國立台東大學
社會科教育學系碩士班碩士論文
指導教授：侯松茂 先生
台東縣老年人自覺健康狀況、
睡眠品質及憂鬱狀態之相關研究
研 究 生：陳怡伶 中華民國 九十八 年 元 月
在大學畢業多年後決定重拾書本讀書，著實不容易，現在這四年的學習過 程，隨著論文的付梓，即將劃上句點，這段歷程的點滴，將成為未來提昇人生成 就與克服困難的重要回憶。
本論文能順利完成，幸蒙侯松茂教授的指導與教誨，對於研究的方向、觀念 的啟迪、架構的匡正、資料的提供與求學的態度逐一斧正與細細關懷，於此獻上 最深的敬意與謝意。論文口試期間，承蒙口試委員魏俊華教授與僑光技術學院張 勝成教授的鼓勵與疏漏之處指正，使得本論文更臻完備，在此謹深致謝枕。
在研究所修業期間，感謝耶佳、煜凱、柏鈞、怡婷、瀞文、舜文、菱霙、中 岑、育萱等星球幫眾給予的鼓勵及協助，讓我感受溫暖，能在繁忙工作之餘有信 心可以撐過修業之路。
最後，特將本文獻給我最敬愛的雙親與弟弟們，感謝父母無怨無悔的付出與 無時無刻的關懷，另外小弟冠宏，在完成自己論文的同時尚幫忙我排版並補充論 文資料之不足。
最後，謹以本論文，獻給我最摯愛的人及所有愛我的人！
怡伶 謹誌 2009.01.23
及憂鬱狀態之研究
中文摘要
本研究目的是探討台東縣卑南鄉老人自覺健康狀況、睡眠品質及憂鬱狀況的 情況，分析不同背景因素在自覺健康狀況、睡眠品質及憂鬱狀況的差異性，以卑 南鄉 65 歲以上老年人為研究對象，採用方便取樣及結構式問卷訪談方法，收集 有效問卷 210 份，以 t 檢定、單因子變異數分析資料，研究結果歸納如下：
一、自覺健康狀況大部分是普通。不同性別、年齡、居住情況、婚姻狀況無顯著 差異。教育程度初中、高中職及大專以上之自覺健康狀況優於小學以下；自 己有收入者自覺健康狀況優於靠家人、社會補助及退休金者。
二、卑南鄉老年人睡眠品質普遍不佳，佔 96.19%，約有 7.149%曾經借助安眠藥 幫助睡眠，平均每晚睡眠時數為 6.42 小時。不同年齡、性別、教育程度、
子女數、居住狀況、經濟來源對於睡眠品質的影響上無顯著性差異（p>.05）。 已婚者的睡眠品質比喪偶者的睡眠品質差，罹患慢性病 3 種以上老年人，睡 眠品質不好的情況明顯高於沒有罹病的老人（p<.05）。
三、卑南鄉老年人 21%有憂鬱傾向。有 47.67 %感覺自己的日子過得不比別人好，
50.37%認為自己沒能享受人生樂趣；有 54.14%認為他們的未來不是充滿希 望。不同年齡、性別、婚姻狀況、居住狀況，經濟來源之憂鬱狀況無顯著差 異。無學歷者其憂鬱程度比國小程度的老年人高，無子女者之憂鬱程度比有 2 位或 3 位子女的老年人高（p<.05）。
關鍵詞：臺東縣老年人、自覺健康狀況、睡眠品質、憂鬱狀態
Abstract
This research was to discuss self-awareness of health condition, sleep quality and depression of elders in Beinan Township, Taitung County, and to analyze the differences in self-awareness of health condition, sleep quality and depression due to different background factors. The research subject was elders who were more than 65 years old in Beinan Township. The study was conducted with convenient sampling and structural questionnaire interview method. 210 valid questionnaires were collected, and the data was analyzed by T-test and one-way ANOVA, the result was as follow:
1. Elders in Beinan Township had moderate self-awareness of health condition.
There was no significant difference among different sex, age, residence condition, and marital status. Subjects with higher education backgrounds, such as high school and college degrees, exhibited higher self-awareness of health condition than those with education below elementary school level; subjects with self-earned incomes exhibited higher self-awareness of health condition than those whom were financially supported by family, society, and pension.
2. 96.19% of the elders in Beinan Township possessed poor sleep quality. About 7.149% of the elders needed sleeping bills for sleep aids, and the average sleep time each night was 6.42 hours. For sleep quality, there was no significant difference (p>.05) among different age, sex, level of education, number of descendants, condition of residence and sources of financial support. Married ones exhibited poorer sleep quality than widows or widowers. Elders suffered from more than 3 chronic diseases definitely exhibited poorer sleep quality than whom were health (p<.05).
3. 21% of the elders in Beinan Township exhibited depression symptoms. 47.67% of them thought they lived in a bad life, and 50.37% of them thought they could not enjoy their lives. For the level of depression, there was no significant difference among different age, sex, marital status, condition of residence, and sources of financial support. Elders without education background exhibited worse depression symptoms than those with elementary education, and elders with no descendant exhibited worse depression symptoms than those with 2 or 3 children (p<.05).
Keywords: elder health, self-awareness of health condition, sleep quality, depression symptoms
目 次
中文摘要………Ⅰ
英文摘要………Ⅱ
目次………Ⅲ
表次………Ⅴ
圖次………Ⅸ
第一章 緒 論
第一節 研究問題背景與研究動機 ...1
第二節 研究目的及待答問題...………4
第三節 研究範圍與限制...5
第四節 名詞定義...6
第二章 文獻探討 第一節 老年人自覺健康狀況之研究...8
第二節 影響老年人睡眠品質的影響因素...14
第三節 老年人憂鬱狀態與影響因素...19
第四節 老年人睡眠品質與憂鬱相關研究...22
第三章 研究設計 第一節 研究架構...25
第二節 研究對象...26
第三節 研究工具...27
第四節 實施程序...29
第五節 資料處理與分析...31
第四章 結果與討論
第一節 台東縣卑南鄉老年人之現況分析...31
第二節 台東縣卑南鄉老年人自覺健康狀況分析...39
第三節 台東縣卑南鄉老年人睡眠品質之調查分析...41
第四節 不同背景老年人睡眠品質差異之分析...48
第五節 老年人憂鬱狀態之現況調查分析...57
第六節 不同背景老年人之憂鬱狀態差異分析...60
第五章 結論與建議 第一節 結論...66
第二節 建議...68
參考文獻 中文部份...69
英文部分...73
附錄 附錄一 人口學基本屬性 ...75
附錄二 自覺健康狀況量表 ...76
附錄三 睡眠品質量表 ...76
附錄四 憂鬱狀態量表 ...77
表 次
表 1-1-1 老年人自覺健康狀況相關研究摘要表……… 10
表 4-1-1 台東縣卑南鄉老年人性別、年齡之描述統計表 ………32
表 4-1-2 台東縣卑南鄉老年人子女數、婚姻狀況之描述統計表 …………33
表 4-1-3 台東縣卑南鄉老年人居住狀況之描述統計表……… 34
表 4-1-4 台東縣卑南鄉老年人經濟來源之描述統計表……… 34
表 4-1-5 台東縣卑南鄉老年人罹患慢性病數之統計表 ………35
表 4-2-1 自覺健康狀況得分平均表 ………37
表 4-2-2 自覺健康狀況單項統計表……… 37
表 4-3-1 台東縣卑南鄉老年人影響睡眠品質之統計表……… 39
表 4-3-2 匹茲堡睡眠品質百分統計表……… 40
