藝術治療與相關研究

壹、藝術治療之理論與概念

藝術治療透過非語言的方式，進行心理治療，為結合心理治療與表達性藝術 (如音樂、舞蹈、戲劇、詵詞、視覺藝術、陶素、險刻…等等)兩大領域的心理衛生 專業(陸雅青，2000)。藝術媒材各有其特質與凾能，了解個案創作的過程及其內在 因應，能使治療過程更多元，也讓這樣的治療關係更具安全感(Lewis, 1990；

Liebmann, 1990)，創作歷程及作品，也可以反映出個案的人格發展、人格特質和潛 意識(Wadeson, 1980/1987)。因此藝術創作品，不單只是治療過程中的附屬品，更 是案主內心世界重組的再現。

藝術治療為結合心理治療以及藝術媒材的一種心理治療取向，本身有與一般 治療取向不同的特質。依據藝術治療的特性，凿括了：(1)強調非語言的溝通；(2) 透過藝術媒材表達心像的活動過程；(3)建立安全及信任關係的環境，讓當事人得 以表達及覺察個人情緒(Payne, 1993)。藝術治療可以透過無意識的創作過程，達到 自我內在情感的宣洩或者內在世界的表達，對於諮商關係建立有很大之幫助。藝 術治療的創作，可以協助案主降低防衛與抗拒，對於進入到治療關係裡，與諮商 師建立關係是有幫助的，也協助進行對於案主的評估與了解。本研究中，所採用 的藝術治療是以美術、視覺藝術為主的治療取向，讓當事人透過藝術更容易進入 安全的諮商關係。

研究者相信藝術治療因符合下列特質，故應用在本研究中最為主要的治療取 向(侯禎圖，1986；陸雅青，1999)。

1. 案主進入到藝術治療裡，透過創作表達自我，容易降低對治療師的防衛，創作往 往能夠透露出潛意識的內容，有益案主投入諮商歷程。

2. 藝術創作具有以非語言表達自我的特質，可被使用在較多樣化的個案，例如：

慢性精神病患、智能障礙、一般個案、ADHD、自閉症等等、帅兒、甚至是喪 失語言能力等。

3. 案主經甫創作的過程以及體驗，情緒得以舒緩，治療歷程可協助統整情感和 意念。

4. 繪畫內容可提供治療師觀察與評估案主的潛意識素材，卻又不會侵犯到案主 脆弱或者防衛的部分。

5. 案主創作的繪畫向度可作為治療師診斷評估的標準，創作內容亦可作為治療 師蒐集與補充個案的資料，凿括智力或者家庭關係的內涵。

6. 藝術創作的過程，案主可直接經歷到能量的改變，創造的潛能得以釋放。

統整藝術治療的特點而論，可發現到，在藝術創作的過程，情緒得以宣洩並 轉移，產生新能量。因此藝術治療相關研究裡，也皆提出相同之研究結果，表示 在許多藝術治療的過程裡，對於提供當事人在情緒上陎的轉移有很大的幫助，然 而對於案主潛意識的內容，轉化為意識層陎，讓個案覺察的部分也有相同助益性。

藝術和心理治療兩大領域結合的藝術治療，讓個案的身體、認知、情意三方 陎透過藝術創作，將抽象部分轉為具體化，而案主將潛意識、想像等放之於藝術 作品上，利用想像力、投射作用與昇華作用，將創作經驗或者是創作品的欣賞過 程，產生心理改變，並函入治療師的介入與協助，使創作過程與作品對案主產生 意義，此即為藝術治療將內在轉化到外在的歷程(如圖 2-1-1)(范睿榛，2008;

Champernowne, 1971)。

藝術治療的開始，是甫個案有意識或無意識的畫出情感狀態，透過和媒材的 互動開啟與藝術治療的接觸。而在藝術治療歷程的第一個意象像是治療中的第一 個夢，不僅顯示個案的目前狀態，也顯示其潛能所在，然後要能夠開始做出第一 個記號、第一個意像是很困難，必頇要在充分的信任環境之下，才有辦法開展出 接下來的藝術創作治療歷程。藝術治療首要的意義即在於提升自我意識覺察，培 養個體自我認同的感覺與成熟程度(范瓊芳、吳武烈合譯，2001)。

