中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床療效評估; Acupoint Herbal patch for Allergic rhinitis : A Randomised controlled trial

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(1)中國醫藥大學中國醫學研究所碩士論文編號：. 指導教授：林. 昭. 庚. 教授. 論文題目. 中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床療效評估 Acupoint Herbal patch for Allergic Rhinitis : A Randomised controlled trial. 研究生：許. 維. 宏. 中華民國九十四年六月.

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(3) (羅馬數字頁數的第二頁第三頁要放老師的簽名). i.

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(6) 目. 錄. 第一章前言............................................................................................ 1 第一節研究背景 ................................................................................ 1 第二節研究目的 ................................................................................ 2 第二章文獻探討.................................................................................... 3 第一節第二節第三節第四節第五節第六節第七節. 過敏性鼻炎的中醫相關病名及文獻出處........................... 3 過敏性鼻炎的病因、診斷與治療....................................... 5 穴位貼敷療法 ..................................................................... 10 血清免疫球蛋白 ................................................................. 13 嗜伊紅性陽離子蛋白 ......................................................... 13 藥物特性 ............................................................................. 15 腧穴特性 ............................................................................. 19. 第三章材料與方法.............................................................................. 22 第一節第二節第三節第四節第五節. 實驗設計及研究流程 .......................................................... 22 介入方式 .............................................................................. 23 研究樣本及收案標準 .......................................................... 25 研究工具 .............................................................................. 26 統計方法 .............................................................................. 29. 第四章研究結果.................................................................................. 30 第一節第二節第三節第四節第五節. 研究對象基本資料 ................................................................ 30 血清免疫球蛋白(T-IgE) ........................................................ 31 嗜伊紅性陽離子蛋白(ECP) .................................................. 32 鼻炎症狀量表(RS)................................................................. 32 生活品質量表(SF-36)............................................................ 37. 第五章討論.......................................................................................... 46 第六章結論.......................................................................................... 51 第一節結論 ...................................................................................... 51 第二節建議 ...................................................................................... 51 第三節研究限制 .............................................................................. 52 參考文獻.............................................................................................. 53 iv.

(7) 附錄………………………………………………………… ..................58 英文摘要……………………………………………….…………….....69. v.

(8) 縮寫表 RCT：Randomised Controlled Trial T-IgE：Total Immunoglobulin E ECP：Eosinophil Cationic Protein RS：Rhinitis Symptom rating scale MAST：Multiple Antigen Simultaneous Test SF-36：Short Form-36 RP：Role limintation due to Phiysical problems PF：Physical Functioning BP：Bodily Pain GH：General Health VT：Vitalty SF：Social Functioning RE：Role limintation due to Emotional problems MH：Mental Health. vi.

(9) 表目錄表4-1. 兩組 T-IgE 之比較...................................................................31. 表4-2. 兩組 ECP 之比較.....................................................................32. 表4-3. 兩組鼻炎症狀量表(RS)之比較 ..............................................32. 表4-4. 兩組 RS 八大症狀之比較 .......................................................33. 表4-5. 實驗組打噴嚏、流鼻水及鼻癢等症狀之成對比較..............34. 表4-6. SF-36 各構面之 Cronbach’s α ................................................37. 表4-7. SF-36 經重複校正後相關與其他量表相關之比較(n=33)....39. 表4-8. SF-36 各次量表的幅合效度及辨別效度...............................40. 表4-9. 前測時兩組 SF-36 生活品質比較 ..........................................41. 表 4 - 10 第一次後測時 SF-36 改善程度檢定....................................42 表 4 - 11 第二次後測時 SF-36 改善程度檢定 ....................................43 表 4 - 12 對照組 SF-36 八大構面之成對比較 ....................................44 表 4 - 13 實驗組 SF-36 八大構面之成對比較 ....................................45. vii.

(10) 圖目錄圖3-1. 前瞻式研究設計 ..................................................................... 22. 圖3-2. 研究流程圖 ............................................................................. 24. 圖4-1. 兩組病患打噴嚏症狀改善程度 ............................................. 35. 圖4-2. 兩組病患流鼻水症狀改善程度 ............................................. 35. 圖4-3. 兩組病患鼻癢症狀改善程度 ................................................. 36. viii.

(11) 中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床療效評估研究生. 許維宏. 指導教授. 林昭庚. 中國醫藥大學. 中國醫學研究所. 中文摘要隨著環境與生活習慣的改變，全球的氣喘、過敏性鼻炎患者有逐年升高的趨勢。本試驗想要評估中藥穴位貼敷療法對過敏性鼻炎患者血清免疫球蛋白T-IgE、嗜伊紅性陽離子蛋白(Eosinophil cationic protein, ECP)值的變化及對生活品質量表(Short Form-36, SF-36)、鼻炎症狀量表(Rhinitis symptom rating scale, RS)的影響。本試驗採隨機、單盲、平行、對照的實驗設計。在佛教大林慈濟醫院耳鼻喉科、中醫科成立過敏性鼻炎特別門診，篩選合乎納入標準者 42 人進行臨床試驗，完成試驗者 33 人。本研究的介入方式為中藥消喘膏穴位貼敷，一週一次，一次三小時，共貼六週。收先將納入試驗的病人隨機分為 A、B 兩組。A 組 20 人為對照組，在背部穴位上貼澱粉，15 人完成；B 組為實驗組 22 人，在背部相同穴位上貼中藥膏，18 人完成。每位病患一次貼藥三個小. 1.

(12) 時，一周一次，三次為一療程。預計進行二個療程，每個療程結束皆要填寫問卷，評估療效。二個療程結束後每位病患回診抽血檢測血清 T-IgE 及 ECP 值。并填寫問卷(鼻炎症狀量表、SF-36)。結果顯示中藥穴位貼敷對過敏性鼻炎患者的臨床症狀有顯著的治療效果，尤其是對於打噴嚏(p=0.001)、流鼻水(p=0.004)及鼻子癢 (p=0.047)等臨床上常見的症狀效果特別顯著。若是以生活品質量表的 8 個構面來評估療效的話，可見到此種療法對患者的一般健康狀況 (p=0.010)及生活的活力(p=0.013)皆有明顯的幫助。. 關鍵字：過敏性鼻炎；穴位貼敷；ECP；SF36. 2.

(13) 第一章. 第一節. 前言. 研究背景. 隨著環境與生活習慣的改變，從 1970 年代開始，全球的氣喘人 1. 口每年以 45%的增加率成長，估計全球至少有三億人為氣喘所苦。以過敏性鼻炎而言，不論大人小孩發生率也有逐年升高的趨勢。以台北市為例，過敏性鼻炎盛行率已高達 53 %，而鼻子過敏的患者中， 2. 大約四分之一合併有氣喘、異位性皮膚炎或蕁麻疹。過敏性鼻炎的病程包括流鼻水、噴嚏、鼻塞、鼻癢、眼癢等症狀 3。目前過敏性鼻炎的治療除了環境飲食控制及避免接觸過敏源 4. 外，一般西醫的治療方式包括：藥物治療、減敏治療、外科手術等。而中醫除了藥物治療及針灸療法外，近年來中藥穴位貼敷療法也較常被用於過敏性疾病的治療，例如氣喘、過敏性鼻炎等，包括近來較為熱門的三伏貼療法即是屬於穴位貼敷的一種。雖然在臨床上得到不錯的療效，但一直缺乏客觀、嚴謹的 RCT (Randomised controlled trial) 療效評估。因此本實驗即是要以過敏性鼻炎患者為對象初步探討中藥穴位貼敷對它的影響及其副作用的評估。世界衛生組織(WHO)在 2002 年發表〝2002-2005 年傳統醫葯全球策略(Traditional Medicine Strategy)〞 1.

(14) 指出全世界約有 80%的人口採用中草藥作為某種程度的初級醫療。雖然中醫藥之療效有數千年歷史為依據，但其理論基礎與西方醫學不同，又缺乏科學性驗證及科學化數據之支持，實為中醫藥進一步發展的瓶頸。. 第二節. 研究目的. 本臨床研究主要測試中藥穴位貼敷對過敏性鼻炎患者的 T-IgE (Total serum immunoglobulin E )、ECP (Eosinophil cationic protein)、 SF-36 及鼻炎症狀分數(RS)的影響。一、實驗療程共六週，其中將比較 T-IgE 與 ECP 治療前與治療後的差異。二、SF-36 在治療前、中、後共填寫三次量表，觀察治療一個療程後與治療二個療程後是否有療效。並比較 2 個療程與 1 個療程的療效是否有差異。並且將就 SF-36 的八個構面做分析。三、鼻炎量表也是在治療前、中、後填寫三次量表，觀察治療一個療程後與治療二個療程後是否有療效。並比較 2 個療程與 1 個療程的療效是否有差異。鼻炎量表包括過敏性鼻炎的八大症狀，我們也想知道穴位貼敷對這八個症狀分別有何影響。因此本實驗希望能透過臨床療效評估，驗證傳統中藥穴位貼敷療法對過敏性鼻炎的應用價值。 2.

(15) 第二章. 文獻探討. 第一節過敏性鼻炎的中醫相關病名及文獻出處過敏性鼻炎是現代常見的疾病，由於中醫典籍並無相關的病名記載，只能就類似症狀中找尋相關的資料。一般中醫有關過敏性鼻炎的 5. 症狀記載包括鼽嚏、鼽咳、鼽衄、嚏、鼻鼽、鼻塞等。. 一、鼽嚏 1. 素問•氣交變大論：歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝，庶物以茂，燥爍以行，上應瑩惑星，民病肩背暓重，鼽嚏，血便注下。 2. 素問•至真要大論：少陰之復，懊熱內作，煩躁鼽嚏。 3. 古今醫統：卷六十二：鼽涕者，熱客太陰肺之經也。蓋鼻者足陽明胃經所注，陽明脈左右相交注於鼻孔，又鼻者，肺之竅，故肺氣通於鼻，其邪干於二經發於鼻而為窒塞，鼽涕之症。. 二、嚏咳、鼽衄 1. 素問•五常政大論：從革之紀，是為折收，收氣乃後，生氣乃物，長化合德，火政乃宣，庶类以蕃…其病，嚏咳、鼽衄，從火化也。. 3.