表 4-3-3 台東縣卑南鄉老年人睡眠品質之百分統計表……… 40
表 4-3-4 台東縣卑南鄉老年人睡眠時數描述統計表……… 41
表 4-3-5 台東縣卑南鄉老年人睡眠狀況描述統計表……… 42
表 4-3-6 台東縣卑南鄉老年人睡眠困擾之描述統計表……… 43
表 4-3-7 台東縣卑南鄉老年人睡眠潛伏期之描述統計表……… 45
表 4-3-8 台東縣卑南鄉老年人睡眠效率之描述統計表……… 46
表 4-3-9 台東縣卑南鄉老年人白天功能障礙之描述統計表……… 46
表 4-3-10 台東縣卑南鄉老年人安眠藥使用之描述統計表 ………47
表 4-4-1 不同性別睡眠品質指數之描述統計表……… 48
表 4-4-2 不同年齡睡眠品質指數之描述統計表……… 49
表 4-4-3 不同年齡睡眠品質指數之變異數分析摘要表……… 49
表 4-4-4 不同教育程度睡眠品質指數之描述統計表……… 50
表 4-4-5 不同教育程度睡眠品質指數之變異數分析摘要表……… 50
表 4-4-6 不同婚姻狀況睡眠品質指數之描述統計表……… 51
表 4-4-7 不同婚姻狀況睡眠品質指數之變異數分析摘要表……… 51
表 4-4-8 不同子女數睡眠品質指數之描述統計表……… 52
表 4-4-9 不同子女數睡眠品質指數之變異數分析摘要表……… 52
表 4-4-10 不同居住狀況睡眠品質指數之描述統計表………53
表 4-4-11 不同居住狀況睡眠品質指數之變異數分析摘要表………53
表 4-4-12 不同經濟來源睡眠品質指數之描述統計表………53
表 4-4-13 不同經濟來源睡眠品質指數之變異數分析摘要表………54
表 4-4-14 慢性病罹患數睡眠品質指數之描述統計表………55
表 4-4-15 慢性病罹患數睡眠品質指數之變異數分析摘要表………55
表 4-5-1 台東縣卑南鄉老人憂鬱狀態統計表……… 57
表 4-5-2 台東縣卑南鄉老年人憂鬱指數之統計表……… 57
表 4-5-3 台東縣卑南鄉老年人憂鬱狀態之百分比統計表……… 58
表 4-6-1 不同性別憂鬱狀態指數之描述統計表……… 60
表 4-6-2 不同年齡憂鬱狀態指數之描述統計表……… 60
表 4-6-3 不同年齡憂鬱狀態指數之變異數分析摘要表……… 61
表 4-6-4 台東縣卑南鄉老年人教育程度的憂鬱狀態變異數分析表………… 62
表 4-6-5 卑南鄉老年人之婚姻狀況、子女數量及憂鬱狀況變異數分析表……63
表 4-6-6 卑南鄉老年人居住狀況、經濟來源之憂鬱狀態的變異數分析表……64
表 4-6-7 卑南鄉老年人之罹患慢性病數憂鬱狀態的變異數分析表………… 65
圖 次
圖 3-1 研究架構圖...25
第一章 緒論
生活環境的改善與醫療衛生的發達，國民平均壽命普遍延長，加上少子化的 現象，已使我國的人口結構趨於老化，人口老化已是全世界共同趨勢（吳明烈，
1999）。台灣人口老化結構有明顯的地區差異性，在偏遠或農業的縣份，由於就 學與就業的機會差，青壯年人口外流情形嚴重，老年人口的比例較高。台東縣老 年人口的比例位居台灣第二名高達12.39%（內政部，2007）。台東縣空氣好、自 然環境優美及生活步調較慢有適合老年人居住的優勢，但是，交通不便及醫療資 源不足，卻也是事實。維護老年人的健康並減緩老年人面臨的問題，使老年人不 變成社會負擔，應是台東縣重要的課題。要協助維護老年人的健康，必先了解老 年人面臨的健康問題。因此，本研究以台東縣卑南鄉老年人為研究對象探討其自 覺健康狀況、睡眠品質及憂鬱狀況的情形，做為老人健康維護與照護的基礎。
第一節 研究背景與動機
一、研究動機
老化是無可避免的過程，隨著身體功能的老化，加上社會環境的變遷，家庭 互動與文化價值的改變，造成老人出現壓抑情緒及適應障礙的情形（呂淑妤、林 宗義，2006），情緒上的憂鬱是老年人最常見的心理問題（林嘉玲，2003；Anderson, 2001）。憂鬱症已成為重要的臨床及公共衛生的議題，也被認為是二十一世紀危 害人類健康的重大疾病之ㄧ（郭志通，2001）。65 歲以上的老年人，憂鬱症的盛 行率女性約為20.4%，男性為 9.6%（Steffens at el.﹐2000），平均每五人中就有一 位患有憂鬱症，憂鬱會導致社交隔離，孤獨寂寞、日常活動減弱，認知障礙，常 有復發及慢性化的情況，並造成很高的自殺率（呂淑妤等，2000）。憂鬱症是自
殺的主要危險因子，老年族群較其他年齡層的自殺率高，根據衛生署（2002）在 2001 年自殺者之年齡分析，65 歲以上老年人佔第一位。
情緒上產生的憂鬱狀況及各種生理、心理的改變，深深影響老年人的睡眠狀 況。約35-50%的老年人有睡眠方面的困擾（Danial, 1995; Miles & Dement, 1980），
鄒秀菊（1994）指出老人院老人自覺睡不好之比率達 36.4%，且以睡眠潛伏期增 長難以入睡的問題最為嚴重。而睡眠情況被視為預測老年人健康與生命長短之重 要指標（Danial, 1995），所以對老年人睡眠品質的探討有其研究上的必要性。
老年人睡眠品質與憂鬱狀況息息相關，林嘉玲（2003）發現睡眠品質與憂鬱 狀況有關，無憂鬱傾向者比有憂鬱傾向者的睡眠品質良好。Becker and Jamieson
（1992）研究長期照護機構的老人發現約有 2/3 有睡眠障礙。睡眠障礙可能導因 於疾病、藥物治療、缺少活動、憂鬱、焦慮等因素（王世俊，2000； Bliwise, 1993；
Rajput & Bromley, 1999），老人失眠率比其他年齡群來得高，常會入睡不易，早上 醒來嗜睡或感到疲倦，或在半夜醒來，醒來後有不易再入睡的困難（Ancoli, Isreal,
& Roth, 1999）。Barder, Slimmer, and Sage（1994）發現睡眠不足時，容易產生頭 痛、視力障礙、情緒激躁及注意力下降，而成為意外事件的高危險群；因睡眠不 良或服用安眠藥者，其死亡率有顯著上升的情形（Rumble & Morgam, 1992）。
Soldatos, Kales, and Buxles（1984）指出心理與健康不良皆為失眠的重要原 因，其中憂鬱的形成是長期失眠的一個重要預測因子。而且持續失眠與精神疾病 的增加呈現顯著相關（吳佳儀，2002；Dashevsky & kiames, 1998）。睡眠狀況差，
會產生疲憊感，影響生活品質、情緒問題及造成憂鬱情形的產生（Ancile, 2001）。
二、研究背景
清朝初年，對東部地區知之甚少，至乾隆以後才有零星漢人至東部開墾，同 志 13 年牡丹社事件後，清朝官方勢力始正式進入台東，由於設治較晚，至日治 前夕台東縣漢人移民數量仍然不多，居民以原住民為主體。至日治時期，因日人 積極開墾，移民造成人口倍增。光復後大量人口自大陸移居，使台東縣於光復後
人口速快速成長，民國54 年（1965）以後，人口成長速度開始減緩，民國 60 年 以後迄今，隨台灣經濟起飛，農業部門人口開始向工商業與服務業流動，東部地 區由於欠缺發展工商有利的條件，在就業和就學的需求下，人口開始回流西部的 趨勢，呈現負成長或成長停滯現象，人口開始外移。而台東縣人口的出生率、死 亡率和自然增加率在近10 餘年均以降低至穩定的狀態。經由民國 64 年以後的人 口金字塔形狀比較，更發現 65 歲以上人口增加、壯年人口外流、因育齡人口流 失而出生率降低等現象。
雖然台東縣自然環境優美及生活步調較慢適合老年人居住，但是交通不便及 醫療資源不足，對老年人健康的維護與照料較缺乏，如何了解老年人的問題並協 助其面對健康的問題，使老年人不變成社會負擔，應是研究上重要的課題。要協 助維護老年人的健康，必先了解老年人面臨的健康問題。因此，本研究以卑南鄉 的老年人為研究對象，探討老年人自覺健康的狀況、睡眠品質及憂鬱狀況的情 形，以做為了解老年人的問題並協助其維護健康的基礎。
第二節 研究目的與待答問題
一、研究目的
基於上述之研究背景，本研究目的為︰
（ㄧ）了解台東縣卑南鄉老年人的自覺健康狀況、睡眠品質與憂鬱狀態之現況
（二）探討不同背景變項在自覺健康狀況、睡眠品質與憂鬱狀態之差異情形
二、研究問題
依上述之研究目的，本研究之待答問題︰
研究問題1-1：台東縣卑南鄉老年人睡眠品質之現況如何？
研究問題1-2：台東縣卑南鄉老年人憂鬱狀態之現況如何？
研究問題1-3：台東縣卑南鄉老年人的自覺健康狀況之現況如何？
研究問題2-1：不同背景變項之卑南鄉老人於自覺健康狀況差異性為何？
研究問題2-2：不同背景變項之卑南鄉老人於睡眠品質差異性為何？
研究問題2-3：不同背景變項之卑南鄉老人於憂鬱狀態差異性為何？
第三節 研究範圍與限制
一、研究範圍
本研究為橫斷式設計，採立意取樣，結構式問卷為工具，以台東縣卑南鄉 65 歲以上之老年人為母群體，研究對象為願意回答、可溝通的老年人。
二、研究限制
（ㄧ）本研究取樣僅限於居住在台東縣卑南鄉的老年人，因此研究結果的概括 性較小，僅可作為該地區行政機關與社福機構之參考，能否推論至其他 縣市，仍需視各地狀況進行考量與研究。
（二）本研究係以問卷調查法進行資料蒐集，研究對象在填寫問卷時，其心理 歷程的變化是否受主客觀因素（如語文能力理解）之影響、是否據實、
認真填答，非本研究所能控制，致使問卷之分析與解釋上，可能會有偏 差結果產生。
（三）本研究以自我報告式回憶法進行老年人睡眠品質、憂鬱狀態及自覺健康 狀況的調查，無法完全避免回憶誤差及不實之自覺健康狀況自我評估。
第四節 名詞定義
一、老年人
聯合國衛生組織定義 65 歲以上為老年人。本研究之老年人為台東縣卑 南鄉65 歲以上的人。
二、自覺健康狀況
自覺健康狀況（health perceptions）是個人對於自己的健康作一個整體性的評 估（Svedberg, Lichtenstein, & Pedersen, 2001 ）。Stewart et al.（1988）定義自覺健 康狀態為個人整體性的評量自我的一般健康狀況。健康狀態是一種在生理、心理 與社會上的安適狀態（well-being），不只是沒有疾病和殘障而已（World Health Organization, 1948）。自覺健康狀況意指個人對自己的健康採取主觀性的評估，
乃主觀性的個人感受。本研究使用黃璉華（1992）發展的自覺健康狀況量表，讓 老年人自評目前健康狀況、比較現在與五年前健康狀況的改變、比較自己目前與 其他相同年齡的人之健康狀況，得分越高者表示其自覺健康狀況越好。
三、睡眠品質
睡眠品質是指個人評量其睡眠相關特性是否能滿足個人需求的程度，包括1.
