第二章 我國法下高齡者照顧機構之損害賠償責任
第一節 高齡者照顧機構
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第二章 我國法下高齡者照顧機構之損害賠償 責任
在本章中，會先簡介我國現有高齡者照顧機構之類型，以及照顧機構內提供 照顧服務之人員類型，以利讀者掌握我國高齡者照顧機構之服務現狀。再說明受 照顧者與高齡者照顧機構間所簽訂之契約，其性質、契約義務內容，最後透過實 體法上請求權與程序法上舉證責任之分配，討論高齡者照顧機構之損害賠償責 任。
第一節 高齡者照顧機構
在討論高齡者照顧機構之損害賠償責任前，應先了解我國現行機構之分類，
各類機構所提供之服務內容之差異，提供服務之人員為何，具有何等之專業能力
。因為上述內容會涉及本文討論範圍，且不同之專業會有不同之注意義務內容，
進而會影響到高齡者照顧機構是否成立損害賠償責任。
第一項 機構類型
我國涉及高齡者照顧機構類型之法律，有老人福利法、護理人員法，以及國 軍退除役官兵就養安置辦法。現有長期照顧體系下，依老人福利法第 16 條19， 又分為「居家式服務」、「社區式服務」、「機構式服務」，以及提供家庭照顧者「支 持服務」（長期照顧服務法第 9 條20亦有相同規定）。其中「機構式服務」，亦即 老人福利機構，依同法第 34 條第 1 項，又分為「長期照顧機構」、「安養機構」
與「其他老人福利機構」。復依老人福利機構設立標準第 2 條，長期照顧機構又 可區分為「長期照護型」、「養護型」及「失智照顧型」21。此外，依護理人員法
19老人福利法第 16 條:「老人照顧服務應依全人照顧、在地老化、健康促進、延緩失能、社會參 與及多元連續服務原則規劃辦理。直轄市、縣（市）主管機關應依前項原則，並針對老人需求，
提供居家式、社區式或機構式服務，並建構妥善照顧管理機制辦理之。」
20長期照顧服務法第 9 條：「長照服務依其提供方式，區分如下：一、居家式：到宅提供服務。
二、社區式：於社區設置一定場所及設施，提供日間照顧、家庭托顧、臨時住宿、團體家屋、小 規模多機能及其他整合性等服務。但不包括第三款之服務。三、機構住宿式：以受照顧者入住之 方式，提供全時照顧或夜間住宿等之服務。四、家庭照顧者支持服務：為家庭照顧者所提供之定 點、到宅等支持服務。五、其他經中央主管機關公告之服務方式。」
21老人福利機構設立標準第 2 條：本法所定老人福利機構，分類如下：
一、長期照顧機構：分為下列三種類型：（一）長期照護型：以罹患長期慢性病，且需要醫護服 務之老人為照顧對象。（二）養護型：以生活自理能力缺損需他人照顧之老人或需鼻胃管、導尿 管護理服務需求之老人為照顧對象。（三）失智照顧型：以神經科、精神科等專科醫師診斷為失 智症中度以上、具行動能力，且需受照顧之老人為照顧對象。
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第 14 條22所設立之「護理之家」，其對象亦可能包含罹患慢性病需長期護理或出 院後須繼續接受護理服務之高齡者23。最後，尚有依國軍退除役官兵就養安置辦 法所設立之「榮譽國民之家」。
由上可知，我國現有之高齡者照顧機構類型紛雜，且分屬衛政、社政機關以 及退輔會管理，而未有統一適用之法令依據。對此，我國於 2015 年 6 月 3 日制 定公布長期照顧服務法，並於 2017 年 6 月 3 日施行，將現有之老人福利機構、
身心障礙福利機構、護理之家及榮譽國民之家劃分為機構住宿式長照機構，且依 長期照顧服務法第 22 條規定，長照機應以法人方式設立，排除非法人團體之經 營方式。於長期照顧服務法施行前既有的私人照顧機構，除非有擴充或遷移之情 事外，不受法人化之限制。
長期照顧服務法第 62 條原訂有五年轉換期間，要求原有機構於五年內依長 期照顧服務法申請設立許可或改制，但於 2017 年 1 月 26 日修正時刪除該等規定，
使得原有機構類型仍得依照原適用法令繼續存續24，但就原適用法令未規定者，
應仍受長期照顧服務法之限制。例如，長期照顧服務法第 37 條規定，長照機構 應將其設立許可證明、收費、服務項目及主管機關所設之陳情管道等資訊，揭示 於機構內明顯處所，違者應依同法第 55 條限期命改善，未改善並應處予罰緩，
故老人福利法、護理人員法等雖無類此規定，但原有機構如有違反，仍應依長期 照顧服務法加以管制。
因本文研究著重於當事人締結契約後於機構內享受照顧服務者，故除了上述
「機構式服務」者外，尚包含「社區式服務」下的「日間照顧機構」。又「長期 照顧機構」與「安養機構」的不同點在於，受照顧者是否具有日常生活自理的能 力；與「護理之家」之受照顧者，均為不具有日常生活自理能力者，但除了適用 法條依據有所不同外，護理之家尚會接受出院後需要繼續機受護理服務之高齡者。