(16) 三、嚏 1. 靈樞•口問篇：黃帝曰：人之嚏者，何氣使然？歧伯曰：陽氣和利，滿於心，出於鼻，故為嚏，補足太陽榮眉本，一曰眉上也。 2. 濟生方•鼻門：風寒乘之，陽經不利，則為壅塞，或為清涕。 3. 聖濟總錄•卷一百二十六：論曰五臟化液，遇熱則乾燥，遇寒則流衍，鼻流清涕，至於不止，以肺藏感寒，寒氣上達，故其液不能自收如此，且涕泗洟，皆鼻液也。以繼泣則曰涕，以生於肺則曰泗，涕甚曰洟，此獨言涕，與宣明五氣言肺為涕同意。. 四、鼻鼽 1. 本草綱目•卷四：鼻鼽，流清涕，是腦受風寒包熱在內。. 五、鼻塞 1. 景岳全書•卷二十七：鼻塞證有二，凡由風寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經絡壅塞，而多鼽嚏，此證在太陽經，宜用辛散解表自癒，如川芎散、神俞散及麻黃、紫蘇、荊芥、蔥白之類皆可擇用。若由於火邪上炎而鼻塞者，單宜清火，火之徵者多近上焦，出自心肺，宜清化飲，黃芩知母湯之類主之。 2. 纇證治裁•卷六：肺開竅於鼻，…肺感風寒，則鼻塞聲重，參蘇飲、羌活湯。若風熱壅肺，亦致嚏涕聲重遺疏散，菊花茶調散。. 4.

(17) 第二節過敏性鼻炎的病因、診斷與治療一、過敏性鼻炎的病因過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見的疾病，臨床上可分為季節性與常年性。其病因主要可歸納為幾個因素： 1. 過敏性體質：常與其他過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹等同 6. 時或交替出現，多有家族史，可能與遺傳有關。 2. 過敏源接觸：(1)吸入物：如塵埃、花粉、真菌、動物皮毛、化學粉末等。(2)食入物：如牛奶、雞蛋等；藥物如水楊酸、磺胺類和抗生素等。(3)細菌及其毒素。(4)注射物：如血清、青霉素、鏈霉素等。 7. (5)接觸物：如油漆、皮毛、氨水等致敏源。 3. 其他因素：如冷熱變化，溫度不調，陽光或紫外線的刺激等，還可能有內分泌失調，或體液酸鹼平衡失調等內在因素，如腎上腺素缺 8. 少，甲狀腺素、卵巢素及垂體素失調等原因。. 二、過敏性鼻炎的診斷過敏性鼻炎的臨床診斷，主要以病患的病史、理學檢查、加上皮膚測試或血清特異性抗體(specific IgE)免疫分析試驗結果， 8. 才能確立診斷。 (一)病史：過敏性鼻炎的診斷，大部分依據病史所揭露的症狀，通 5.

(18) 3. 常以鼻癢、打噴嚏、流鼻水及鼻塞為主。分季節性、全年性。 (二)理學檢查：內視鏡檢查，鼻腔黏膜較為蒼白水腫，含較多水樣分泌物，有時可見鼻甲黏膜肥厚。外觀有些病患可見眼框周邊靜脈鬱滯形成〝過敏性眼暈〞(allergic 10. shiners)，有些病患有鼻尖皺折(supratip crease) 。 (三)實驗室檢查：主要是為了檢測過敏源。目前較常使用的方法有皮膚試驗與血清試驗，血清試驗主要包括 ImmunoCAP 與 MAST 兩種。 1. 過敏源皮膚試驗：於雙手前臂內側注射過敏源試劑，每劑約用 0.02 ml，打起 4 mm 大小疹泡，試驗後 10-15 分鐘後若紅斑≧10 mm 為陽性反應。優點是具有較高敏感度費用少，缺 11. 點是較疼痛且易受皮膚狀況影響。 2. ImmunoCAP：以木纖維質多聚合體做成親水性載體，它和蛋白質的結合能力是紙盤載體(paper disc)的 3 倍，並以酵素做標記的混合性單株和多株抗 IgE 抗體作為追蹤器. 12. 。具有操. 作簡易方便、較不疼痛、安全及結果不受藥物或皮膚狀況影響等優點，但費用較貴、敏感度較低、費時較久等缺點. 12. 。. 3. 同時過敏源測試(multiple antigen simultaneous test, MAST)：抽取病人約 6 ml 全血，取其中 1.5 ml 的血清，以測試 35 種不 6.

(19) 同之過敏源反應。是目前較簡便、安全且特異性高之過敏源測試. 10. 。. 三、過敏性鼻炎的治療目前西醫的治療方式包括：環境飲食控制及避免接觸過敏源、藥 4. 物治療、減敏治療、外科手術等。 1. 環境飲食控制及避免接觸過敏源：過敏源的鑑定及儘可能的避免之，是治療過敏性鼻炎最根本的第一步. 13. 。. 2. 藥物治療：由於過敏源常難以完全避免，因此需要以藥物來進行治療。目前西醫治療過敏性鼻炎的藥物包括：抗組織胺、去充血劑、肥大細胞穩定劑(cromolyn)、類固醇及抗副交感神經劑等就目前常用藥物的優缺點做一簡單敘述：. 7. 13. 。以下.

(20) (1)口服 H1-抗組織胺抗組織胺藥物能阻斷組織胺的作用，主要為 H1 receptor antagonist。因此能預防因過敏反應而引起的發炎和黏液分泌。第一代藥物如 Chlorpheniramine , Clemastine , Ketotifen 等。多具鎮靜作用或抗膽鹼效果，較易有嗜睡副作用，且有耐受性，長期服用效果會變差。第二代藥物如 Cetrizine , Ebastine 等較無鎮靜作用及抗膽鹼效果，且沒有減效作用. 14. 。. (2)局部 H1-抗組織胺(眼內、鼻內)，如 Azelastine , Levocabastine。 14. 局部副作用輕微，對鼻、眼症狀藥效迅速(30 分鐘內) 。 (3)鼻內類固醇，如 Beclomethason , Budesonide , Flunisolide , Fluticasone 等。局部副作用輕微也很少產生全身性副作用. 14. 。. 也能用於治療過敏性鼻炎的鼻腔吸入器中。這類藥物能阻止肥大細胞釋放出來，降低細胞的數目，因而降低組織胺的釋放，使得最後減少充血情形。但有報告可能會影響生長。 (4)口服(或肌肉注射)類固醇，作用明顯但全身副作用常見。 (5)局部 Cromone(眼內、鼻內)如 Cromoglycate , Nedocromil。眼內 Cromones 效果非常好，鼻內 Cromones 效果較差，藥效持續時間短但整體言安全性較佳。. 8.

(21) (6)口服去充血劑，如 Ephedrin , Phenylephrin , Pseudoephedrin 等。副作用包括高血壓、心悸、煩躁、焦慮、失眠、頭痛、黏膜乾燥等，且心臟病患者需謹慎使用。 (7)鼻內去充血劑，Naphthazoline , Oxymethazoline , Phenylephrine 等。副作用與口服藥相當，但作用較輕，使用十天以上會有反彈現象. 14. 。去充血劑經常與抗組織胺藥結合使用。. 3. 免疫療法過敏性鼻炎患者接受一連串的注射，讓他們對於過敏原較不 15. 敏感。這種稱為免疫療法的治療，需進行 3-5 年。免疫療法的副作用包括局部紅腫及較嚴重的全身性反應。約 0.12%會產生全身性過敏反應，通常發生在注射後 3-30 分鐘. 16. 。免疫療法適用於無法. 有效避免過敏源及藥物無法有效控制過敏症狀的病人，其成功率 17. 約為 70% 。 4. 手術治療長期反覆發作而鼻甲有不可逆變化的肥厚時，可考慮外科手術治療以改善鼻塞症狀，但對過敏本身則無影響. 9. 14. 。.

(22) 第三節穴位貼敷療法. 一、灸的起源與發展「穴位貼敷療法」為本臨床研究主要的介入治療方式。近年來頗為盛行的三伏貼療法也是屬於此種治療方式之一。即使用對皮膚具有刺激性的藥物貼於穴位上，以達到治病的目的，其來源屬於天灸療法的一種。而天灸療法即由傳統的灸法發展而來。 18. 一般相信，灸療產生在人類掌握了火的應用之後。在殷商甲骨 19. 文，就有表示灸人下肢的象形文字。說文解字曰：灸，灼也，從火、 20. 久聲。也就是燒灼的意思。因此，灸療法即是通過對穴位的火熱燒灼以達到治病的目的。而燃燒的材料最典型的即為大家所熟知的艾草。例如孟子梁惠王篇所言：三年之病必求七年之艾。可知早在春秋戰國時，〝艾〞已是灸療法的代名詞。如同〝灸〞這個字的本義，早期的灸多屬火灸法，強調的是燒灼皮膚，要發泡、發瘡達到治療的目的。這在現代，或許可以分子生物學或免疫學的觀點來解釋。但是燒灼皮膚畢竟太霸道了，隨著經驗的累積以及技巧的進步，慢慢地後世發展出隔物灸法、溫熱灸法等，透過穴位的選取及灸壯數的多寡同樣可以達到治療目的，時至今日，談到灸療法已經不會有人再要燒灼皮膚了，甚至要極力避免皮膚的受傷。這是社會因素使然，也是灸療法 10.