質的方面：主觀陳述對睡眠的評價、睡眠困擾、睡眠充足感，2.量的方面：睡眠 時數的長短、睡眠潛伏期的長短、睡眠效率，3.與睡眠有間接相關者︰如使用安 眠藥物（林嘉玲，2000）。本研究的睡眠品質量表，使用匹茲堡睡眠品質量表為 工具，總分大於5 分者，為睡眠品質不良，小於 5 分或等於 5 分者，為睡眠品質 良好（Buysse, 1989）。
四、憂鬱狀態
憂鬱是一種情緒、症狀、症候群或疾病。呂淑妤等（2000）指出憂鬱是個人 對負向的生活事件，產生不當的詮釋而引起認知上的症狀，其特徵為心情低落、
诅喪、消沉、失眠、食慾降低或厭食、無助感、失去往日的活力和興趣、人際障 礙、自殺意念等症狀。
本研究的憂鬱量表，使用鄭泰安譯自Radloff（1977）美國流行病學研究中心 之憂鬱量表（Center of Epidemiologic Depression）（附錄三），包括沮喪情感、身 心症、正向情感、人際問題四個因素，分數越高表示憂鬱程度越嚴重。
第二章 文獻探討
本章將探討老年人自覺健康狀況、睡眠品質與憂鬱狀態之相關研究，分成四
小節來進行文獻探討；第一節老年人自覺健康狀況；第二節影響老年人睡眠品質 的因素，第三節老年人憂鬱狀態的影響因素，第四節老年人睡眠品質與憂鬱狀態 的相關研究。
第一節 老年人自覺健康狀況之研究
世界衛生組織（WHO）對健康之定義：是指生理、心理、社會三方面都安康 的狀態下，而不只是身體沒有疾病或免於虛弱（Bergner, 1985; Ware, Brook, Davies,
& Lohr, 1981）。外界對於健康的評估不應只單純在於身體的健康，而是需兼顧 到心理健康及社會健康。因此，對於個體做健康的評估時，應同時包括：生理、
心理與社會三方面的功能狀況。
自覺健康狀況（health perceptions）是個人對於自己的健康作一個整體性的評 估（Svedberg, Lichtenstein, & Pedersen, 2001 ）。Stewart et al.（1988）定義自覺健 康狀態為個人整體性的評量自我的一般健康狀況。Stewart et al.（1988）定義自覺 健康狀態為個人整體性的評量自我的一般健康狀況。健康狀態是一種在生理、心 理與社會上的安適狀態（well-being），不只是沒有疾病和殘障而已（World Health Organization, 1948）。本研究使用黃璉華（1992）發展的自覺健康狀況量表，讓 老年人自評目前健康狀況、比較現在與五年前健康狀況的改變、比較自己目前與 其他相同年齡的人之健康狀況，得分越高者表示其自覺健康狀況越好。
以下將說明自覺健康狀況定義及老年人自覺健康狀況相關之研究。
一、自覺健康狀況
自覺健康是一個整合的概念，是指個人對於自己的健康作一個整體性的評估
（Svedberg et al., 2001）。Pender（1996）指出一個人的自覺健康狀況將影響其從 事健康促進的行為，自覺健康狀況主要是指個人對自己健康情形的評價，此評價 綜合個人的主觀、客觀之健康經驗所做的一種健康描述。有學者認為評估生理健 康，其主觀的自覺健康最為重要（黃國彥、鍾思嘉，1987；黃惠滿、蘇貞瑛，2000）。 也可作為預測死亡率的指標之一（唐憶淨等，1999）。因此，自覺健康狀況在評 量個人的健康狀態上，具有相當重要的價值。自覺健康狀況是一種健康狀況的測 量方法，被廣泛使用於老人的健康評估（Jylha, Guralnik, Balfour, & Fried, 2001）。
老人的自覺健康可以正確反應出其客觀的健康狀況，亦可作為長期追蹤老人健康 狀態的變化，對老人而言，自覺健康是屬於高穩定性的健康評量指標之一（江信 男、林旻沛、柯慧貞，2005; Leinonen, Hekkinen, & Jylha, 2002）。自覺健康狀況越 好者，越有動機去維持健康的狀況，因此會從事維持較多的促進健康行為（王秀 紅，2000），甚至比客觀的健康評估更會影響個人的生活品質（Spiro & Bosse, 2000）。
二、老年人自覺健康狀況相關研究
唐憶淨等（1999）針對 472 位 65 歲以上社區老人之研究、顏菁（2001）對 152 位台北市士林區社區老人之研究、賴永和（2001）抽取 887 位高雄縣、市退 休教師之研究、梁金麗（2001）對 151 位台北市士林區老人之研究及游伯村（2002）
針對330 位西湖鄉的老人之研究，發現老人整體自覺健康狀況認為「非常好」和
「好」的居多。
黃璉華（1993）針對 203 位 65 歲以上老年人之研究、張素紅和楊美賞（1999）
120 位高雄市老人、黃麗玲（2000）對 162 位居住在高雄市 65 歲以上社區獨居老 人之研究、徐淑貞（2001）79 位台北市士林區獨居老人之研究、吳佳儀（2002）
100 位台北市大安區 65 歲以上的老年人之研究、沈明輝（2002）715 位 65 歲以
上老年人之研究調查、趙珮旋（2003）100 位台中市老榮民之研究、馬懿慈（2003）
以嘉義民雄鄉170 位 65 歲以上老人、湯慧娟（2003）335 位高雄 65 歲以上老人、
賴昆宏（2006）424 位台中地區長青學苑老年人之研究及楊惠如（2006）190 位 屏東縣社區獨居老人之研究，發現老人整體自覺健康狀況「普通」的居多。
趙安娜、高美玲、林壽惠（2004）以分層隨機抽取台南縣將軍鄉鄉村社區老 人115 名老人之研究、范涵惠（2002）台中市十家長期照護機構的 101 位老人之 研究、許志成等（2007）2071 位台灣地區年滿 65 歲老年人之研究、劉劍華（2002）
225 位台北市非機構社區老人及李春香（2007）87 位南台灣某縣市某村里社區老 人，發現老人整體自覺健康狀況「不好」和「非常不好」的居多。如表1-1 所示，
為研究者整理老年人自覺健康狀況相關研究結果。
表1-1 老年人自覺健康狀況相關研究
研究者 研究對象
自覺健康狀況研究結果
整體健康狀況 與一年前比較 與同年齡比較 好 普通 不好 好 普通 不好 好 普通 不好 黃璉華
（1993）
203 位台北縣金山
鄉65 歲以上老人 34.9 43.3 21.7 － － － － 56.2 － 唐憶淨等
（1999）
472 位 台 中 市
65 歲以上老年人 78.3 － 21.7 － － － － － － 張素紅、
楊美賞
（1999）
120 位高雄市老人 － 47.5 － － － － － － － 黃麗玲
（2000）
162 位高雄市 65
歲以上老年人 23 49 28 7 38 55 33 49 18 顏菁
（2001）
152 位台北市士林
區社區老人 50.0 36.8 13.2 － － － － － － 賴永和
（2001）
887 位高雄縣、市
退休教師 48.5 45.5 6 － － － － － － 徐淑貞
（2001）
79 位台北市士林
區獨居老人 － 44.6 － － － 5 年前
48.1 － 43 － 梁金麗
（2001）
151 位台北市士林
區老人 49 37.7 13.3 5 年前 9.3
5 年前
26.5
5 年前
64.2 9.9 40.4 49.6
續表1-1 老年人自覺健康狀況相關研究 吳佳儀
（2002）
100 位台北市大安 區 65 歲以上老年 人
17 46 37 8 43 49 46 37 17 沈明輝
（2002）
715 位台灣地區
65 歲以上老年人 38.4 52 9.4 － － －41.6 46.9 8.7 范涵惠
（2002）
101 位台中市長
照機構老人 － －49.6 25.8 － 40.6 － － － 游伯村
（2002） 330 位西湖鄉老人 48.8 38.8 8.8 － － － － － － 劉劍華
（2002）
225 位台北市非機
構社區老人 43.1 41.3 15.1
湯慧娟
（2003）
335 位高雄市老年
人 27.8 46.3 26 5 年 前 17.9
5 年 前
36.1
5 年 前
46 23.3 43.3 33.4 馬懿慈
（2003）
170 位嘉義民雄鄉
老人 25.3 28.8 45.9 半年前 18.3
