自閉症兒童療育之探討

壹、早期療育

對於自閉症的教養，學者專家不斷強調：讓學習生活化，家庭積極參與，

找出對自閉兒實際有用的適當的教學目標，並將教學生活化，在學校、家庭、社 區反覆進行，以達到教育矯治的目標(宋維村，2002)。對於育有自閉症兒童的父 母而言，每個自閉症兒童特殊的行為模式均不同，更增加教養上的困難度，故「具 體」的教養策略資訊對於育有自閉症兒童的父母，是急需且必要的(引自李育穎，

2010)。宋維村(2001)更強調自閉症患者極需早期療育的服務，經由早期療育以減 少障礙的程度並促進社會適應。醫學上對於自閉症亦強調學齡前的教養非常重 要，早期介入可建立學習習慣、溝通能力、增進適切的人際互動、學習生活自理 能力促進社會適應與情緒控制能力。楊宗仁(2007)認為自閉症的治療年齡越小治 療效果越好，0-6歲尤其是黃金治療期，並應注意幾個基本原則：

第一、要著重兒童的學習動機與情緒。

第二、要善用自閉症者的優勢能力，如視覺的學習，以及例行性活動的 遵守。

第三、要循序漸進，參照一般兒童發展的階段，挑選自閉症兒童正萌發 出來的能力進行教學。

第四、密集教學，一星期要有十五小時以上的教學時間，效果才會顯著。

第五、要有家長參與，學校與家庭之間要充分合作。

第六、教學要有系統與結構，讓自閉症兒童很容易理解教學的內容。

第七、要重視融合教育與社區活動的參與。

鳳華(2000)則強調家長是最直接最有效的療育者，而社區人士的了解接納協

助更可幫助自閉症兒學習，對於自閉症兒早期療育訓練鳳教授認為療育者應接受 專業訓練及持續督導，並側重社會互動及溝通技巧及類化學習，強調學習應在多 樣樣化的自然情境中認為自閉症兒早期療育可運用行為分析原理，進行密集式化

結構教學。

貳、自閉症之教育與輔導

研究者依據文獻及學者專家的理論，查閱書籍資料及網站搜尋等，整理歸納 目前較常用的療育方法如下：

一、應用行為分析療法(Applied Behavior Analsis)簡稱ABA，美國加州州立大學 Morrow教授積極推展應用行為分析療法，此療法以Dr Skinner的研究為基 礎，藉由觀察前因、行為、結果三者之間的關係來分析行為的方法，且用於 教導技能，分析目標行為及問題行為。在前因(包括了活動、時間、地點、

人物及物件)、行為(包括了可觀察的、可測量的及具體的行為)及結果(包括 了增強、懲罰及消除等獎賞的回饋)功能分析下，一些方法的介入會改變行 為發生的特性，其中以增強法最為重要，惟一般大眾常把增強法及賄賂混 淆，造成幼兒不當的行為反應持續的發生，因此如果能充分的了解行為增強 法，對自閉兒的行為教導及治療策略的擬定上有很大的助益(引自王宏哲網 路部落格文章，2008)。

二、TEACCH 結構教學法：運用自閉症孩子的學習特徵，如重覆、狹窄的行為 習慣，為孩子制訂個別化的學習計劃，並透過結構化的學習環境及有系統的 教學法，提升孩子的能力(自閉症福利促進會，2009)。

三、圖片交換溝通系統(PECS)(黃瑞珍，2003)。

四、生物醫療法：含藥物治療與飲食影養控制或乳酸菌等(中華民國自閉症總會，

2006)。

五、感覺統合治療：由美國職能治療師 Ayres 提出，她認為 7 歲以前，人腦 像一部感覺處理機，對外界事物的感受，主要是來自感覺印象。孩子在這段 期間內，經常動個不停，忙於尋找感覺刺激。在此期間，孩子如果能透過適 當的活動，獲得充足感覺運動的經驗，對日後讀書、寫字等認知學習、保持 情緒穩定，以及適應社會所需具備的感覺統合能力，將有極大的幫助(維基 百科，2009)。

六、動物治療：狗醫師療法(吳秀鳳，2007)、馬術療法(焦淑賢，2010)、海豚療 法(陳佳惠、洪嘉駿，2005)。

七、藝術治療：含音樂療法、繪畫療法、舞蹈療法及遊戲治療。(中華民國自閉 症總會，2007)。

自閉症常缺乏主動學習和溝通的意願與能力，因此教育矯治需要有計劃的結 構化的積極參與的矯治策略，而且要一面執行一面評估檢討，以達成教育目標。

對於自閉治症的矯治，宋維村(2000)強調應從教育的角度從以下三面著手：

一、促進正常發展。

二、消除過分行為。

三、避免與消除固定僵化行為。

而為了達到此三項矯治目標，須遵守以下原則：

一、學習理論的運用，在教育矯治上，依據學習理論而來的提示消褪法

（prompt-fading technique）在學習障礙兒童教育矯治上非常重要，運用於自閉症的 教育矯治中，常要將學習的事物劃分成十分細的學習步驟，妥善的利用提示法，

教會新的行為之後，再將提示慢慢消褪，使兒童能將學得的能力保存下去。

二、循序漸進或逐漸減退的原則。任何兒童學習新事物都要根據他的能力來 設計教案，自閉症兒童在教育矯治時尤其要注意個別能力的差異，依其能力，循 序漸進的教。譬如教講話，一定要先促進其語言理解能力至某個程度，才能教語 言表達，而自閉症兒童又從仿音，仿單字、仿詞，而自動表達字詞，而後學習對 話，是循序漸進的。由於自閉症兒童記憶優於理解，視覺學習優於聽覺學習，所 以教新的技巧時，常要透過示範、模仿、動作提示、聲音提示，一但新的技巧出 現得較穩定時，就要將提示有計畫的逐步消退，到最後不必提示時該行為仍出 現，才算學會了新的技巧。對自閉症固定僵化的行為也可以採取逐漸減退的教育 矯治原則，經由分析找出自閉症固定僵化行為的本質，然後一步一步透過行為 矯治的過程減少其僵化行為。