(23) 的歷史發展軌跡必然結果。. 二、天灸療法天灸又名自灸，最早見於宋代王執中的針灸資生經，近代又稱為發泡療法。天灸是利用某些刺激性的藥物，如旱蓮草、芥子泥等貼敷於有關穴位，使局部充血、起泡有如灸瘡，以其雖沒有火灸，卻能發泡如火燎，故名曰天灸. 20,21. 。值得一提的是王氏非常注重俞穴壓痛點. 的灸療。認為〝灸固攏捷於藥，若灸不得穴，又不如藥相當者見效之 22. 速。針灸資生經即有記載，〝凡有喘或哮者，為按肺俞，無不酸痛， 22. 皆為繆刺肺俞令灸而愈。清代著名醫家吳師機(1806-1886)的理瀹駢文更是集歷代醫家外治法大成。并對天灸療法的治療原理、藥物選擇、賦形基質、用法用量、操作方法及辨證施治等都做了精闢的闡述。吳氏以天灸療法治療內、外、兒、五官、皮膚等科疾病，〝效如桴鼓〞，為病者所喜施樂用。吳師機在談到外敷膏藥與內服藥的區別時說：膏中有藥味，必得通經走絡、開竅透骨，拔病外出之品為引。並說：外治之理即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳。. 11.

(24) 三、穴位貼敷療法天灸療法單純的用刺激性藥物刺激皮膚穴位以達到治病的效果。穴位貼敷療法則是在天灸療法的基礎上，添加應證藥物，以增加藥物治療的效果。因此穴位貼敷不單只是穴位的刺激，還有經皮給藥的治療效果。本研究〝穴位貼敷療法〞即源自張氏醫通治療冷哮的白 23. 芥子塗法。而此種白芥子塗法，已非原來單純的白芥子刺激皮膚的發泡療法，而是有加其他藥物所組成的〝方劑〞，磨粉調膏後貼敷於穴位上以達到治療目的。原書云：〝冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應，夏月三伏中，用白芥子塗法，往往獲效。方用白芥子淨末一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末，入麝香半錢，杵勻，薑汁調塗肺俞、膏肓、百勞等穴。塗後麻暓疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后塗一次，如此三次，病根去矣〞。可見得張氏對此療法給予極高的評價，值得我們好好地繼承發展。而以現代的觀點言，中藥穴位貼敷的優勢及發展潛力包括： 1. 體表微面積的化學性燒灼刺激所起到的複雜的神經反射機理達到止痛及治療疾病的目的。 2. 經皮給藥避免了腸胃道的破壞。 3. 特定穴位貼敷，通過穴位經絡以及穴位信息效應，對內在疾病發揮了治療作用。 12.

(25) 第四節血清免疫球蛋白 IgE (Total serum IgE, T-IgE)可分為抗原專一性與非專一性兩大類，而抗原專一性 IgE 與非專一性 IgE 的總合即為總量 IgE (Total serum IgE)。血清中 IgE 總量的升高，主要可見寄生蟲感染，但有些具有特異性過敏體質的患者會由於遺傳的缺陷而對一般環境中的抗原產生即發過敏反應。這種 IgE 生成調節的缺陷使這些具特異性過敏的個體在遭遇非寄生蟲抗原時會有不適當數量 IgE 的生成，導致損害組織的第一型過敏反應. 24. 。. 有研究顯示愈高的過敏原 Specific-IgE ，即有愈高的血清 25. T-IgE 。IgE 在血清中的半衰期約 2-5 天，但 IgE 一旦與嗜鹼性細胞和肥大細胞上受體結合，它便可以在此狀態下穩定的存在數星期之久 24. 。因此一般認為 IgE 可能表示患者過敏的程度，但不能反應過敏導. 致的炎症病理過程. 26. 。. 第五節嗜伊紅性陽離子蛋白 Eosinophil 在過敏性疾病中扮演重要角色，其活化後會釋放出各種毒性蛋白，主要有 eosinophil cationic protein (ECP)、eosinophilderives neurotoxin (EDN)、eosinophil major basic protein (MBP)、 eosinophil peroxidase (EPO)等四種。其中 ECP 在動物實驗中會對呼吸 13.

(26) 道上皮細胞造成傷害，會縮短凝血時間 (coagulation time)，改變 fibrinolysis 使血中纖維蛋白原(fibrinogen)濃度上升，產生潛在的神經毒性(nrurotoxin)，抑制週邊血液淋巴球之培養，促使肥大細胞釋放組織胺，並減弱 RNase 之活性. 27. ，更是造成過敏性鼻炎、及過敏性氣. 喘最重要的病理機轉之一。從另一個角度看，ECP 也反映了嗜伊紅性白血球的活化程度. 28. 。. 嗜伊紅性白血球有兩個不同的亞群，即活化細胞和未活化細胞。 ECP 是由活化嗜伊紅性白血球釋放的高毒性蛋白，能引起呼吸道上皮黏膜損傷，誘導肥大細胞釋放組織胺等，進而導致呼吸道膏反應性等一系列病理生理改變. 26. 。ECP 本身是單鏈之 polypeptide，由 160. 個 amino acid 構成，分子量 18440。屬於核糖核酸酵素(ribonuclease) 一族。ECP 在 10-7 M 濃度下即可殺傷寄生蟲。且 ECP 可產生穿越細胞膜的管道(transmembrane channel)，如打洞素(perforine)般具有在細胞膜上穿孔的作用. 29. 。. 近年來許多研究證實，在評估呼吸道過敏的程度時，觀察血中 eosinophil 的活化程度比臨床表現還來得客觀與準確。而測量血清中 ECP 含量最為方便可靠，不但可以反應出循環中被活化的 eosinophil 數量，也可了解過敏症的嚴重程度，以及評估治療的效果。近年來 ECP 在過敏性疾病中的作用已經越來越受到國內外學者的重視，ECP 14.

(27) 的指標和氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等疾病的發生、發展和預 30. 後的關係早已被眾多的臨床和實驗室檢測所證實。因此有不少研究將 ECP 視為是判斷過敏性鼻炎或氣喘等過敏性疾病嚴重度及治療效果的指標. 31. 。. 第六節藥物特性本實驗所使用之藥方，出於清朝張璐所著之張氏醫通一書 23。由白芥子、延胡索、甘遂、細辛等四味藥組成，原書記載尚有麝香一味，但由於保育的觀念及法令限制，故本試驗未加入。此四味藥基本藥性如下：一、白芥子性味辛溫，歸肺經。始載於名醫別錄，為十字花科(Crucifera)〉植物芥 Brassica juncea (L.) Coss 或白芥 Brassica alba (L.) Boiss 的乾燥成熟種子。種子類球形，直徑 1-2.5 mm。表面灰白色至黃白色。富油性，無臭、味辛辣，粉碎後有特殊辛烈臭氣。化學成分含芥子油苷(glucosinolate)，內有白芥子苷(Sinalbin)。及芥子鹼 (Sinapine)、芥子酶(Myrosin)、脂肪油以及賴氨酸、精氨酸、組氨酸等氨基酸。具有袪痰平喘用，抗菌作用。白芥子油對皮膚有刺激作用。能引起充血、灼痛，甚至發泡 15. 32,33. 。天灸療法即利用白.

(28) 芥子的這種特性當作發泡劑使用。民間常用白芥子末外敷以治療各種疾病。例如以白芥子末調醋敷湧泉穴治療風疹；或用白芥子末 5 gm 加適量鱔魚血調敷地倉、下關、夾車之間以治療周圍性面神經麻痺…等，應用範圍非常廣泛. 34. 。. 二、延胡索：性味辛苦溫，歸心、肝、脾經。始載於本草拾遺。為罌粟科 (Papaveraceae)植物延胡索 Corydalis bulbosa DC.的乾燥塊莖。其塊根呈扁球形，直徑 5-18 mm，表面灰黃色或黃棕色。質堅硬，斷面黃色或黃棕色，角質，有臘樣光澤。氣微味苦。以個大飽滿、質堅硬、斷面色黃者為佳。其化學成份含多種生物鹼，延胡索甲素(corydaline)、延胡索乙素(tetrahydropalmatine)、延胡索丙素(protopin)、去氫海罌粟鹼、黃連鹼、小柏鹼等。具鎮靜催眠，鎮痛，鎮吐、降溫，抗潰瘍作用。中醫用於活血行氣止痛，尤其是用於止痛效果卓著。本草綱目《卷十三•延胡索》有〝專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言〞之說。至於毒性反應，延胡索醇浸膏小鼠口服 LD50 為 100±4.5 gm/kg。主要毒成分為右旋延胡索乙素。內服中毒量為 60-120 gm。但一般劑量 1.5-3 gm 並無顯著毒副作用。外用對皮膚也無明顯刺激性 16. 35,36. 。.

