防範中西藥重大交互作用 本院門診電腦設有提醒機制
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(2) 醫療之窗：中西雙向道 NOV. 2014. 用，會加重心悸的副作用。麻黃對於心電. 品，確定開立後，領藥時，藥師也會給予患. 圖QT間距延長的反應，具有加成作用，若. 者衛教和叮嚀，讓用藥安全多一份保障。. 與Amiodarone合併使用，可能會增加心律. 以上系統的設置，經過本院「藥物不良. 不整的風險。此外，麻黃若與Ephedrine、. 反應小組」會議，西醫師、中醫師，以及中. Methylephedrine、Pseudoephedrine等西藥併. 藥局、西藥局的藥師們，討論整理出比較重. 用，可能增加中樞神經與心血管系統的副作. 要的藥物品項，交由資訊室建立電腦程式。. 用，例如癲癇、高血壓。. 今年9月的JCI國際醫療評鑑，外國專家聽到. 中藥紅麴含有Lovastatin，若與. 本院有這樣的中西藥交互作用電腦提示系. Atorvastatin或其他statin類降血脂西藥併用，. 統，說了「Good！」在未來的定期會議，醫. 會增加橫紋肌溶解症的風險。紅麴與治療乾. 藥專業人員將再作討論，視情況隨時修訂交. 癬、風濕性關節炎的Cyclosporin併用，也可. 互作用的提示訊息。. 能引起相似的副作用。. 一旦碰觸地雷，本院門診電腦立即提醒 前述的中西藥組合，屬於嚴重度高，證 據比較明顯，且有較多文獻支持者。本院於 2010年，在中醫門診電腦系統建立自動提醒 的機制，中醫師在開立中藥處方時，若病患 在本院的近期處方中包含有關聯的西藥，計 算給藥天數仍有剩藥，電腦螢幕便會出現彈. 圖1：本院門診系統的中西藥交互作用提示. 跳式視窗，顯示中西藥交互作用的訊息（圖. 連結專業網站，查詢藥物交互作用. 1），中醫師即可刪除該項中藥處方或者調降. 其他尚未納入自動提示的藥物交互作. 中藥劑量。在病患領藥時，藥師也會再作衛. 用，發生率較低，或症狀輕微，或者證據較. 教說明，指導患者觀察身體症狀，若出現不. 薄弱。醫藥專業人員如果遇到特殊病例，不. 適反應，及早回門診追蹤。. 確定有無藥物交互作用，仍可查詢相關資. 今年7月，本院西醫的門診系統，也啟. 料，英文網站有UpToDate與MicroMedex，在. 動中西藥交互作用的提示機制，在開立西藥. 本院可以透過圖書館網站去連結及查詢，然. 的過程，若病患在本院處方包含有關聯的中. 而有些中藥品項在此處查不到資料。. 藥，且藥物尚未吃完，電腦會自動顯示訊. 搜尋國內外的醫學期刊，被報導可能會. 息。系統沒有封鎖處方，對於中藥與西藥可. 產生交互作用的中西藥品為數不少，但僅有. 能的互相影響，要如何進一步處理，由醫師. 小部分屬於嚴重度高，並且有充足的文獻支. 依專業判斷來決定。如果牽涉交互作用的藥. 持其證據。. 中國醫訊 136. 33.
