本研究將檢視此次研究所得之結果,並與以往之生活品質相關研究所得 作比較分析,以下就描述性統計、問卷發展、問卷之信效度等依序討論。
第一節 描述性統計
本研究之口腔癌病人年齡層以50歲左右為最,與民國88年衛生署癌症登 記小組之報告相當(男性之年齡中位數為51歲,女性之年齡中位數為61歲)
(55);本研究若以50歲為分界點,則50歲以前占42.0%,而50歲以後占58.0%,
兩者差距並不大。過去高雄醫學院研究發現,嚼食檳榔者其口腔癌發生年齡 比不嚼食檳榔者,其發生口腔癌年齡小十歲,來解釋高峰點由50-59歲往前移 至40-49歲(57),認為口腔癌有年輕化跡象,但於本研究中若加入人口學比率來 看,民國88年50歲以前人口約為50歲以後人口之4.4倍(55),因此於本研究並 未看到好發率有年輕化之跡象。
第二節 問卷發展過程
依據 EORTC 之規範,於發展問卷之新模組(module)時,應包括下列幾項 原則(47,48):
1. 題目應包含其他領域,而未含括於核心問卷(EORTC QLQ-C30) 之內。
2. 格式應符合於 QLQ-C30(即李克特氏 4 點量表)。
3. 題目應最好和 QLQ-C30 之時間架構相符(即一週內之情況)。
4. 題目必須易懂、易回答且題數不超過原核心題目。
5. 最好應符合多構面之題組。
6. 必須表現出適當之信度及效度。
本研究所發展之量表,除第四點外,完全符合上述發展問卷之準則,對 於第四點,本研究題數共 47 題超過原核心題目 30 題,並不符合該標準,但 學者 Sprangers 等認為應以需求為原則(48),因此,此點僅供參考。
而發展過程應依下列步驟:
1. 閱讀文獻、訪問病人與專家以產生生活品質問卷(generation of QC issues)
2. 操作化(operationalization) 3. 前測(pre testing)
4. 田野調查(field testing)
本研究之過程完全依此步驟進行,故本研究與 EORTC 之規範完全相符。
另特殊疾病生活品質量表只針對特殊疾病之特點研究,應搭配一般生活品質 量表較為理想,故本研究搭配 EORTC QLQ-C30 一起為口腔癌病人衡量生活 品質將更為完善。
一、信度分析
本問卷共分為為六個向度 47 個題目,以內部一致性檢定得到良好的信 度,比較國內以 EORTC QLQ-H&N35 檢驗口腔癌生活品質研究結果(70),且選 取之病患亦為治療後一個月 (與本研究同) ,將類似的向度取出比較如下:
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表 5-1 比較本研究與 EORTC QLQ-H&N35 之 Cronbach's a 值
本研究問卷 EORTC QLQ-H&N35
Cronbach's Alpha (本研究/
EORTC) 進食向度 吞嚥問題
0.9244/0.79
社交向度 社交性進食問題
0.9257/0.81
社交接獲問題
0.925/0.76
口腔生理向度 口腔及下顎疼痛
0.8718/0.56
營養及疼痛向度 口腔及下顎疼痛
0.7425/0.56
牙齒向度
0.6868
感官向度 味覺嗅覺問題
0.6695/0.60
由上表看出,對國內口腔癌病患而言,本問卷之內部一致性明顯優於 EORTC QLQ-H&N35。
而依 Sherman 等對 EORTC QLQ-H&N35 於頭頸癌所做的橫斷面研究,
其整份問卷之 Cronbach’s α為 0.93,各構面之 Cronbach’s α於吞嚥構面為 0.92,疼痛構面 0.88,社會化進食構面 0.89,但感官構面只有 0.54(49)。
探討本研究得到較佳信度的原因,可能是本研究將原先 EORTC QLQ-H&N35 中之較一般性的題目,更改為口腔癌特殊之題目,詳見如表 5-2:
表 5-2 更改 EORTC QLQ-H&N35 原先題目
EORTC QLQ-H&N35 原先題目 本研究更改後之題目
您曾覺得進食時口腔疼痛嗎? 1. 您曾覺得進食刺激性食物(指辛 辣或平時吃食有異樣感)時口腔 疼痛嗎?
2. 您曾覺得進食非刺激(指平時吃 食不覺有異樣感)性食物時口腔 疼痛嗎?
您曾覺得下顎疼痛嗎? 1. 您曾覺得下顎關節(耳前部位)疼 痛嗎?
2. 您曾覺得口腔酸痛嗎?
您曾覺得喉嚨痛嗎? 您曾覺得平時喉頭乾燥刺激感嗎?
您曾有牙齒方面的問題嗎? 1. 您曾有蛀牙方面的問題嗎?
2. 您曾有牙齒磨擦口腔粘膜方面的 問題嗎?
3. 您曾有假牙方面的問題嗎?
二、效度分析
本研究檢測聚合效度及離散效度,皆符合理想值。聚合效度為 0.8,優 於 Sherman 等於美國,以 EORTC QLQ-H&N35 針對頭頸癌病人之研究,聚合 效度為 0.78,故顯示本研究之量表,應用於口腔癌病患之生活品質,有良好 的聚合效度。
三、敏感度分析
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品質之分數應隨之提昇,故本研究以複迴歸檢測,在控制住病人之人口變項 及疾病嚴重度後,觀察病患自覺健康狀況是否與生活品質之總分在統計上呈 現正相關,而判定量表之敏感度。
本研究結果顯示,當病患自覺健康狀況在李克氏量表四等分的衡量中,
每增加一等分,生活品質之總分平均昇高約 6.4 分,顯示本研究量表可反映 病患自覺健康狀況,亦即具良好的敏感度。