(29) 三、細辛：性味辛溫小毒，歸肺、心、腎經。始載於本經。為馬兜鈴科 (Aristolochiaceae)植物遼細辛 Asarum heteropoides F.Schm var. mandshuricum (Maxim)Kitag 或華細辛 Asarum sieboldii Miq.的乾燥帶根全草。全草捲曲成團，根莖呈不規則圓柱形，長 3-10 cm，直徑 2-4 mm，表面灰棕色，有環節，節間長 2-3 mm。根細長，密生節上，長 10-20 cm，直徑約 1 mm；灰黃色，質脆。葉基生，柄長，呈卵狀心形或腎狀心形，長 4-9 cm 寬 5-13 cm。表面深綠色，偶見花，紫褐色，半球形。氣芳香，味辛辣，略有麻舌感。全草〈乾品〉含揮發由 2.6%，揮發由中的成分有：α-蒎烯、β-蒎烯、樟烯、月桂烯、香檜烯、檸檬烯，龍腦，松油醇，細辛素(asarinin)，細辛醚，黃樟醚，甲基丁香酚，欖香素，萘(naphthalene)等。具有解熱鎮痛作用、鎮靜催眠作用、麻醉作用、抗組織胺抗變態反應作用。細辛揮發油中黃樟醚、甲基丁香酚、欖香素為主要生理活性部分，也是主要毒性部分。就外用言，細辛水浸液或醇浸劑 (20%-100%),能阻斷蛙坐骨神經的衝動傳導，在鼠皮丘試驗中有浸潤麻醉作用；但煎劑無效。細辛揮發油有表面麻醉作用。細辛辛香走竄，善於通竅，在內治方中常使用於鼻塞、鼻流清涕的患者 37,38. 。 17.

(30) 四、甘遂：性味苦甘寒，有毒。歸肺腎大腸經。始載於本經。大戢科 (Euphorbiaceae)植物甘遂(Euphorbia kansui Liou)的乾燥塊根。根呈橢圓形，長 1-5 cm，直徑 0.5-2.5 cm 表面黃白色。質脆易折斷，斷面粉性，白色。氣微，味微乾而辣。化學成分含大戢酮 (Euphorbone)、大戢醇(Euphorbol)、甘遂醇(Kanzniol)，草酸，鞣質，樹脂，葡萄糖等。具有瀉下作用、抗生育作用、免疫抑制作用、鎮痛作用。甘遂乙醇滲出液小鼠腹腔注射 LD50 為 346.1±28 mg/kg。甘遂為逐水峻藥，有強烈的通便利水效果。本草衍義•卷十一云其〝專於利水，攻决為用〞。凡身面浮腫，大腹水腫及胸脅停飲症氣未衰者可酌情使用。外用對皮膚黏膜有刺激性，可引起接觸性皮炎。有報導將甘遂末調敷中極穴可治療不同疾病所引起的小便不通. 39,40. 。. 18.

(31) 五、生薑：性味辛溫，歸肺脾經。始載於名醫別錄。薑科植物，薑(Rhizoma Zingiberis Recens)的新鮮根莖。新鮮根莖呈不規則塊狀略扁，具指狀分支，長 4-18 cm，厚 1-3 cm。表面黃褐色或灰褐色，具環節，分支頂端有莖痕或芽。質脆易折斷，斷面淺黃色，內皮層有一明顯環紋，中間稍現經絡。氣芳香而特異，味辛辣。生薑油含數十種揮發性成分及多種胺機酸。生薑能促進胃液分泌和腸管蠕動，鎮嘔、鎮痛、抗炎消腫，興奮血管運動中樞等。臨床有用於內關穴貼敷治療重症嘔吐或外擦治療白癜風的報告. 41,42. 。. 第七節腧穴特性一、腧穴之特性與生理腧穴為人體臟腑經絡之氣，流行輸出而聚集於體表之部位，亦即施行針灸治療之部位。腧有輸注之意義，像水流之輸轉與灌注，孔有孔隙之涵義，謂皮肉筋骨有空隙之所在，故在內經又有氣穴、骨空等名。腧穴有時又稱經穴或孔穴，稱經穴者，因三百六十五穴均聯屬於經脈通路上，故稱各經之經穴，若以分布在全身各部位而論，則泛稱孔穴。素問氣穴論將人身腧穴比作谿谷其曰：〝分肉之間，谿谷之會， 19.

(32) 以行營衞〞。因此腧穴的生理特性主要是反映了人體內臟的具體狀況。所謂人體先天之元氣與後天之榖氣，運行於經絡之中，出入於體表之外，留止於腧穴之處。也由於腧穴與身體經絡及臟腑的聯繫關係，只要透過體表穴位的刺激藉以調節經絡的不平衡臟腑而達到治病的目的. 43. 。. 二、本研究所用穴位本實驗選取上背部膀胱經穴位為主，綜合參考各家用穴，如清代醫家張璐白芥子塗法所用的大椎(Pm14)、肺腧(B13)、膏肓(B43)等穴 23. 及灸療名家田從豁三伏貼療法所用的肺腧(B13)、心腧(B15)、膈腧 44. (B17) 。另外近年來相關的研究報告有用定喘、肺腧(B14)、脾腧(B20) 者. 45. ，或有用定喘、風門(B12)、肺腧者(B13)46。綜合這些文獻的用. 穴及參考臨床上對於哮喘、過敏性鼻炎的常用穴位，並爲了定位及治療的的方便性，我們將傳統的穴位貼敷稍做改良，以貼片的型態，製作長 8 cm 寬 6 cm 的長方形貼片，以頸大椎為定位點，延其下緣貼藥，涵蓋穴位包括大椎(Pm14)、大杼(B11)、風門(B12)、肺腧(B13)、定喘等穴。以下就這些穴位的取穴法及適應症作一概述： (一) 大椎(Pm14)：大椎因位於最大的椎骨(第七頸椎)之下而得名，屬於督脈穴，因有治療諸虛勞損的作用，故又名百勞。可用於治療感冒頭 20.

(33) 痛、咳嗽、哮症、喘症等。配灸風門、肺俞可有解表散寒，溫肺止咳、平喘之效. 47,48. 。. (二) 大杼(B11)：為足太陽膀胱經的項背部腧穴，項後第一椎下，兩旁去脊各一寸五分陷中。可用於感冒咳嗽、頭痛鼻塞、哮症、喘證等。灸配肺腧有疏散風寒，宣肺止嗽之效. 49,50. 。. (三) 風門(B12)：為足太陽膀胱經的項背部腧穴，項後第二椎下，兩旁去脊各一寸五分陷中，大杼之下。可用於治療感冒咳嗽、哮症、喘證、鼻塞、急性鼻炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻淵、蕁麻疹等。灸配肺腧、大椎有解表散寒、宣肺平喘、止嗽之效. 49,50. 。. (四) 肺腧(B13)：為足太陽膀胱經的項背部腧穴，項後第三椎下，兩旁去脊各一寸五分陷中，風門之下。與臟腑有內外相應的關係，為肺經經氣輸注於背部之處，故名〝肺腧〞穴。可用於治療感冒咳嗽、哮症、喘證、過敏性鼻炎、鼻淵等。灸配風門、大椎有解表散寒、宣肺平喘、止嗽之效. 49 ,50. 。. (五) 定喘：定喘穴屬新穴，在大椎穴旁 0.5 寸處。主治咳嗽、哮喘 21. 51. 。.

(34) 第三章. 第一節. 材料與方法. 實驗設計及研究流程. 一、實驗設計本研究採用前瞻式（如圖 3-1），隨機、單盲、平行、對照的研究設計。收案來源為佛教大林慈濟醫院。由耳鼻喉科、中醫科成立〝過敏性鼻炎特別門診〞篩選過敏性鼻炎患者。二、實驗分組對照組 15 人，實驗組 18 人。實驗組中藥穴位貼敷背部俞穴，對照組則進行偽貼藥(麵粉、水、食用色素)。前測. 治療. 後測. 實驗組. O1. X1. O3. 對照組. O2. X2. O4. 圖 3 - 1 前瞻式研究設計. 22.

(35) 第二節. 介入方式. 一、使用藥物本實驗所使用之中藥方，出於清朝張璐所著之張氏醫通一書。藥品製作方法與保存：由白芥子、延胡索、甘遂、細辛等四味藥組成，購自久代貿易公司。將各藥物磨成粉 80 目(日規孔俓 0.175 mm) 後，以 7：7：4：4 的比例充分混合。平均 22 gm 的藥粉加 30 ml 的薑汁調勻備用。爲求品質的穩定，藥品一次購足，磨粉後依比例調和冷藏保存，使用時取適量加薑汁調勻，限當日用完，未用完者即報廢丟棄. 23,44. 。. 二、貼敷穴位將藥膏攤於 8x6 cm 不織布上，每片藥重 5 gm，並將藥布貼於第七頸椎下緣，包括大椎(Pm14)、大杼(B11)、風門(B12)、肺俞(B13)、定喘等穴位的長方形區域。. 三、療程（如圖 3-2） 1. 第一週，先由耳鼻喉科醫師作初步診斷，並抽血。 2. 第二週，符合納入標準者，填寫個案報告表(附錄)、SF-36(附錄) 及鼻炎量表(附錄)，隨機分配對照組與實驗組。實驗組貼中藥膏， 23.

(36) 對照組偽貼藥(麵粉、水、食用色素)。 3. 每週貼藥一次，一次貼三小時。三次為一療程。 4. 第一次療程結束後一週(第五週)，填寫第二次 SF-36 及鼻炎量表。 5. 繼續第二個療程。 6. 療程結束後一週(第八週)抽血、填寫第三次 SF-36 及鼻炎量表。. 收案隨機分組前測介入. 第一次後測介入第二次後測. 圖 3 - 2 研究流程圖. 24.

(37) 第三節. 研究樣本及收案標準. 一、收案標準 1. 年齡滿八足歲以上、四十五歲以下。 2. 有過敏性鼻炎病史者。 3. 經年性、季節性或習慣性反覆打噴嚏者。 4. 流鼻水、噴嚏、鼻塞、鼻癢、眼癢等合乎過敏性鼻炎症狀超過兩年者。 5. 可檢驗出特異性致敏原，免疫球蛋白 T-IgE 偏高(8-10 歲>88 IU/ml ，成人>165.3 IU/ml)。 6. 嗜伊紅性陽離子蛋白(eosinophil cationic protein; ECP)檢驗數偏高者。二、排除標準 1. 有其他合併證者，包括鼻竇炎、感染性鼻炎肺炎、鼻中膈彎曲等。 2. 凡其它過敏性疾病者，如：氣喘、濕疹等。 3. 凡其它慢性疾病者，如：慢性肝炎、心臟病、腎臟病。 4. 懷孕或預備懷孕者。. 25.

