運用歐倫理論照護一位失能獨居個案之護理經驗

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運用歐倫理論照護一位失能獨居個案之護理經驗

葉淑琴

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孫美華

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摘要

本文是在探討一位 57 歲長期臥床的失能獨居個案，因為意識改變由 119 送入急診求治，在住院期間個案因無法自我照顧，且缺乏家人的協助及支持系統，因而個案呈現被動且感到無望的護理過程。筆者於 2008 年 2 月 9 日至 2 月 28 日照護期間，運用觀察、會談、身體評估及歐倫自我照顧缺失理論進行護理評估，確立個案呈現營養不均衡：少於身體需要、身體活動功能障礙、自我照顧能力缺失：進食/穿著/如廁、無望感等四項健康問題。藉由歐倫理論的護理系統：完全代償、部份代償、支持教育性護理等概念提供個案相關護理措施，包含提供個案營養照護計劃及食物來源、執行肢體擺位及復健運動計劃、衛教並協助個人衛生及進食、提供轉介資源及支持系統，增進個案日常照顧的能力及肯定自我價值。此照護經驗能讓獨居失能個案重返社區且能自我照護，對於肯定護理價值及護理人員的付出具有正向的鼓舞及激勵效果。關鍵詞：歐倫理論、失能、獨居、自我照顧能力缺失、無望感

壹、前言

根據內政部統計處（2006）的老人狀況調查報告顯示，老人獨居比率由 2002 的 8.17%攀升至 13.66％。而 45~64 歲又佔失能人口的 20.8％（內政部統計處，2000），顯示老人獨居及失能的問題日益增加，此群體個案因缺乏支持系統及自我照護能力，故常衍生出照護及身心健康問題，個案易因疾病反覆出入醫院，不僅危害個案健康，也影響個案的生活品質及自我感受（林、邱，2004）。筆者於內科臨床護理執業中發現失能並伴有慢性疾病的獨居個案日益增多，本個案正是一位 57 歲有長期臥床的失能獨居個案，因個案有肝硬化病史於家中長期臥床，導致肢體僵硬無法自理生活並出現無望感，因此引發筆者應用歐倫自我照顧缺失理論進行此個案護理的動機，提供個案於住院期間學習自我照顧技巧，增加日常生活能力及自信心，減輕無望感受，維護正向的生活品質。期望藉此護理經驗的分享，提供護理人員照護失能獨居個案的參考。

貳、文獻查證

依個案健康問題及護理措施進行文獻查證，分述如下： 一、失能 失能（disability）定義為身體活動能力或日常生活功能任一項活動有障礙（葉、王、林、陳，2010），身體活動能力（physical mobility）是指走路、跑步、爬樓梯等活動能力，日常生活功能（activities of daily living, ADL）則包含工具性及基本日常生活功能，例如進食、洗澡、打掃等，這些功能都是世界衛生組織失能模式涵蓋的層次（Dahl, 2002）。造成失能的原因很多，獨居者或老年人常因疾病或營養不良而導致身體虛弱、身體功能受限而產生失能，失能的個案會經歷獨立性、功能性、角色轉變及經濟能力等改變（Smeltzer & Bare, 2000/2003）。面對疾病造成的威

1_{亞東紀念醫院護理部}

*通訊作者：孫美華

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脅，個案會表現出焦慮、憤怒、無望感或退化行為，不僅在日常活動需要協助，疾病及後續的相關照顧均會影響個案的生活品質（吳、張、楊、詹，2005）。因此，醫護團隊必須讓個案學習個人自我照顧，讓失能程度降到最低，獲得最高自我照顧的能力，以增進其生活品質。 二、失能個案的生理健康問題與護理措施 1. 營養不均衡國際北美護理診斷協會（NANDA）對營養不均衡：少於身體需要下的定義為：「攝入之營養素不足以滿足代謝需求的狀況」（North American Nursing Diagnosis Association International, 2009/2009）。臨床上常用體位測量及生化

血液數據如白蛋白、血紅素等來評估營養狀況，體位測量最常見的方法為身體質量指數（body mass index, BMI），

BMI 正常值介於 18.5~24 kg/㎡之間，若小於 18.5 kg/㎡為體重過輕，導致因素有食慾差、缺乏攝取足夠的營養所需及惡病質等，常見造成個案體重減輕、肌肉力量喪失及虛弱（Chen, Schilling, & Lyder, 2001）。相關的護理措施有包括少量多餐、提供舒適用餐環境、協助進食、提供優質蛋白質及高纖維食物；此外，尚需評估老年人的吞嚥及咀嚼功能，提供濃稠狀或軟質食物，以維持良好的營養狀況及正常的肌肉力量、減輕疲倦虛弱感並提昇身體免疫功能（Thomas, Ashmen, Morley, & Evans, 2000）。

