由本文研究我們得知：2001 年，眼科醫師參加健保的百分比創歷年的新低，其因素 可能是由於西醫基層醫療總額預算在 2001 年實施，而眼科基層醫師對總額預算沒有信 心，因此，未加入健保。不過，此數值無法區別有專科醫師而不從事眼科醫療業務的人 數佔有多少百分比。然而，就趨勢而言，由 2000 年的 89%降到 2001 的 78%，仍代表著 有許多醫師退出健保，而在往後的幾年，眼科醫師漸漸了解健保的政策，而紛紛加入健 保，因此，在 2005 年，高達 96.4%的眼科醫師參加了健保醫療業務。
眼科健保醫師占西醫健保醫師總數的 4.22%~4.72%，然而，整個眼科健保總額卻只 占西醫總額的 3.26~2.07%，而且逐年下降。此現象可發現：當國家實施總額制度的時候，
眼科的總額明顯地萎縮，近年來台灣的總人口成長率低於 0.5%，而眼科醫學會目前每年 雖只招收 30+位住院醫師，成長率 2.8%（2007 年），則眼科專科醫師的成長率遠超過台 灣總人口的成長率(0.3%，2005 年)。因此，每位眼科醫師所照顧的人口數，則由 2000 年的 22000 人逐年下降至 2005 年的 17200 人。由此可知，整個眼科的市場，眼科醫師 已經到達飽和。因此，眼科醫療市場競爭極為激烈，眼科醫師在整個台灣市場過度生產。
假若考慮平均點值(見附表 4-1)，眼科總額占健保醫療費用的總額由 2000 年的 3.26%逐 步下降至 2005 年的 2.68%。2005 年，醫院的平均點值為 0.9002，而基層院所的平均點 值為 0.8635，則 2005 年實際支付的金額只有 3609.95 億元。亦即，國家實施總額支付 制度之後，眼科在 2005 年實際所獲得的金額，其成長率必低於 2.68，亦即，眼科的支 付金額一年不如一年。國家實施總額支付制度之後，眼科的總額大幅被壓縮。
表 4-1：2000 至 2005 年，西醫醫院及基層院所的平均點值
2000 2001 2002 2003 2004 2005 醫院 N/A N/A N/A 0.9559 0.8998 0.9002 基層 N/A N/A 1.009 0.9844 0.8912 0.8635
表 4-2：健保總額點數及實際支付的金額
2000 2001 2002 2003 2004 2005 健保總額(點)
成長率
296,840 311,576 339,704 353,286 407,265 419,916 N/A 4.96% 9.03% 4.00% 15.28% 3.11%
實際(百萬元) N/A N/A N/A 333,262 355,554 360,995 成長率 N/A N/A N/A N/A 6.69% 1.53%
此為估計值，計算公式：醫院點數×醫院平均點值+基層點數×基層平均點值
根據我們的研究分析，國人每人每年眼科門診次為 0.7~0.8 次，相較於西醫門診次 11.4~12.4 次，國人使用眼科的門診並未浮濫，應仍在可接受的範圍。假若考慮門診與
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住院費用，我們發現：眼科的門診費用占整個眼科門診的 90%，由這些數據可知：近年 來，由於科技的發達，使得眼科的許多手術由過去的住院手術轉化成門診手術，亦即，
眼科的床數使用率相對於其他科別極低。當國家在強調急重症，或者是門住診比例 45:55 時，這些都不利於眼科的發展。
我們發現，國家實施醫院總額制度及基層總額之後，我們發現，眼科的各層級醫院 每月門診總額、每月門診平均件數、每月平均住院件數、住院天數及每月白內障開刀數，
都呈下降的趨勢。相對於每次門診平均點數、每次住院費用及住院日費用，呈輕微上升。