(38) 第四節. 研究工具. 本研究之研究工具包含：鼻炎症狀量表(Allergic rhinitis symptom rating scale)、Scores on SF-36 questionnaire、ECP (Eosinphil cationic protein)、T-IgE (Total serum immunoglobulin E)等四大項。以下針對上述量表做進一步的說明：一、鼻炎症狀量表(Allergic rhinitis symptom rating scale) 關於鼻炎症狀量表，臨床上常用的 Okuda 量表，僅以鼻塞、鼻水、打噴嚏三個症狀做問卷，總分為 9 分. 52. 。爲了增加臨床療. 效的鑑別率，本研究採用 Majani 所使用的鼻炎症狀量表。主要針對過敏性鼻炎典型的八大症狀為評分標準。 Five nasal symptoms ( rhinorrhea , congestion , sneezing , itching and hyposmia ) Three ocular symptoms ( itching , watering , and redness) 無症狀為 0 分，有症狀但不影響工作與生活為 1 分，有症狀稍微影響工作與生活為 2 分，有症狀且嚴重影響工作與生活為 3 分。總分為 24 分. 53. 。. 二、生活品質量表(Short Form-36, SF-36) 是一個一般性的心理測量工具，並不是針對特定年齡、疾病或是治療而設計。共由 36 項問題組成 8 個量表(scale)，主要為 26.

(39) 擷取自 Medical Outcomes Study (MOS)的健康生活品質問卷。主要測量受訪者身心健康狀態的 8 個面向，分別為身體生理功能（Physical function，PF；10 子題）、因身體生理功能角色受限（role limitation due to physical problems，RP；4 子題）、身體疼痛（body pain，BP；2 子題）、一般健康狀況（eneral health， GH；5 子題）、活力（Vitality，VT；4 子題）、社會功能（Social functioning，SF；2 子題）、因情緒問題角色受限（role limitation due to emotional problems，RE；3 子題）、心理健康（Mental health，MH；5 子題）；除上述 35 個子題外，還有一題受訪者目前的健康情形較一年前好或壞的程度，此題係測量受訪者過去一年來健康變化情形，雖不計算於上述 8 個構面分數內，但可作為跨時間施測比較之參考. 54. 。. SF-36 健康量表的題目和構面計分系統需轉換成百分制的分數，每個題目以五點量尺計分，各構面的得分可轉換為 0-100 的指數，分數越高表示生活品質越好。. 27.

(40) 三、血清嗜伊紅性白血球陽離子蛋白 ECP (Eosinphil cationic protein) 測定採用瑞典 pharmacia 公司 UniCAP 100 System 螢光酵素連結免疫吸附分析法( flurescence enzyme-linked immunosorbent assay ) 定量分析病患血清中 ECP 值。首先用 SST 試管收集靜脈血，將試管上下翻轉數次使充分混合，在 20-24oc 室溫下靜置 60 分鐘，在室溫下離心 1000 g/min 10 分鐘後，傾倒血清至另一試管，再用 UniCAP 100 System 全自動過敏原檢測儀測定。. 四、血清免疫球蛋白 T-IgE 測定採用瑞典 pharmacia 公司 UniCAP 100 System 螢光酵素連結免疫吸附分析法( flurescence enzyme-linked immunosorbent assay ) 定量分析。檢體的收集、操作與測定同 ECP。. 28.

(41) 第五節. 統計方法. 於資料收集完成後譯碼輸入電腦，使用 Microsoft Excel 建檔，SAS system for windows v8 與 SPSS for Windows 10.0 視窗版套裝軟體進行統計分析，依研究目的採用下列幾種統計方法： 1. 類別資料以次數分布及百分比方式描述，而等距資料則以平均值、標準差、最大值及最小值等描述性統計方法呈現病患基本資料之分佈情形。 2. 針對研究變項，同一時間點上使用 Wilcoxon sign-rank test 比較實驗組與對照組於療效及生活品質上的差異；同一組間不同時間點則以 Mann-Whitney U test 檢定各組病患治療前後療效與生活品質之差異。 3. 採用 Cronbach’s α 來衡量量表的內部一致性。 4. 以相關係數來衡量聚合及離散效度，作為鑑別效度之依據。. 29.

(42) 第四章. 研究結果. 本文將研究結果分成五大部分加以敘述：研究對象基本資料、血清免疫球蛋白、嗜伊紅性陽離子蛋白、鼻炎症狀量表及生活品質量表。首先針對研究對象的基本資料，進行平均數、標準差、次數、百分比等統計量的描述。再者，比較實驗組及對照組於治療前後之血清免疫球蛋白、嗜伊紅性陽離子蛋白、鼻炎症狀及生活品質等之改善情形。. 第一節. 研究對象基本資料. 本研究於民國 93 年 7 月至民國 94 年 5 月期間，參加測試病人共 75 人。依研究對象選取標準共收集 42 位病患，首先請病患填寫「受試者同意書」聲明願意加入本研究，中途退出者 9 人，有效研究對象為 33 位。以下即針對研究對象之人口學變項進行描述性分析。就本計畫研究對象之年齡而言，平均年齡為 22.42 歲(標準差為 6.25 歲)，年紀最小之病患為 8 歲、年紀最大之病患為 38 歲。在性別方面，男性佔 48.5%，女性佔 51.5%。另外，Mite 過敏者 33 例達 100%；家塵過敏者有 7 例。. 30.

(43) 未完成療程原因： 1. 副作用(疼痛、起水泡)：2 名。 2. 工作學業因素(療程過長無法配合)：2 名。 3. 懷孕：1 名。 4. 其他因素：1 名。 5. 失聯：3 名。其中因副作用、懷孕及其他因素而退出的 4 名受試者為實驗組；因學業因素及失連的五名受試者為對照組。. 第二節. 血清免疫球蛋白(T-IgE). 對照組與實驗組血清 T-IgE 治療前後比較，均無顯著差異（如表 4 - 1）。對照組的 T-IgE 呈持平的狀態，而實驗組的 T-IgE 則有升高的趨勢。表 4 - 1 兩組 T-IgE 之比較. 變項. 對照組(a) N=15. p value. 平均數標準差 T-IgE(前) T-IgE(後). 402. 273. 402. 265. 0.865. 31. 實驗組(b) N=18 平均數. 標準差. 505. 371. 538. 423. p value. 0.485.

(44) 第三節. 嗜伊紅性陽離子蛋白(ECP). 對照組與實驗組血清 ECP 治療前後比較，雖然實驗組 ECP 有下降的趨勢但未達統計上顯著差異（如表 4-2）。表 4 - 2 兩組 ECP 之比較變項. 對照組(a) N=15 平均數標準差. ECP(前). 18.643. 14.168. ECP(後). 20.134. 24.238. 第四節. p value. 0.308. 實驗組(b) N=18 平均數標準差 23.137. 16.473. 17.949. 19.431. p value. 0.112. 鼻炎症狀量表(RS). 對照組鼻炎症狀量表治療前後的比較有達顯著意義，p=0.041 (<0.05)。實驗組鼻炎症狀量表治療前後的比較有達顯著意義， p=0.0202 (<0.05)。表 4 - 3 兩組鼻炎症狀量表(RS)之比較變項. 對照組(a) N=15 平均數標準差. RS(前). 12.067. 3.173. RS(中). 11.933. 4.383. RS(後). 10.533. 4.454. p value. 0.041*. * p<0.05. 32. 實驗組(b) N=18 平均數標準差 11.389. 3.274. 8.833. 3.294. 8.222. 4.166. p value. 0.0202*.

(45) 鼻炎症狀量表分別就鼻炎八大症狀分別分析顯示，對照組的鼻塞 (p=0.045)與實驗組的打噴嚏(p=0.001)、流鼻水(p=0.004)及鼻子癢 (p=0.047)有達到顯著意義（如表 4 - 4）。進一步針對實驗組中有顯著意義之三個變項進行成對分析(如表 4-5)。該表顯示第二次療程後，打噴嚏、流鼻水及打噴嚏的症狀改善幅度較第一次療程後的改善幅度大。但第二次療程後的症狀與第一次療程後的症狀相比則無顯著意義。表4 - 4 變項. 對照組(a) N=15 平均數標準差. 兩組 RS 八大症狀之比較 p value. SNEEZE1. 2.000. 1.000. SNEEZE2 SNEEZE3 RUNNING1. 1.667 1.667 2.067. 0.976 0.976 0.884. 0.069. RUNNING2. 2.000. 0.845. 0.368. RUNNING3. 1.800. SMELL1. 實驗組(b) N=18 平均數標準差. p value. 2.000. 0.840. 1.389 1.278. 0.698 0.895. 2.389. 0.778. 1.667. 0.840. 1.014. 1.500. 0.985. 1.000. 0.845. 0.944. 0.725. SMELL2. 1.200. 0.862. 0.778. 0.647. SMELL3 STUFFY1. 1.067 2.133. 0.799 0.640. 0.833 1.389. 0.707 0.698. STUFFY2 STUFFY3 N_ITCH1. 1.867 1.667 1.467. 0.640 0.900 0.834. 0.045*. 1.167 1.111 1.500. 0.514 0.676 0.786. 0.174. N_ITCH2 N_ITCH3. 1.600 1.267. 0.828 0.704. 0.115. 0.833 1.111. 0.707 0.832. 0.047*. 0.595. * p<0.05, ** p<0.01 33. 0.001**. 0.004**. 0.7613.