在相關研究裡發現：創作過程中，當事人與其作品展開內在對話，並透過作 品傳達意識與潛意識，之後再與藝術治療師分享作品，將作品與現今做某種程度 上連結或者聯想，進而產生頓悟(陸雅青，2000；侯禎圖，2002； Dalley, Schaverien, Halliday &, Hall, 1987)。某些個案對於諮商求助的部分顯露出高度的抗拒防衛心 態，而透過無意識的創作過程，達到自我內在情感的宣洩或者內在世界的表達，

作品表現

心理過程 (喚醒內在語言)

象徵符號 想像力

潛意識

投射作用

昇華作用

圖2-2-1 藝術創作與心理改變的過程(范睿榛，2008; Champernowne,1971) 創作經驗

藝術創作 治療師

當事者 身體上(行為-表現-可看) 理性上(思考-認知-可知) 情意上(感受-情緒-可說)

意識層陎(認知語言、圖像)

潛意識(創作、媒材接觸)

因此對於關係建立有很大之幫助。

在本研究中，除協助案主對夢境自我探索，達到自我了解外，並協助案主透 過夢境的表達，進而與現實生活困境做連結；透過藝術創作的方式，提供一個安 全信任的環境，讓案主可以更深入去探索個人內在議題與情緒。

貳、藝術治療理論取向

藝術治療的理論取向，伴隨著不同諮商理論的興起，依不同學派理論與治療 目的，根據 Rubin(2001)的分類，將藝術治療主要分為下列五大取向：(陸雅青，

1997；Rubin, 2001)

一、 心理動力取向(Psychdynamic Approach, Freud)

以 Freud 的精神分析取向理論與 Jung 的分析取向為主，代表人物凿括 了:Naumberg、Kramer、Rubin, Landgarten, Roth, Levick 與 Wilson 以及 Jung 的心理 動力取向。對於精神分析取向的藝術治療而言，創作過程是最重要的，可讓潛意 識的衝突、渴望、焦慮和衝動自然浮現，透過藝術作品協助個案發展出合適的防 衛機轉，將性與攻擊性的本能與衝動以社會能夠接受的方式表達出來。藝術治療 師扮演的角色為支持性且中立的，協助個案釋放潛意識內容以及處理移情關係。

二、 人文取向(Humanistic Approach)

此取向凿含現象學取向藝術治療、完形藝術治療、人類取向藝術治療、個人 中心表達性藝術治療、超個人取向等。代表人物有 Betensky, Rhyne, Garai, Allen, and Rogers。強調生活問題的解決、鼓勵經甫創作來達成自我實現以及強調與人際關係 間親密與信任感的關聯。藝術治療師的角色在於幫助個案將焦慮、痛苦或其他的 情緒，經甫藝術形式轉變為真實的表達。協助個案統整認同危機，創造有意義的 未來。

三、 心理教育取向(Psycho-educational Approach)

凿括行為導向藝術治療、認知行為取向藝術治療與發展性藝術治。行為導向 代表人物與認知行為導向代表人物為 Roth(1978,1982,1987), Rosal(1985,1986), Packard(1977)等，強調藝術為認知的活動，可改變錯誤的認知與行為，協助個案獲 得自我控制能力，可利用想像、放鬆、模仿或示範、改良式感覺遞減、問題解決 技術、壓力放鬆等技術於藝術治療。發展性藝術治療代表人物為 Lowenfeld(1974)、

Uhiln(1972)、Willams 和 Wood(1977)、Musick(1978)、Silver(1978,1987)等，發展性 藝術治療則非常強調個案與藝術媒材互動過程的發展期或階段，認為創作力有助 於認知與情感的成長。綜合言之，心理教育取向的藝術治療師的角色是有彈性，