(3) 這個網站對外公開，一般 民眾也可看到，然而某些研究 報告尚未得到明確答案，需由 醫藥專業人員視病患個別情況 來解讀，以免發生誤解。若查 不到資料，並不代表輸入的中 藥與西藥之間沒有任何交互作 用，有可能研究報告未發表， 圖2：「中西藥交互作用資訊網」方便查詢，可輸入多項中藥、西藥名稱。. 或者這個網站尚未收錄相關資 訊。如果查到曾經有案例發 生，也不表示每個併用中西藥 的人皆會如此，但可提醒要多 觀察患者的狀況。 實際的中西藥交互作用， 受到多重因素影響，例如年 齡、性別、體重，患者的疾病 類別，以及藥物的劑量等。我 們在整理文獻製作網站的過程 中，發現動物實驗的劑量比較 明確，而人體的個案報告很少 會仔細描述給藥劑量，以及中 藥、西藥的服用時序。. 圖3：交互作用查詢結果，提供超連結，可點閱原始論文出處。. 新的研究，將來可能陸續 出現，也有機會改寫舊觀念。. 「中西藥交互作用資訊網」http://dhi.cmu.edu.tw，收. 34. 舉例來說，1999年到2006年之. 錄了97種中藥與188種西藥，總共有770筆交互作用資料。. 間，有多篇論文指出中藥人參. 提供簡易的搜尋方法，可以一次輸入多項中藥、西藥名稱. 與西藥Warfarin併用，會降低抗. （圖2），網頁會顯示交互作用，並提供超連結，點按就能. 凝血作用，可能產生血栓而增. 查閱原始論文出處（圖3）。對於醫師、藥師及研究人員來. 加腦梗塞的風險，建議避免合. 說，能循此輕鬆查得資料。. 併使用。也有論文指出，人參. 中國醫訊 136.
(4) 醫療之窗：中西雙向道 NOV. 2014. 與Warfarin在藥物動力學及藥物效力學方面，. 目前這領域的實證醫學資料不多，我們. 沒有顯著影響。這樣說來，正在以Warfarin治. 若能多觀察、多注意，瞭解中西藥交互作用. 療的病患，可以吃人參嗎？似乎沒有確定的. 的可能影響，對於用藥安全是有幫助的。. 答案！到了2009年，一項研究指出，心臟瓣 膜置換手術後的病患，在適當衛教與密切追 蹤的條件下，可以吃人參。. 加強實證醫學，維護民眾用藥安全 目前各篇醫學期刊論文的「交互作 用」，大多是談論不良反應，並列出各種症 狀，看了似乎會讓人不敢合併使用中藥與西. 中西相輔相成，建立新的醫療模式 在過去的年代，中醫與西醫之間，互相 溝通討論不多，有的西醫師叫病人不可以吃 中藥，也有中醫師建議病人停止用西藥。患 者接收到兩種截然不同的意見，難以抉擇， 心裡會思考，中醫與西醫各有特色，能不能 互補？ 理想的情況是用藥越簡單越好，可以減. 藥。 舉個例子，人參具有降血糖的效果，若 是病患平時有注射胰島素或者服用降血糖西 藥，恰好又吃到人參，可能造成血糖過低， 而有頭暈、心悸、全身虛弱等症狀。看到這 種交互作用的影響，真的會使人擔憂。如果 我們換個方式思考，有些糖尿病患者以西藥 未達良好控制，血糖數值仍很高，能否搭配 中藥人參而使血糖降到理想範圍？這需要密 切追蹤與適當衛教，由醫藥專業指導，而非 病患自己隨便合併中西藥就能達成的。. 少不確定的反應發生。若單一療法的效果不 夠滿意時，病患可以再尋求其他治療方式， 從而服用多種藥品。 現階段相關的證據少，站在專業立場， 我們不宜過度鼓勵病患合併使用中藥及西 藥。若是患者主動要求，可採取謹慎的態 度，查閱參考資料，研擬合宜的治療策略。 在西醫病房，主治醫師若拒絕會診中醫，病 人會感到失望，若能向病人耐心解釋不能合 併中西藥的理由，病人比較能理解；可能度 過某個治療階段之後，到時再重新思考中藥. 另一方面，癌症患者在化學治療之後，. 能否併用。對於正在接受中西藥合併治療的. 可能會出現口腔潰瘍和全身不適，當這些症. 患者，醫師可以適時調整劑量或改用藥品，. 狀還沒改善，患者可能不太願意進行下一個. 提升醫療品質，保障用藥安全。. 療程。此時若有中醫藥適時輔助，緩解化療. 走到現代，邁向未來，多瞭解「藥」的. 的不適，病患大概比較能接受現代醫學的繼. 特質，多認識「中西藥交互作用」，中醫與. 續治療。在這方面如果累積了大量資料，將. 西醫互相知曉某些藥不能搭配使用，合作一. 來可以發表論文，指出合併中西藥治療的優. 段時間後，漸漸確認某些藥可以相輔相成，. 點。. 將有機會建立新的治療模式。. 中國醫訊 136. 35.
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