老年人憂鬱狀態與影響因素

一、憂鬱的概念

憂鬱是一種複雜的情緒，包括情緒低落，不正常的心情，一直持續的呈現，

憂鬱的特質是一種哀傷的感覺、缺乏價值感、空虛沮喪、覺得沒有希望等多種不 愉快情緒綜合而成的心理狀態（Brage, 1995），美國精神醫學診斷準則（DSM-IV）

指出憂鬱的行為表現，不僅感到悲傷或憂愁、無價值感、不快樂、活動力下降、

失眠、注意力不集中、體重下降、想死、心情低落及食慾減少（孔家瑜，2000）。

憂鬱的症狀常伴隨其他心理、生理疾病出現，為多面向的症狀，可分為思考、

情緒、行為、生理四個面向，在情緒上會有鬱悶、心情低落、愁苦、缺乏興趣、

不快樂、缺乏滿足感、常會出現煩躁不安、易怒、敵意；在認知上出現悲觀、無 助感、低自尊、自責、自殺意念；在行為上有動作少且慢、生氣或敵對行為、不 安易怒；在生理上會食慾降低與體力降低、睡眠障礙等（楊承翰，1995）。

根據 Diagnoistic and statistical Manual of Mental Disorder，（IV）（APA, 1994）

憂鬱症診斷為於兩週內持續出現下列症狀至少五項，（1）幾乎整天都有憂鬱心情 且幾乎每天都可由主觀觀察顯示。（2）幾乎所有活動興趣或喜樂都明顯減少。（3）

明顯的體重下降或增加，或明顯食慾減少或增加。（4）每天失眠或嗜睡。（5）每 天精神運動性激動或遲滯。（6）每日疲累或失去活力（7）每天無價值感，（8）

過度的罪惡感並反覆想到死亡，重覆出現自殺意念；其中憂鬱心情，失去興趣或 喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。

二、老人憂鬱狀態與影響因素

憂鬱症是老年期常見的疾病，造成老年人憂鬱的原因很多，身體功能的退化 包括：喪失自尊、無價值感、疲倦不堪、失去重要的人、失去有意義的角色功能、

減少與社會互動的機會、經濟來源縮減、家庭结構改變、居住環境的遷移及個人 因應調適的選擇範圍減少（陳宏等，1993；Steffens et al., 2000）。老化導致身體

角色改變、缺少社會支持網絡更容易罹患許多心理疾病如憂鬱症等 (Singh &

Singh, 2000)。據估計美國將近10~40%的社區老人，曾有過憂鬱症狀的經驗（Martin

& Haynes, 2000；Valence, 1994）。在安養機構的老人，罹患憂鬱症狀的比例為 20~50%（Bell & Goss, 2001; Burrows et al., 1995）。據世界衛生組織（W.H.O.）調 查報告，全世界約有3%的人口罹患憂鬱症，是二十一世紀危害人類健康的三大疾 病之一（郭志通，2001）。憂鬱導致社交隔離，孤獨寂寞、日常活動功能減弱、

認知障礙（呂淑妤、林宗義，2000）、憂鬱症在國內外的治療偏重於藥物，如一 旦診斷在憂鬱症必須終生服藥（劉弘仁、黃正平，2002；Eisook ＆ Downs, 1998）。 影響憂鬱狀態的因子有很多，大致因子包括：（1）人口學特性：女性、教育 程度低、低收入、年紀（熊曉芳，2000；Blager, Burchett, Service, & Ancl, 1991；

Hughes, DeMallie, & Blager, 1993；Wallsten, Tweed, Blager, & George, 1999）。（2）

健康狀況：老年人之認知功能較差，身體功能表現上較差，日常生活失能，罹病 數目較多（陳碧黃，2001）。（3）健康行為：抽菸者有憂鬱狀況的機會是不曾抽 菸或曾抽菸者的1.1至3.7倍，有抽菸的憂鬱量表分數為10.02分，而沒有抽菸者為 8.76分，達統計上顯著差異（Blager et al., 1991）。營養不良者比較容易有憂鬱傾 向（謝瀛華，1998），有憂鬱狀況者比較容易跌倒（wikel et al, 1998）。林藍萍（2007）