(46) 表4 - 5 續 E_ITCH1. 1.400 0.632 0.148. 1.444. 0.856. 0.944. 0.725. E_ITCH2. 1.467. 0.915. E_ITCH3. 1.067. 0.799. 1.056. 0.998. TEAR1. 0.867. 0.640. 1.000. 0.970. TEAR2 TEAR3. 1.067 0.867. 0.884 0.834. 1.056 0.833. 0.725 0.924. REDEYE1. 1.200. 0.676. 0.722. 0.669. REDEYE2. 0.933. 0.799. 0.833. 0.618. REDEYE3. 0.933. 0.961. 0.500. 0.618. 0.682. 0.143. 0.097. 0.519. 0.205. 表 4 - 6 實驗組打噴嚏、流鼻水及鼻癢等症狀之成對比較前測與第一次後測第一次後測與第二前測與第二次後測之 p value 次後測之 p value 之 p value 打噴嚏流鼻水鼻癢. 0.013* 0.005** 0.015*. 0.581 0.490 0.132. 0.003** 0.005** 0.117. * p<0.05 ** p<0.01 圖 4-1、圖 4-2、圖 4-3 則分別顯示打噴嚏、流鼻水、鼻子癢 3 個變項的對照組、實驗組治療前後的柱狀圖。可明顯看出實驗組第一次後測症狀有較大幅度的改善，有達到統計上顯著意義；第二次後測又較第一次後測有小幅度的改善，但是統計上未達顯著意義。 34.

(47) 打噴嚏. 前測第一次後測第二次後測. (分). 2.5 2 1.5 1 0.5 0 對照組. 實驗組. 圖 4 - 1 兩組病患打噴嚏症狀改善程度. 流鼻水. 前測第一次後測. (分). 3. 第二次後測. 2.5 2 1.5 1 0.5 0 對照組. 實驗組. 圖 4 - 2 兩組病患流鼻水症狀改善程度. 35.

(48) 鼻癢 (分). 前測第一次後測. 3. 第二次後測. 2.5 2 1.5 1 0.5 0 對照組. 實驗組. 圖 4 - 3 兩組病患鼻癢症狀改善程度. 36.

(49) 第五節生活品質量表(SF-36) 本研究欲了解研究對象接受治療後生活品質之改善情形，因此採用 SF-36 量表進行前測、第一次及第二次追蹤共三次測量，首先針對前測的調查結果進行信效度檢驗，而後針對病患生活品質改善程度進行分析。. (一) 信度檢驗本研究以 Cronbach’s α係數作為 SF-36 八個面向的內部一致性信度(internal consistency reliability)分析，採用所有 33 位患者之前測 SF-36 問卷資料進行問卷信度探討。各面向的信度係數（如表 4 - 7），除生理功能角色限制(RP)信度係數小於 0.7 外，其餘如生理功能(PF)、身體疼痛(BP)、一般自覺健康狀態(GH)、活力 (VT)、社會功能(SF)、情緒角色限制(RE) 及心理健康(MH)皆高於 0.7；一般而言，群組比較之信度標準為 0.5 至 0.7 以上。故本研究結果顯示，SF-36 應用在過敏性鼻炎患者上，有良好的信度。表 4 - 7 SF-36 各構面之 Cronbach’s α 面向. PF. RP. BP. GH. VT. SF. RE. MH. Cronbach’s α 0.9365 0.5610 0.7669 0.7153 0.8542 0.7642 0.8235 0.7597. 37.

(50) (二) 幅合－辨別效度理論上，組成某面向的題目與該面向間會有相關，同時該題目與該面向間的相關程度應該大於與其他面向間的相關。為了求算各面向的幅合及辨別效度，因此須先將各題目與該面向的相關經重複校正(overlap)求得校正後相關（如表 4-7），同時以 0.4 作為比較基準以計算幅合效度，辨別效度則是與其他面向的相關作比較。本研究彙整各面向的幅合效度及辨別效度計算結果（表 4-8），幅合效度方面，大部分面向的幅合效度皆為 100%，僅生理功能角色限制 (RP) 之幅合校度為 75% ，整體幅合效度為 96.9%。辨別效度方面，生理功能(PF)之辨別效度為 95%、生理功能角色限制(RP)為 84.38%、一般自覺健康(GH)為 97.5%、活力 (VT)為 96.8%及心理健康(MH)為 92.5%，其餘面向的辨別效度皆為 100%，整體辨別效度則為 95%。由此可知，本研究將 SF-36 應用在過敏性鼻炎患者上有良好的效度。. 38.

(51) 表 4-7 SF-36 經重複校正後相關與其他量表相關之比較(n=33). 面向. 題目. PF. SF3a SF3b SF3c SF3d SF3e SF3f SF3g SF3h SF3i SF3j SF4a SF4b AF4c SF4d SF7 SF8 SF1 SF11a SF11b SF11c SF11d SF9a SF9e SF9g SF9i SF6 SF10 SF5a SF5b SF5c SF9b SF9c SF9d SF9f SF9h. RP. BP GH. VT. SF RE. MH. 題目與面向相關 0.46 0.78 0.94 0.73 0.94 0.94 0.91 0.92 0.94 0.94 0.69 0.89 0.12 0.72 0.88 0.94 0.73 0.70 0.70 0.55 0.79 0.87 0.94 0.78 0.76 0.89 0.92 0.83 0.90 0.86 0.54 0.85 0.68 0.80 0.82. 相關重複校標準正相關 PF RP BP GH VT SF 誤係數 0.03 0.40 * -0.12 0.44 0.24 0.42 0.42 0.06 0.65 * -0.14 -0.10 0.18 -0.08 0.35 0.03 0.88 * -0.10 0.06 0.29 0.23 0.44 0.03 0.67 * -0.18 0.18 0.32 0.51 0.24 0.04 0.87 * -0.10 0.06 0.29 0.23 0.44 0.04 0.87 * -0.10 0.06 0.29 0.23 0.44 0.03 0.85 * -0.19 0.07 0.31 0.29 0.35 0.03 0.86 * -0.13 -0.03 0.25 0.05 0.42 0.06 0.81 * -0.10 0.06 0.29 0.23 0.44 0.04 0.86 * -0.10 0.06 0.29 0.23 0.44 0.09 0.52 -0.09 * 0.14 0.03 0.28 -0.07 0.06 0.77 -0.17 * 0.09 0.01 0.22 0.01 0.00 * 0.04 0.03 0.18 0.34 0.18 0.05 0.03 0.66 -0.11 * 0.04 -0.02 0.07 0.01 0.06 0.75 0.03 0.16 * 0.07 0.30 0.34 0.06 0.81 0.18 0.13 * 0.09 0.29 0.47 0.06 0.60 0.18 0.12 -0.13 * 0.27 -0.09 0.07 0.56 0.27 -0.20 0.10 * 0.17 0.22 0.05 0.59 0.21 -0.13 0.17 * 0.24 0.24 0.04 0.46 0.19 0.29 0.17 * 0.47 0.33 0.03 0.73 0.29 0.24 -0.01 * 0.30 0.28 0.06 0.75 0.21 0.24 0.29 0.26 * 0.20 0.06 0.82 0.28 0.22 0.21 0.40 * 0.30 0.04 0.70 0.38 0.18 0.31 0.43 * 0.15 0.04 0.69 0.14 0.37 0.29 0.34 * 0.28 0.05 0.79 0.45 -0.06 0.40 0.17 0.37 * 0.04 0.84 0.42 0.03 0.42 0.32 0.15 * 0.05 0.74 0.35 0.25 0.14 0.27 0.46 0.58 0.08 0.74 0.38 0.16 0.08 0.26 0.15 0.64 0.05 0.76 0.30 -0.01 0.10 0.09 -0.04 0.67 0.07 0.41 0.09 -0.06 0.16 0.18 0.30 0.28 0.05 0.74 0.50 -0.06 0.38 0.37 0.56 0.74 0.05 0.58 0.38 -0.08 0.27 0.37 0.24 0.45 0.09 0.62 0.44 0.14 0.36 0.40 0.54 0.75 0.09 0.64 0.36 0.15 0.15 0.42 0.36 0.62. 39. RE. MH. 0.12 0.42 0.37 0.19 0.37 0.37 0.35 0.44 0.37 0.37 -0.12 0.20 -0.11 0.38 0.16 0.08 0.00 0.03 0.00 0.46 0.34 0.15 0.23 0.10 0.22 0.61 0.71 * * * 0.13 0.57 0.44 0.63 0.66. 0.54 0.31 0.34 0.43 0.34 0.34 0.46 0.35 0.34 0.34 0.00 -0.03 0.19 -0.03 0.26 0.36 0.08 0.36 0.38 0.46 0.35 0.45 0.54 0.27 0.45 0.72 0.64 0.61 0.53 0.52 * * * * *.

(52) 表 4-8 SF-36 各次量表的幅合效度及辨別效度. PF RP BP GH VT SF RE MH 整體效度. 幅合效度：辨別效度：題目與該面向相題目與面向校正後相關關大於與其他面向相關個數百分比個數百分比 10/10 100.0% 76/80 95.00% 3/4 75.0% 27/32 84.38% 2/2 100.0% 16/16 100.0% 5/5 100.0% 39/40 97.50% 4/4 100.0% 31/32 96.8% 2/2 100.0% 16/16 100.0% 3/3 100.0% 24/24 100.0% 5/5 100.0% 37/40 92.50% 34/35 96.9% 266/280 95.00%. 40.

