整合
整合
整合
整合實證
實證
實證醫學
實證
醫學
醫學與網際網路服務於
醫學
與網際網路服務於心血管疾病
與網際網路服務於
與網際網路服務於
心血管疾病
心血管疾病患者之
心血管疾病
患者之
患者之
患者之風險評估系統
風險評估系統
風險評估系統
風險評估系統
Integrating EBM with Web Technology for CVD Risk Assessment
黃冠融
黃冠融
黃冠融
黃冠融
1潘健一
潘健一
潘健一
潘健一
1,*李奕慧
李奕慧
李奕慧
李奕慧
2楊
楊
楊治國
楊
治國
治國
治國
3謝欣怡
謝欣怡
謝欣怡
謝欣怡
2 1慈濟大學
慈濟大學 醫學資訊研究所
慈濟大學
慈濟大學
醫學資訊研究所
醫學資訊研究所
醫學資訊研究所
2慈濟大學
慈濟大學
慈濟大學
慈濟大學 公共衛生研究所
公共衛生研究所
公共衛生研究所
公共衛生研究所
3慈濟大學醫學系及慈濟醫院醫師
慈濟大學醫學系及慈濟醫院醫師
慈濟大學醫學系及慈濟醫院醫師
慈濟大學醫學系及慈濟醫院醫師
*E-mail: [email protected]
摘要
摘要
摘要
摘要
近年來由於世人的生活習慣與飲食型態的改 變，使得心血管疾病等慢性病成為世界各國威脅民 眾生命健康的重要疾病之一，在台灣更連續數年名 列人民十大死亡原因的第三、四名。如何提升一般 民眾瞭解自身的風險，以有效降低罹病機會及提早 就醫，是醫學界共同的研究目標。本論文的目的在 於希望結合實證醫學的概念，利用現有最佳的醫學 實證，提供民眾正確而有效的心血管疾病風險評 估，並且透過網際網路的服務，能隨時隨地進行風 險評估與分析，並且獲取適當的個人化的衛教資 訊。本論文的發展階段分成兩個步驟：首先由專科 醫師與公衛專家針對心血管疾病風險因子的文獻 進行系統性的文獻評估，評選出適合國人的風險因 子及計算公式；第二階段發展出以網際網路為基礎 之個人健康管理系統，提供一般民眾進行個人化的 風險評估以及追蹤自我風險變化的情況。本系統將 實證醫學概念直接應用於民眾身上，提供一般民眾 在初期預防階段，隨時隨地瞭解自己罹患心血管疾 病的風險等級，及對造成疾病發生之危險因子有正 確的認知，達到有效控制心血管疾病的危險因子， 使未發病的民眾及早診斷與治療，減少罹病率 (morbility)，協助已確診的病患減少併發症的發生， 進一步降低死亡率(mortality)，以期達到活得健康， 活得更久的最終目的。 關鍵詞 關鍵詞關鍵詞 關鍵詞：實證醫學、心血管疾病、風險評估、網際 網路技術Abstract
Recently, cardiovascular disease (CVD) has already become one of the most critical diseases for many countries. Especially in Taiwan, the death by CVD is named as the third or forth in the top-ten reasons of death for many years. Therefore, it is significantly to educate people to understand the risk of suffering from the CVD. In this paper, we present an evidence-based medicine (EBM) based approach to assessing the risk of suffering CVD disease. There are two phases in our development: First, a systematic review of literatures of medical evidence is preceded by several professional physicians and experts. Second, a web-based assessment system that
according to the reviewed results from first phase is constructed for people to evaluate their risk factor. The main contribution of our research is to integrate the EBM with the web technology for people to evaluate their risk factors of cardiovascular disease. The EBM provides the existing best medical research evidence for CVD risk factors. Next, the web technology provides the flexibility of anytime and anywhere for people to assess the risk by oneself.
Keywords: Evidence-based medicine (EBM), Cardiovascular Disease (CVD), Risk assessment, Web-based system.