指出，導致老人罹患憂鬱症因子涉及各層面，包括生物（如家族病史、中樞神經 因型態是憂鬱與無助的重要指標（Schwartz & Schwartz, 1993）。晚年的憂鬱強調 是由許多複雜因素交互影響，整理相關研究資料，可分為社會人口因素、社會支 持及日常活動功能三方面來做解釋。

（一）社會人口學

探討社會人口學對憂鬱症狀影響的關係上，從研究顯示性別、年齡、婚姻狀 態、教育程度、宗教信仰、居住方式、以及罹患身體疾病情形的不同，皆會造成 憂鬱程度的差異。

（二）社會支持的影響

社會支持系統可分為正式系統與非正式支持系統，正式的社會支持系統通 常是由政府機關、醫療機構所提供的社會福利或醫療照護等服務，非正式的支 持系統則是由家人或親友提供的照顧或協助。由於老年期往往面臨許多工作、

喪偶、經濟能力不佳…等問題，需要外界給相當程度的支持，此時，社會支持 系統就扮演相當重要的角色。

（三）日常生活功能的影響

老年人的身體機能處於不斷衰弱的狀態，但身體對於個人扮演執行日常生 活功能的重要角色，老年時期的慢性病、身體機能的退化、身體障礙皆會影響 老年人身心狀態，造成相當程度的壓力，進而導致罹患憂鬱症。

三、憂鬱量表

對於憂鬱的測量工具大致可區分為兩類（Gallo, Fulmer, Paveza, & Reichel, 2000），一類為診斷性工具，另一類為篩選性工具。常見診斷性工具包括貝氏憂 鬱量表（Beck Depression Inventory, BDI）（Beck, 1961）、漢氏憂鬱量表（HDRS）

（Hamilton, 1960）。常見的篩選性工具包括例如流行病學研究中心憂鬱量表

（CES-D）（Radloff, 1977）、老人憂鬱量表（GDS）（Yesavag et al., 1983）等。

國內對於老年人憂鬱狀況的檢測，常使用鄭泰安譯自Radloff（1977）美國流 行病學研究中心之憂鬱量表（Center of Epidemiologic Depression），依受試者過去 一星期感覺或行為選取適當的選項，其得分範圍自 0 分至 60 分之間，分數愈高 則表示憂鬱程度越嚴重。此量表廣泛的用於社區老人之研究（呂淑妤、林宗義，

2006；吳淑瓊、張明正，1997；許毅貞，1993；葉瓊藺，1998；Heidriclx, 1993；

Radger, 1993；Weiss, 1994）。

第四節 老年人睡眠品質與憂鬱之相關研究

一、憂鬱狀態與睡眠品質之相關

睡眠品質差，不只會使人產生疲憊感，甚至產生影響生活品質，甚至對治療 的耐受度、情緒問題發展及造成憂鬱情形產生（Ancoli-Istrael, et al, 2001）。吳佳 儀（2002）針對社區老人睡眠品質及憂鬱狀況之相關探討，發現憂鬱與睡眠品質

Livingston et al., 2003；Mallon et al., 2002；Rieman &Voder, 2003）。

老人睡眠的問題，經常與憂鬱有關（吳淑瓊、張明正，1997）。台灣老人健 障礙在老年人口則呈正相關（Morawetz, 2000；Woodward, 1999）；國內針對精神

疾病研究發現憂鬱與睡眠障礙國現顯著正相關水準（蔡崇程，2000）。

影響老年人憂鬱狀態與睡眠品質之相關因素，以人口學特性分別探討之。

（ㄧ）年齡

年齡愈大者，其出現憂鬱的機會會高（Bekarogin, Uluutku, Tamriover, &

Kirpinar, 1991）。又年齡是影響睡眠的一個重要因素，臨床上經常可見年紀 大的病人，在睡眠上常有失眠，多夢、淺夢，以及白天易打瞌睡、疲倦等 異常的抱怨（夏一新、何瑞麟，1993）。文獻指出年齡愈大者睡眠障礙問 題也嚴重（Buyee et al., 1991；Roberts et al, 2000），國外學者Ancoli and Roth,

