一、注意力
注意力是意識
(conscious)
的一種警醒狀態，也可說是伴隨清晰感官訊 息和大腦記憶系統，共同對內外在刺激來做反應的預備狀態。張春興(2006)
定義注意力是：個體面對情境中眾多刺激時，選擇其一或一部份刺激來做反 應，並從而獲得知覺經驗的心理活動現象。不過在現實生活中，影響個體注 意力的因素繁多，目前則概分為刺激因素(
如光線亮度或聲音強度)
和個體 因素(
動機與內在需求，如肚子餓時對食物的香味靈敏)
兩大類。吳其炘與王聲昌
(2011)
便透過研究發現，服用美沙冬治療患者的持續性注意力低於對照組，同時尿液呈現嗎啡陽性反應的患者對於風險承受和風險控管能有有顯 著的負向關聯。
Schneider
和Shiffrin(1977)
則把注意力分為兩種不同的歷程，一是自 動歷程(automatic processing)
，係指個體的注意力由腦幹自動化機制負責，所以屬於自我覺察低、受刺激引導、由下而上運用較少資源來進行刺激揀選；
一是控制歷程
(controlled processing)
，係指個體的注意力是透過意識來進 行有意義的自主選擇，所以屬於自我覺察較高、受個體意識或想法引導、由 上而下彈性運用相對資源並具有變化(
余麗樺、郭乃文、黃茂雄，2002)
。在 本文及所進行的研究中，我們所重視的是控制歷程的注意力，因為藥癮者開 始有意識地、有能力的將注意力放在揀選何種內外在刺激時(
復發因子或保 護因子)
，才是藥癮行為復發、或者是得以持續無毒生活的關鍵所在。以 控 制 歷 程 為 主 軸 的 注 意 力 研 究 多 數 都 脫 離 不 了
Deutsch(1963)
、Kahneman(1973)
、Shallice(1982)
、Leclercq
和Sturm(2006)
等 學 者 所 提 出 的有關於注意力選擇性、強度與歷程等不同面向之理論論述；下面我們則藉 由當前多數神經心理測驗涉及的6
個不同注意力面向為基準來做簡要說明：藥物濫用的潛藏危機─ 從注意力、記憶力的功能減損到輕度認知障礙症
（一）集中性注意力
(focused attention)
：也就是所謂的警醒或喚起(arousal)
， 係指個體對內外在刺激做出立即的反應，譬如被針刺到時感到疼痛、看 見前方路面崩塌就會放慢車速等。（二）分配性注意力
(divided attention )
：係指能適當地將注意力分配至兩個 以上標的(
或事物)
，並同步針對多項任務進行適切整合；譬如邊打電話 邊做家事、邊跑步邊與朋友閒談等。（三）選擇性注意力
(selective attention)
：係指能夠抑制刺激、忽略干擾，使 得個體得以專注在特定的活動(
或事物上)
，以維持相同行為和心智活動，譬如在吵雜的咖啡店唸書、在跑馬拉松的人群中找到友人等。
（四）交替性注意力
(alternating attention)
：也可視為轉移性注意力，係指個 體能夠有目的性地在不同的注意力標的之間轉換，譬如開會時接聽電話 後再回到會議報告、登錄帳目時喝口水後再繼續工作等。（五）持續性注意力
(sustained attention)
：也就是所謂的警覺(vigilance)
， 係指能將注意力投注在連續性的活動(
或標的上)
，並維持一段相當的時 間長度，譬如看電影或上寫作課等。（六）注意力強度
(attentive intensity)
：在人類處理非例行性事務，抑或是以 特殊方式、由上而下處理事務時，用來監控與執行注意力的實際處理機 制，以滿足特殊需求，譬如開車時突然衝出的動物、叫色測驗等。最後仍需要特別注意的是，個體注意力並非單純是功能性優劣的顯現，
還受到其自身諸多因素的影響
(
或共同決定)
，其中包括有：動機抑制、認知 抑制、自動抑制..
等抑制功能(inhibition function)
；異常偵測、資料擷取、模 擬分析等監督控制系統(supervisory control system)
；感覺選擇、反應選擇、聚焦與知覺容量等策略功能
(strategy function)
；適應調整、復原力、自覺自 在等心理彈性(flexibility)
；同時個體外的因素同樣對其注意力有所影響，譬如 環境支持網絡是否匱乏、干擾因素是否超過容忍值、氣候與所處場域的差異 性...
