附錄五、編碼原則
D- MANNITOL B05BC01 B05BC01 52027511 衛部藥輸字第027511號 Cabometyx適用於先前經抗血管新生療法治療
(anti-angiogenic therapy)的晚期腎細胞癌病 人。
Cabozantinib (S)-malate
L01XE26 L01XE26
52027512 衛部藥輸字第027512號 Cabometyx適用於先前經抗血管新生療法治療 (anti-angiogenic therapy)的晚期腎細胞癌病 人。
Cabozantinib (S)-malate
L01XE26 L01XE26
52027513 衛部藥輸字第027513號 Cabometyx適用於先前經抗血管新生療法治療 (anti-angiogenic therapy)的晚期腎細胞癌病 人。
Cabozantinib (S)-malate
L01XE26 L01XE26
52027514 衛部藥輸字第027514號 適用於符合以下所有情況的人類免疫不全病毒-1 (HIV-1)感染症成人病人，替代其現行全部抗反轉 錄病毒處方治療：(1)現行抗反轉錄病毒處方治療 劑量維持穩定且達到病毒學抑制效果(HIV-1
RNA<50 copies/mL)持續至少六個月，(2)過去無治 療失敗病史，(3)對本品的兩種抗反轉錄病毒藥物 成分，皆無已知或疑似之抗藥性。
Dolutegravir Sodium J05AR21 J05AG05
附錄一 製劑 6/45
許可證代碼 許可證字號 適應症 成分 ATC 主碼 ATC成分碼
52027514 衛部藥輸字第027514號 適用於符合以下所有情況的人類免疫不全病毒-1 (HIV-1)感染症成人病人，替代其現行全部抗反轉 錄病毒處方治療：(1)現行抗反轉錄病毒處方治療 劑量維持穩定且達到病毒學抑制效果(HIV-1
RNA<50 copies/mL)持續至少六個月，(2)過去無治 療失敗病史，(3)對本品的兩種抗反轉錄病毒藥物 成分，皆無已知或疑似之抗藥性。
RILPIVIRINE HYDROCHLORIDE
J05AR21 J05AX12
52027524 衛部藥輸字第027524號 BEVESPI AEROSPHERE是glycopyrronium和
formoterol fumarate dehydrate的組合藥品，適 用於阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)病人氣流阻塞的長期維持治療。
glycopyrronium R03AL07 R03AC13
52027524 衛部藥輸字第027524號 BEVESPI AEROSPHERE是glycopyrronium和
formoterol fumarate dehydrate的組合藥品，適 用於阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)病人氣流阻塞的長期維持治療。
FORMOTEROL FUMARATE DIHYDRATE
R03AL07 R03BB06
52027525 衛部藥輸字第027525號 乳癌、非小細胞肺癌、前列腺癌、胃腺癌、頭頸 癌。
DOCETAXEL ANHYDROUS L01CD02 L01CD02 52027532 衛部藥輸字第027532號 1.Pemetrexed併用Cisplatin是治療局部晚期或轉
移性非小細胞肺癌(顯著鱗狀細胞組織型除外)之第
PEMETREXED DISODIUM HEPTAHYDRATE
L01BA04 L01BA04
52027534 衛部藥輸字第027534號 1.Ezetimibe 10mg合併Simvastatin 40mg適用於近 十日之內因急性冠心症候群(acute coronary syndrome)而住院的患者，可減少主要心血管事件 (major cardiovascular events)之發生。2.原發 性高膽固醇血症。3.同型接合子家族性高膽固醇血 症(HoFH)。
EZETIMIBE C10BA02 C10AA01
附錄一 製劑 7/45
許可證代碼 許可證字號 適應症 成分 ATC 主碼 ATC成分碼
52027534 衛部藥輸字第027534號 1.Ezetimibe 10mg合併Simvastatin 40mg適用於近 十日之內因急性冠心症候群(acute coronary syndrome)而住院的患者，可減少主要心血管事件 (major cardiovascular events)之發生。2.原發 性高膽固醇血症。3.同型接合子家族性高膽固醇血 症(HoFH)。
SIMVASTATIN C10BA02 C10AX09
52027535 衛部藥輸字第027535號 1.Ezetimibe 10mg合併Simvastatin 40mg適用於近 十日之內因急性冠心症候群(acute coronary syndrome)而住院的患者，可減少主要心血管事件 (major cardiovascular events)之發生。2.原發 性高膽固醇血症。3.同型接合子家族性高膽固醇血 症(HoFH)。