2. 身體活動功能障礙

身體活動功能障礙是指無能力或某一肢體功能受限制或固定不動，特徵為沒能力做有目的的移動，如翻身、坐

立、步行及關節活動度受限（Carpenito, 2000）。關節活動受限時可能會產生肌肉無力、關節攣縮與變形、身體制動

無法自行翻身，易有壓瘡的產生及血液循環不良等情形（Smeltzer & Bare, 2000/2003）；因此，身體活動功能障礙的

護理目標為維護及強化個案的肢體功能、預防併發症，護理措施包括：（1）善用有限的功能回復身體的功能性；（2）由被動肢體關節運動開始指導個案；（3）指導肌力訓練，例如床上提臀及抬腿運動、動靜態的平衡訓練及運用輔具做離床動作等（潘、黃、梁，2005）。 3. 自我照顧能力缺失歐倫自我照顧缺失理論對自我照顧能力的概念，是指個體執行活動以達成治療性自我照顧之能力。當一個人沒有能力執行自我照顧，或是以非治療性的方式執行自我照顧時，便產生自我照顧缺失（盧、鄭、林，2006）。現今已被廣泛應用於評估個案自我照顧能力的工具是『日常生活活動功能量表』，量表內容包含自我照顧及行動能力，分數由 0-100 分，61 分至 80 分為輕度失能、31 分至 60 分為中重度失能、30 分以下為極重度失能。當個案出現自我照顧能力缺失時，護理措施包括激發個案學習自我照顧的意願、輔助物的使用、給予協助及支持、提供衛教指導等（Smeltzer & Bare, 2000/2003）。

三、失能獨居個案的無望感受與護理措施

失能獨居個案常因病況威脅，感到喪失控制權、影響生活作息或減少與社會接觸而出現無望感，學者也意識到無望感與無法緩解的失落感、無助感、身體虛弱有密切的相關性（McFarland & McFarlane, 1997/2009）。無望感可能出現在各年齡層，若長期出現無望感會對個案的身、心、靈健康產生重大威脅，而影響生活品質，故護理人員應早期敏銳的察覺個案的無望感，進而提供心理支持及相關資源，協助個案重建自信與拾回希望，提升治療效果及生活品質（潘、丘，2004）。Herth（2001）發展的希望措施計畫（hope intervention program）中的建立關懷與支持環境、確認支持系統及尋求靈性支持等措施，均可應用於無望感之護理計畫中。

參、護理評估

一、個案簡介

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助；患病前有酗酒及抽煙習慣，一年多前因肝硬化出院後，身體虛弱無法外出才減少抽煙及喝酒頻率。案兄已婚目前退休，是唯一與個案有聯繫的親人，家庭樹如圖一。圖一家庭樹 二、過去病史及本次就醫史 個案有肝硬化及腹水之病史，未定期就醫，2006 年底曾因肝硬化住院；此次因在家意識改變 2 月 6 日被送入急診，診斷：意識障礙，入院後抽血白蛋白：2.4 gm/dl、血紅素：8.6g/dl、肌氨酸激酶：1836 IU/L、肌酸激酶同功酶：60 U/L、肌鈣蛋白高達：4.78 ng/ml。 三、護理評估 筆者於 2008 年 2 月 9 日至 2 月 28 日，運用歐倫自我照顧理論進行生理、心理、社會及自我照顧能力之評估： (一)自我照顧需求 1. 一般性自我照顧需求 (1) 獲得足夠的空氣吸入：個案呼吸平穩，速率 14~16 次/分，採胸式呼吸，胸部起伏兩側對稱，無使用呼吸輔助肌，不需氧氣，血氧濃度 96%，2 月 6 日胸部 X-光無異常，肺部聽診無不正常呼吸音，四肢指甲床及嘴唇無發紺。經評估此需求滿足。 (2) 維持足夠的水份攝入：個案主訴：「在家一天大概喝 4 杯水，渴了就喝」。住院時每天點滴量 1500ml，由三餐飲食、開水及水果攝入水分約 1200~1450ml。2 月 6 日鈉:137mEq/L，鉀:4.0 mEq/L，均於正常範圍內，評估此需求可藉由旁人協助達到滿足。 (3) 維持足夠食物的攝取：2 月 9 日個案主訴：「我沒假牙所以不能咬，在家只喝湯湯水水或粥。因為我都躺在床上，不能煮飯，平常都是我哥拿吃的給我，有東西時就多吃，不多就少吃ㄧ點，有時一天只喝水。」住院期間為個案訂剁碎餐，吞嚥能力正常；住院時體重:41 公斤，身高:153 公分，理想體重為 51.1 公斤±10%(45.99~56.21 公斤)，為輕度體重不足，皮膚缺乏彈性、乾燥且飽滿度差，於休息狀態的理想熱量消耗（resting energy expenditure, REE）每天應攝取 1817 卡，住院時每日攝取熱量為 1900 卡。2 月 15 日血紅素：8.6g/dl，依醫囑輸 PRBC 2U，2 月 16 日血紅素：10.5 g/dl；2 月 15 日白蛋白：2.4 gm/dl，呈現重度缺失，2 月 23 日追蹤白蛋白：3.0 gm/dl；經評估後確立個案有營養不均衡：少於身體需要之健康問題。 (4) 維持正常的排泄功能：個案主訴：「在家都躺在床上，常來不及到廁所就會尿在地板。」住院時可自行解尿於尿布上，無滴尿、解尿困難或攝護腺肥大，每日尿量平均約 1800~1950C.C，色黃清澈無臭味，2 月 12 日尿液 57 歲 30 歲 27 歲 61 歲 57 歲中風肺癌