眼科無論是醫學中心、區域醫院、地區醫院，或者基層診所，每月門診總額皆為下 降。然而，其每次門診平均點數是稍微增加。由此可知，每月門診總額的下降，主要是 來自於門診平均件數的下降，尤其是地區醫院，下降的幅度為三個層級之冠。由此可知，
總額支付制度並不利於地區醫院，即使眼科，也不例外。
由本文研究，我們發現，眼科的門診平均點數(500~1200 點)遠低於相對層級的門診 平均點數(見附表 4-2~4-5)。又由於眼科的平均住院天數只有 3~6 天，相對於國人的平 均住院天數為 8.9~10 天(見附表 4-2~4-5)，眼科的每次住院費用為 20000~36000 點，亦 低於相對層級的每次住院費用(40000~70000 點)，眼科的住院日費用，與其他科無異。
由此可知：眼科的醫療業務較偏向於門診，且病症較輕，用藥量及檢查相對便宜。
90 年 1 月 1 日，實施西醫基層醫療總額預算。而在 90 年 7 月 1 日，實施西醫醫院 總額預算。由於醫院總額預算支付制度複雜度高，在沒有完整配套措施之前，即稱“簡 單上路＂，因此，實施之後，總額制度的實施，由於沒有適當的配套措施，大小型醫院 陷入賽局理論下的囚犯困境。因此，盲目地擴充服務量，以增加收入，因此，總額點數 年年增加，而至 2005 年達到更高值，但平均點值卻是歷年最低。
根據本研究中的全國眼科門診平均為 580~646 點，此數值低於全國門診平均申請點 數 691~822 元(見附表 4-2)。即使醫學中心的眼科(900~1300 元)，也只約與全國區域醫 院的門診平均點值相當。在政府主張大醫院看大病、小醫院看小病，或強調急重症之際，
眼科常常不是醫院管理階層所重視的科別，而在總額壓縮之際，減少門診手術時，則眼 科首當其衝(註：筆者服務的醫院亦採取減診方式)。
根據游小美、黃營杉等的研究(2003)，建議總額預算制下，醫院的因應策略為積極 發展非浮動點值的醫療業務，例如：論病例計酬，預防保健門診手術，急重症醫療。眼 科的門診手術和白內障手術，2003 年為非浮動點值，2004 年則又成為浮動點值，於 2006 年 2006 年又恢復成非浮動點值，即一點為一元。個人認為在總額支付制之下，積極發 展白內障手術或門診手術，只會讓其他浮動點值降得更低，因此，幫助不大。
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根據 Chen 等人(2007)發現，實施醫院總額支付制度之後，醫院的住院率為了增加 服務量，則兒童工作者及老人的住院率會有意義的增加，以維持其占有的預算。然而，
此現象幾乎不會發現在眼科，本文發現主要是，眼科總額大量被壓縮，因此，沒有多餘 的點值可以讓眼科的病人住院，因此，眼科的住院案件、住院天數反而因為總額而逐年 遞減。
根據劉怡旻、林豐智的研究報告(2006)，地區醫院自民國 83 年至 93 年減少家數，
超過其他層級醫院，尤以 49 床以下，減少幅度超過 50%。而根據我們的研究，具有眼科 的地區醫院家數不減反增，其原因可能是具有眼科的地區醫院規模都較大，因此，即使 面臨醫院經營困難，似乎眼科仍存在。但細分地區醫院眼科每月門診總額及月平均件數 下降幅度則遠超過其他層級眼科醫院，亦即，地區醫院的眼科在實施總額支付制度之下，
所受的衝擊仍最大。
根據許國川、袁國寧的研究報告(2005)，參加卓越計畫的醫院占醫院家數 45%，費 用占 64%，而其餘 55%的醫院則爭 36%的總額。參加卓越計畫的醫院都能節制醫療服務，
而未參加卓越計畫的醫院，則因賽局理論而衝量，而使得點值直線下降。蘇輝成、許光 宏(2005)；池啟瑞、蔡揚宗(2005)也有相同的發現。本研究因為未區別醫院是否參加卓 越計畫，因此無法得知結果，但可推測，眼科多非急重症且住院天數極短，因此不易在 卓越計畫中獲得保障與重視。另外，許國川與袁國寧提出醫學中心提高住診率而減少門 診量。但本研究發現，醫學中心的眼科其門診件數及住院件數全部下降，由此可知，國 家實施總額支付，醫學中心的眼科受到強大的壓縮，而失去發展的空間，此為眼科的特 性，無法符合健保局的預期目標。
