電子照護服務系統於偏遠地區之評估研究
Development and Evaluation of Electronic Healthcare services system in Rural
Area
沈家琳
a*, 黃衍文
aChia-Lin Shen
a*, Ean-Wen Huang
aa
國立台北護理學院資管研究所
*通訊作者: 沈家琳 , [email protected]
摘要 近年來，台灣正逐步邁向高齡化社會，隨著老年人口 持續成長及出生率逐年降低，人口結構面臨重大的改 變，也衍生出醫療、健康照護等問題。在國外遠距電 子照護服務已發展一段時間，國內目前處於試辦階 段，試辦地區大部分為都市或大型醫院，較少對於民 眾在使用電子照護系統上進行評估。因此本研究在新 竹縣某偏遠社區建置一套電子照護系統，目前已在當 地實行血糖及血壓的量測。當地民眾可以透過網路來 查詢自己量測的歷史記錄，以便民眾進行自我健康管 理。本篇論文將以質性的方式對電子照護系統進行評 估及修改，並準備以科技接受模型評估民眾對電子照 護服務的接受度、易用性及滿意度等，期望本研究的 結果可提供相關醫療、資訊之專業人員參考。 關鍵字：遠距電子照護、科技接受模型、自主管理 AbstractIn recent years, Taiwan has been gradually moving towards an aging society. With the growth of the elderly population and lower birth rate, there have been significant changes in the demographic structure and this has resulted in medical and health care issues. In foreign countries, electronic healthcare services have been developed for a long time, but are still being pilot tested in Taiwan. Most of these pilot projects are only implemented in urban areas or teaching hospitals and there are only a few evaluations of these projects. In this study an electronic healthcare system was devised for a community in rural area of Hsinchu County in Taiwan. The system was implemented to measure blood sugar and
blood pressure levels. In this system, the internet can be used to query the medical history and health self-management records. In this study, we have conducted in-depth interviews of the persons using the systems and evaluated potential changes to the electronic healthcare services system. We are going to use the Technology Acceptance Model (TAM) to evaluate the acceptance, ease of use and satisfaction with the system. We are looking forward to sharing our experiences and our system so other healthcare professions can partake in the new electronic healthcare system.
Keywords: Telehealth、TAM、Self-management