1.前言
前言
前言
前言
近年來人口老化趨勢，生活飲食型態及疾病的 形式也隨之改變，如心血管疾病等慢性病已成為威 脅民眾健康的重要疾病。根據行政院衛生署的統計 資料顯示：台灣地區九十四年的十大死因中，和心 血管有關或密切相關的慢性病就占了一半(包括腦 血管疾病、心臟疾病、糖尿病、腎炎腎徵候群及腎 性病變及高血壓性疾病)，合計占台灣十大死因的 31.18%[2]，也是說每三個人死亡，就有一人死因是 由心血管疾病造成；與國際間相比，我國心臟疾病 的死亡率分別為日本1.5倍及美國的2倍；糖尿病的 死亡率分別為日本10.3倍及美國的2.9倍；高血壓性 疾病的死亡率分別為日本5.9倍及美國的1倍[1]，由 此顯示心血管疾病對民眾健康的嚴重威脅，更間接 影響著國家醫療保健的負荷，因此關於心血管疾病 的議題，是值得衛生醫療單位及民眾重視和關心。 由於以上這些相關疾病有著許多主要的危險 因子，如高血壓、高血脂、高血糖與吸煙等是可以 被改變的(modifiable)，提早發現及控制改善的，因 此要達成良好的心血管疾病的防治，除了需要醫療 行為的介入，如藥物治療外還需要配合日常生活的 飲食及生活型態的改變，透過“治療性生活方式改變(therapeutic lifestyle changes，TLC)”，有效控制如血
脂、血壓等危險因子，建立民眾對於心血管疾病的 正確認識、讓民眾瞭解如何養成健康的生活及飲食 習慣才是從根本解決問題的最好方法[9,16]，醫學知 識每天都以驚人的速度成長，個人有限的知識與最 新醫學證據難免會有差異，多數之實證醫學教育對 象，大多鎖定為臨床、實習醫護人員，協助醫護人 員充實與更新醫學知識，提供持續性的醫學教育
(Continuing medical education)，一般民眾較無機會 接觸，因此我們希望結合實證醫學的概念，利用現 有最佳的醫學實證與網際網路，將實證醫學概念也 可應用於一般民眾身上，提供民眾風險估算後，再 針對個人差異提出個人化的衛生教育知識，對於可 以改善的危險因子，將可達到提早發現與確實控 制，以降低疾病的發生與死亡，進而降低社會的健 康成本。 本研究主要是發展以實證醫學為基礎之個人 健康管理系統，結合網際網路與動態網頁的技術： 提供一般民眾在初期預防階段，對自己身體健康， 及造成疾病發生之危險因子有初步的認知，瞭解自 身罹患心血管疾病的風險，針對個人的健康情況與 實證醫學等相關科學證據，透過以網頁為基礎之個 人化健康管理系統，協助心血管疾病的患者得到系 統性與完整的健康照護，希望經由飲食及生活習慣 改進，健康運動養成與個人化衛教知識傳遞等方 式，達到有效控制心血管疾病的危險因子，使未發 病的民眾及早診斷與治療，減少罹病率(morbility)， 協助已確診的病患減少併發症的發生，進一步降低 死亡率(mortality)，提高生活品質，以期達到活得健 康，活得更久的最終目的。
2.文獻探討
文獻探討
文獻探討
文獻探討
2.1
實證醫學
實證醫學
實證醫學
實證醫學
實證醫學(Evidence-based medicine, EBM)的 概念，最早是源自 1970 年代英國的流行病學家 Archie Cochrane，他認為醫學不只要公平的提供醫 療服務，還要能確保這些醫療行為是有效的[3,5]。 1979年，Archie Cochrane 首度提倡在衛生照護領域 中之任何醫療決策需要有足夠的臨床證據來支 持，否則專家各持己見對患者和全民健康並沒有幫 助[6]。在 1993 時，來自 9 個國家的 77 個專家共同 發起成立共同研究機構，為紀念死去的 Archie
Cochrane而命名為 Cochrane Collaboration[3,6]。直
到 1998 年，「Evidence-based medicine」一詞才由 加拿大 McMaster 大學醫學院所提出，用來代表他 們所發展的臨床學習技巧，目的是要貫徹自我學習 與終身學習的理念[19]。關於實證醫學的定義相當 多，其中國外學者 Sackett 等人，認為實證醫學是利 用現有最佳醫療證據來為全民或是特定族群的病 人訂立治療計劃及提供醫療服務的醫學：最佳研究 證據和臨床經驗與病患價值觀的整合[19]。國內學 者邱文達、陳杰峰將實證醫學定義為：實證醫學乃 是從龐大的醫學資料庫中搜尋相關文獻，並以流行 病學及統計學方法過濾出值得信賴的文獻，再經過 嚴格評讀及綜合分析後，將所獲取之最佳研究證據 與臨床經驗及患者期望相互整合，制定出一套最佳 的臨床醫療決策，並可用來協助醫護人員進行終身 學習[4]，綜合以上學者說法，實證醫學即結合個人 的臨床經驗與最佳的研究證據，以病人為中心，為 其擬訂最佳的治療計劃，因此我們將從相關心血管 疾病研究中，取得最佳的實驗證據，為本系統加入 實證醫學的精神。