等。(Shallice
，1982
；Ornstein
、Iddon
、Baldacchino
、Sahakian
、Everitt
一般論述
5
或 譯 文 和
Robbins
，2000
；張本聖與洪志美合譯，2003)
這表示，我們在進行個體注意力的檢測與功能論述時，仍須小心不宜過度推論。
二、記憶力
認知心理學家認為記憶是個體在大腦中對於訊息結構性、系統性的進 行編碼
(encoding)
、儲存(storage)
和提取(retrieval)
等一連串歷程的總稱。「訊息編碼」多半是自動化且快速進行的，譬如排除街道的車流聲專注於朋 友的言談字句；「訊息儲存」則是編碼後再將需要留存的或需要再處理的訊 息，在腦中形成特定意義與舊有記憶結合或以新形式
(
或架構)
存在，譬如 記住朋友邀約下次聚會的時間；「訊息提取」是指將先前編碼或儲存的訊息 取出以利使用，譬如再次提醒友人記得攜伴，不要每次都獨自前來。(
張春 興，2006)
記憶的型態則概分為感覺記憶
(sensory memory)
、工作記憶(working memory)
或短期記憶(short-term memory)
、長期記憶(long-term memory)
三個階段。第一階段的感覺記憶，個體會短暫保留訊息(
少於1
秒)
直到 工作記憶開始運作，由所有感官分別編碼訊息；第二階段的工作記憶(
約20-30
秒)
，便涉及個體如何分配及控制其注意力，使得保留下來的訊息有其初步意義且與其他記憶產生關聯；第三階段是長期記憶，表示訊息將真正 被賦予重要意義而被個體長期留存
(
無特定期限)
，此時已涉及不同大腦皮 質間的相互合作，同時第三階段的記憶模式還可進一步區分為程序性記憶(procedural memory)
和陳述性記憶(declarative memory)
，來幫助個體來牢 記資訊意涵或事件經過。(
張文哲等編譯，2012)
需要釐清的是，雖然記憶的三個階段會各自運用不同的編碼、儲存方 式來處理訊息，但也會相互合作把感覺記憶與工作記憶的素材轉換成具有某 些特定意義的長期記憶，以供日後提取。
在本文及所進行的研究中，我們所聚焦的是工作記憶
(
或可稱之為短期 記憶)
，主要原因有二：一是工作記憶所涉及的大腦區域包括感官訊息迴路、海馬迴
(hippocampus)
及額葉等部位，跟藥癮者渴癮的酬賞迴路是重疊的；藥物濫用的潛藏危機─ 從注意力、記憶力的功能減損到輕度認知障礙症
另外則是因為工作記憶的優劣
(
可視為電腦組件中的隨機記憶體RAM)
同樣會 影響到決策判斷和執行功能(
後者可比喻為中央處理器CPU)
。所以當藥癮者面 對高風險情境、環境壓力或人際衝突時，如何採取合宜的判斷並妥善執行策略，就與個體自身工作記憶功能的良窳密不可分。
三、輕度認知障礙症
輕 度 認 知 障 礙 症
(MCI)
是 一 種 腦 部 功 能 下 降 的 情 況(
但 須 排 除 瞻 妄(delirium)
、物質中毒及物質戒斷等因素)
，係指當個體有一項或多項的認知功能開始低於自己過去的表現程度
(
而非對照平均值)
，卻尚未損及患者簡易日常 生活功能的狀態。此名詞最早或許是來自於失智症患者的評量工具「年邁者退 化評估量表(Global Deterioration Scale)
」所提出，不過現代醫學則發現雖然在 自然衰老的情況下原本就會伴隨發生MCI
，老化卻非是其形成的單一因素，因 此也就不宜將此狀態簡化為早期失智現象；更重要的是，MCI
的肇因可能為特 定生理病因、心理病理及多重因素共病所致。譬如阿茲海默症、腦傷/
腦瘤、梅毒
/
愛滋病、重肌無力症/
肌肉纖維症、杭丁頓舞蹈症、巴金森氏症…等，MCI
皆可能為上述疾病病程發展的早期徵兆之一。當然，除了上述所提及的特定身心疾病之外，臨床工作者與學者亦同時發 現物質使用障礙症
