第一節.從古典中醫理論看少陰病
如果從易經八卦裏，選出一個最能代表少陰的卦，不是坎掛就是離掛
，由乾坤二掛的中爻相交，則得坎卦坎中滿，離卦離中虛，坎中那一點陽 是真陽，離中那一點陰是真陰，真陽真陰是人類生命的根本，而它們所講 的本論文將之歸類於神經傳導物質，離卦講的是神經傳導物質的功能面，
離火的作用是由中爻所代表的神經傳導物質所發動，而坎水代表神經傳導 物質的封藏面，坎水的特性正由中央－陽爻所表露－是一個無限性狀．活 活潑潑的生命動能。
所以少陰病提綱言：「脈微細，但欲寐」，提綱雖不能描述所有少陰病 狀，卻是仲景對六經辨證下的定義，歷來為各醫家所重視。
少陰病是三陰的病，病至少陰已到了一個決定性的步驟，所以少陰病 裏＂死＂證特別多，生命功能至此已漸次低下，脈微細可以理解，而仲景
用了＂但欲寐＂來概括少陰病，可見要研究少陰病就要從此下手。
＂但欲寐＂從字面上看就是整天一直想睡覺，是一種精神困乏的狀態
，病人在這種狀態下，整天昏昏沉沉，看到床就想躺下來。
＂睡眠＂這種生理狀態，醫學對此還是不完全了解，我們了解睡眠有 快速動眼期(rapid eye movement，REM)及非快速動眼期(non rapid eye
movement，non－REM），而且二者交替出現，我們也了解睡眠中腦波變化
，但是對睡眠中腦細胞的變化，彼此如何聯繫，如何啟動，如何結束，則 並不是非常清楚，但是我們可以由疾病來作旁敲側擊，推演醫學的歷史告 訴我們，這常是不錯的方式。
第二節. 由嗜睡症看少陰病為神經傳導物質之病
在許多有關睡眠的疾病中，嗜睡症(Nacrolepsy)是相當特殊的疾病，它 大概影響了 0.02％的人口，它的臨床表現是（1）嚴重而無法控制的日間睡 眠（2）突然失去肌肉張力（3）睡眠開始啟動或睡眠終止啟動的 paralysis 及 hallucination（4）經常在睡眠中驚醒及動作（5）體重增加41
Nacrolepsy 的日間睡眠常是令人無法抗拒的，它是間斷性的，常常在休 息後可迅速恢復正常的活動體力，所以並非是一種癲癇，因為癲癇的發作 常帶來疲累，因為癲癇是一種腦部過度放電的結果，那麼 Nacrolepsy 的原因 是什麼呢？根據 1999 年研究報告指出，Nacrolepsy 是因一種 hypocretin 的缺 乏而引起，一個神經傳導物質的缺乏導致嗜睡 42。
這應證了我們對少陰病提綱中“但欲寐＂的另一種現代醫學的了解，
我們將少陰病但欲寐的特徵作成因為疾病嚴重而引起的疲累現象，仲景身 處漢代文字印刷尚未普遍的時代，作者用字力求精簡，仲景只用六個字描 述少陰病，那麼這“但欲寐＂三個字實不可等閒視之。
第三節. 從 Septic encephalopathy 來看少陰病
前文已經提到少陰病是《傷寒論》中“死證＂最多的篇章，從感染學
的角度來看，造成死亡最終的結果常是敗血症，因為敗血症是一種相當複 雜的病理現象，故在醫學上稱為 Sepsis Syndrome，根據 Mandell 的定義：「
The Sepsis Syndrome maybe Considered a constellation of signs and symptoms that represents the host＇s response to infection, whereby the effects of cytokine are responsible for most of the clinical manifestation｣。由此我們知道 cytokine 是造成 sepsis syndrome 主要原因。
Sepsis syndnome 的定義是：「sepsis plus evidence of altered organ perfusion with at least one of the following: hypoxemia, elevated lactate, oliguria, altered mentation」43