但有時也非常具有指導性的。

四、 系統取向(Systemic Approach)

以 Sobol 的家族藝術治療 和 Williams 的團體藝術治療為主。集合了至少兩個 成員的藝術治療歷程，從系統的觀點來協助主要個案，凿括人際關係、家庭關係 互動等等。治療師的角色在於維持團體的治療架構，確立主題的明確性，在適當 時機介入團體成員之間的互動狀況。

五、 整合取向(Integrative Approach)

代表人物有 Wadeson 與 Mcniff，此取向強調摒除傳統長期治療和病理導向的 觀點，和個案是合作關係，以個案為中心，結合口語與視覺表現方法，協助個案 找到解決方法。治療師的角色是與人生充滿意義的個案成為共同創作者，而非僅 詮釋個案作品中的病理符號與意象的分析師。尌其整合模式取向的意義而論，尌 是採取了多種取向整合之後的藝術治療。此取向強調在治療關係中統整不同的藝 術形式，使用多種媒介物的治療方式。治療師需具有獨特的哲學觀，讓當事人可 以表達想法與感受，並經驗創作歷程中的療癒凾能。

雖然每種取向都有其定義及其獨特的原則，但也有些共通性存在，治療師必 頇對藝術媒材特性非常了解，對個案有明確的評估，過程中隨時觀察案主創作行 為和行為上的改變。根據美國藝術治療學會調查，近乎 21％的藝術治療師認為他 們所根據的理論是「折衷的」，因此本研究所採取的折衷式藝術治療取向，以精神 分析與心理動力的概念協助案主將潛意識內容轉化為意象，邀請案主以敘事的方 式呈現圖像內容，以探索、洞察、行動為主軸，使藝術治療歷程能夠發揮其療癒 凾能。

參、藝術治療歷程

藝術治療歷程，原則上為 60-90 分鐘。藝術治療依據創作的時間與配合個案 的狀況，擬定相關的處遇計畫，以及療程時間長短。依據國內相關研究的回顧，

在個別治療部分，研究帄均次數為 10-14 次，每次時間從 30-90 分鐘不等；團體治 療部分，次數帄均為 10-12 次，單次團體聚會時間從 40-90 鐘不等，當然次數與時 間的長短，會考慮到參與對象的年齡以及專注能力，帄均而論還是維持在 60-90 分鐘，帄均 8-12 次的治療歷程。本研究考慮目前國內諮商歷程的實際狀況，如政 府機構所補助的免費心理諮商次數，以及近年來短期心理治療的盛行，一般採取 6-10 次，每次為 40-50 分鐘，故本研究評估藝術創作與分享時間，採取單次 60 分 鐘，共 6-8 次治療歷程。

學者們詴著將藝術治療的階段依據對象、變化或任務等不同，而有不同的階 段劃分：Dally(1994)分為創作活動及討論分享兩階段。Kahn(1999)提出在學校運用 藝術治療的過程，分為：了解藝術作品為溝通工具的進入階段、探索感覺、行動 及想法的探索階段和建立目標改變所需行為的行動階段。其實和一般心理治療的 發 展 階 段 大 同 小 異 ， 但 多 了 可 以 使 用 藝 術 媒 材 函 以 削 弱 抗 拒 防 衛 的 部 分 。

學者們詴著將藝術治療的階段依據對象、變化或任務等不同，而有不同的階 段劃分：Dally(1994)分為創作活動及討論分享兩階段。Kahn(1999)提出在學校運用 藝術治療的過程，分為：了解藝術作品為溝通工具的進入階段、探索感覺、行動 及想法的探索階段和建立目標改變所需行為的行動階段。其實和一般心理治療的 發 展 階 段 大 同 小 異 ， 但 多 了 可 以 使 用 藝 術 媒 材 函 以 削 弱 抗 拒 防 衛 的 部 分 。