(53) (三) SF-36 測量結果對照組與實驗組之間前測的比較，無顯著差異（如 4-9）。. 表 4-9 前測時兩組 SF-36 生活品質比較改善程度. 最小值. 最大值. 平均數. 標準差. 對照組 PF. 85. 100. 98.000. 4.140. 實驗組 PF. 25. 100. 93.056. 17.668. 對照組 RP. 50. 100. 93.333. 17.593. 實驗組 RP. 25. 100. 83.796. 24.666. 對照組 BP. 52. 100. 85.467. 17.460. 實驗組 BP. 51. 100. 75.944. 17.665. 對照組 GH. 35. 92. 64.267. 17.495. 實驗組 GH. 25. 82. 55.111. 17.977. 對照組 VT. 35. 90. 65.333. 15.407. 實驗組 VT. 30. 95. 60.833. 17.678. 對照組 SF. 25. 100. 80.000. 20.485. 實驗組 SF. 38. 100. 78.472. 14.731. 對照組 RE. 0. 100. 75.556. 40.760. 實驗組 RE. 0. 100. 77.778. 34.300. 對照組 MH. 44. 96. 69.067. 14.380. 實驗組 MH. 40. 88. 66.889. 15.327. 41. Mann-Whitney U. 統計量. p-value. 115.500. 0.486. 102.500. 0.244. 93.000. 0.135. 99.000. 0.202. 109.500. 0.361. 122.500. 0.656. 132.000. 0.929. 130.500. 0.873.

(54) 對照組與實驗組之間至第一次後測時 SF-36 各構面之改善程度的比較，均未達顯著差異（如表 4-10）。表 4-10 第一次後測時 SF-36 改善程度檢定改善程度. 最小值. 最大值. 平均數. 標準差. 對照組 PF. -15.000. 5.000. -2.667. 4.952. 實驗組 PF. -15.000 35.000. 0.000. 9.852. 對照組 RP -100.000 50.000. -8.333. 32.275. 實驗組 RP -100.000 50.000. -1.389. 31.474. 對照組 BP. -38.000 32.000. -1.067. 20.436. 實驗組 BP. -33.000 38.000. 6.778. 20.028. 對照組 GH. -30.000 22.000. 0.800. 14.620. 實驗組 GH. -10.000 30.000. 6.778. 12.327. 對照組 VT. -30.000 25.000. 1.000. 14.041. 實驗組 VT. -15.000 25.000. 4.444. 10.966. 對照組 SF. -25.000 25.000. 0.000. 14.940. 實驗組 SF. -12.500 25.000. 9.722. 12.541. 對照組 RE -100.000 100.000. 4.444. 39.574. 實驗組 RE. -33.333 66.667. 1.852. 24.179. 對照組 MH. -12.000 16.000. -1.067. 8.481. 實驗組 MH. -12.000 16.000. 1.111. 7.490. 42. Mann-Whitney U. 統計量. p-value. 116.500. 0.509. 115.000. 0.486. 106.500. 0.307. 109.500. 0.361. 112.500. 0.421. 86.500. 0.079. 121.000. 0.630. 110.500. 0.381.

(55) 對照組與實驗組之間至第二次後測時 SF-36 各構面之改善程度的比較，無顯著差異（如表 4-11）。表 4-11 第二次後測時 SF-36 改善程度檢定改善程度. 最小值. 最大值. 平均數. 標準差. 對照組 PF. -15.000. 5.000. -2.000. 5.278. 實驗組 PF. -5.000. 60.000. 3.611. 14.329. 對照組 RP -100.000. 0.000. -18.333. 34.675. 實驗組 RP. -75.000. 75.000. -6.944. 36.183. 對照組 BP. -38.000. 28.000. -0.400. 16.287. 實驗組 BP. -26.000. 38.000. 3.778. 18.158. 對照組 GH. -20.000. 22.000. 3.267. 14.518. 實驗組 GH. -15.000. 42.000. 13.667. 17.469. 對照組 VT. -10.000. 25.000. 3.667. 10.259. 實驗組 VT. -15.000. 30.000. 7.500. 11.408. 對照組 SF. -25.000. 25.000. 0.000. 16.366. 實驗組 SF. -12.500. 25.000. 4.861. 13.652. 對照組 RE. -66.667. 66.667. 4.444. 27.794. 實驗組 RE -100.000 100.000. 9.259. 40.914. 對照組 MH. -20.000. 20.000. -0.267. 11.756. 實驗組 MH. -48.000. 12.000. -2.222. 14.074. 43. Mann-Whitney U. 統計量. p-value. 98.000. 0.190. 113.500. 0.442. 134.500. 0.986. 94.000. 0.145. 99.500. 0.202. 109.500. 0.361. 122.500. 0.656. 135.000. 1.000.

(56) 對照組 SF-36 八大構面之成對比較，第二次後測的 RP (p=0.038) 有達到統計上的顯著意義（如表）。. 表 4-12 對照組 SF-36 八大構面之成對比較前測與第一次後測之 p value. 前測與第二次後測之 p value. PF. 0.054. 0.161. RP. 0.357. 0.038*. BP. 1.000. 0.888. GH. 0.659. 0.375. VT. 0.750. 0.208. SF. 0.963. 0.903. RE. 0.577. 0.577. MH. 0.572. 0.929. * p<0.05. 44.

(57) 實驗組 SF-36 八大構面之成對比較，第一次後測的 GH (p= 0.040)、SF (p=0.008)及第二次後測的 GH (p=0.010)、VT (p=0.013) 有達到統計上的顯著意義（如表 4-13）。. 表 4-13 實驗組 SF-36 八大構面之成對比較前測與第一次後測之 p value. 前測與第二次後測之 p value. PF. 0.439. 0.317. RP. 0.852. 0.403. BP. 0.141. 0.451. GH. 0.040*. 0.010**. VT. 0.093. 0.013*. SF. 0.008**. 0.134. RE. 0.739. 0.281. MH. 0.624. 0.855. * p<0.05 ** p<0.01. 45.

(58) 第五章. 討論. 本研究針對中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎病人後，病人的血清 T-IgE 值、ECP 值、鼻炎症狀量表及 SF-36 的八個面向等主客觀療效影響分析。本研究為前瞻式研究設計，採取隨機(Randomised)、單盲(single blind)與平行分組比較(parallel group comparison)。共有75位病人參加測試，43人合乎納入標準，其中9個人中途退出，33人完成試驗。完成率79%。合乎實證醫學所規範的第2級臨床試驗(unicenter randomized controlled trial)標準。目前醫學主流強調實證醫學，傳 55. 統醫學之研究也應遵循此一原則，方可被驗證，被接受採納。本試驗便是基於這樣的精神來驗證傳統的中藥穴位貼敷療法對過敏性鼻炎是否有其療效。雖然此種療法根據原始記載較適用於哮喘病 23. ，但是礙於主客觀條件的限制，要直接做這樣的評估有其實際困. 難。事實上，以現代生理病理的角度言，氣喘與過敏性鼻炎的發生為相同的分子機轉，所以現在有〝單一呼吸道，同一疾病〞(one airway, 56. one disease)的觀念。根據這樣的觀念，我們相信只要穴位貼敷療法對過敏性鼻炎有療效，那麼對氣喘的治療也會有幫助。因此我們先嚐 46.

(59) 試以過敏性鼻炎患者為評估對象以驗證穴位貼敷療法的效用。評估的方法分為客觀的血清 T-IgE 值與 ECP 值以及主觀的由患者自行填寫的 SF-36 量表與鼻炎症狀量表共四大項。. 一、T-IgE 在治療前後，血清 T-IgE 無論是對照組或實驗組均無顯著注差異（見表 4-1）。但 T-IgE 一般多作為過敏性疾病的診斷標準以及提示患 28. 者過敏性體質的水平，且並不直接參與發炎反應，一旦 T-IgE 與嗜鹼性細胞和肥大細胞上受體結合，它便可以在此狀態下穩定的存在數星期之久. 24. 。因此這樣的結果符合我們原先的預測。. 二、ECP 對照組與實驗組 ECP 的比較（見表 4-2），對照組 p=0.308；實驗組 p=0.112，數據上看，實驗組降低 ECP 的能力較對照組好，但是並未達統計上的顯著意義。其可能原因為我們對 ECP 的性質還有不了解的地方，且有許多情況皆會影響 ECP 值。雖然 ECP 直接反映了嗜伊紅性白血球的活化程度，但也有研究顯示，在某些症狀消失，肺功能明顯改善或恢復正常者，ECP 值仍較高；或是嚴重氣喘的病人，其 ECP 是正常或近乎正常. 57. 。更有研究認為過敏性鼻炎患者血清 ECP. 值與病情的程度無相關性，理由是過敏性鼻炎患者的發炎反應比較偏 47.

(60) 局部性. 29. 。也有學者以中醫辨證觀點認為熱證氣喘患者 ECP 值顯著. 地比寒性氣喘患者 ECP 值高. 58. 。故臨床上多把 ECP 當作治療的參考. 數據之一。當然試驗的樣本數對實驗結果的影響也是我們必須要考慮的。. 三、鼻炎症狀量表(RS) 鼻炎症狀量表分別有前測(RS1)、中測(RS2)、後測(RS3)三次。對照組 p=0.041，實驗組 p=0.0202 (見表 4-3)，之間似乎看不到顯著的差異。進一步以鼻炎症狀的八個症狀分別分析(見表 4-4)可見實驗組的打噴嚏變項 p=0.001，流鼻水變項 p=0.004 及鼻子癢變項 p=0.047 有達到統計上顯著效果，但是對其他鼻炎症狀則無統計上顯著意義。若單就過敏性鼻炎的四大症狀(鼻癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞)來看，中藥穴位貼敷對鼻塞的治療效果較差，這個情況與抗組織胺相同. 12. ，. 是否代表中藥穴位貼敷的療效產生的機轉與抗組織鞍類似值得進一步探討。再進一步對這 3 個變項進行成對分析（見表 4-5）可發現進行一個療程後的療效有顯著效果；進行兩個療程後的療效也有顯著效果。就數據上看，進行兩個療程比進行一個療程療效好一些，但是彼此間未達統計上顯著的效果。至於對照組的鼻塞有達統計意義，有可能是貼藥的心理因素而影響自律神經的調節。 48.