半 年 前
35.9
半 年 前
45.8 30.2 29.4 40.6 許志成
（2007）
2071 位台灣地區
年滿65 歲老人 35 － 65 － － － － － － 李春香
（2007）
87 位南台灣某縣
市某社區老人 20.7 32.2 47.1
趙珮旋
（2003）
100 位台中市老榮
民 21 50 29 8 37 55 20 56 24 趙安娜等
（2004）
115 位台南縣將軍
鄉社區老人 31.3 18.3 50.4 5 年 前 78.2
5 年 前
16.5
5 年 前
5.2 35.7 23.5 40.9 賴昆宏
（2006）
424 位台中地區長
青學苑老年人 25.7 65.8 4.5 － － － － － － 楊惠如
（2006）
190 位屏東縣社區
獨居老人 － 最多 － － － 最多 － 最多 －
註：好＝非常好+好；普通=尚可；不好=不好＋非常不好。
綜合以上文獻得知，台灣老年人的自覺健康狀況存在有地域上的差別，可能 原因是因為身處於不同地理環境及提供需求資源不同。同時也發現長期照護機構 的老人自覺健康狀況較為不好。
三、老人自覺健康狀況之人口學變項因素
影響自覺健康狀況的因素包括：性別、年齡、職業、經濟狀況、婚姻狀況、
罹患慢性病數、宗教信仰、可自由支配金錢總數、家庭功能、教育程度、居住狀 況等基本社經變項。
（ㄧ）性別、年齡及婚姻狀況
有關性別因素，黃璉華（1993）針對 203 位台北縣金山鄉 65 歲以上老年人 之研究、梁金麗（2001）對 151 位台北市士林區老人之研究、黃郁婷（2008）針 對財團法人愚人之友基金會185 位各鄉鎮老人，及楊惠如等（2006）190 位屏東 縣社區獨居老人之研究，指出人口學特質中的性別，在自覺健康狀況有顯著差 異；但是趙安娜等（2004）以分層隨機抽樣抽取台南縣將軍鄉鄉村社區老人 115 名老人之研究及顏菁（2001）對 152 位台北市士林區社區老人之研究結果，顯示 男、女性別與自覺健康之間無顯著差異。結果不一致。
有關年齡因素，趙安娜等（2004）鄉村社區老人之研究、梁金麗（2001）台 北市士林區老人之研究及顏菁（2001）對台北市社區老人之研究結果，皆顯示老 人年齡與自覺健康之間無顯著差異。
有關婚姻狀況因素，趙安娜等（2004）鄉村社區老人、梁金麗（2001）士林 區老人、顏菁（2001）對台北市社區老人及楊惠如（2006）屏東縣獨居老人之研 究結果，皆顯示老人婚姻狀況與自覺健康之間無顯著差異。
（二）教育程度及居住狀況
黃璉華（1993）台北縣金山鄉老人研究、黃麗玲（2000）對 162 位居住在高 雄市65 歲以上社區獨居老人之研究及楊惠如（2006）屏東縣社區獨居老人之研 究，指出教育程度與其自覺健康狀況有顯著性差異。趙安娜等（2004）鄉村社區 老人之研究、梁金麗（2001）台北市士林區老人之研究及顏菁（2001）對台北市 社區老人之研究結果，皆顯示老人的教育程度與自覺健康之間無顯著差異。教育 程度於黃璉華（1993）、黃麗玲（2000）及楊惠如（2006）的研究中影響個體對 自覺健康狀況的評估，在趙安娜（2004）、梁金麗（2001）及顏菁（2001）的研
究中，教育程度不影響個體之自覺健康狀況。
有關居住狀況因素，黃璉華（1993）台北縣金山鄉老人之研究，顯示其居住 狀況與自覺健康狀況有顯著差異，即老人健康自評隨著老人居住狀況的不同而有 異。但是，趙安娜等（2004）鄉村社區老人及顏菁（2001）台北市社區老人之研 究結果，顯示老人居住狀況與自覺健康之間無顯著差異。
（三）慢性病罹病數
黃麗玲（2000）對 162 位居住在高雄市 65 歲以上社區獨居老人之研究指出，
「自述慢性症狀數」與自覺健康狀況有顯著性差異。
綜合以上文獻得知，台灣老年人的背景變項，包括：性別、年齡、教育程度、
婚姻狀況、居住狀況及自覺慢性病罹患數，都是可能影響自覺健康狀況的因素。
其中研究顯示皆無差異的是年齡及婚姻狀況。也可得知慢性病罹患數越多，自覺 健康狀況也越差。
第二節 老年人睡眠品質的影響因素
一、睡眠之相關概念
（ㄧ）睡眠週期
睡眠週期一般分成清醒休息期、非快速動眼期（non-rapid movement）、快速 動眼期（rapid movement），其中非快速動眼期又可分成四期（李麗花，2002），
入睡期（stage Ⅰ），淺睡期（stage Ⅱ），熟睡期（stageⅢ），（stage Ⅳ）。入睡後 進入深睡期之後，再由深睡期回至熟睡期，再回至淺睡期，再由淺睡期至快速動 眼期，每次睡眠週期的間隔約90 分鐘，此睡眠週期循環一般約有 4~6 次的週期
（曾明晰，2003）。
入睡期（lightest sleep stage）介於清醒約有 1~7 分鐘的轉換期（Siegel & Sapru, 2006），一般躺下來時會有意識地朝右側，雙腿微曲，像弓一樣，其全身就自然 放鬆。之後，會翻身而有不同的臥姿，則順其自然不必強求。瞌上雙眼，頭仍沉 重地貼著床上，此時能被外界環境打擾干擾睡眠進行（Eliopoulos, 2005；Vander, therman, & Lueiano, 1998）此佔全睡眠週期 5%。淺睡期（light sleep stage）逐漸 進入深層的睡眠，此期仍是易受警醒，部份腦波常稱為「sleep spinde」（Siegel &
Sapru, 2006），觀察眼球之移動可以發現會由一邊慢慢地移動到另一邊，佔全睡 眠的50%-55%，其脈搏、 呼吸平穩的下降（曾明晰，2003；Burke & Laramine, 2004）。
熟睡期（deep sleepstage）是人極度放鬆不易叫醒的時期，約在入睡 20 分鐘 後開始，醒覺的閾值非常高而不易被叫醒（Culebras, 2002）。其腦波圖為一種慢 波（dlta 波），其體溫、脈搏、呼吸，新陳代謝持續平穩下降，而生長激素（G..S.H）
分泌，而此期則佔全睡眠的10%-15%（曾明晰，2003； Burke & Laranie, 2004）。
深睡期（deepest sleepstage），其腦波為 deta 波，夢遊、尿床、夜驚醒皆於此 期（李文森，1995）。此期夢境近似現實通常不易回想起（曾明晰，2003）。而且 生長激素的分泌亦有顯著上升且促進蛋白質合成且其組織產生了同化作用（廖士 程等，2000；Buysse, 2005；Culebras, 2002）。腦波變慢，肌肉放鬆，脈搏、呼吸、
血壓及體溫降最低。此期佔全睡眠的5%－10 %。快速動眼期出現快速低振幅性 腦波圖與醒覺非常類似，但此期最難被叫醒，而其生理變化包括呼吸肌功能氧飽 和度減弱，體溫、脈搏、呼吸血壓、胃液分泌、腦血流量及腦代謝率均略增加，
生動逼直的夢境也被稱作超現實，夢醒後常難回想此夢境，其佔全睡眠約 20%~25%（曾明晰，2003；Burke & Larmie, 2004）。
（二）睡眠品質指標與評估
睡眠品質在個人的健康生理及生活的滿意上扮演一個重要的角色。Kim
（2000）指出良好的睡眠指標包含睡眠潛伏期短，夜裡醒來少，總睡眠時數長，
睡眠身體動作少，且醒來有充分休息感。陳美麗（1997）認為睡眠品質是指個體 在某特定標準下經由主、客觀的方法評量後，而得知個體對其全天之睡眠情形之 正負向看法或感受。Buysse et al.（1980）、林嘉玲等（2006）及方楸淑（2006）
指出因睡眠品質評估是屬於主觀性的，因此對於睡眠品質好或不好的程度界定沒 有明確的定義，需包括主、客觀評價值
（三）測量睡眠品質的量表
比較常見的睡眠品質量表是匹茲堡睡眠指標量表（The Pittsburg Sleep Quality Index, PSQI）。此量表由 Buysse（1989）所發展，廣被老人健康照護系統運用評 估於老年人的持續性睡眠。量表包括睡眠效率、睡眠時數睡眠困擾，睡眠潛伏期，
使用安眠藥物、日間功能障礙，主觀陳述、睡眠品質等七項概念測量。其內容總 共包含19 個項目。
計分方式為每個要素有其特殊計分標準，其中可知整個睡品質分數，總分則 介於0~21 分，而總分大於 5 則判定為睡眠品質不良，小於或 5 分時則代表為睡 眠品質良好，即分數愈高時其睡眠的品質愈差（Buysse, 1989）。