EZETIMIBE C10BA02 C10AA01
52027535 衛部藥輸字第027535號 1.Ezetimibe 10mg合併Simvastatin 40mg適用於近 十日之內因急性冠心症候群(acute coronary syndrome)而住院的患者，可減少主要心血管事件 (major cardiovascular events)之發生。2.原發 性高膽固醇血症。3.同型接合子家族性高膽固醇血 症(HoFH)。
SIMVASTATIN C10BA02 C10AX09
52027544 衛部藥輸字第027544號 在加護病房治療期間初接受插管及人工呼吸器照護 病人之鎮靜作用、非插管病人接受手術或其他程序 前及/或手術或程序進行中之鎮靜作用。無論上述 何種情況，靜脈輸注投與Precedex Premix的時間
，皆不得超過24小時。
DEXMEDETOMIDINE HYDROCHLORIDE
N05CM18 N05CM18
52027547 衛部藥輸字第027547號 Epclusa適用於治療成人慢性C型肝炎病毒(HCV)基 因型1、2、3、4、5、或6之感染。
Sofosbuvir J05AP55 J05AP08 52027547 衛部藥輸字第027547號 Epclusa適用於治療成人慢性C型肝炎病毒(HCV)基
因型1、2、3、4、5、或6之感染。
Velpatasvir J05AP55 J05AP55 52027555 衛部藥輸字第027555號 適用於接受異體造血幹細胞移植(HSCT)的成人CMV
血清陽性受贈者[R+]，藉以預防巨細胞病毒(CMV) 感染及相關疾病。
Letermovir J05AX18 J05AX18
52027558 衛部藥輸字第027558號 適用於接受異體造血幹細胞移植(HSCT)的成人CMV 血清陽性受贈者[R+]，藉以預防巨細胞病毒(CMV) 感染及相關疾病。
Letermovir J05AX18 J05AX18
附錄一 製劑 8/45
許可證代碼 許可證字號 適應症 成分 ATC 主碼 ATC成分碼
60001088 衛部菌疫輸字第001088號 IMFINZI適用於治療患有局部晚期、無法手術切除 的非小細胞肺癌，且接受放射治療合併含鉑化療後 病情未惡化的病人。
Durvalumab L01XC28 L01XC28
60001091 衛部菌疫輸字第001091號 使用於黃體刺激激素(LH)與濾泡刺激激素(FSH)嚴 重缺乏的婦女，以刺激濾泡發育。此類病人臨床試 驗中定義為內生性黃體刺激激素血中濃度少於 1.21U/L。
FOLLITROPIN ALFA(r-hFSH)
G03GA30 G03GA05
60001091 衛部菌疫輸字第001091號 使用於黃體刺激激素(LH)與濾泡刺激激素(FSH)嚴 重缺乏的婦女，以刺激濾泡發育。此類病人臨床試 驗中定義為內生性黃體刺激激素血中濃度少於 1.21U/L。
Lutropin alfa (r-hLH)
G03GA30 G03GA07
60001092 衛部菌疫輸字第001092號 使用於黃體刺激激素(LH)與濾泡刺激激素(FSH)嚴 重缺乏的婦女，以刺激濾泡發育。此類病人臨床試 驗中定義為內生性黃體刺激激素血中濃度少於 1.2IU/L。
FOLLITROPIN ALFA(r-hFSH)
G03GA30 G03GA05
60001092 衛部菌疫輸字第001092號 使用於黃體刺激激素(LH)與濾泡刺激激素(FSH)嚴 重缺乏的婦女，以刺激濾泡發育。此類病人臨床試 驗中定義為內生性黃體刺激激素血中濃度少於 1.2IU/L。
Lutropin alfa (r-hLH)
G03GA30 G03GA07
60001093 衛部菌疫輸字第001093號 使用於黃體刺激激素(LH)與濾泡刺激激素(FSH)嚴 重缺乏的婦女，以刺激濾泡發育。此類病人臨床試 驗中定義為內生性黃體刺激激素血中濃度少於 1.2IU/L。
FOLLITROPIN ALFA(r-hFSH)
G03GA30 G03GA05
60001093 衛部菌疫輸字第001093號 使用於黃體刺激激素(LH)與濾泡刺激激素(FSH)嚴 重缺乏的婦女，以刺激濾泡發育。此類病人臨床試 驗中定義為內生性黃體刺激激素血中濃度少於 1.2IU/L。
Lutropin alfa (r-hLH)
G03GA30 G03GA07
60001085 衛部菌疫輸第0001085號 適用於治療轉移性默克細胞癌(Merkel cell carcinoma)之成人病人。
Avelumab L01XC31 L01XC31 51060131 衛部藥製第060131號 尿路保護劑：防止oxazaphosphorines類藥物所引
起出血性膀胱發炎。
MESNA (SOD.