2.2
心血管疾病
心血管疾病
心血管疾病
心血管疾病
心血管疾病在最近幾十年來已經成為已開發 及開發中國家重要的健康問題，心血管疾病相關的 研究非常豐富，一些可能的危險因子已被認定及討 論。這些傳統心血管疾病的危險因子包括：血脂、 肥胖、血糖、血壓、年齡、尿酸、身體活動、抽菸、 喝酒、飲食等。另外，有一些所謂的潛伏性危險因 子也被探討，如Homocysteine、C-reactive protein 都 被發現與心血管疾病有關。在心血管疾病的許多研 究當中，美國自1950 年代開始的 Framingham 研 究，為流行病學中有名的世代研究，經長時間的追 蹤結果指出，血脂與心血管疾病的死亡率有一方向 性的關係存在，其中，血中總膽固醇濃度與心血管 疾病的關係是已被確立的[20]。美國的國家膽固醇 教育計劃所提出，第三版成人治療流程(AdultTreatment Panel Ⅲ ATP III)認為許多與心血管疾病,
有關的危險因子會受到其他因子的影響，但有一些 獨立且主要的因子是不受影響的，這些因素包括抽 菸、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇濃度過低以及年 齡[16]，由於台灣在心血管疾病的預防與治療，仍 採個別危險因子的控制，較缺乏絕對風險的預防或 治療計畫(aboslute risk reduction program)，因此我們 採用系統性文獻回顧(systematic review)方法，探討 國內外心血管流行病學研究結果，從中整理出以實 證醫學為基礎的危險因子。 心臟血管疾病發生的原因有很多，其治療與預 防，主要還是依賴對危險因子的認知與防治，因此 我們若要能夠有效防治，必須先有基本認知，回顧 以上文獻[11,12,14,18]提出之危險因子，從以上不同 的研究中，可以發現類似危險因子，如：已確診的 腦中風、抽煙、糖尿病、高血壓、總膽固醇與低密 度脂蛋白膽固醇過高、高密度脂蛋白膽過低、家族 史、肥胖、身體活動、年齡、三酸甘油脂過高、血 清脂蛋白過高、較小的低密度脂蛋白膽固醇顆粒、 致血栓因子、凝血因子、發炎指標，我們將依實證 文獻所提出之危險因子，作深入探討，並提供民眾 相關的基本衛教知識。 表 表表 表 1 相關相關相關相關流行病學世代研究流行病學世代研究流行病學世代研究流行病學世代研究之之之危險之危險危險估算模式危險估算模式估算模式 估算模式
以上四個對於心血管疾病長時間追踨的世代 研究(cohort study) [7,8,13,17]，依據不同的族群特 徵，發展出各自不同風險評估表格(Risk charts)及風 險分數(Risk scores)，其中Risk charts與Risk scores 的差異在於Risk charts是透過簡單的風險因子類 型，來估算整體絕對風險；Risk scores則是使用風 險因子的連續數據，估算更精確的整體絕對風險， 以上研究主要有三個差異，第一是在適用此估算模 式的性別不同，有的研究只有男生或女生，有的兩 種性別都有；第二對於實驗對象停止追蹤事件發生 的定義不同，如有的是致命或非致命的冠心病或腦 血管疾病；第三使用不同在於對病況診斷或分類的 準則不同，由於以上的不同，發展出了各自不同的 估算規則；但其中對於投入估算模式的危險因子卻 大同小異，如同先前所提之心血管疾病研究，也提 出了年齡、血壓、總膽固醇、糖尿病、抽煙、低密 度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂、家族史等幾個傳統 的危險因子，對於這些危險因子，我們將從病人輸 入取得或者能夠更理想的透過健檢資料庫即時線 上存取，以便後續不同需求的風險評估。
3.研究方法
研究方法
研究方法
研究方法