二、老年人的睡眠品質
Maggi et al.（1998）發現年齡超過 65 歲的老年人中有 22.6%覺得難以維持 睡眠的持續性，及 13.3%過早覺醒而難以再入睡。當老人睡眠品質不良時，容易
產生白天想睡，精神不濟、慢性疲勞，注意力不集中，認知功能下降，使其成為 意外事件或跌倒的高危險群，常因此使用藥物來幫助睡眠，使得睡眠障礙更加的 惡化，且有其他副作用，反而增加許多潛在的危險因子（Chiuh et al., 1999；Zammit et al., 1999；Criccom et al., 2001）。另者就老年人睡眠週期與年青人相較下發現，
老年人在清醒佔總睡眠時間比年青人增加，而在快速動眼期佔總睡眠時間結果是 和年青人相同或減少，第一期佔總睡眠時間的結果比青年人時間增加，第二期佔 總時間結果比年青人時間增加，第三期佔總睡眠時間的結果比年青人時間減少，
第四期佔總睡眠時間結果與年青人之時間（邱銘章，2005；鄭知銘，2002）發現 成人的睡眠週期一次為90-110 分鐘，快速動眼期睡眠佔總睡眠 25%，而老年人非 快速動眼期睡眠之第三、第四期的深睡階段時間減少，甚至消失，因此老年人之 睡眠效率低於80%以下。
Becker and Jamieson（1992）指出睡眠總時數及 REU 與 NREM 的比率在 20~60 歲維持恆定，然而年齡超過 50 歲以後，其睡眠第四期，也就是修復期快速 的下降，減少為原來的 50%，而第一期的淺睡期卻延長增加，REM 在整個睡眠 週期的比例也下降，所以老人需要更多的睡眠才能達到身體的修護。若睡眠無法 提供老人生理、心理完全的休息，則老年人容易出現疲憊，頭痛、視野障礙，注 意力不集中、淡漠、憂鬱、骨略肌肉協調性。另外Hoch et al.（1996）曾用以日 記實驗方式為測量之基礎，進行為期三年的長期且縱向性的研究，追蹤75~87 歲 的27 位老年人及 61~74 歲 23 位較年輕的老年人，假設隨著年齡的改變，在睡眠 品質、持續性睡眠開始到覺醒，腦慢波佔整個睡眠週期的比例，其結果發現老年 人如果有嚴重健康問題及大量的使用藥物，則會使睡眠品質快速及早的惡化
（Hoch et al., 1996）。
一般認為好睡眠品質是健康成人一天連續的時數需 6-8 小時，睡眠潛伏期位 於30 分鐘，中斷時數小於 30 分鐘，睡眠效率介於 85%~95%之間，且自覺睡眠 足夠來有充分的休息感。
三、影響老年人睡眠品質因素
睡眠是人類與精神活動密切相關的一種生物行為，而影響睡眠品質的因素包 羅萬象，根據現有研究及調查發現，大致上可將因素分成內在與外在兩大類因 素。內在因素中的個人屬性有包括性別，年齡、教育程度，婚姻狀況，罹患慢性 病數目等因素，以及外在因素中的居住狀況等。
（ㄧ）性別
性別可能是影響睡眠品質的因子，研究顯示有兩種不同的結果，有些研究指 出女性主觀睡眠品質較差（陳美妃，1994；鄒秀菊，1994；顏哲傑、林瑞雄，1990）
可能是由於女性入睡及睡眠維持較為困難（kates , kales, Bixerler, 1984;
Middelkoop, 1996），國外 Schechtman, kutner, wallace, Buchner, and Ory（1997）針 對社區485 位 65 歲以上老年人的調查，發現女性發生睡眠障礙的比例較男性高，
女性較容易發生入睡困難及夜間醒來之現象。張書森、李明濱（2003）指出男性 在更年期時，也會有失眠的情形。林信男、林憲（1987）指出受文化環境傳統社 會所謂的「男尊女卑」的影響，所以男性老人比女性老人的人生滿足感程度要來 得高許多，而且配偶健在的機會，男性老人比女性老人的滿足感高很多，因此顯 示性別與心靈安寧的滿足有相關，因此在此歸納以上有關性別之文獻，其與睡眠 關係上並無一致的結果。
（二）婚姻狀況
研究指出分居或寡居、離婚或喪偶者有顯著較高的失眠比率（Ford &
Kameerow, 1989；Dhayon, 1996）。Schechtman, Kutner, and kallance（1997）將婚 姻狀況分為已婚與未婚，從性別與婚姻狀況去分析睡眠障礙，發現已婚男性的睡 眠障礙較已婚女性為輕，但鄒秀菊（1994）發現婚姻狀況對睡眠品質並無顯著特 別的影響，因此由以上婚姻與睡眠障礙之論述仍無一致性。
（三）、羅患慢性病種類和數目
陳美妃（1994）調查社區老年婦女睡眠品質之相關因素，發現自覺身體疾病 的種類多，則其睡眠品質有愈不好的傾向（p<.01），同樣國外Maggi, Langlois, and
Minicuci（1998）於居家老人隨機抽樣結果中發現關節炎、心肌梗塞靜脈腫、肺 氣腫皆為危險因子。
綜合國內外學者研究結果發現，睡眠困擾容易導致罹患癌的機率提高，憂鬱 症狀往往因為睡眠品質的低落而變得更嚴重。女性較男性更具睡眠障礙，已婚男 性較已婚女性更容易入眠。
第三節 老年人憂鬱狀態與影響因素
一、憂鬱的概念
憂鬱是一種複雜的情緒，包括情緒低落，不正常的心情，一直持續的呈現，
憂鬱的特質是一種哀傷的感覺、缺乏價值感、空虛沮喪、覺得沒有希望等多種不 愉快情緒綜合而成的心理狀態（Brage, 1995），美國精神醫學診斷準則（DSM-IV）
指出憂鬱的行為表現，不僅感到悲傷或憂愁、無價值感、不快樂、活動力下降、
失眠、注意力不集中、體重下降、想死、心情低落及食慾減少（孔家瑜，2000）。
憂鬱的症狀常伴隨其他心理、生理疾病出現，為多面向的症狀，可分為思考、
情緒、行為、生理四個面向，在情緒上會有鬱悶、心情低落、愁苦、缺乏興趣、
不快樂、缺乏滿足感、常會出現煩躁不安、易怒、敵意；在認知上出現悲觀、無 助感、低自尊、自責、自殺意念；在行為上有動作少且慢、生氣或敵對行為、不 安易怒；在生理上會食慾降低與體力降低、睡眠障礙等（楊承翰，1995）。
根據 Diagnoistic and statistical Manual of Mental Disorder，（IV）（APA, 1994）
憂鬱症診斷為於兩週內持續出現下列症狀至少五項，（1）幾乎整天都有憂鬱心情 且幾乎每天都可由主觀觀察顯示。（2）幾乎所有活動興趣或喜樂都明顯減少。（3）
明顯的體重下降或增加，或明顯食慾減少或增加。（4）每天失眠或嗜睡。（5）每 天精神運動性激動或遲滯。（6）每日疲累或失去活力（7）每天無價值感，（8）
過度的罪惡感並反覆想到死亡，重覆出現自殺意念；其中憂鬱心情，失去興趣或 喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。
二、老人憂鬱狀態與影響因素
憂鬱症是老年期常見的疾病，造成老年人憂鬱的原因很多，身體功能的退化 包括：喪失自尊、無價值感、疲倦不堪、失去重要的人、失去有意義的角色功能、
減少與社會互動的機會、經濟來源縮減、家庭结構改變、居住環境的遷移及個人 因應調適的選擇範圍減少（陳宏等，1993；Steffens et al., 2000）。老化導致身體
角色改變、缺少社會支持網絡更容易罹患許多心理疾病如憂鬱症等 (Singh &
Singh, 2000)。據估計美國將近10~40%的社區老人，曾有過憂鬱症狀的經驗（Martin
& Haynes, 2000；Valence, 1994）。在安養機構的老人，罹患憂鬱症狀的比例為 20~50%（Bell & Goss, 2001; Burrows et al., 1995）。據世界衛生組織（W.H.O.）調 查報告，全世界約有3%的人口罹患憂鬱症，是二十一世紀危害人類健康的三大疾 病之一（郭志通，2001）。憂鬱導致社交隔離，孤獨寂寞、日常活動功能減弱、
認知障礙（呂淑妤、林宗義，2000）、憂鬱症在國內外的治療偏重於藥物，如一 旦診斷在憂鬱症必須終生服藥（劉弘仁、黃正平，2002；Eisook ＆ Downs, 1998）。 影響憂鬱狀態的因子有很多，大致因子包括：（1）人口學特性：女性、教育 程度低、低收入、年紀（熊曉芳，2000；Blager, Burchett, Service, & Ancl, 1991；
