輔具的功能、需求

科技幫助人類獲得新生，藉由高科技輔具讓殘障者建立有尊嚴的生活[15]。

輔具運用不但可以強化身心障礙者失去的能力，更可以激發提昇殘存或不足的能 力，進而落實充分就學與平等就業與生活無障礙的理想[11]。國內學者陳建志[16]

則指出輔具的主要功能在增加、改善或維持使用者的身心功能；當一個人因為身 心功能的退化或喪失，而不能以正常方法或器具來執行日常生活活動時，在無法 改善其身心功能情況下，可以利用補償性方法、輔助器具或環境改造，來增進其 在日常生活活動時的獨立性、效率與安全及減輕照顧者的負擔，尤其是老年人及 身心障礙者。

輔具需求對象主要在身心障礙者及高齡者[17]，依據內政部民國九十二年的 資料顯示：至民國九十二年底我國身心障礙者人數達86 萬人，較去年同期增加3

﹪，肢體障礙人口比率為42.4﹪，並呈現逐年遞增現象；而65 歲以上之老年人 口則達2,087,734人；占全國總人口的9.2％，與民國八十二年的1,490,801 人，

首度突破全國總人口的7﹪相較，此快速老化的問題，象徵著高齡化社會的來臨。

因此，相對使得國人對輔具服務的需求日趨迫切與重要。

而面對逐漸擴增的輔具需求，林昭文與劉淑貞[11]表示，就輔具使用者的需 求而言，最重要的是何處可購買輔具及其維修服務，故如何就近取得輔具服務是 必須加以考量之問題。而蔚順華等人[18]亦指出目前國內有關輔具的服務存有供 需不彰的問題，與供需之間的協調者不夠及功能不彰有密切關係，其表示供需不 彰的主要原因有四：個別需求特殊且多元化致輔具種類繁多、提供輔具服務之專 業人才水準不一、提供輔具之廠商與使用者間缺乏銜接橋樑以及輔具廠商缺乏復 健相關醫學人才等四項。另外在美國，O＇Day 與Corcoran [31]亦表示能使多數 失能者獨立及具生產力的科技輔具，雖然需求日益增加且成效意義非凡，但對多 數人而言，輔具的需求卻是難以獲得滿足的，主要影響因素包括：個人的經濟困 難、複雜的輔具供給系統、僵化嚴格的法令規定與健康照護服務的缺乏等。

國內一篇針對醫院的研究結果指出：醫院中的復健病房患者普遍具有輔具需 求，平均每人使用2.3 項輔具;而病患最常使用輔具之類別與比率為：輪椅（85

﹪）、行走輔具（48﹪），其他類別如支架電動床手功能輔具等，則僅有少數患 者使用；而獲得輔具的管道則以醫院病房提供（57﹪）及醫療器材行購得（32

﹪）最多，顯示出民眾對輔具認知的欠缺，同時多會接受醫院或醫療器材行所提 供之容易試用或購得的輔具[7]。

2.5 行動輔具之相關研究

隨著科技發展，因意外而造成的傷害亦隨之增加，因此各種各樣的行動輔具 就對這些傷害發揮很大的功效。發生意外傷害後，造成肢體殘障，此時行動輔具 就成為生活必須存在的工具。Emilia[34]利用殘障人士進行輪椅需求使用測試，

以獲得輪椅使用者的人體測量數據，可從中設計出輪椅工作站，其數據亦可應用 在其他輪椅相關設計上。Das[20]等人利用照相測量法而獲得尺寸資料，這些數 據資料可應用在工業上的工作站設計，也間接可利用在輪椅的設計上。

McLaurin和Brubaker[21][22]把可能影響輪椅推動效率的因素，整理並且歸 納諸多人因工程的重點:滾動摩擦、側坡旋轉向下之趨勢、左右及前輪抬起之控 制性、推動效率、靜態穩定性以及機動性等，這些因素與使用者在輪椅上之重量 分布有關，對輪椅設計有很大助益。

LaPlante[23]等人指出在美國大約有1310萬人使用輔具裝置。Eagles[24]

利用工程經濟的概念指出，購買新輪椅比租輪椅有成本效益，且如果修理輪椅的 成本超過新輪椅的成本，建議買新的輪椅替代。政府提供的補助金額有限，價錢 因素往往成為購買輪椅的重要考慮因素之一，所以往往無法買到符合自身需求的 輪椅。

而在動力行動輔具方面，國內有多位學者專家在硬體方面有卓越的成果，如 台大物理治療學系的林光華教授，分析轉位之動作，並探討輪椅電動轉位系統；

另外還有臺大醫院復健科的賴金鑫氏，研發具有多重控制能力的電動輪椅。

而在事故方面，Calder & Kirby [25]，1990根據美國消費產品安全委員會的資 料，美國每年平均輪椅類事故造成51起死亡，而其他傷害多為骨折以及脫臼。

Ummat & Kirby，[26]1994根據NEISS的資料，美國1986到1992平均每年發生36,559 件事故，且呈現明顯上升趨勢。Kirby & Ackroyd-Stolarz,[27]1995根據FDA的 資料,1975到1993年輪椅類事故中,52.8%為電動代步車,24.6%為動力輪椅,22.6%

為手動輪椅。根據USCPSC的資料,手動以及動力輪椅所發生的事故多為前進方向, 斜向事故多為電動代步車(scooter)所造成。

綜合以上文獻，可知行動輔具需求量在全球而言，可說十分龐大。然而肢體 障礙者以及老人族群的反應能力以及肢體缺陷，吸引大量專家學者把研究焦點放 在單純使用行動輔具的安全性，即不考慮使用環境所帶來的風險因素。而國內對 於此類事故並無相關統計數據，由國外的數據觀之，可知輪椅類傷害多肇因於翻 覆或是跌落。FDA事故資料中,動力輪椅以及電動代步車事故多,推測應為暴露在 危險狀況下之機會較高。