對於心血管疾病，要進一步預防之危險因子相 當多，但由於醫療資源有限，因此有必要從中設定 一個固定週期的篩選(Screening)機制，本系統將在 使用者進入次級預防之前，先以網頁的方式收集相 關健康資訊，估算風險，篩選之後，透過篩檢危險 因子優先順序與風險嚴重程度排列，供後續醫護人 員做臨床決策或民眾自主健康管理的參考，讓實際 有需要進一步監控的高風險民眾，進入 Monitoring Group ，有效運用醫療資源，以減少不必要的醫療 浪費，若使用者的風險未達到危險標準，則進入下 次的篩選，不斷循環，以達到早期發現提早治療的 效果，以下是我們的系統架構： 圖 圖 圖 圖 1 以以以實證以實證實證醫學為基礎之心血管疾病風險評估及實證醫學為基礎之心血管疾病風險評估及醫學為基礎之心血管疾病風險評估及醫學為基礎之心血管疾病風險評估及 監控架構 監控架構 監控架構 監控架構 初期預防階段(Screening)： 提供一般民眾在心血管疾病發生前，先治療或改變 危險因子，以避免疾病的發生，透過網頁，對自己 的身體健康，及造成疾病發生之危險因子有初步的 認知，瞭解本身罹患心血管疾病的風險有多高，針 對個人的健康情況，透過以網頁為基礎之個人化健 康管理系統，可以快速且有效率的瞭解自己每個時 間點的健康變化，這此部份先建議以非醫療介入的 方法來改善危險因子， 採用美國國家膽固醇教育 計劃(NCEP)所提出，第三版成人治療流程(ATP III) 的方法，治療性生活方式改變(therapeutic lifestyle changes，TLC)[15]，其中建議多方面改變生活方式 以減少冠心病的危機，並分階段實施，稱之為治療 性生活方式改變。TLC 包含飲食與運動，飲食的改 變包括：減少飽和脂肪酸與膽固醇，增加纖維質， 控制熱量的攝取以維持理想體重為度，並控制醣 類、蛋白質、總脂肪的比例。如有代謝症候群、三 酸甘油脂增高，或高密度脂蛋白膽固醇降低等，則 處置重點，還需強調減輕體重及增加運動量。 以實證醫學為基礎之 CVD 風險評估： 我們使用 Jing Liu 等人在 2004 年所發表的一篇關於 中國大陸本土群心血管疾病的研究[15]，它主要目 的在於提供中國全國性的冠心病臨床指引，冠心病(coronary heart disease；CHD)是心血管疾病中最主
要的疾病類型，以及驗証 Framingham prediction
algorithm對於黃種人的準確性，其實驗結果發現 Original Framingham functions，高估黃種人冠心病
的風險，因此，此研究使用大陸本土的樣本，經過
Cox proportional hazards models等統計方法，修正
了 Original Framingham functions，提供了適合亞洲 地區黃種人的 CHD 估算模式，在經由專科醫師及 公衛專家的建議，在沒有台灣本土心血管疾病流行 病學資料的情況下，現階段將用此研究所提出的 CMCS functions作為系統風險估算的基礎，公式如 下[15]： P=1−S(t)exp(f[x,M])， f(x,M)=β1(x1−M1) + . . .+βp(xp−Mp). P 10年內罹患冠心病的機率； S(t) 危險因子平均值所產生的10 年存活機率； β1 . . . βp 每個危險因子的迴歸係數； x1 . . . xp 使用者輸入的每個危險因子數值； M1 . . . Mp CMCS cohort中，個別危險因子的平均值 次級預防階段(Monitoring)： 是指在心血管疾病發生後，所採取的改善病況促進 健康的方法，目的在於減少與控制危險因子來預防 之後的併發症或復發，建立高危險群(Monitoring group)的追蹤系統，經由第一階段，已篩選出高危 險的族群後，開始進行醫療行為的介入，如藥物治 療，更進一步的相關檢查等，持續監控病人的生理 生化及風險變化，設計與醫療專業人員互動機制， 調查是否有作進一步的心血管疾病相關檢驗，以期 達到早期診斷，早期治療的效果；或設計健康促進 計畫，提供改變個人健康行為的誘因。並根據參與 者回饋之資訊，進一步評估其後續風險，系統再根 據參與者每個階段的不同健康狀態，給予適當衛教 資訊與建議。