（1999）指出年齡與睡眠品質明顯差異，老年人明顯的比年輕人的睡眠品 礙（sleep disordered breathing），女性則對睡眠型態主觀更加敏感，所以女 性易睡眠上被剝奪後而產生較多情緒困擾（夏一新、何瑞麟，1993b）；女

身比已婚者有更多憂鬱（stroebe, stroebe, Abakoumkin, & Schut, 1996）。蔡 崇程等人（2000）針對 570 位老人進行區域醫院研究，發現有 3.4%之未婚 者罹患睡眠障礙，比率比已婚者為高。

（五）經濟狀況

經濟因素與睡眠障礙探討，發現老人本身領有退休金者較少罹患睡眠 障礙，而失業及社經地位低也較易罹患睡眠障礙（陳宇嘉，2000；Holbrook et al., 2000；Roberts et al., 2000）。老人需要工作，且有經濟困難及家庭功 能失調者，其在憂鬱得分則高出許多（曾譯領等人，1995）。

（六）生活習慣

環境中的噪音會使非速動期第三、第四階段減少，因此會其個人之睡 眠品質，而且一般人在熟悉的臥室時較易能入睡，但對更換新的環境容易 引起入睡困難（鄭泰安，1992）。

（七）慢性疾病

老年人本身身體功能上的退化，社會角色的改變，在尚未轉適應期達 成時，又缺自我獨立，經濟自主等壓力加上個罹患疾病數增加，很容易產 生情緒上的調適不良（王怡馨，2000）；趙珮璇（2003）對憂鬱狀態、自 覺健康狀況及其生活品質相關性之探討，發現老年人為了迴避社會心理壓 力，常抱怨身體不舒服為主，例如疲倦、全身無力、病痛等，據估計社區 的老年人有三成有憂鬱病狀，又加上老年人常帶有慢性病及有日常生活上 重度障礙者，憂鬱比例有明顯增加的情形（王怡馨 2000；劉弘仁、黃正 平，2002；sinclair, Lyness, king, & caine, 2001; Strawbridge, Deleger, &

Kaglan, 2002；Wilson et al., 2002）。關節炎、心肌梗塞、靜脈腫、肺氣腫為 影響老年人的憂鬱及睡眠品質的危險因子（Maggietal, 1998）。

憂鬱狀態

第二節

研究對象

本研究個案來源為台東縣卑南鄉之社區老人，凡符合下列收案條件且願意參 與本研究者則予列為取樣對象，本研究個案選取條件為：年滿 65 歲以上的老年 人，可自由活動，願意接受訪談者、能使用國台語溝通者、意識清醒者、無精神 病者。排除收案之條件為：明顯的認知缺損者及嚴重聽力障礙者。

本研究參酌盧成皆（1997）之意見，以每一個自變項約需五名（或十名）個 案數計算，以一個自變項抽取五個個案計算，包含年齡、性別、教育程度、婚姻 狀況、子女數、居住狀況、經濟來源、慢性病數目等八個自變項，共計需收取樣 本數為40人（8×5=40），再斟酌統計專家意見之建議以推估數放大4倍，故推估 為160人，最後考量樣本流失及研究者之能力，實際訪查之樣本數為240人。

本研究經收案後，共訪視240位老人，其中21位老人不願意接受問卷訪談，

拒訪率為8.33%；不符收案條件者共9位（3.75%），其中重聽者有6位（2.50%）、

明顯認知缺損者3位（1.25%），最後共收集樣本數210位（88.33%）。

第三節 研究工具

表為基礎，問卷內容包括人口學基本資料、憂鬱狀態量表及睡眠品質量表，由研 究者親自與研究對象採面對面的訪談方式收集資料。各量表之說明如下：

一、基本資料調查表

基本資料調查表係由研究者自行設計，如附錄一，內容包括年齡、性別、教 育程度、婚姻狀況、居住狀況、子女數、職業狀況、經濟狀況以及疾病罹患狀況。

二、自覺健康狀況量表

採用黃璉華（1992）所發展的自覺健康狀況量表；內容共三題，包括：整體

採用黃璉華（1992）所發展的自覺健康狀況量表；內容共三題，包括：整體