1、前言 隨著老年人口持續成長，促使人口結構改變，許多國 家都面臨人口老化的現象，其所衍伸的問題日益嚴 重，如醫療、照護、經濟、心理、社會、福利、政策 與安養問題等，其中老人日常生活以及慢性疾病的照 護需求成為現今重要的議題，健康管理系統的發展也 逐漸成為趨勢，醫療照護結合網路使用及資訊科技， 能有效提升照護的品質，以適當的節省醫療成本，讓 醫療資源得到合理的分配與充分運用。許多國家都嘗 試發展遠距照護方面的應用，並結合資訊科技技術和 整合醫療照護，功能涵蓋緊急通報異常狀況、用藥提 醒、看護記錄與監測、遠端視訊與醫療諮詢等等，期 望醫療費用與降低人力成本，為未來重要的潛力產業 之一[1]。因此，我們希望能透過資訊科技的導入，為 偏遠地區建置一套健康管理系統，讓使用者可以在醫 療機構或醫院以外的地方，也能獲得照護服務，以達
成在地老化之目標，並且使用科技接受模型來評估民 眾對於健康照護系統的接受意願，未來希望藉由此系 統來建立一套完善的遠距照護服務模式，以降低慢性 病患疾病惡化患者在醫療方面的支出、減少照護人 力、提升生活品質等幾項目標。 2、文獻探討 2.1、遠距電子照護
美國遠距協會(American Telemedicine Association)對於 遠距醫療(Telemedicine)之定義為：「經由電子通訊的 方式來達到醫療訊息的交換，藉此改善病患健康狀 態，並且提供病患與照護人員之教育，以提升病患照 護品質(以改善健康照護為目的)」[2]。而廣義的解釋 是指在一定的距離以外相隔兩地的諮詢、照會、診察 等醫療行為。更廣義的定義，則為遠距的電子照護， 遠距電子照護主要目標包括，改善個人健康狀況、 促 進生活品質、具有經濟效能、 建立可持續的健康與社 會、照護系統以及提供預防措施。 行政院衛生署對於遠距電子照護的定義為：「使用電 子通訊與資訊技術，以提供或支援遠方的醫療照護， 病人及專業的健康相關教育，公共衛生及健康管理」 [3]。目前各國已實施的計畫如下。 2.2、國內遠距電子照護現況 國內目前廠商也常與醫院合作，提供健康管理系統， 例如：馬雅資訊、開博科技與嘉義基督教醫院共同執 行「優化生活，幸福連線－健康照護服務計畫」，主 要為建構銀髮族照護服務體系，包括遠距照護服務、 交通、住宅、休閒與理財教育等項目並且新增安全防 護系統，使整體規劃架構趨於圓滿[4]。 泰博科技與雲林老人協會執行「無限生理監測系統運 用於居家糖尿病及高血壓老人照護服務計畫」，主要 有兩個特點一個是運用於居家照顧中，與台灣目前的 居家照顧系統結合，不僅提升居家服務的品質，更將 醫療與社會福利緊密結合；第二個特點在於提供使用 者整合性照顧，不僅只是血糖血壓的量測，更投入專 業人力的服務，為使用者量身訂作照顧計畫，提供包 括服務提醒、異常通知、服務整合等，使用者享受到 的將是高科技與人性關懷兼備的頂級服務，這套服務 系統也定名為－｢照顧秘書無線遠距系統｣[5]。 林口長庚養生文化村「銀髮族優質照護服務創新計 畫」，為能達成老的慢、病的輕以及活的好，針對以 往遠距照護模式提出了創新服務，像是將全體照護模 式改為個別差異化照護，被動性照護改為主動性照 護，提供個人健康管理、疾病預防、飲食管理、社群 互動及緊急救援等優質生活照護服務[6]。 2.3、國外遠距電子照護現況 美國－IDEATEL 計畫，主要利用檢驗血糖、血壓及皮 膚、腳部攝影，量測影響糖尿病各項主要因子獲取各 種量測資訊提供治療建議與警示，此系統實驗結果將 成為健康保險是否給付費用的參考依據之一，以及驗 證大規模醫療照護服務是否能藉由 Web-based 實施的 可行性[7]。 美 國 － MediCompassru 計 畫 ， 與 Yahoo 合 作 的 Web-based 健康管理加值服務帄台，提供糖尿病患者遠 距居家自我照護所需之一切必要的資訊，主要特色為 鼓勵病患更深入參與自我照護，服務本身提供一套與 照護團隊有效的溝通架構，希望最終能控制與改善病 情，目前是美國遠距居家照護服務已經商業化的個案 之一[8]。 日本的電器用品廠商 Panasonic、NEC、富士通和三陽 都有販售遠程監控設備。在最主要的部分“Urara”是由 Nasa 公司所發明，並且在日本的釜石市所採用。此設 備使用 cable TV 或數位網路來傳輸資料並具備記憶功 能、血壓計、ECG、電子布告欄和回覆問題的裝置。 被傳輸的資料是由醫院的護理人員來接收和報告給醫 師及使用的病患[9]。
2.4、科技接受模型 (Technology Acceptation Model, TAM)