「榮譽國民之家」之受照顧者需具有榮民身分，但設施類型可能包含「安養機構」
二、安養機構：以需他人照顧或無扶養義務親屬或扶養義務親屬無扶養能力，且日常生活能自理 之老人為照顧對象。
三、其他老人福利機構：提供老人其他福利服務。
22為減少醫療資源浪費，因應連續性醫療照護之需求，並發揮護理人員之執業功能，得設置護理 機構。
23依護理人員法第 15 條，護理機構之服務對象如左：一、罹患慢性病需長期護理之病人。二、
出院後需繼續護理之病人。
三、產後需護理之產婦及嬰幼兒。
24依長期照顧服務法第 63 條，國軍退除役官兵輔導條例設立之榮譽國民之家，附設專為退除役 官兵及併同安置眷屬提供長照服務之長照機構，除第二十三條、第二十五條及第三十五條有關許 可、核定程序之規定不適用本法外，有關設立標準、業務負責人資格及長照人員訓練認證標準、
評鑑等，均應依本法規定辦理。但應於經其上級主管機關核准後三十日內，報所在地主管機關備 查。準此，榮譽國民之家與其他機構類型不同，於長期照顧服務法施行後，就設立標準、業務負 責人資格及長照人員訓練認證標準、評鑑等，仍應適用長期照顧服務法。
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與「長期照顧機構」，各家狀況不一，並無劃一式之規定。
此外，依長期照顧服務法第 3 條第 1 款，「長期照顧係指身心失能持續已達 或預期達六個月以上者，依其個人或其照顧者之需要，所提供之生活支持、協助、
社會參與、照顧及相關之醫護服務。」亦即，只要具有六個月以上身體或心智功 能受損致日常生活需依賴他人協助者，不論老少皆適用之。然而本文研究重心在 於高齡者照顧機構契約問題，故以下受照顧者專指高齡者照顧機構中受服務的高 齡者，而不包含其他身心失能者。綜上，本文所討論之高齡者照顧機構，如下表 所示：
第二項 人員配置
在前項設施中服務之人員，大致上為護理人員、社工、照顧服務員。依業務
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需求，設施亦可能配置行政人員、專任或特約醫師、物理治療人員、職能治療人 員、營養師或其他工作人員。其中，比較可能涉入照顧事故者為，護理人員及照 顧服務員（以下概稱照顧人員）。
護理人員包含專科護理師、護理師與護士，但服務於長照機構中的護理人員 以護理師與護士為主25，提供長照機構住民在身體、心智與社會方面的能力評估 及護理服務，並擔任住民的個案或疾病管理師，且在團隊成員間擔任協調的工作 角色26。護理人員之業務內容，依護理人員法第 24 條規定為：1.健康問題之護理 評估；2.預防保健之護理措施；3.護理指導及諮詢；4.醫療輔助行為。其中，醫 療輔助行為需在醫師指示下為之。
照顧服務員，以往又稱為看護人員、病患服務員、居家照護員、居家服務員
27，具有替代陪病家屬、輔助護理人員、執行病患生活上的照顧、協助病患與家 人和醫護人員三向的訊息傳遞之功能28。 照顧服務員之業務內容，僅限於生活協 助與身體照顧，而與護理人員之業務內容並不相同29，且相較於護理人員經過專 業培養，照顧服務員只要參加照顧服務員職訓課程（90 小時），取得訓練結業證 書；或是通過勞動部舉辦之照顧服務員技術士技能檢定，即取得照顧服務員資格
30。因此在專業性上，照顧服務員自不得與護理人員相提並論。在照顧事故發生 時，亦應依照顧服務員、護理人員之專業，異其注意義務之標準。
此外，依長期照顧服務法第 19 條，「長照人員非經登錄於長照機構，不得提 供長照服務。但已完成前條第四項之訓練及認證，並依其他相關法令登錄之醫事 人員及社工人員，於報經主管機關同意者，不在此限。長照機構不得容留非長照 人員提供前條第一項之長照服務。第一項登錄內容異動時，應自異動之日起三十 日內，由該長照機構報所在地主管機關核定。」準此，設施方應確保其僱傭之照 顧人員已登錄在案，並符合第 18 條31之資格，如有異動亦應盡速報請核定32。
25梁亞文等著，長期照護機構管理，華杏，2016 年 1 月，39 頁。
26梁亞文等著，同前註 25，40 頁。
27梁亞文等著，同前註 25，40 頁。
28梁亞文等著，同前註 25，41 頁。
29胡月娟等著，照顧服務員訓練指引（5 版），華杏，2015 年 4 月，23 頁。
30梁亞文等著，同前註 25，40 頁。
31長期照顧服務法第 18 條規定「長照服務之提供，經中央主管機關公告之長照服務特定項目，
應由長照人員為之。長照人員之訓練、繼續教育、在職訓練課程內容，應考量不同地區、族群、
性別、特定疾病及照顧經驗之差異性。長照人員應接受一定積分之繼續教育、在職訓練。長照人
性別、特定疾病及照顧經驗之差異性。長照人員應接受一定積分之繼續教育、在職訓練。長照人