2.6 輔具滿意度的相關研究

Charska [28]表示病患滿意度是指病患對醫療服務和照護的期望與實際所 感受的服務與照護間的一致性程度；也就是說病患滿意度是病患在接受醫療服務 後所產生對醫院服務的主觀態度，象徵著病患需求被滿足的程度，滿意度高代表 需求的被滿足，滿意度低代表需求未被滿足。Keith [29]認為滿意度乃是對於一 種服務、一個產品、服務提供者或個人健康狀態的態度或看法。而Backhouse與 Brown [30]則表示滿意度調查是一種藉由顧客(病患)的觀點來瞭解服務品質的 方法之一，期能縮短理論與實務間的差距(theory-practice gap)，在現代強調 結構面、過程面與結果面等三個主要向度的醫療品質評估模式中，病患滿意度是 照護結果面的重要指標之一；其不但被列入世界各國醫院評鑑標準的品質指標，

更是醫院維持競爭力與提升醫療服務品質的重要策略[4]。

雖然以輔具使用者觀點作為探討方針，才能真正瞭解使用者對輔具的需求、

態度與其關注的相關議題，所賦予的意義更甚於觀察者的研究，然而有關輔具使 用者觀點的研究卻是相當缺乏[32]，而Demers , Weiss-Lambrou 與Ska[33]也指 出輔具成效探討雖備受重視，但用以評量滿意度的工具卻是極少的，顯示以使用 者觀點的輔具滿意度研究，是於近幾年才廣受重視與探討。目前國內對輔具滿意 度的相關探討不多，依據蔚順華等人[18]的一篇行政院衛生署科技研究發展計畫 報告中，曾針對肢體障礙者的個別化復健輔具，發展了一個原創性的輔具使用滿 意度問卷，內容包括：「對自己使用之輔具的滿意程度」、「請問您對現在市面 尚可獲得的輔具種類與樣式之滿意度」、「請問您對現在獲得輔具的管道與流程 的滿意度」等三題，均採很滿意、滿意、尚可、不滿意及非常不滿意之李克特五

分量表（Likert scale）僅有59.7﹪對所使用的輔具感到尚可或滿意，16.1﹪覺 QUEST 量表(Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology)，係近年由加拿大學家Demers, Weiss-Lambroum 與Ska 等人所積極 發展的輔具滿意度評估新工具；其運用的理論基礎乃融合Scherer 於1989 年發 表的科技人性化模式（Matching Person and Technology Model, 簡稱MPT）及 Weiss-Lambrou 於1993 年提出的三面立體應用範例(tridimensional

paradigm)，Scherer 的模式強調符合個人特質、輔具特性及環境影響的重要性，

Weiss-Lambrou的範例則進一步表示環境、使用者及輔具本身是影響滿意度的主 要項目(Stickel et al, 2002)，而此經實證研究果由24 項組成的Quebec 量表，

於近年已經為許多研究者所使用，其運用範圍包括輪椅的就坐與擺置、行動輔具 與居家適應以及電子化生活輔具等滿意度的研究報告等（Demers et al, 2002）。

至1999 年，Demers, Weiss-Lambrou 及 Ska [35]等人再依據Simon 和 Patrick＇s 於1997 年的輔具滿意度概念模式為基礎，如圖一所示，經由因素分 析將24 題精簡為12 題，成為QUEST2.0 版，主要概念廣泛涵蓋輔具之結構與標 準層面,而分為輔具及服務兩個主要面向，輔具面向包括：舒適(comfort)、尺寸 (dimensions)、簡易使用(simplicity of use)、效益(effectiveness)、耐用 (durability)、裝置(adjustments)、安全(safety)與重量(weight)等8 項，服 務面向則分別為服務輸送(service delivery)、維修服務

(repairs/servicing)、後續追蹤(follow-up services)與專業服務

(professional service) 等四項(Demers et al, 2001；Demers et al, 2002)。

其雖較原版少了一半的項目，但陸續發表的研究報告顯示其在信度、效度及適用 性都能達到一定的檢測水準，故在研究使用上更臻簡便和效率；另外，荷蘭也於

2002 年針對行動輔具對象，曾運用QUEST 2.0 加上其他七項做為主要評估工 具，藉以探討與比較荷蘭地方分權所產生的不同輔具服務系統對輔具服務滿意度 的影響，研究結果發現個案特性並無顯著差異，但不同的服務系統則會產生不同 的滿意度，最主要的影響因素是輸送時間，其他還包括：評估過程、使用者看法 與所提供輔具資訊的品質等[36]。綜合以上文獻觀之，輔具的滿意度測量工具 中，魁北克輔具滿意度評估量表屬較具完整性、理論基礎及實證研究依據，而 Demers 等人(2002)更指出目前的除了原先的英譯版及法文版外，更已被轉譯成 挪威、葡萄牙、日本、荷蘭及瑞典等多國語版本，可見其已被世界多國廣為使用，

然而，直至今日我國尚未引進使用。因此，將最新發展的QUEST 2.0 量表進一步 運用在我國的出院準備服務的輔具滿意度調查上，應該可以進一步瞭解病患或家 屬對輔具及其相關服務的需求，並探討現階段的臨床實務缺失，作為改善出院準

然而，直至今日我國尚未引進使用。因此，將最新發展的QUEST 2.0 量表進一步 運用在我國的出院準備服務的輔具滿意度調查上，應該可以進一步瞭解病患或家 屬對輔具及其相關服務的需求，並探討現階段的臨床實務缺失，作為改善出院準