科技接受模型 (Technology Acceptance Model, TAM) 是 Davis 於 1989[10]修正 Ajzen and Fishbein's 理性行 為理論這個模式所提出的，主要用來解釋電腦和使用 者行為間的關係，目前調查使用者接受度和滿意度， 最常使用的就是科技接受模型，其目的是在說明及預 測使用者對系統的接受度[11]。科技接收模型已被廣泛 的應用及測試且多數的資訊科技研究者接受這個理 論，「科技接受模型」以「自覺易用性(Perceived Ease of Use)」和「自覺有用性(Perceived Usefulness)」作為 獨立變數，「使用者態度 (Attitude)」、「行為意圖
(Behavioral Intention) 」 、 和 「 實 際 使 用 (Usage Behavior)」為相依變數，研究彼此之間的關係。如 Figure 1 所示。 外部變數 (External Variables) 自覺易用性 (Perceived Ease of Use) 自覺有用性 (Perceived Usefulness) 使用態度 (Attitude) 行為意圖 (Behavioral Intention) 實際使用 (Usage Behavior) Figure 1 科技接受模型 3、研究方法 本論文的研究方法，是選擇新竹縣橫山鄉沙坑社區為 研究對象，實地觀察當地的資訊及網路的使用狀況， 然後依照需求，建立遠距電子照護系統，並進行實地 安裝測試及進行評估。 3.1、社區照護-橫山數位機會中心 社區照護的出現起因於老年人口、慢性疾病及健康功 能不良患者比例的增加，各種慢性疾病及恢復期病 患，在出院後能須繼續照護之需求，期提供的服務有 健康醫療、硬體設施與社交活動等[12]。 橫山數位機會中心位於橫山鄉的沙坑村當地有居民約 有 1,327 位。目前，DOC 採用自由登記使用方式，居 民可以自由進入 DOC 使用電腦；本研究與新竹 DOC 合作，在橫山數位機會中心內擺放了一套生理量測儀 器並連接至健康管理系統，幫助民眾量測並記錄於健 康管理系統，供民眾作為健康狀況之參考。 3.2、健康照護系統架構 本研究之健康照護系統為本校醫療資訊實驗室所開發 之系統[13]，加以修定，建置成適合偏遠社區使用的系 統。其系統架構如 Figure 2 所示。分為社區端、遠端 醫護人員端及伺服器端三部分，社區照護端包括電子 血壓血糖測量儀器和 EPC，並包含 Web Cam 視訊設 備。儀器所量測的資料透過藍芽無線傳輸就可以傳送 到 EPC。社區端的程式，由於必須驅動血壓血糖機， 在 MS Dot-Net 環境下採用 Window Application 程式開 發設計，以 Access 資料庫儲存使用者資料及日常量測 的資料值。伺服器端包括個人健康記錄系統、個案管 理系統、諮詢服務系統。 1.個人健康記錄系統：可以透過藍芽擷取血壓及血糖所 量測的資料，包括收縮壓、舒張壓、心跳及血糖值， 判斷所測量的結果是否正常，除了在螢幕顯示之外， 並且透過語音合成技術告知使用者，資料也可以經由 網路傳送到主機端儲存。 2.個案管理系統：是一個網路服務帄台，可以設定及儲 存個案的相關資訊，協助個案或醫護人員管理及分析 健康狀況並以圖表顯示。
3.諮詢服務系統：透過 EPC 上所提供之 Web Cam 視訊 設備，可協助個案與醫護人員透過網際網路進行溝 通，了解個案情形，並進行衛教諮詢服務等。 社區端 使用者 伺服器端 社區管理人員 二合一 血糖血壓計 視訊 EPC 個人健康記錄系統 個案管理系統 諮詢服務系統 Web Based
Flash Media Server
Web Services DataBase 遠端醫護人員端 醫護人員 系統管理者 視訊 PC Web Based 健康管理系統 Figure 2 健康照護系統架構圖
