遊憩水肺潛水的風險管理

分為高度冒險(high adventure)、冒險競賽(adventure competition)、休閒(leisure) 及遊憩(recreation)四大項，如下圖2-2-3

冒險競賽(adventure competition) 為一項有系統的活動事件，活動事 件有一定的危險，且需要高水準的 技術

高度冒險(high adventure)

為一項需要承受沒有外部組織或 響導的資助，且需要高水準的技術 與自我效能，以克服潛在的危險的 經歷

休閒(leisure)

為一種平凡的經驗，安全且不需要 特殊的技術。

遊憩(recreation)

為一項需要靠自己主導的活動，沒 有特別的危險情況，也不需要特殊 的技術

獨立(independence) 圖2-3-1冒險四向面

資 料 來 源 :G. Addison(1999).Adventure tourism and ecotourism. In Adventure Programming, 32, Stageb College, PA:Venture.

挑 戰

而Millington、Locke和Locke(2001)將冒險旅遊分為溫和的冒險與困難 的冒險，從事困難的冒險必須有充足的旅遊經驗及熟練的活動技能，綜合 以上文獻可知，遊憩水肺潛水因不同人的認知有不同的解釋，但不可否 認，比較起一般的休閒運動，遊憩水肺潛水總被人認定為高度冒險與高風 險的的運動。過去潛水因受限於有限的知識及裝備，確認為危險的活動。

然而，近年，美國國家安全會議（National safety council U.S.A）、運動協 會(National Sporting Goods Association)與美國電子傷害調查系統(NEISS, U.S.A National electronic Injury Survey System)根據意外傷害(Accident facts) 報告顯示，遊憩水肺潛水並非如外界所說的為高風險高冒險的運動，事實 上，潛水參與者的受傷比率與保齡球一樣低，僅有百分之零點零四。

表2-3-1

美國運動傷害排名表

運動項目 參與人數 傷害案件 發生率%

足球 14,700,000 319,157 2.17 棒球 15,400,000 321,806 2.09 籃球 26,200,000 486,920 1.86 美式橄欖球 11,200,000 101,946 0.91 排球 25,100,000 92,961 0.37 衝浪板 10,800,000 21,499 0.20

壁球 8,200,000 13,795 0.17

網球 18,800,000 22,507 0.12 游泳 70,500,000 65,757 0.09 保齡球 40,800,000 17,351 0.04 水肺潛水 2,600,000 1,044 0.04

資料來源: Accident facts 1991- data from National Safety Council

U.S.A& National Sporting Goods Association& NEISS, U.S.A

(二)潛水的風險疾病

在歐洲潛水員於1995至1999年間，潛水員警示網(DAN)在全球各地監 測了16,000次無特別規定或限制的遊憩潛水。其間歐洲分部(DAN Europe) 發現，與遊憩潛水有關的減壓病意外事件其實非常罕見，減壓病發生的比 率約只有0.06%，也就是說每173,000次的潛水當中，才有一個減壓病意外的 案例。僅管遊憩水肺潛水傷害非常小，但不可否認的雖然低事故發生率，

但只要一發生其嚴重性往往比一般運動來的得高，因此，對於風險的管理 更加重要。事實上，從事任何活動均有風險，也會間接引影響活動的推展。

國外的研究主要為潛水生理醫學及對海底生物的衝擊為大宗，在參 與遊憩潛水所造成的傷害研究，如日本Nakayama(2003) 表示每周末的會 有減壓症的案例發生；另在澳洲與美國的4個調查發現，709個體驗潛水 者中，有4.4%的人為減壓症所苦，2%的人為成為終生殘障者(Taylor，

2003)；Dowse(2002)等人，則利用問卷調查英國從事遊憩潛水發生減壓 症，經過4年的調查得到2250份有效問卷，探討包括性別、潛水習慣、潛 水史等變項因素，發現男生得減壓症的比率為女生的5.6倍；然而，在黃 坤崙與林玉鐘(1996)的研究探討中，卻表示女性潛水教練與女性空軍飛行 護士，其減壓症的發生是同等工作男性的3-10倍，因為造成潛水減壓病的 惰性氣體都是高脂性的氣體，在高壓下脂肪組織所佔的比率越多，身體 所累積的氣體也越大，因此，建議女性潛水採保守的減壓程序。