2-MERCAPTOETHANESULPHO NATE)
V03AF01 V03AF01
51060132 衛部藥製第060132號 惡性貧血、營養性貧血、手術後肝機能之恢復。 CYANOCOBALAMIN (VIT B12)
B03BA01 B03BA01 51060138 衛部藥製第060138號 配合洗腎機及人工腎臟，清洗患者血中尿毒。 SODIUM BICARBONATE B05ZA B05ZA
附錄一 製劑 9/45
許可證代碼 許可證字號 適應症 成分 ATC 主碼 ATC成分碼
51060141 衛部藥製第060141號 用於腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內炎症及其他 原因引起的急慢性顱內壓增高、腦水腫等症。
SODIUM CHLORIDE B05BC B05XA03 51060141 衛部藥製第060141號 用於腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內炎症及其他
原因引起的急慢性顱內壓增高、腦水腫等症。
FRUCTOSE (LAEVULOSE) B05BC B05BC 51060141 衛部藥製第060141號 用於腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內炎症及其他
原因引起的急慢性顱內壓增高、腦水腫等症。
GLYCERIN B05BC B05BC 51060145 衛部藥製第060145號 一、治療侵犯性麴菌病（INVASIVE
ASPERGILLOSIS）﹔二、治療嚴重之侵犯性念珠菌 感染（SERIOUS INVASIVE CANDIDA INFECTIONS）
﹔三、治療足分枝菌（SCEDOSPORIUM SPP.）和鐮 刀菌（FUSARIUM SPP.）之嚴重黴菌感染﹔四、預 防高危險患者發生侵入性黴菌感染，包括接受造血 幹細胞移植（HSCT）的患者。
VORICONAZOLE J02AC03 J02AC03
51060149 衛部藥製第060149號 1.Binet分類stage B及C之慢性淋巴球白血病 (chronic lymphocytic leukemia, CLL)。2.曾接 受至少一種化療之和緩性非何杰金氏淋巴瘤，六個 月內曾以Rituximab治療失敗之單一治療。
3.Bendamustine合併Rituximab適用於先前未曾接 受治療的CD20陽性、第III/IV期和緩性非何杰金氏 淋巴癌(non-hodgkin lymphoma, NHL)。
Bendamustine合併Rituximab適用於先前未曾接受 治療且不適合自體幹細胞移植的第III/IV期被套細 胞淋巴癌(mantle cell lymphoma, MCL)。
BENDAMUSTINE HYDROCHLORIDE
L01AA09 L01AA09
51060151 衛部藥製第060151號 葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌及其 他具有感受性細菌引起之感染症。
OXACILLIN SODIUM J01CF04 J01CF04 51060155 衛部藥製第060155號 成人-預防化學療法引起之噁心和嘔吐。•中度致
嘔性癌症化學療法-預防起始及反覆療程引起之急
PALONOSETRON (AS HYDROCHLORIDE)
A04AA05 A04AA05
51060161 衛部藥製第060161號 適用於當口服治療不可行或不合適時、對高血壓的 短期處置。
NICARDIPINE HCL C08CA04 C08CA04
附錄一 製劑 10/45
許可證代碼 許可證字號 適應症 成分 ATC 主碼 ATC成分碼
52027468 衛部藥輸第027468號 非小細胞肺癌、胰臟癌、膀胱癌。GEMCITABINE與 PACLITAXEL併用，可使用於曾經使用過