Hughes, DeMallie, & Blager, 1993；Wallsten, Tweed, Blager, & George, 1999）。（2）
健康狀況：老年人之認知功能較差，身體功能表現上較差，日常生活失能，罹病 數目較多（陳碧黃，2001）。（3）健康行為：抽菸者有憂鬱狀況的機會是不曾抽 菸或曾抽菸者的1.1至3.7倍，有抽菸的憂鬱量表分數為10.02分，而沒有抽菸者為 8.76分，達統計上顯著差異（Blager et al., 1991）。營養不良者比較容易有憂鬱傾 向（謝瀛華，1998），有憂鬱狀況者比較容易跌倒（wikel et al, 1998）。林藍萍（2007）
指出，導致老人罹患憂鬱症因子涉及各層面，包括生物（如家族病史、中樞神經 等）、生理（如惡性疾病、內分泌失調等）、心理（如失落、哀傷等）、社會（如 失婚、人際關係退縮）等。
老人憂鬱現象產生往往是失去所愛對象之感受，由於失去對象產生失落感，
往往產生於老人晚期時。憂鬱的產生往往因為自尊、動機、認知及情感上有某種 程度缺陷，引發內在無法控制的持續性及一般性無助感，這種負面而不適應的歸 因型態是憂鬱與無助的重要指標（Schwartz & Schwartz, 1993）。晚年的憂鬱強調 是由許多複雜因素交互影響，整理相關研究資料，可分為社會人口因素、社會支 持及日常活動功能三方面來做解釋。
（一）社會人口學
探討社會人口學對憂鬱症狀影響的關係上，從研究顯示性別、年齡、婚姻狀 態、教育程度、宗教信仰、居住方式、以及罹患身體疾病情形的不同，皆會造成 憂鬱程度的差異。
（二）社會支持的影響
社會支持系統可分為正式系統與非正式支持系統，正式的社會支持系統通 常是由政府機關、醫療機構所提供的社會福利或醫療照護等服務，非正式的支 持系統則是由家人或親友提供的照顧或協助。由於老年期往往面臨許多工作、
喪偶、經濟能力不佳…等問題，需要外界給相當程度的支持，此時，社會支持 系統就扮演相當重要的角色。
（三）日常生活功能的影響
老年人的身體機能處於不斷衰弱的狀態，但身體對於個人扮演執行日常生 活功能的重要角色，老年時期的慢性病、身體機能的退化、身體障礙皆會影響 老年人身心狀態，造成相當程度的壓力，進而導致罹患憂鬱症。
三、憂鬱量表
對於憂鬱的測量工具大致可區分為兩類（Gallo, Fulmer, Paveza, & Reichel, 2000），一類為診斷性工具，另一類為篩選性工具。常見診斷性工具包括貝氏憂 鬱量表（Beck Depression Inventory, BDI）（Beck, 1961）、漢氏憂鬱量表（HDRS）
（Hamilton, 1960）。常見的篩選性工具包括例如流行病學研究中心憂鬱量表
（CES-D）（Radloff, 1977）、老人憂鬱量表（GDS）（Yesavag et al., 1983）等。
國內對於老年人憂鬱狀況的檢測，常使用鄭泰安譯自Radloff（1977）美國流 行病學研究中心之憂鬱量表（Center of Epidemiologic Depression），依受試者過去 一星期感覺或行為選取適當的選項，其得分範圍自 0 分至 60 分之間，分數愈高 則表示憂鬱程度越嚴重。此量表廣泛的用於社區老人之研究（呂淑妤、林宗義，
2006；吳淑瓊、張明正，1997；許毅貞，1993；葉瓊藺，1998；Heidriclx, 1993；
Radger, 1993；Weiss, 1994）。
第四節 老年人睡眠品質與憂鬱之相關研究
一、憂鬱狀態與睡眠品質之相關
睡眠品質差，不只會使人產生疲憊感，甚至產生影響生活品質，甚至對治療 的耐受度、情緒問題發展及造成憂鬱情形產生（Ancoli-Istrael, et al, 2001）。吳佳 儀（2002）針對社區老人睡眠品質及憂鬱狀況之相關探討，發現憂鬱與睡眠品質 間呈顯著負相關，即憂鬱程度愈高者，睡眠品質愈差。同樣的，林嘉玲等（2003）
針對老人睡眠品質及其影響因素進行研究，發現憂鬱狀況與睡眠品質呈負相關
（p<.01），憂鬱得分愈高，睡眠品質愈差，而且影響睡眠品質的各個次構面愈嚴 重，包括睡眠潛眼期的增加，睡眠效率的下降，睡眠時數的減短，容易感到睡眠 障礙或睡眠不足感，同時也增加安眠藥的使用頻率。
有憂鬱傾向者的睡眠品質比無憂鬱傾向者差，而且憂鬱狀況是預測睡眠品質 最重要的因子（吳佳儀，2002；林嘉玲，2000）。吳佳儀（2002）發現睡眠入睡 所需時間之潛伏期長者其發生憂鬱情況的比例是睡眠潛伏期入睡時間短者的1.65 倍。睡眠障礙是未來憂鬱症發生與否最佳預測重要因素 （Breslau et al., 1996；
Livingston et al., 2003；Mallon et al., 2002；Rieman &Voder, 2003）。
老人睡眠的問題，經常與憂鬱有關（吳淑瓊、張明正，1997）。台灣老人健 康照護之現況分析上，老人憂鬱在心理健康扮演相當重的角色（吳大偉，1997）。
而且憂鬱患者經常在個人生活起居有入睡困難，睡眠中斷或是清晨易早醒，並且 常常呈現情緒上有失落感，對過去常感到興趣的事物變得冷淡而沒有興趣。每天 常常覺得疲憊而缺乏精力，甚至更嚴重的有厭世的情形，因認自己活著沒有價值 因此徒增加別人的負擔。正常老年人之老化現象常與憂鬱情境上很類似，其差別 在於程度與心情感受認知上之不同，因此一般人甚至老年人常常把睡眠品質之失 眠徵象和憂鬱是視為正常現象，因而忽略其間所造成的問題與治療，有憂鬱的患 者在短期內很難恢復正常的（徐立仁、黃正平，2002）。但是憂鬱症狀合併睡眠 障礙在老年人口則呈正相關（Morawetz, 2000；Woodward, 1999）；國內針對精神
疾病研究發現憂鬱與睡眠障礙國現顯著正相關水準（蔡崇程，2000）。
影響老年人憂鬱狀態與睡眠品質之相關因素，以人口學特性分別探討之。
（ㄧ）年齡
年齡愈大者，其出現憂鬱的機會會高（Bekarogin, Uluutku, Tamriover, &
Kirpinar, 1991）。又年齡是影響睡眠的一個重要因素，臨床上經常可見年紀 大的病人，在睡眠上常有失眠，多夢、淺夢，以及白天易打瞌睡、疲倦等 異常的抱怨（夏一新、何瑞麟，1993）。文獻指出年齡愈大者睡眠障礙問 題也嚴重（Buyee et al., 1991；Roberts et al, 2000），國外學者Ancoli and Roth,
（1999）指出年齡與睡眠品質明顯差異，老年人明顯的比年輕人的睡眠品 質差。
（二）性別：
研究指出女性憂鬱比男性高（Dxman, Berkman, Kasi, & Barrent, 1992；
Wilcox & King, 1999），而國內在流行病學方面調查顯示65 歲以上老人憂鬱 盛行率，女性 1.4%，男性 0.4%（劉弘仁、黃正平，2002）。性別會影響老 人的憂鬱程度，謝瀛華等人（1995）指出女性有較高的憂鬱程度。老年人 睡眠品質也存在性別的差異，一般年紀大的男性比女性在睡完整的維持上 更困難。因界性慢波睡眠減少較多，並且年紀大之男性其睡眠呼吸困難障 礙（sleep disordered breathing），女性則對睡眠型態主觀更加敏感，所以女 性易睡眠上被剝奪後而產生較多情緒困擾（夏一新、何瑞麟，1993b）；女 性老年人失眠失眠之危險因子，女性在45 歲以後，其失眠危險率為男性的 二倍。根據研究女性失眠率11.4%，男性 9.2%（蘇東平，2000）。
（三）教育程度
教育程度低者愈容易產生憂鬱（梁繼權等，1998；謝瀛華等，1992）；
蘇東平（2000）發現低層社會上的經歷或低教育程度為失眠之危險因子。
（四）婚姻狀況
曾譯令等人（1995）發現老人喪偶者其憂鬱得分較高。婚姻狀況中單
身比已婚者有更多憂鬱（stroebe, stroebe, Abakoumkin, & Schut, 1996）。蔡 崇程等人（2000）針對 570 位老人進行區域醫院研究，發現有 3.4%之未婚 者罹患睡眠障礙，比率比已婚者為高。
（五）經濟狀況