呂欣潔、許碩芬的研究（2002）指出，88 年 7 月~89 年 6 月，各分局的月平均醫療 費用排列為，台北分局＞中區分局＞高屏分局＞南區分局＞北區分局＞東區分局。本文 研究 2000~2005 年眼科的總額分布，與前者略有差異，而為台北分局＞高屏分局＞中區 分局＞南區分局＞北區分局＞東區分局。只有 2004 年與呂、許報告相同。由此可知，
高屏地區的眼科醫療業務繁忙，雖然其人口數低於中區，但相對眼科醫師密度較高。
根據王錦旺、郭幸萍(2006)以南部地區級以上醫院為例，分析 1997 年 7 月至 2005 年 6 月總額支付制度對績效的影響，在門診收入方面，醫學中心及地區醫院為負成長，
而在住院方面則各層級醫院皆為成長。若比較本文中，南部地區總額支付制度對眼科績 效的影響，我們發現門診平均總額各層級醫院全部下降，而住院平均費用自 2000 年至 2005 年雖上升約 10%，但住院件數下降 40~20%。因此，各層級的住院收入仍為全面下降，
由此可見，在南部地區眼科的績效下降大於醫院整體表現。
根據張益誠及廖宏恩研究（2002），台北分局西醫基層於 89 年 7 月至 89 年 12 月與 90 年 7 月至 90 年 12 月，總額支付制度實施前後的差異分析，發現實施後，申請件數下
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降，而金額則由 859.56 元上升至 882.19 元，整體金額微幅下降。本文研究則是比較 2000 年與 2001 年，基層整所每月門診平均件數下降 5%，而每次門診平均金額上升 4%整體金 額，即每月門診總額上升 4%。
陳民進、黃崇謙(2001)研究報告發現，當健保支付制度由論量計酬支付制度改變為 論病例計酬(民 83 年 3 月)，醫院的平均住院日數有明顯的減少，本研究中的白內障手 術即為論病例計酬的案件。大部分的醫院多改成門診手術，其原因固然是醫療科技進步，
但事實上，論病例計酬支付也占有一定影響力。國家甚至明文規定，此手術住院不得超 過兩天，因此，醫院的平均住院日數亦逐年減少。
根據莊念慈、黃國哲、劉怡欣的研究(2003)，實施醫院總額支付制度後，50.7%的 醫院其住院服務量成長，而 33%的醫院持平。但在本研究，我們發現，眼科的全台灣住 院件數連年下降(見表 2-1)，且在各層級醫院全部下降(見附表 3-12)，主要原因是科技 發達，許多住院手術已轉成門診手術(例如：白內障手術)。依據本研究的白內障門住診 手術的資料可發現，在全國六個分局，各層級的白內障住院手術下降，尤以醫學中心下 降的幅度遠超過其他層級醫院，而白內障門診手術則多為上升(台北分局、中區分局、
高屏分局、東區分局)。
國家實施西醫基層總額及西醫醫院總額，眼科白內障年開刀數由 2001 年成長率 8%
降至 2002 年的 3%，甚至在 2005 年成長率為-6% ，此顯示出總額預算對白內障開刀數有 某種程度的限制性。而事實上，國家在 95 年 3 月 24 日頒發全民健康保險醫療費用支付 標準修正案，即眼科醫師每月超過 40 例白內障手術需送審。相信這個政策必定帶給眼
降至 2002 年的 3%，甚至在 2005 年成長率為-6% ，此顯示出總額預算對白內障開刀數有 某種程度的限制性。而事實上，國家在 95 年 3 月 24 日頒發全民健康保險醫療費用支付 標準修正案，即眼科醫師每月超過 40 例白內障手術需送審。相信這個政策必定帶給眼