嘴巴週圍皮膚的浸潤而發炎或感染，也

可能會造成口腔內的清潔效果變差而產生蛀牙或口臭的問題，嚴重的情況下可能

造成體液及養份流失而需要靜脈輸液予以補充(Blasco & Allaire, 1992; Hussein, et

al., 1998)。而這些兒童因口腔清潔衛生不易執行，因蛀牙及疼痛問題也會造成兒

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童進食意願低落，使營養攝取不足，而疼痛又使生活品質更受到影響；若合併經

常因口水往後流而造成嗆咳及反覆性肺炎，如此又會對這些兒童健康造成更不利

的影響(Crysdale, et al., 2006; Jones, Morgan, & Shelton, 2007)。

貳、 流口水與情緒功能

流口水腦性麻痺兒童的外觀可能會造成他人甚至自己的父母與他(她)保持

距離，形成孤立、缺少親密接觸及互動的機會，因此可能會造成腦性麻痺兒童情

緒受到影響(Hockstein, et al., 2004; van der Burg, Jongerius, et al., 2006b)；若是兒

童本身因語言及動作困難無法表達流口水或蛀牙造成的不適感，其情緒變化又會

影響流口水的情形(van der Burg, Jongerius, et al., 2006a)。Du 等人(2010)發現腦性

麻痺兒童口腔衛生生活品質與其情緒功能也有相關性存在，但其相關呈度不若生

理功能明顯。而van der Burg 與其他學者則有不同看法，他們認為腦性麻痺兒童

只有少數因流口水造成負面的情緒反應(例如不滿自己的外觀)，而父母也不認為

流口水對其孩子造成負面情緒影響(van der Burg, Jongerius, et al., 2006a, 2006b)。

探究其原因可能因為這些孩子多處在特教學校內，因學校師長營造的環境及教

導，讓這些孩子容易被接納；也有可能是因為這些孩子年齡較小，認知功能不佳

及不會表達，因而未顯露出明顯之負面情緒。

參、 流口水與社交功能

經常性的流口水在家裏以外的環境可能會受到他人異樣的眼光，甚或受到嘲

諷及排擠，也會有人際關係及社交的困難。van der Burg，Jongerius，van Limbeek

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等人(2006b)認為，兒童及成人除了針對患童本身的障礙(如腦性麻痺、智能障礙)

外，也會因為流口水而與患童保持距離，不願與他接觸，甚至連自己的父母也會

與他(她)保持距離。由於患童缺少了親密的接觸及學習互動的機會，或是旁人對

於流口水的外觀而低估了患童的實際能力，如此對於兒童的發展可能會有重大的

影響。van der Burg 同時也發現，當流口水問題得到妥善處置而改善後，患童與

他人的互動也會漸漸有所改善，而且自信心也變得更好。

肆、 流口水與學校功能

前述提及Senner 等人發現流口水腦性麻痺兒童除功能技巧較不流口水腦性

麻痺兒童為差外，這些兒童的非口語智能及口腔動作也較不流口水兒童差，因此

在學校之行動、課堂參與及學習均會受到影響(Senner, et al., 2004)。流口水可能

滴濕玩具、書籍、電子產品或教材，致使這些兒童無法使用這些物品或與他人共

用教材學習；同時因為需經常更換圍兜兜、清洗滴濕的衣服或清理滴濕的玩具、

書藉或是環境，照顧者會覺得困擾及增加每日工負擔。Puckett，Concannon，

McNaul 及 Barone 的研究發現，某些流口水腦性麻痺兒童經過治療而流口水情形

改善後，可以因此而進入一般公立學校就讀(Puckett, Concannon, McNaul, &

Barone, 1993)；但 van der Burg 等人則認為，雖然以藥物治療流口水後，需擦拭

嘴巴的頻率減少，對電器、電腦及溝通輔具的損壞減少，但家長還是需要經常提

醒孩子將口水吞下去，對於更換衣物及對玩具、書籍、家俱的損壞則沒有差別(van

der Burg, Jongerius, et al., 2006a)。此現象有可能是雖然治療後流口水的頻率減少

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了，但仍無法完全使流口水問題不再發生，因此還是需要更換衣物、清理物品及

環境，在生活及學習上還是會造成困擾。如前述提及，流口水腦性麻痺兒童因為

口腔功能不佳，清潔衛生不易，容易因而產生蛀牙及疼痛；而疼痛本身也是造成

無法到校上課的原因之一(Blasco & Allaire, 1992; Houlihan, et al., 2004)。

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