潛水意外事故以減壓病(DCS,decompression sickness)與空氣拴塞症 (AGE, arterial gas embolism) 為 主 要 的 風 險 疾 病 (Richardson,1994) 。 Morroni(1991) 研究指出潛水傷害98%的與呼吸系統與及環境因子有相 當大的關係。台灣潛水事故統計，潛水減壓病發生率佔潛水事故第一名 (勞委會，1995)，發生原因為在潛水過程中因壓力急速改變造成殘留在 關節或身體組織中的惰性氣體，無法隨血液送出體外而在體內形成氣 泡，造成身體不適，如關節劇痛影響行動能力，循環、神經系統嚴重障

礙而休克死亡，俗稱潛水夫病。而空氣拴塞症發生的主要要原因為潛水 上升過程中不當憋氣，造成體內空氣無法排出，肺泡膜破烈空氣經由破 裂處進入血液，循環系統堵塞冠狀動脈，造成休克，心律不整，意識喪 失，嚴重者死亡(朱文正，1997)。陳興漢醫師（2005）指出台灣減壓病 的高危險行業，依次為潛水漁民、遊憩潛水人員、水下工程潛水人員等，

其中遊憩潛水人員為第二名，其好發地區於台灣沿岸，顯示遊憩潛水人 員的潛水疾病比率偏高。而根據美國潛水警示網(DAN )資料顯示58%的 患者於潛水浮出水面二分鐘內出現劇烈徵狀 (DAN,1994)。

此外，在歐洲潛水員警示網所執行的“安全潛水”計劃中發現，67%

的重覆潛水會產生高氣泡等級的微氣泡，這項結果與潛水員警示網15年 來的意外事件記錄報告完全吻合。報告中顯示，從事連續多次重覆潛水 的潛水員，其罹患減壓病的機率相對偏高。(DAN Europe News ，2001)。

微氣泡，也有人稱之為寂靜的氣泡，已証實會出現在從事重覆潛水的潛 水員體內，即使這些潛水員保持在標準的免減壓界限以內也無法倖免。

曝露於體內微氣泡長期累積狀態下的潛水員，身體的軟性組織很可能會 受到傷害。軟性組織包括：腦部、脊椎組織和視網膜。（Newson，1987；

1989），承擔以上風險的高危險群包括潛水長、教練等專業人員，因為 他們必須從事許多的重覆潛水。即使是一般的潛水員，於潛水假期當中 進行連續多日的重覆潛水，也將處於體內微氣泡堆積的風險狀態。

(三)潛水意外事故原因

潛水意外事故的原因，本來就相當難以鑑定，由Marroni(1994)比較 羅德島大學(University of Rhode Island)與美國專業潛水協會(PADI)兩機 構對美國1973到1990潛水意外傷害發生原因報告顯示，潛水意外發生的 風險起因大多為罹難者不正確的潛水行為、缺乏經驗、不小心，粗淺或 無知所造成的，顯示未來應該對訓練課程、安全策略、預防知識與技巧 加強需持續教育；1994年Marroni再度分析 1989到1993年的潛水意外事故

報告發生原因排名統計，依次為第一位為超過30公尺的遊憩潛水達 81.20%；第二名為減壓症；第三名為減壓錯誤，包括快速上升、減少停 留時間；第四為重覆潛水。

根據警示網美國總部(DAN U.S.)針對1992年潛水意外傷害資料顯 示，在潛水前一天缺乏睡眠，及過度疲勞造成減壓症的發生達35%，而最 主要發生意外的潛水活動為沉船潛水與水底訓練發生率達51%。David Sharp(2003)在遊憩潛水教練與遊憩潛水員的調查指出，實際參與遊憩潛 水平均深度為37.4米比起一般建議的30米限度來的深。

除此之外，外在的環境風險，根據AZN (Australia and New Zealand Series)的報告指出，25%的意外事故導原因於不良的潛水環境，如水流、