個人化健康促進計畫： 心血管疾病的風險，常伴隨危險因子的提高，加速 相關疾病的發生，好好控制危險因子，可大幅降低 併發症，因此系統監控追蹤個人心血管疾病的危險 因子是相當重要的，預防心血管疾病，必須定時測 量血壓、血脂等變化與服藥時間或是吃藥後感覺反 應記錄至資料庫中，其中資訊可以提供醫師作為調 整醫囑的重要依據，更可依此提出個人化的健康促 進計劃，其中患者多數是從外表看不出症狀的，只 有記錄自己的生理生化數據的變化，才能從中察覺 異常，因此希望透過系統協助，使用者固定週期的 記錄生理數據，呈現統計分析後的結果，就算就醫 的過程中更換醫療院所，系統也可以病患的歷史資 料供就診時醫師的參考，作出最佳的判斷，針對不 同時間點，病患不同狀態下，調整個人的健康促進 計劃。
4.結果
結果
結果
結果
4.1
系統架構
系統架構
系統架構
系統架構
圖 圖 圖 圖 2 系統與功能系統與功能系統與功能 系統與功能本系統以 Sun Microsystems 公司的 JSP(Java
Server Pages)為主要開發工具，JSP 是基於 Java™2 Platform, Enterprise Edition (J2EE) 的技術，用來產
生動態的網頁內容，實現了動態頁面與靜態頁面的 分離，提供 WEB 應用程式發展者一個架構，這個 架構使用 HTML 與 XML 樣版和 Java 程式碼來產生 伺服器端動態的內容，具有安全、高效率與跨平台
(Write Once, Run Anywhere)的特性。
系統實作架構包括「使用者操作介面」、「CVD 風險評估功能」、「實證醫學 CVD 危險因子資料 庫」、「個人化衛教功能」。其中「使用者操作介 面」提供會員、非會員的自我健康管理介面，也提 供管理者後續統計分析的介面，藉由本介面執行風 險評估及追蹤監控流程。「CVD 風險評估功能」提 供以國外長期追蹤心血管疾病之世代研究所建立 風險估算模式[12,15,20]，估算個人罹病風險，以圖 型化呈現健康趨勢分析。「實證醫學危險因子資料 庫」負責儲存衛教遵循記錄、健檢資料、服藥記錄、 危險因子解釋、風險評估與衛教等系統運作時所需 要的資訊。「個人化衛教功能」則提供依每個人不 同的危險因子及其風險之嚴重程度排序，提供動態 個人化的衛生教育建議。
4.2
系統介面
系統介面
系統介面
系統介面
主要分為非會員、會員、管理者統計分析三類 使用者的功能，如圖 2 功能列表所示，其功能描述 如下： 罹病機率估算：採用 Chinese Multi-provincial Cohort Study風險計算 公式為依據，它已修正 Framingham Risk Prediction
Score 高估風險缺點，利用它來判定患者在未來十 年內罹患冠心病的絕對風險[15]，如圖 4 所示。 基本 CVD 知識： 參考行政院衛生署國民健康局所提出的心血管相 關疾病防治手冊，提供豐富的心血管相關疾病訊 息，只要連上 Internet 便可輕鬆取得各種關於心血 管疾病的相關知識。 一般衛教： 參考國健局所提出相關疾病防治手冊，在血脂方面 採用美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)2001 年提出 成人治療流程 Adult Treatment Panel III(ATP III)of
NCEP，提供治療危險因子之準則；在血壓方面採
用美國高血壓預防、檢測、評價和治療的全國聯合 委員會第七次報告(Joint National Committee on the
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; JNC7)為依據，提供簡潔、實
用的衛教知識[9]。 個人化衛教： 依個人危險因子嚴重程度的差異，提出適用於個人 的衛生教育知識，使用者藉此做好自我照護及危險 因子控制。 完整的輸入介面： 健檢資料輸入欄位更加完整，方便使用者直接輸入 健檢數據、提供輸入錯誤警示視窗的功能，可同時 查詢該危檢因子所代表的意義，如圖 3 所示。 蒐集健檢資料： 全方位的蒐集健康資訊，將各項檢驗數據、評估結 果儲存到本系統資料庫，提供使用者利用帳號/密 碼，線上查詢個人歷次生理生化數據。取得各項檢 驗結果，提供正確、迅速的資料。 服藥與衛教遵循記錄： 對於使用藥物治療的使用者，為確保良好之飲食和 藥物治療效果，必須監測藥物的副作用、評估治療 效果和定期於門診追蹤，才能使藥物的副作用降至 最低，血脂治療的效果提升到最滿意的程度。 定期看診提醒與線上掛號： 定期門診追蹤，由於血脂異常的嚴重性及對治療要 求的程度不同，所以追蹤的頻率也不相同，使用者 可透過看診提醒的功能，同時自行進行預約掛號， 滿足使用者立即的需求。 健康趨勢分析：