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常規檢查無異常。個案主訴：「在家大概 1~2 天解一次便，軟軟、條狀，土黃色」，住院期間約 2 天解一次中量黃色成型便，無血便或黑便情形，2 月 11 日糞便潛血反應為陰性。評估此需求滿足。 (5) 維持獨處及社會互動之平衡：個案主訴：「我雖然沒結婚也沒孩子，一個人很自在，以前沒工作且愛喝酒，與親友關係不好，也沒朋友，直到一年多前因肝硬化出院後，生活須幫忙，我哥才比較常來看我」；案兄於住院期間會來探視個案，並協助換尿布跟進食，互動關係平淡，案兄表示：「自己能力有限，畢竟是親兄弟，還是會盡力照顧他到最終。」經評估個案可滿足此需求。 (6) 維持活動及休息之平衡：個案主訴：「我在家大部分都躺在床上，白天會午覺約 1 小時，晚上睡覺超過 8 小時」，住院期間夜間 10 點後入睡至清晨 6 點，下午午睡約 1 小時。2 月 9 日個案主訴：「我自從身體虛弱、手腳沒力氣，都躺在床上，久沒活動關節越來越硬，連翻身跟起床都沒力氣。」個案四肢肌力均 3 分，雙手呈現屈曲，予以被動關節活動時無法完伸展；住院時均臥床休息，無法自行翻身。經評估後確立有身體活動功能障礙之健康問題。 (7) 預防影響個體生存、功能和健康的危機產生：個案入院後因肢體乏力，無法自行下床或執行日常活動，但可遵從醫護人員指示在床上執行日常活動；個案對於營養攝取及促進肢體功能性之認知，經醫師及護理人員的說明下也能了解其重要性，住院期間均可配合相關護理計畫。個案：「我可以慢慢學習照顧自己，希望這次出院後能夠照顧自己的身體，不要讓我哥替我擔心，我也不希望再入院。」 (8) 增進身體功能及發展潛能：個案在認知、生理及道德發展上均達成熟狀態，雖未成家立業，其案兄為唯一的親人，對於案兄的協助個案甚感欣慰。住院時能由被動轉為主動遵照醫護間的治療計畫並學習自我照顧技巧，以滿足自我需求。 2. 發展性的自我照顧需求 (1) 生理性發展：2 月 9 日個案主訴：「我不能自己去剪髮或洗頭洗澡，全身髒兮兮，頭上積了厚厚的污垢。因為我哥不能常來，所以我也不常洗澡跟洗頭，衣服也是久久換一次。我不能下床，煮菜煮飯也要他幫我。」個案之居家日常活動，如沐浴、更衣、進食及外出皆須仰賴案兄，因無法自我照顧，2 月 9 日入院時全身污垢遍佈，頭皮上有一層極厚不易清除的污垢。住院時因案兄無法常來探視，均由護理人員協助日常生活照護，以日常生活活動功能量表評估為 45 分，為中重度失能。 (2) 行為發展：依艾瑞克森發展理論，個案處於生產及停滯階段，目前個案不論生活所需及經濟皆需仰賴他人，對於未來能否照顧自己感到無望。2 月 10 日個案：「到頭來還靠我哥幫忙，很不好意思，不知道以後能不能照顧自己，他（指案兄）有家庭不能一直顧我。你們幫我洗頭、洗澡或餵我吃飯時，我都很不好意思、心情也很不好，很想自己吃飯，但連拿筷子都沒力氣，大便還要別人換，一直要麻煩別人。」有時吃飯時都會說沒胃口，只吃三五口就不吃了。復建時問復健師：「我的腳硬梆梆的，是不是以後不能走路？不要做了啦（指復健）！」常見個案坐在床上看著自己的手腳不時的嘆氣，喃喃自語說：「你們爭氣點行嗎？」案兄主訴：「他有時會氣自己沒用，老添麻煩。」個案少與醫護人員交談，在執行護理活動時也顯得被動。 (3) 角色扮演：個案未婚獨居，亦為主要決策者，案兄常尊重其意見，自戒酒後較會為家人著想，兩人相處上也較融洽。 3. 健康偏差性的自我照顧需求個案主訴：「我很少生病，輕微的感冒不會看醫生，嚴重時我哥會帶我去看醫生；我不會亂吃藥，生病就找醫生，既然住院了，我會聽你們的話好好配合治療。」 (二)自我照顧能力及缺失評估 經以上評估發現，個案的自我照顧需求已超越了現有的自我照顧能力，且沒有主要照顧者協助滿足個案需求，