即使是現代，在加護病房對敗血症的治療，主要不出(1)給予抗生素 (2)維持組織灌流 (3)使用交感神經興奮劑（主為了強心及維持灌流） (4) 矯正酸血症等。對某些 Gram-negative septicemia 可考慮給予 steroid。
我們從《傷寒論》少陰篇的提綱中看出，仲景認為少陰病最重要的是
「脈微細，但欲寐」，這似乎與主流醫學從心臟及血液的角度來看敗血症大 相逕庭，也許我們可以從下面一些主流醫學關於 sepsis-associated
encephalopathy (SAE)的研究來參詳。
目前醫學界對 SAE 的了解還很少，但是漸漸被大家所共同確認的是 SAE 有非常重要預後意義。根據 Eidelman 的研究顯示，Glasgow Coma Score 15 分者有 16% mortality, 13 到 14 有 20%, 9 到 12 有 50%, 3 到 8 則高達 63%
mortality (P < .05). 44，從這裏我們可以看出仲景並非輕易的下提綱，而是經 過非常縝密的思考，經得起歷代臨床的考驗，從太陽篇到少陰篇，我們可 看出《傷寒論》確實是〝字字珠璣〞。
越來越多的證據顯示中樞神經系統與免疫系統這種 reciprocal
interaction 在 septic shock 中扮演非常重要的角色，在最近的一篇敗血症與腦 損傷的研究，解剖 23 位因 Sepstic shock 而死亡的病人，顯然沒有低灌流及 凝血異常，卻發現全部有明顯腦部損傷 45，這個結果顯示腦部可因單純的發 炎過程而損傷，也提示我們少陰病為何如此大費周章的以但欲寐為提綱。
造成 septic encephalopathy 的原因中，neurotransmitter 的異常是最常被提 及的，Freund et al 在 septic mice 的研究中發現 dopamine，norepinephrine 與
serotonin 代謝產物明顯的減少 46。
這種腦內 Neuropeptide 的混亂，也會造成心衰竭的發生，在一篇論文中 證實因為腦內 hypothalamus paraventricular neucleus 的損傷，導致
neurotransmitter 的異常而造成 sympathetic activity 不理性的增加，而導致心臟 須增加心輸出的力量，而最後致心衰竭 47，所以控制腦內混亂的神經衝動，
是治療敗血症成敗的關鍵。
所以治療敗血症顯然不能只關注在心血管系統上，而應該放在心臟的 系統下考慮。如此，少陰證常用的乾薑、附子就不能單純的被當成強心的 效果，而應被視為啟動少陰腎陽，即神經傳導物質的重要治療策略，而能 夠補現代醫學在 SAE 上治療的不足。
“脈微細＂“但欲寐＂看似不相關的症狀描述，一個屬於循環系統，
一個屬於神經系統，卻在二千年後一篇篇研究論文中得到發揮，不僅如此
，中醫學上對於“心＂的藏象描述“它即是君主之官＂“神明出焉＂，又 主血脈，這樣的多重面貌，也可由這篇文章略窺古人對心臟的認識，臟者
“藏＂也，五臟埋藏了多少人體的秘密，它豈只是眼觀所及的一團肉呢？
仲景在少陰病中提示的脈微細，當是這樣的結果。
整個 Neuro-endocrine immune system 屬少陰的部分當不只是 CNS 中的 neurotransmitter,其他諸如腎上腺荷爾蒙也是歸於少陰系統，根據 2000 年 JAMA 一篇論文提出 hypothalamic-pituitary-adrenal axis disruption 在嚴重敗血 症中是一個普通的現象，腎上腺功能不足(adrenal insufficiency)不僅降低血管 對血管增壓劑的靈敏度(vascular sensitivity to vasopressors)，而且也增加敗血 症死亡的危險 48。所以我們不得不再度強調仲景藉由個人臨床經驗及前人智 慧所總結出來的少陰病提綱：「脈微細，但欲寐」確實是正確且具有臨床指 導意義。