提供歷次使用本系統的摘要功能，提供醫護人員或 使用者本身，進行歷次健康紀錄之比較，可查詢使 用者歷次的健康數據，並以圖表的方式呈現。 維護管理介面： 提供介面由管理者，新增危險因子、針對各項數值 型態的健檢結果定義合理範圍等管理功能。 個人使用系統效果評估： 可以查詢特定使用者在使用系統後，危險因子改善 結果的指標，如血壓、血脂、血糖、罹病風險等控 制比率。 統計分析功能： 可以從中得知使用族群的基本資料生理生化數值 分佈，與系統成效指標。 圖 圖圖 圖 3 風險估算介面風險估算介面風險估算介面風險估算介面 圖 圖圖 圖 4 風險估算結果風險估算結果風險估算結果風險估算結果
5.討論與結論
討論與結論
討論與結論
討論與結論
運用傳統靜態網頁，僅能將心血管疾病的相關 資訊，固定提供給病人及其家屬參考，但卻無法主 動存取健康相關數據儲存至資料庫內，也無法有彈 性的提供醫療專業人員做出臨床決策時所需要的 資訊，因此我們利用 JSP 動態網頁的技術，發展 Web-Based心血管疾病高危險群風險評估及自我健 康監控系統，透過網際網路，定期收集使用者的生 理、生化數據至伺服器端的資料庫，使用者可以隨 時登錄自己的健康資料，隨著資料的累積，可以從 中瞭解自己的生理、生化數值，隨著時間、衛教或 醫療行為介入，而產生的變化及趨勢，再以圖形化 輔助數據的呈現，透過具實證精神的心血管疾病風 險評估，針對高危險群民眾，建立個人化與 e 化預 防保健教育，為個人提供量身製作的心血管預防與 照護的衛教資訊、健康促進計畫與建議；輔助傳統 醫療服務，以提醒及建議的方式，對尚未有臨床徵 狀、但罹病風險很高的民眾，進行預防保健的措 施，醫護人員也可以藉由本系統，設定每個危險因 子要達成的目標值，看出病患在醫療行為介入後， 病人前後改變的趨勢及需要再加強的部份，以及針 對特定危險因子，透過醫護人員的醫學專業，提出 個人化的健康促進計劃。 心血管疾病的初級預防主要是針對未發病的 民眾，使用有效的風險評估工具，分辨出哪些民眾 需要接受適當介入(生活形態或醫療行為)，降低罹 病風險，預測心血管疾病的風險是預防醫學中重要 的常規工作，目前沒有特別為台灣族群設計的預測 工具，臨床上使用以 Framingham Coronary HeartDisease Risk Score 為 主 ， 其 估 算 模 式 是 由 Framingham Heart Study所發展，雖然已經有人發展
出簡易的風險評估表格(Risk charts)協助醫護人員 預測病人冠心病的罹病風險，但在使用時需要花時 間歸類出病人不同危險因子所得到的風險分數，最 後再將它相加，得到一個近似的估計風險數值，過 程中可能產生失誤，得到一個錯誤的估計，進而對 病人執行不適宜的醫療行為；美國 National Heart,
Lung, and Blood Institute (NHLBI)因此提供了線上
估算風險的網頁，供醫護人員與一般民眾使用，但 其功能簡單，只有估算風險，沒有提供後續的個人 化衛教及記錄資料，且有文獻指出其使用的估算模 式會高估白種人以外人種的風險[10,15]，因此也不 適用於黃種人，所以我們採用中國大陸修正此缺點 的估算模式[15]，對於同是黃種人的台灣本土族 群，可提供使用者能夠更準確得估算出冠心病風 險，作為自己後續的參考。 預防醫學與實證醫學是現在及未來的醫學主 流，其最重要的價值在於預防勝於治療的理念與透 過科學驗証以達到最有效率的治療方式，同時隨著 網路普及，網站與上網人口以驚人的速度成長，此 時若能再加入實證醫學與預防醫學的概念，建立一 個具有健康資訊與健康促進功能的網站，結合一般 健康照護入口網站，一定能發揮更大的效果，提供 人們擁有健康的生活，健康的身體、良好的生活習 慣外，還能適時的提供個人健康建議。最後，要強 調的是，光對心血管疾病有正確的認識仍是不夠 的，還必須要有採取健康生活及早期發現早期治療
的態度，才能真正的將心血管疾病對個人及社會的 危害及龐大的醫療成本降到最低。
參考文獻
參考文獻
參考文獻
參考文獻
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