(
無論是酒精、毒品)
也會造成MCI
。MCI
患者的行為病徵則 包括有：重複提問相同問題、重複陳述訊息或事件、缺乏動機完成一般活動(
或 退縮孤立)
、對數字記憶和計算出現困難、無法集中注意力在當前活動、無法 完成複雜指令和動作、常用自嘲和笑聲來掩飾遺忘…等(VirginiaTech
，2006)
。 一般來說，MCI
的診斷項目應涵蓋：注意力功能(
持續性、雙向、選擇性、處 理速度)
、執行功能(
計畫、決策、工作記憶、反饋與錯誤修正、抑制、心理彈 性)
、學習(
表徵性、內隱性)
、記憶(
立即、近期、線索式、自傳式、長遠)
、 語言(
字彙尋找、流暢、文法和語法、接受性、表達性)
、知覺動作(
視覺建構、知覺使用與辨識
)
、社會認知(
情緒辨識、心智理論)
…等(
台灣精神醫學會審 譯，2014)
。目前的縱貫性調查研究認為MCI
終生盛行率為3%~19%
，而每年 的發生率為每千人有8~58
人；70
歲以上的老年族群，MCI
的盛行率就提高為14%~18%
；不過更值得我們注意的是，若能接受合宜的處遇措施，該文也提及一般論述
5
或 譯 文 約有
44%
的MCI
患者能夠在1
年後恢復至正常狀態(
引自蔡欣霓，2013
，第
17
頁)
。就物質濫用族群來說，
Ornstein
等學者(2000)
以對照研究的實驗發現 到，相較於一般民眾，毒癮者在劍橋神經心理衡鑑測驗(CANTAB
，一種神經 心理測驗)
之特定空間工作記憶作業(spatial working memory task)
顯示出 其功能困難，同時海洛英濫用者在不同色塊分類向度(intra-dimensional)
的 注意力轉換作業有其困境，但安非他命濫用者無此現象；而安非他命濫用者 在不同線條分類向度(extra-dimensional)
的注意力轉換作業有其困境，不過 海洛英濫用者則無。由此可知藥癮者出現MCI
的臨床風險十分明確，只不過 其現象容易被物質使用所衍生的相關議題所掩蓋(
如犯罪行為、共病症狀、戒斷現象
)
，或者是藥癮者自身健康條件良窳因而惡化或補償提升(
如教育 程度、IQ
、情緒狀態、多重藥癮或成癮嚴重度)
變成次要議題，最後的結果 便是導致藥癮者的MCI
現象受到忽視。Roohia, Hamidib
與Kianoosh(2010)
也利用神經心理衡鑑測驗(PVSAT
，一種數字記憶的成癮神經心理測驗)
來比 較一般民眾、鴉片類濫用者、興奮劑濫用者在工作記憶、注意力上的變化差 異，研究顯示相較於一般民眾(
無物質濫用史)
，無論濫用何種物質都對個 體的持續性注意力、工作記憶有明顯影響，同時鴉片類濫用者及興奮劑濫用 者間並無差異存在。透過這些研究可以發現到，濫用非法藥物對於個體的認知功能的確會 有所影響，然而，當藥癮者進入矯正機關戒除毒品後一段時間，隨著生活 作息規律、飲食均衡正常，同時暫時無需面對在社會上所需負擔的經濟壓力 後，藥癮者的注意力、工作記憶是否能如一般社會大眾具有相同的機會邁向 復原？這也是我們想要持續探索的面向之一。不過在此刻，要如何能「早期 發現」藥癮者是否出現
MCI
症狀呢？簡單來說就是從個體的注意力或記憶力 是否出現功能缺損的現象來著手，這樣才能有機會給予適切的戒癮處遇及功 能性復健協助。以下介紹當前與注意力、記憶力相關的幾個常用的神經心理 測驗，以協助讀者對此有初步的瞭解，未來有機會亦可探索各種不同神經心透過這些研究可以發現到，濫用非法藥物對於個體的認知功能的確會 有所影響，然而，當藥癮者進入矯正機關戒除毒品後一段時間，隨著生活 作息規律、飲食均衡正常，同時暫時無需面對在社會上所需負擔的經濟壓力 後，藥癮者的注意力、工作記憶是否能如一般社會大眾具有相同的機會邁向 復原？這也是我們想要持續探索的面向之一。不過在此刻，要如何能「早期 發現」藥癮者是否出現