經濟因素與睡眠障礙探討，發現老人本身領有退休金者較少罹患睡眠 障礙，而失業及社經地位低也較易罹患睡眠障礙（陳宇嘉，2000；Holbrook et al., 2000；Roberts et al., 2000）。老人需要工作，且有經濟困難及家庭功 能失調者，其在憂鬱得分則高出許多（曾譯領等人，1995）。
（六）生活習慣
環境中的噪音會使非速動期第三、第四階段減少，因此會其個人之睡 眠品質，而且一般人在熟悉的臥室時較易能入睡，但對更換新的環境容易 引起入睡困難（鄭泰安，1992）。
（七）慢性疾病
老年人本身身體功能上的退化，社會角色的改變，在尚未轉適應期達 成時，又缺自我獨立，經濟自主等壓力加上個罹患疾病數增加，很容易產 生情緒上的調適不良（王怡馨，2000）；趙珮璇（2003）對憂鬱狀態、自 覺健康狀況及其生活品質相關性之探討，發現老年人為了迴避社會心理壓 力，常抱怨身體不舒服為主，例如疲倦、全身無力、病痛等，據估計社區 的老年人有三成有憂鬱病狀，又加上老年人常帶有慢性病及有日常生活上 重度障礙者，憂鬱比例有明顯增加的情形（王怡馨 2000；劉弘仁、黃正 平，2002；sinclair, Lyness, king, & caine, 2001; Strawbridge, Deleger, &
Kaglan, 2002；Wilson et al., 2002）。關節炎、心肌梗塞、靜脈腫、肺氣腫為 影響老年人的憂鬱及睡眠品質的危險因子（Maggietal, 1998）。
憂鬱狀態
沮喪情感 身心症 正向情感
人際問題
第三章 研究設計
本章依據研究目的、研究問題、研究範圍與相關文獻為基礎，逐一安排研 究架構、研究對象、研究工具並依其步驟將其所得結果資料進行科學性統計分析。
第一節 研究架構
本研究之目的為了解台東縣老年人自覺健康狀況及其健康促進生活型態之 現況，並進一步分析台東縣老年人不同背景變項與其自覺健康狀況和健康促進生 活型態的差異及相關性。研究探討的背景變項包括有年齡、性別、婚姻狀況、居 住狀況、教育程度、經濟狀況、自覺慢性病罹患數及其身體質量指數。符合健康 促進生活型態因素包括有六個因素，有壓力處理、人際支持、健康責任、運動營 養及自我實現，詳如圖3-1。
睡眠品質
個人主觀睡眠品質 睡眠潛伏期
睡眠時數 睡眠效率 睡眠困擾 安眠藥物使用 白天功能障礙
健康自覺 人口學特性
年齡 性別 教育程度 婚姻狀況 子女數 居住狀況 經濟來源 慢性病數目
圖3-1 研究架構
第二節
研究對象
本研究個案來源為台東縣卑南鄉之社區老人，凡符合下列收案條件且願意參 與本研究者則予列為取樣對象，本研究個案選取條件為：年滿 65 歲以上的老年 人，可自由活動，願意接受訪談者、能使用國台語溝通者、意識清醒者、無精神 病者。排除收案之條件為：明顯的認知缺損者及嚴重聽力障礙者。
本研究參酌盧成皆（1997）之意見，以每一個自變項約需五名（或十名）個 案數計算，以一個自變項抽取五個個案計算，包含年齡、性別、教育程度、婚姻 狀況、子女數、居住狀況、經濟來源、慢性病數目等八個自變項，共計需收取樣 本數為40人（8×5=40），再斟酌統計專家意見之建議以推估數放大4倍，故推估 為160人，最後考量樣本流失及研究者之能力，實際訪查之樣本數為240人。
本研究經收案後，共訪視240位老人，其中21位老人不願意接受問卷訪談，
拒訪率為8.33%；不符收案條件者共9位（3.75%），其中重聽者有6位（2.50%）、
明顯認知缺損者3位（1.25%），最後共收集樣本數210位（88.33%）。
第三節 研究工具
本研究採用問卷調查法來收集資料。問卷調查工具採用過去研究所發展的量
表為基礎，問卷內容包括人口學基本資料、憂鬱狀態量表及睡眠品質量表，由研 究者親自與研究對象採面對面的訪談方式收集資料。各量表之說明如下：
一、基本資料調查表
基本資料調查表係由研究者自行設計，如附錄一，內容包括年齡、性別、教 育程度、婚姻狀況、居住狀況、子女數、職業狀況、經濟狀況以及疾病罹患狀況。
二、自覺健康狀況量表
採用黃璉華（1992）所發展的自覺健康狀況量表；內容共三題，包括：整體 來說，您認為您自己的健康狀況如何？您目前的健康狀況和五年前相比？和同年 齡的人比，最近這一年的健康狀況。本量表測試65至100歲老年人455位，信度內 在一致性（Cronbach’s α值）為.76（黃璉華，1992）。本研究每題採三點計分法，
記分方式由1到3分（不好、普通及很好，三個選項），加總分數愈高，表示自覺 健康程度愈佳。
三、憂鬱量表
採用鄭泰安譯自Radloff（1977）美國流行病學研究中心之憂鬱量表（Center of Epidemiologic Depression）（附錄三） ，共計20題，包括四個因素：沮喪情感7題
（第9、10、12、14、16、17和18 題），身心症有9題（第1、2、3、5、6、7、11、
13和20題），正向情感（第4題、第8題），人際問題（第15和第19題）（Radloff 1977）， 採四點計分法：0分為 「沒有或極少」（每星期1天以下），1分為「有時候」（每 星期1-2天），2分為「時常」（每星期3-4天），3分為「經常」（每星期5-7天），得 分範圍自0分至60分之間，量表中第4、8、12、16題為反向計分，分數越高表示
憂鬱程度越嚴重，此測量工具由鄭泰安在高雄地區進行研究調查，以16分為分 界，大於或等於16分者，則被視為具有憂鬱症狀，廣泛的用於社區老人之研究（呂 淑妤等，2000），有良好的信效度考驗，其內在一致性Cronbach’s α為0.85，敏感 度92%、特異性91% 、六個月後的再測信度為0.8 （傅振宗等人，1988）。
四、睡眠品質量表
本研究採用Buysse等人於1989年所發展之匹茲堡睡眠品質量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，簡稱PSQI）為評估工具，受試者需回溯前一個月的睡眠情況，
包括個人自評睡眠品質、睡眠潛伏期、睡眠時數、睡眠效率、睡眠困擾、安眠藥 之使用及白天功能運作等七項因素，每一因素之得分以0~3分計算、總得分範圍 介於0~21分。當個體的總得分愈高時表示其睡眠品質愈差，反之得分愈低則表示 其睡眠品質愈佳。此量表以總分5分為評估睡眠良好與否的界定點，睡眠品質總 分>5以上則表示睡眠狀況不佳，若≦5分則表示睡眠品質良好。
效度方面，Buysse等人針對52位睡眠良好且經身體檢查健康者，以及116位睡 眠品質差者（包括憂鬱患者54位，睡眠障礙的患者62位），利用鑑別分析與多項 睡眠試驗測量兩種方式來測量效度。研究結果發現在PSQI以總分5分為分界斷點 時，可區分出52位健康且無睡眠問題、34位重度憂鬱者、45位難以入睡及無法維 持睡眠者及17位白天嗜睡者之正確性達到88.5%，敏感度89.6%，特異性86.5%。
信度方面，原問卷內在一致性Cronbach’s α為0.83，問卷穩定性採再測信度，
二週後其再測的相關係數r=0.85，p<.05（Buysse, Renolds , Monk, Berman, & Kupfer, 1988）。鄒琇菊（1994）使用PSQI研究敬老院中96位老人睡眠品質與健康狀況的 關係，其Cronbach’s α為0.84。林嘉玲（2000）使用PSQI 調查安養機構老人睡眠 品質及其相關因素的研究，其再測相關係數r=0.80，p<.01的水準。
第四節 實施程序
本研究的問卷訪談過程共分兩個階段，包括預備階段及訪談階段，分述如下：
一、預備階段
研究者先行選取卑南鄉某村里為收案場所，再由研究者前往該社區拜訪老人 會負責人及熱心的長者，經說明研究目的、方法及預定收案的流程後，再透過該 社區熟識的長者陪同至社區中進行訪談的資料收集。本研究自 2008 年 02 月至 2008 年 8 月 30 日止，採方便取樣（convenience sampling）方式，依據該社區老 人會及長者的建議訪視名單及路線，在熟識長者的陪同下至老人家中進行訪談。
二、訪談階段
