第二章 文獻探討
第二節 過敏性鼻炎的病因、診斷與治療
一、過敏性鼻炎的病因
過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見的疾病，臨床上可分為季節性與常 年性。其病因主要可歸納為幾個因素：
1. 過敏性體質：常與其他過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹等同 時或交替出現，多有家族史，可能與遺傳有關6。
2. 過敏源接觸：(1)吸入物：如塵埃、花粉、真菌、動物皮毛、化學 粉末等。(2)食入物：如牛奶、雞蛋等；藥物如水楊酸、磺胺類和抗 生素等。(3)細菌及其毒素。(4)注射物：如血清、青霉素、鏈霉素等。
(5)接觸物：如油漆、皮毛、氨水等致敏源7。
3. 其他因素：如冷熱變化，溫度不調，陽光或紫外線的刺激等，還 可能有內分泌失調，或體液酸鹼平衡失調等內在因素，如腎上腺素缺 少，甲狀腺素、卵巢素及垂體素失調等原因8。
二、過敏性鼻炎的診斷
過敏性鼻炎的臨床診斷，主要以病患的病史、理學檢查、加
常以鼻癢、打噴嚏、流鼻水及鼻塞為主。分季節性、全年性3。 (二)理學檢查：內視鏡檢查，鼻腔黏膜較為蒼白水腫，含較多水樣
分泌物，有時可見鼻甲黏膜肥厚。外觀有些病患可 見眼框周邊靜脈鬱滯形成〝過敏性眼暈〞(allergic shiners)，有些病患有鼻尖皺折(supratip crease) 10。 (三)實驗室檢查：主要是為了檢測過敏源。目前較常使用的方法有
皮膚試驗與血清試驗，血清試驗主要包括 ImmunoCAP 與 MAST 兩種。
1. 過敏源皮膚試驗：於雙手前臂內側注射過敏源試劑，每劑約 用0.02 ml，打起 4 mm 大小疹泡，試驗後 10-15 分鐘後若紅 斑≧10 mm 為陽性反應。優點是具有較高敏感度費用少，缺
點是較疼痛且易受皮膚狀況影響11。
2. ImmunoCAP：以木纖維質多聚合體做成親水性載體，它和蛋 白質的結合能力是紙盤載體(paper disc)的 3 倍，並以酵素做
標記的混合性單株和多株抗IgE 抗體作為追蹤器12。具有操 作簡易方便、較不疼痛、安全及結果不受藥物或皮膚狀況影 響等優點，但費用較貴、敏感度較低、費時較久等缺點 12。 3. 同時過敏源測試(multiple antigen simultaneous test, MAST)：抽 取病人約6 ml 全血，取其中 1.5 ml 的血清，以測試 35 種不
同之過敏源反應。是目前較簡便、安全且特異性高之過敏源 測試10。
三、過敏性鼻炎的治療
目前西醫的治療方式包括：環境飲食控制及避免接觸過敏源、藥 物治療、減敏治療、外科手術等4。
1. 環境飲食控制及避免接觸過敏源：
過敏源的鑑定及儘可能的避免之，是治療過敏性鼻炎最根本 的第一步13。
2. 藥物治療：
由於過敏源常難以完全避免，因此需要以藥物來進行治療。
目前西醫治療過敏性鼻炎的藥物包括：抗組織胺、去充血劑、肥 大細胞穩定劑(cromolyn)、類固醇及抗副交感神經劑等 13。以下 就目前常用藥物的優缺點做一簡單敘述：
(1)口服H1-抗組織胺
抗組織胺藥物能阻斷組織胺的作用，主要為 H1 receptor
antagonist。因此能預防因過敏反應而引起的發炎和黏液分泌。第 一代藥物如 Chlorpheniramine , Clemastine , Ketotifen 等。多具鎮 靜作用或抗膽鹼效果，較易有嗜睡副作用，且有耐受性，長期服 用效果會變差。第二代藥物如Cetrizine , Ebastine 等較無鎮靜作 用及抗膽鹼效果，且沒有減效作用 14。
(2)局部H1-抗組織胺(眼內、鼻內)，如 Azelastine , Levocabastine。
局部副作用輕微，對鼻、眼症狀藥效迅速(30 分鐘內)14。 (3)鼻內類固醇，如Beclomethason , Budesonide , Flunisolide ,
Fluticasone 等。局部副作用輕微也很少產生全身性副作用14。 也能用於治療過敏性鼻炎的鼻腔吸入器中。這類藥物能阻止肥 大細胞釋放出來，降低細胞的數目，因而降低組織胺的釋放，
使得最後減少充血情形。但有報告可能會影響生長。
(4)口服(或肌肉注射)類固醇，作用明顯但全身副作用常見。
(5)局部Cromone(眼內、鼻內)如 Cromoglycate , Nedocromil。眼內 Cromones 效果非常好，鼻內 Cromones 效果較差，藥效持續時 間短但整體言安全性較佳。
(6)口服去充血劑，如Ephedrin , Phenylephrin , Pseudoephedrin 等。
副作用包括高血壓、心悸、煩躁、焦慮、失眠、頭痛、黏膜乾燥等，
且心臟病患者需謹慎使用。
(7)鼻內去充血劑，Naphthazoline , Oxymethazoline , Phenylephrine 等。副作用與口服藥相當，但作用較輕，使用十天以上會有反彈現 象14。去充血劑經常與抗組織胺藥結合使用。
3. 免疫療法
過敏性鼻炎患者接受一連串的注射，讓他們對於過敏原較不 敏感。這種稱為免疫療法的治療，需進行3-5 年15。免疫療法的副 作用包括局部紅腫及較嚴重的全身性反應。約 0.12%會產生全身性 過敏反應，通常發生在注射後3-30 分鐘16。免疫療法適用於無法 有效避免過敏源及藥物無法有效控制過敏症狀的病人，其成功率 約為70%17。
4. 手術治療
長期反覆發作而鼻甲有不可逆變化的肥厚時，可考慮外科手 術治療以改善鼻塞症狀，但對過敏本身則無影響14。