3.3、評估方式 本研究以 Davis 的科技接受模型對系統使用者進行評 估。評估方式為使用者使用系統一段時間後，請使用 者填寫問卷，從問卷中了解社區式的健康管理系統， 是否會影響使用者使用健康管理系統的意願 與滿意 度，如 Figure 3 所示。 社區式健康照 護系統 自覺易用性 自覺有用性 使用態度 使用意願 Figure 3 研究架構圖 評估的方式採用上述科技接受模型，主要是評估電腦 和使用者行為兩者之間的關係，這也是目前最常用來 調查接受度和滿意度的模型，所以本研究利用此模型 來建構問卷題項，主要分為系統特性、感覺有用性、 感覺易用性、使用態度、健康管理系統的使用意願幾 個構面，由於填寫問卷皆為長者，問卷設計與題數上 已精簡為主，對每一假說設計以兩題為主，在文句敘 述皆淺顯易懂，使長者不會有壓力及不悅感，評估方 法針對上述來設計問卷，對使用者施測，問卷題目設 計採用李克特量表五點尺度（Likert），對每一假說設 計出數道題目，讓使用者填寫，無法填寫者，請當地 管理人員以口述方式進行，抽樣對象為實際使用過本 系統的社區居民。 4、結果 4.1、健康照護系統使用情形 本研究目前已將「社區式健康照護系統」的使用者端 建置於新竹縣橫山鄉沙坑社區，並且實際測試使用， 包括電子血壓血糖測量設備和 EPC 等硬體設備和電子 照護應用系統，如 Figure 4 所示 (A) (B) Figure 4 遠距電子照護系統實地操作，包括(A)當地護 理人員協助量測血糖(B)護理人員協助量測血壓。 當地居民相當熱情且配合，每天都會定期量測血壓， 血糖也會定期量測，在使用健康照護系統之前，當地 已有定期量測血壓的習慣，但都用紙筆記錄，並無數 據統計圖表或是警示提醒，但在導入本系統後，皆可 在網際網路上登入本系統，查詢自我健康紀錄，並可 利用圖表查詢自我量測值是否異常等，如 Figure 5 所 示。 Figure 5 健康照護系統量測數值畫面 4.2、 樣本描述與敘述統計分析 本研究之問卷共發出 35 份問卷，回收 34 份，有效問 卷 31 份。男女樣本數為男性 14 位(45.2%)、女性 17 位(54.8%)，帄均年齡則約 70 歲，曾經使用過電腦為
13 位(41.9%)、從來沒有使用過電腦為 18 位(58.1%)，。 4.3、滿意度與接受度分析 本研究將所有問題選項結果進行統計，如下 Table 1 所 示，滿意度/接受度如下：系統特性 87.3%、有用性 91.6%、易用性 93.6%、使用態度 87.4%、使用意願 87.4%，結果得知在帄均數部分皆在 4 分以上，滿意度 /接受度皆在 80%以上，可以得知，民眾對於本系統之 滿意度/接受度是良好的。 Table 1 問卷結果 題項 滿意度/接受度 您是否認為，個人健康管理系統的使用方便性相當重要？ 90% 您是否認為，個人健康管理系統所能顯示出來的記錄多寡相當重要？ 84.6% 您是否認為，使用個人健康管理系統，能把健康管理做的更好？ 92.2% 您是否認為，個人健康管理系統，對您有實用價值？ 91% 您是否認為，個人健康管理系統的操作方式，對您來說相當清楚易懂？ 84.6% 您是否認為，個人健康管理系統，對您來說容易使用？ 82.6% 您是否認為，使用個人健康管理系統，做健康管理是個好方式？ 85.2% 您是否喜歡使用個人健康管理系統？ 89.6% 您是否願意，再繼續使用個人健康管理系統？ 91.6% 您是否會增加使用個人健康管理系統的次數？ 87.8% 您是否會推薦親友來使用個人健康管理系統？ 91.6% 5、結論與建議 本研究建置的系統雛型已與新竹縣某社區實際合作， 此社區原本記錄量測資料的方式為紙筆記錄量測數 據，並無進行資料分析及統計。但在本研究建置系統 後即可將資料上傳至主機，透過健康照護系統可將日 常量測記錄儲存於資料庫內，使用者可以隨時於瀏覽 器查看自我量測資訊，當地管理者也可從健康管理系 統查詢照護者的量測資訊。當地民眾相當配合且對於 資訊的接受度很高，相信必能推動長者重視自我健 康，以降低照護者負擔。未來將引進更多的功能或設 備於此社區，並結合社區服務，落實在地老化的目標， 為當地居民提供更好更完整的照護服務。 本研究的目的在於探討健康管理系統在系統特性、有 用性、易用性、使用態度等因素是否為健康管理系統 的使用意願之因素。由此次研究結果發現，這些因素 對系統的滿意度皆在 80%以上，可見當地民眾對於此 系統有良好的接受程度，且對民眾而言認為健康管理 系統是有實用價值，也非常願意在使用本系統做為管 理個人健康的一個指標，進而預防疾病的發生並增進 可生活品質。 未來研究方面可以根據此次的發現，對使用者做深度 訪談的分析，以便對變數能更透徹的了解，以及發現 新的變數。 6、誌謝 感謝國科會計畫 NSC 97-2221-E-227-001-MY3 提供部 分研究經費補助及教育部補助本校教學卓越計畫發展 遠距電子照護系統。 參考文獻
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