訪談階段中，其流程為由研究者先依訪談路線單，進行居家訪視，再進行收 案。收案之方式為到老人家中拜訪，先與老人閒話家常，自我介紹，以取得老人 之信任，並於閒聊時即評估是否符合收案條件，若經評估符合收案條件，即進一 步說明本研究目的，並取得老人之同意後，予填寫『訪談同意書』（如附錄一）。 其後即進行研究問卷之問答。因考量文化因素及地方民情，恐某些老人不願意填 寫訪談同意書，因此，若老人不願意簽署同意書，則以口頭取得老人同意後，再 進行問卷。
本研究問卷內容包括三部份：第一部份為基本資料調查表、第二部份為憂鬱 狀態量表、第三部份為自覺健康量表、第四部份為睡眠品質量表，當完成問卷填 答以後，研究者即致贈小紀念品予研究對象，以示謝意。
第五節 資料處理與分析
正式問卷回收後，將受試者所填寫的問卷逐一檢視，剔除未依規定答題或明 顯答題不完整的問卷，再將有效問卷資料，以電腦套裝軟體SPSS 12 for Windows 進行資料建檔和統計分析。依據本研究目的、研究問題及各變項的性質，檢測各 變項之間的關係及其差異，採用下列統計方法。
一、描述性統計（descriptive statistics）
本研究將所收集之樣本資料作描述性統計，針對台東縣卑南鄉老人之個人基 本資料、睡眠品質情形、憂鬱狀態及自我健康狀態評估資料，進行次數分配及百 分比之分析。此外，針對個人基本屬性、睡眠品質情形、憂鬱狀態及健康狀況等 量化資料，計算平均值與標準差，以瞭解台東縣卑南鄉老人在睡眠品質、憂鬱狀 態及自覺健康狀況之間的關係。
二、推論性統計
（ㄧ）獨立樣本 t 檢定（t-test, independent）
採獨立樣本t 檢定來考驗不同基本屬性變項的老年人在憂鬱狀態和睡眠 品質的差異情形。
（二）單因子變異數分析（one-way ANOVA）
三個以上之樣本的平均數考驗，比較憂鬱狀態和睡眠品質的差異情形，
如有顯著水準時，進一步用薛費氏事後比較考驗各組之差異情形。
（三）皮爾遜積差相關（Pearson’s product-moment correlation）
分析老年人的憂鬱狀態、睡眠品質及自覺健康狀況間的相關情形。
第四章 結果與討論
本研究乃採方便取樣的方式，以年滿 65 歲的台東縣卑南鄉老年人為問卷訪 談對象。研究者在取得社區發展協會及老人會的長者們的認同後，經該社區老人 關懷據點取得老人名單，再由該社區熱心熟識的長者陪同進行老人訪視，透過訪 視中選擇符合收案條件且願意接受訪談的老人，以結構式問卷進行資料收集，共 拜訪了共 240 位老人，經與老人含喧說明研究問卷的目的後，有 21 位老人不願 意接受問卷訪談，拒訪率為8.33%；不符收案條件者有 9 位佔 3.75%，其中有 6 位重聽佔 2.5%、3 位明顯認知缺損者佔 1.25%，最後共收集樣本數為 210 位
（88.33%）。
本章依據研究目的分為下列數節加以說明：第一節台東縣卑南鄉老年人之基 本資料調查；第二節台東縣卑南鄉老年人睡眠品質的現況分析；第三節台東縣卑 南鄉老年人不同背景變項之睡眠品質的差異性；第四節台東縣卑南鄉老年人憂鬱 狀態的現況分析；第五節台東縣卑南鄉老年人不同背景之憂鬱狀態的差異性；第 六節卑南鄉老年人之睡眠品質與憂鬱狀態的相關性。
第一節 台東縣卑南鄉老年人之現況分析
台東縣卑南鄉老年人不同背景之調查包括性別、年齡、子女數、居住情況、
婚姻狀況、教育程度、經濟來源、罹患慢性病數，其調查分析情形如下：
一、性別、年齡方面
針對210 位受測卑南鄉老年人之性別分析，由表 4-1-1 得知，男性老年人 98 位，佔總人數46.66%；女性老年人 112 位，佔總人數 53.33%，受測對象女性高 於男性。
最大年齡為 95 歲，最小年齡為 65 歲，本老年人之年齡介於 65-69 歲有 59
人，佔28.09%居多；70-74 歲有 46 人，佔 21.29%次之；75-79 歲有 42 人，佔 20%；
80-84 歲有 37 人，佔 17.62%；85 歲以上有 26 人，佔 12.38%，所佔比例最少。
表4-1-1 台東縣卑南鄉老年人性別、年齡之百分比統計表
變項 人數 百分比%
性別
男 98 46.66
女 112 53.33
年齡
65~69 歲 59 28.09
70~74 歲 46 21.90
75~79 歲 42 20.00
80 ~84 歲 37 17.62
85 歲以上 26 12.38
二、子女數、婚姻狀況方面
在台東縣卑南鄉老年人之子女數方面，由表 4-1-2 可知，無子女者 5 人，佔 2.38%；有一位子女者有 9 人，佔 7.14%；有兩位子女者 40 人，佔 19.04%；有三 位以上子女者150 人，佔 71.42%，顯示大部分卑南鄉老年人有二至三位以上子女 數，此結果與李春香（2007）南台灣某縣市某村里社區老人有 4 位以上子女數居 多之結果相近。
在婚姻狀況方面，未婚者有16 人，佔 7.61%；離婚者 10 人，佔 4.76%；分 居者有8 人，佔 3.80%；已婚者有 112 人，佔 53.33%。顯示台東縣卑南鄉老年人 的婚姻狀況以已婚者居多，且多數老年人的子女數在2~3 人以上。無子女的老年 人比例最少，有2.38%；有 3 位子女數老年人比例最多，有 71.42%。
表4-1-2 卑南鄉老年人子女數、婚姻狀況之百分比統計表 變項 人數 百分比（%）
子女數
無 5 2.38
1 15 7.14
2 40 19.04
3 150 71.42 婚姻狀況
未婚 16 7.61
已婚 112 53.33
分居 8 3.80 離婚 10 4.76 喪偶 64 30.47
三、居住狀況方面
居住狀況主要可分為四種，分別為固定和一名子女居住、輪流和子女居住、
獨居及與配偶居住。由表 4-1-3 可知，在台東縣卑南鄉老年人之居住的情況，獨 居者30 人，佔 7.14%；輪流與子女同住者 15 人，佔 7.14%；固定與一名子女同 住者55 人，佔 26.19%；與配偶同住者 110 人，佔 52.38%，數量最多。由上述統 計顯示台東縣卑南鄉多數老年人至少與一名子女或配偶居住在一起，可見台東縣 卑南鄉老年人的生活多有子女與配偶陪伴，但仍有14.28%比例的卑南鄉老年人獨 自居住。調查發現以輪流和子女居住者比例最少，為 7.14%；與配偶共同居住所 佔比例最多，為52.38%。
表 4-1-3 台東縣卑南鄉老年人居住狀況之百分比統計表
變項 人數 百分比（%）
居住狀況
固定和一名子女同住 55 26.19 輪流和子女同住 15 7.14 獨居 30 14.28 與配偶同住 110 52.38
四、經濟來源方面
在台東縣卑南鄉老年人的經濟來源方面由表 4-1-4 可知，自己有經濟來源收 入者26 人，佔 12.38%；靠退休金者 22 人，佔 10.47%；靠子女供養者 128 人，
佔60.09%；靠社會補助者 34 人，佔 16.19%。由上述統計結果顯示，台東縣卑南 鄉老年人主要的經濟來源已依靠子女供養人數最多，其次是依靠社會補助者及自 己有經濟收入。
表4-1-4 台東縣卑南鄉老年人經濟來源之百分比統計表
變項 人數 百分比（%）
經濟來源
自己有收入 26 12.38 靠子女供養 128 60.09 退休金 22 10.47 社會救助 34 16.19
五、罹患慢性病數方面
台東縣卑南鄉老年人在罹患慢性病數方面由表 4-1-5 可知，罹患慢性病數有 一種的人數最多，有82 人，佔 39.04%，其次為無罹患慢性病者有 54 人，佔 25.71%、
罹患二種慢性病者有50 人，佔 23.80%、罹患三種以上慢性病者有 7 人，佔 3.33%。
由上述資料可知，在本研究中有罹患慢性病的老年人佔總人數的74.28%以上，顯 示卑南鄉老年人罹患疾病的比率偏高，此結果與邱宛瑜（2002）之研究，有 73.3%
罹患一種以上慢性病之人數與行政院衛生署（2001）所作老年人口中有 56%罹患 慢性疾病及馬懿慈（2003）之研究發現 62.4%罹患一種以上慢性疾病之結果相近，
顯示老年人隨著年齡增加，身體功能逐漸退化，而發生病理徵狀或身體徵狀的疾 病。
表4-1-5 台東縣卑南鄉老年人罹患慢性病數之百分比統計表
變項 人數 百分比（%）
認為自己目前罹病數
無 54 25.71
1 種 82 39.04
2 種 50 23.80
3 種 17 8.09
3 種以上 7 3.33