三、實用的原則。自閉症兒童在抽象思考和類化的能力上有缺陷，因此在學

習的過程中，要儘量透過實物幫助他們理解與獲得有用的知識。例如，要教「汽 車」，與其拿圖畫書上的汽車來教他認識汽車，不如用實際的真的汽車來教，因 為對自閉症的學生來說學習圖片上的汽車，並不一定能類化到現實生活中的汽 車。因此我們在進行教育矯治時，一定要守住實用的原則。所教的事情要儘量切 合年齡是另一個要遵守的實用原則。譬如：對自閉症小學生來說，要教他顏色時，

與其在教室裡教他分辨紅和綠色，不如教他分辨十字路口人行道的紅綠燈，因為 後者合年齡需要更為實用。對青少年自閉症患者而言，職業準備、搭乘交通工具、

購物等，都應在社區進行才有效，在實際教養經驗上，研究者即曾經用循序漸進 及生活化實用的方法教導雙胞胎自閉幼兒。

四、避免一成不變的學習過程。許多自閉症兒童以同樣的方式教幾次之後整 個教學過程和行為就固定下來，因此在學習課程的安排上要多變化，以避免固定 僵化行為的產生。譬如，教「茶杯」就不必固定每天早上第一節課拿同一個杯子 要他學習茶杯，不然他只會在這個情境下、對這個杯子會說「茶杯」，應要在各 種不同的場合，在學校、家裡使用不同的杯子喝水時，看到別人用杯子時都要教 他「茶杯」，如此便可以一方面避免僵化一方面幫助他學到「茶杯」的真正意思 而予以類化。

五、家庭參與及學習生活化。由於前述自閉症類化的困難，因此學習必須在家庭、

在社區、在工作場所進行，必須家庭積極參與，才能找出對患者實際有用的適當 的教學目標，並將教學生活化，在學校、家庭、社區反覆進行，以達到教育矯治 的目標。

自閉症兒童的教育矯治除了根據上述目標及原則，在訂定教育策略時，首先 要注意學生的個別差異，行為特徵以及現在和未來的需要，因此一定要有詳細的 個別化的評估，才能建立個別化的矯治策略。其次，自閉症的教育矯治有很多需 要個別學習，尤其能力較差、年齡較小的學童，來矯正缺陷行為，但是遊戲、人 際關係與社會性行為、社會性語言溝通等，不是一對一的學習方式可以學得的，

因此團體的學習經驗和個別的學習一樣重要。第三，自閉症常缺乏主動學習和溝

通的意願與能力，因此教育矯治需要有計劃的結構化的積極參與的矯治策略，而 且要一面執行一面評估檢討，以達成教育目標。

除此之外，瞭解自閉兒的需求是很重要的，家長教師一定要對一般兒童的能 力和學習過程有充分了解，對自閉症的人際關係、社會性行為、語言溝通等能力 的缺陷有所認識，才能根據這些知識編訂自閉症個別教學方案。

對於自閉症的療育方法，文獻上各家說法眾說紛紜，惟許多的研究都是個案 處理，是否都真具療效有待更多的實證實驗去檢驗，但大部分的研究均強調主要 照顧者的角色占據重要地位（王欣筑，2005、李育穎，2009、汪麗真，1995、袁 宗芝，2006、謝素分，2005、曹純瓊，2007）。研究者在教養的過程中，缺乏對 自閉症矯治策略等專業知識的技巧，大多是以見招拆招的方式，在沒有專業協助 的情形之下，常常是捉襟見肘手忙腳亂，然而把握原則及針對自閉兒的特性，如 雙胞胎亦是視覺學習優於聽覺學習，根據其已出現的問題腦力激盪，循序漸進的 將生活化的問題納入教導學習中，而即使是有理論上的依據，每個自閉症兒童的 行為問題差異性非常大，教養的過程中有許多很難掌控的情境，也很難落實應用 理論，這是每個家長均會面臨的最大問題。且自閉兒的行為不是從一兩個個案或 是應用過去的經驗可以全盤理解與處理，他們的行為問題不僅多樣而且出現率

對於自閉症的療育方法，文獻上各家說法眾說紛紜，惟許多的研究都是個案 處理，是否都真具療效有待更多的實證實驗去檢驗，但大部分的研究均強調主要 照顧者的角色占據重要地位（王欣筑，2005、李育穎，2009、汪麗真，1995、袁 宗芝，2006、謝素分，2005、曹純瓊，2007）。研究者在教養的過程中，缺乏對 自閉症矯治策略等專業知識的技巧，大多是以見招拆招的方式，在沒有專業協助 的情形之下，常常是捉襟見肘手忙腳亂，然而把握原則及針對自閉兒的特性，如 雙胞胎亦是視覺學習優於聽覺學習，根據其已出現的問題腦力激盪，循序漸進的 將生活化的問題納入教導學習中，而即使是有理論上的依據，每個自閉症兒童的 行為問題差異性非常大，教養的過程中有許多很難掌控的情境，也很難落實應用 理論，這是每個家長均會面臨的最大問題。且自閉兒的行為不是從一兩個個案或 是應用過去的經驗可以全盤理解與處理，他們的行為問題不僅多樣而且出現率