L01BC05 L01BC05
52027469 衛部藥輸第027469號 1.Binet分類stage B及C之慢性淋巴球白血病 (chronic lymphocytic leukemia, CLL)。2.曾接 受至少一種化療之和緩性非何杰金氏淋巴瘤，六個 月內曾以rituximab治療失敗之單一治療。
3.Bendamustine合併Rituximab適用於先前未曾接 受治療的CD20陽性、第III/IV期和緩性非何杰金氏 淋巴癌(non-hodgkin lymphoma, NHL)。
Bendamustine合併Rituximab適用於先前未曾接受 治療且不適合自體幹細胞移植的第III/IV期被套細 胞淋巴癌(mantle cell lymphoma, MCL)。
BENDAMUSTINE HYDROCHLORIDE
L01AA09 L01AA09
52027482 衛部藥輸第027482號 -與標準癌症治療併用，適用於多發性骨髓瘤及固 體腫瘤併有骨骼轉移之病人。用於攝護腺癌病人之 骨骼轉移時，應至少接受過一種荷爾蒙治療而仍持 續惡化者。-治療惡性腫瘤之高血鈣併發症(HCM)。
ZOLEDRONIC ACID MONOHYDRATE
M05BA08 M05BA08
52027491 衛部藥輸第027491號 知覺鎮靜、急救加護病房鎮靜、麻醉誘導及維持、
手術前給藥。
MIDAZOLAM N05CD08 N05CD08 52R00101 衛部藥輸第R00101號 (1)甲狀腺機能亢進：葛瑞夫茲氏病、毒性多結節
性甲狀腺腫或甲狀腺自主性結節。(2)甲狀腺乳突 癌或甲狀腺濾泡癌術後，以清除剩餘的甲狀腺組 織。(3)甲狀腺乳突癌或甲狀腺濾泡癌之轉移。
SODIUM IODIDE I-131 V10XA01 V10XA01
02012258 衛署藥輸第012258號 黴菌病性感染症、對發燒的重度嗜中性白血球缺乏 症患者可能罹患黴菌感染症之經驗療法。
AMPHOTERICIN B J02AA01 J02AA01 02019279 衛署藥輸第019279號 對ＩＭＩＰＥＮＥＭ具有感受性之革蘭氏陰性菌、
陽性菌感染症
IMIPENEM J01DH51 J01DH51 02019279 衛署藥輸第019279號 對ＩＭＩＰＥＮＥＭ具有感受性之革蘭氏陰性菌、
陽性菌感染症
CILASTATIN J01DH51 J01DH51
附錄一 製劑 11/45
許可證代碼 許可證字號 適應症 成分 ATC 主碼 ATC成分碼
02019955 衛署藥輸第019955號 預防及治療抗腫瘤化學療法所引起的噁心、嘔吐及 治療抗腫瘤放射線療法引起的噁心、嘔吐。預防全 身性及半身性抗腫瘤放射線療法引起的噁心、嘔 吐。治療手術後引起的噁心、嘔吐。
GRANISETRON HYDROCHLORIDE
A04AA02 A04AA02
02020144 衛署藥輸第020144號 鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、克雷氏菌、沙雷氏 菌、流行感冒嗜血桿菌、吲哚陰性變形桿菌屬、檸
SULBACTAM (SODIUM) J01CR01 J01CG01
02020144 衛署藥輸第020144號 鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、克雷氏菌、沙雷氏 菌、流行感冒嗜血桿菌、吲哚陰性變形桿菌屬、檸
AMPICILLIN SODIUM J01CR01 J01CA01
02020827 衛署藥輸第020827號 攝護腺癌之輔助療法，子宮內膜異位症，子宮肌瘤 切除手術前縮減子宮肌瘤體積之輔助治療，中樞性 性早熟、女性不孕症在體外受精及胚胎植入(IVF-ET)之輔助治療。
02020827 衛署藥輸第020827號 攝護腺癌之輔助療法，子宮內膜異位症，子宮肌瘤 切除手術前縮減子宮肌瘤體積之輔助治療，中樞性 性早熟、女性不孕症在體外受精及胚胎植入(IVF-ET)之輔助治療。