(61) 四、SF-36 SF-36 屬於一般性的健康量表，並非針對特定的疾病，在臨床上被廣泛的應用於多種疾病的評估。例如治療過敏性鼻炎的療效評估即常看到有使用 SF-36 作為測量工具。例如 Schapowal 53. 以及 Majani. 59. , Ciprandi. 60. 等人皆曾以 SF-36 為測量工具從事有關過敏性鼻炎的. 臨床研究。其中 Schapowal 以 RCT 的研究架構比較款冬屬草藥製劑與第二代抗組織鞍 cetirizine 對季節性過敏性鼻炎的療效評估，並得出結論認為款冬屬草藥製劑與第二代抗組織鞍 cetirizine 有類似的治療效果，且當要從事警覺性高的工作時，應選擇款冬屬草藥製劑為宜。因此本試驗也嚐試以 SF-36 來評估中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎的療效。本試驗療程總共測量三次 SF-36 量表，分別為前測（治療前），中測（第一次療程後）及後測（第二次療程後）。前測時(治療前)兩組 SF-36 生活品質比較（見表 4-9）並無顯著差異。表示兩組在隨機分組的情況下，兩組的基準點是相當的。第一次後測時(第一次療程後)，對照組與實驗組再作一次比較（見表 4-10），SF-36 的 8 個構面中，均未達到統計上的顯著效果。第二次後測時（見表 4-11）對照組與實驗組亦都沒有顯著效果。接著再對對照組的八大構面成對比較（見表 4-12），發現第二次後測身體生理功能角色受限項目（role limitation due to physical 49.

(62) problems，RP）的 p=0.038；而實驗組的八大構面成對比較（見表 4-13）則可見第一次後測的社會功能(Social function，SF)有達統計上顯著意義，而第二次後測的社會功能卻未達統計上的顯著意義。可見第一次療程後患者的社會功能構面即有顯著的進步，故於第二次療程結束後與第一次療程比較感受不到明顯的療效，故第二次後測 SF 構面反而為達統計上的顯著意義。一般健康狀況（General health，GH）的第一次後測與第二次後測有達到顯著統計意義。活力（Vitality，VT）則要經過兩個療程後方顯現出其痛忌上的顯著意義。. 50.

(63) 第六章. 第一節. 結論. 結論. 本研究顯示中藥穴位貼敷對過敏性鼻炎患者的臨床症狀有顯著的治療效果，尤其是對於打噴嚏、流鼻水及鼻子癢等臨床上常見的症狀效果特別顯著。若是以生活品質量表來評估療效的話，可見到此種療法對患者的一般健康狀況及生活的活力皆有明顯的幫助。. 第二節. 建議. 本臨床試驗共兩個療程，研究結果顯示無論一個療程或兩個療程，對於臨床症狀或生活品質的改善皆有統計上的顯著意義。而治療兩個療程與治療一個療程之間的差距並未達到統計上的顯著意義。因此我們建議，進行中藥穴位貼敷治療過敏性疾病原則上以一個療程治療 3 次為佳。至於間隔多久進行一次療程可達到最佳療效，則需要進一步的研究探討。. 51.

(64) 第三節. 研究限制. 臨床試驗的研究對象是人，而每個人皆有其獨立的個性與想法，因此在研究過程中會發生各種不可預知的變數。這會直接反映在樣本取得困難、受試者是否確實配合治療以及各式各樣的原因而中斷療程。. 52.

(65) 參考文獻 1. Matthew M. , Denise F. , Shaun H. , Richard B. : Developed for the global initiative for asthma . Global burden of Asthma 2003;1-22.. 2. 黃璟隆：從台灣地區過敏病的增加談衛生假說。台灣兒童過敏氣喘及免疫學會學會通訊 2003;4(2): 16-17. 3. Lee K.L. : Immunology and allergy. Otolaryngol Clin North Am. 1985;18: 625-863. 4. Cauwenberge V.P. , Bachert C. , Passalaqua G. et al.: Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergy. 2000; 55(22):116-134. 5. 林昭庚：中西醫病名對照大辭典，人民衛生出版社，北京 2002; pp. 1143-1145 6. Settipane G.A. : Introduction: relationship of allergic asthma, nonallergic asthma,and rhinitis, NER-Allergy Proc. 1983; 4: 180. 7. 何東燦：中醫耳鼻喉科學，正中書局，台北 1984; pp.210-211. 8. 張昭明：簡明耳鼻喉科學，合記圖書出版社，台北 1972; pp.210-11. 9. Lund V.J. , Aronson D. , Bousquet J. : International consensus report on the diagnosis and management of rhinitis:diagnosis techniques. Allergy, 1994; 49 (Suppl 19): 13-18. 10. 李正廷，王興萬：過敏性鼻炎的診斷。中華民國耳鼻喉科醫學會 2001;36(5)(別冊)，pp.29-31. 11. 張凱明、江榮山、許振益：過敏性鼻炎患者皮膚試驗與 ImmunoCAP 檢查之相關性。台灣耳鼻喉頭頸外科雜誌 2003; 38(3): 121-125. 12. Eriksson N.E.: Allergy screening with phadiatop and CAP Phadiatop 53.

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(70) 附. 錄.

(71) 個案報告表. 基本. 性. 別. 住. 址. □男□女出生. 民國年. 姓名：月. 日. 初診. 資料. 主訴. 發病型態. 身體. 話. 高：重：. □噴嚏 □鼻涕 □鼻塞 □鼻癢 □眼睛癢，已. 月. □已婚 □未婚. 職業年月。. 每日發作次，或天發作一次。 □全年發作，在□春 □夏 □秋 □冬最嚴重。只在□春 □夏 □秋 □冬發作。 □清晨發作□白天發作□夜晚發作□整天皆會發作。其他：. □灰塵，如：誘 □動物，如：發 □情緒，如：因其他：素. □花粉，如： □食物，如： □氣味，如：. 過去 □氣喘 □異位性皮膚炎其他：病史. □蕁麻疹. 過敏性鼻炎過敏症家族史. 民國年. 婚姻狀況. 電子信箱. 電. 病歷號：. □父 □母 □兄弟 □姊妹 □祖父 □祖母 □外祖父 □外祖母. □棉絮，如： □藥品，如： □氣溫，如：. □過敏性腸胃病. 過敏性氣喘 □父 □兄弟 □祖父 □外祖父. □母 □姊妹 □祖母 □外祖母. 異位性皮膚炎 □父 □兄弟 □祖父 □外祖父. □母 □姊妹 □祖母 □外祖母. 其他：. □無－未曾接受檢查。檢 □有，醫院（診所）：查檢查項目：□皮膚試驗方其他：式. □血液. 診斷： □鼻分泌物 □Ｘ－光. 59. □鼻腔觀視. 日.

(72) 治 □無未曾接受治療療 □有療效□甚佳□佳□尚可□平平□惡化□時好時壞方治療方式□服用中藥□中藥外治式 □針灸□氣功□推拿 □服用西藥□西藥外治□減敏療法□注射□手術其他：望面面色：□正常 □蒼白 □萎黃 □紅赤 □灰暗 □青診部’ 目色：□正常 □赤 □紅絲 □黃 □青眼框：□正常 □色青黑 □浮腫顴色：□正常 □赤 □黑 □青 □白鼻外觀：□正常 □紅腫 □變形 □色蒼白 □色赤 □色青黑 □色黃唇：□正常 □色蒼白 □色赤 □色青白 □乾燥 □乾裂其他：鼻 □乾 □濕 □夾血腔下鼻甲黏膜─ 顏色：□正常 □充血 □蒼白 □紫色腫脹：□無 □有，阻塞裎度：□全部 □全部∼１２ □１２ □小於１２水性分泌：□無 □表面稍附著 □稍多 □充滿鼻涕性質：□無 □水性 □黏性 □膿性其他：舌舌形：□正常 □胖大 □瘦小舌色：□微紅 □淡紅 □淡 □絳 □黯舌質：□正常 □齒痕 □中裂 □瘀點 □朱點多 □紅刺 □濕潤 □乾燥舌苔：□白 □黃 □灰，□薄 □厚，□乾 □濕 □膩， □剝 □光 □少苔其他：聞肺部聽診：□正常 □喘鳴音 □濕鑼音 □乾鑼音診鼻音：□正常 □鼻鳴其他：. 60.

(73) 檢驗項目. 治療前. 血液 IgE 值. （日期）. Iu/ml（. ECP. 結果. 檢. 驗. 值. 環境過敏原因篩檢測試報告. Value. ）. ng/ml. / （. （日期）. Iu/ml（. ） ng/ml. 鼻炎量表 / SF-36. 治療前. 治療後. / ）. 治療後. Class. 結果. （. ） Value. Class. Citrus Mix. /. Eucalyptus. /. Corn. /. Mulberry M. /. Wheat. /. Grass Mix. /. Veget. Mix. /. Bermuda G. /. Crab. /. Ragweed M. /. Shellfish. /. Pigweed M. /. Codfish. /. Alternaria. /. Shrimp. /. Aspergillu. /. Pork. /. Candida. /. Beet. /. Cladospori. /. Milk. /. Penicilliu. /. Yeast,Brew. /. Feather M. /. Soybean. /. Cat. /. Peanet. /. Dog. /. Egg Yolk. /. Cockroach. /. Egg white. /. Houstdust. /. Pine Mix. /. Mite,Pete. /. Cottnwd/Wi. /. Mite,Fari. /. 61.