能見度、天候、水溫、海底危險生物、與管理的問題如重覆潛水、深度 控制屬於人為的決策問題、亦是重視風險的考量。遊憩水肺潛水對身體 狀況並不特別有所要求，然而，一般合理的健康適能是必要的，在紐西 蘭與澳洲潛水意外事故有25% 的潛客本身就有潛水禁忌症（Edmonds &

Walker,1989），根據Parker(1991)報告指出大部份潛水醫療失敗的原因為 患者本身有氣喘、呼吸道感染、肺部功能不佳與不同的耳鼻喉疾病之因，

這也增加了潛水風險的機會。

遊憩潛水有別於一般於大氣壓力下的活動，潛水發生的地點為海 下，因此，台灣相關研究受地點及儀器的限制，比起其它休閒運動來的 少，一般為翻譯整理文獻及翻譯國外教育訓練教材為主。國內目前對於 潛水之研究，僅有關於職業潛水員的統計，如澎湖吉貝地區潛水減壓病 高發生率之病因探討，其發生事故原因為重覆潛水及忽略減壓程序(牛柯 琪等， 1995) 與台灣職業意外事故調查等。

勞委會1996年所作的「台灣地區職業潛水意外事故調查研究」指出 減壓症佔意外事故的三分之一。而依據潛水教學教材(Graver，1993、

Richardson ，1995、、望月昇，1999、蘇焉，1999）與潛水醫學研究(黃 家鑫、陳尚民，1994 ；曾榮政，1995；徐孟達，1998；牛柯琪，2001；

鄭文昌，2001) 指出，潛水的潛在風險疾病有減壓症、空氣栓塞症、低溫 症、驚恐症、氮醉、脫水症、氣體中毒、嗆水、昏迷、供氧不足、流鼻 水、海上飄流、糾纏等因素。事實上，造成一次潛水事故的發生是許多 狀況交互作用如潛水經驗、疾病史，海水環境，如溫度、能見度、潮流、

海洋生物等、潛水內容，如減壓方式、深度、水中停留時間、重覆潛水、

工作性質等及潛水裝備狀況等(徐孟達，1997)。

在國內文獻探討的部份，鄭新錦（2000)指出潛水發生事故的主因分 別為 1.技能不足、2.潛水計劃失誤、3.恐荒、4.指導錯誤、5.高壓氣體障 礙、6.生理功能的異常、7.空氣不足、8.過度自信、9.裝備故障、10.在水 中被困住等。鄭文昌亦說明有時使用非自己的裝備，無法掌握安全性，

造成零件故障爆衝上升，而產生空氣栓塞症；太依賴電腦錶潛水，當故 障時，忽略了安全停留時間；以花錢就要達到最高經濟效益的潛水心態，

而未依標準空氣減壓規定來潛水，更有人採隨意法則，在淺水處停留減 壓一段時間便上升水面，造成減壓不足。這些人為的管理疏失，將自己 暴露在高風險的狀態下，造成台灣潛水的現況。

綜合以上文獻得知，遊憩潛水風險低，並不如一般人的認知風險。

根據DAN研究報告指出潛水的風險疾病主要為減壓症，即使是一般的潛 水員，於潛水假期當中進行連續多日的重覆潛水，也將處於體內微氣泡 堆積的風險狀態。而潛水意外事故的原因，原本就相當難以鑑定，可能 來自外在自然環境也可能是人為因素的關係。來自自然的風險包括溫 度、能見度、潮流、海洋生物等、深度與天候狀況。若為而人為疏失則 涵蓋不正確的潛水行為，如教育不足、技能不足、缺乏經驗、粗淺、無 知、過度自信；減壓錯誤，包括快速上升、減少停留時間；重覆潛水；

深度控制；空氣不足；人為決策失誤如潛水計劃失敗、指導錯誤、溝通 不良；生理功能的異常，如過度疲勞、失眠；裝備問題如裝備故障、不

深度控制；空氣不足；人為決策失誤如潛水計劃失敗、指導錯誤、溝通 不良；生理功能的異常，如過度疲勞、失眠；裝備問題如裝備故障、不