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使得其自我照顧能力缺失，主要確立有：1.營養不均衡：少於身體需要，2.身體活動功能障礙，3.自我照顧能力缺失之健康問題。

肆、問題確立

經以上評估確立個案有以下健康問題（見表一～四）：一、營養不均衡：少於身體需要/與缺乏食物來源有關；二、身體活動功能障礙/與營養不良、關節僵硬及肌肉力量減少有關；三、自我照顧能力缺失：進食、穿著、如廁/ 與虛弱、長期臥床及肢體活動受限有關；四、無望感/與長期活動度受限、生理狀況惡化及缺乏支持系統有關。

伍、護理措施與結果評值

表一營養不均衡：少於身體需要/與缺乏食物來源有關(2008/2/9-2/27) 主客觀資料個案目標護理措施評值 2/9 S1：「我沒假牙所以不能咬，在家只喝湯湯水水或粥。」 S2：「因為我都躺在床上，不能煮飯，平常都是我哥拿吃的給我，有東西時就多吃，不多就少吃ㄧ點，有時一天只喝水。」 2/9 O1：體重：41 公斤，身高：153 公分，皮膚乾缺乏彈性、乾燥且飽滿度差。 2/15 O2：血紅素：8.6g/dl，白蛋白：2.4 gm/dl 皆偏低。 1. 短期目標：個案 2/10 能每日攝取理想熱量至少 1817 卡。完全代償性護理：依基礎熱量提供 1900 卡/天之剁碎溫和飲食。依醫囑提供點滴輸液：NS 500C.C 及 Nako.5 1000 C.C/天。每班觀察個案進食情況及記錄攝入及排出量。 部份代償性護理： 依個案進食情形給予協助進食，並給予充足時間。於睡前協助沖泡由案兄準備的牛奶 150C.C/ 天，讓個案飲用。 1. 短期目標評值：個案 2/10 能將醫院每天所提供的 1900 卡之餐食吃完，額外還能以少量多餐的方式攝取由案兄準備的牛奶及水果。 2. 中期目標： (1) 在 2/23 前個案營養相關之血液生化值能接近或維持於正常範圍內，同時個案皮膚飽滿度及彈性能回復。 (2) 個案在 2/27 前，在案兄協助下每天均能有足夠的食物來源及足夠的熱量。完全代償性護理： 2-1.依醫囑 2/15 輸 PRBC 2U。 2-2.每班評估個案皮膚飽滿度及彈性。 2-3.監測血液生化值。 部份代償性護理： 2-4.於每日餐食中添加高蛋白配方，100 公克。 2-5 協助每天由口攝取水份至少 1000C.C/天。 2-6.轉介營養師諮詢。 支持與教育性護理： 2-7.了解案兄對提供個案足夠熱量及食物認知。 2-8.提供食物熱量來源之衛教單張，並針對內容逐一解說。 2. 中期目標評值： (1) 2/23 時個案的皮膚飽滿度增加，且彈性良好有光澤，2/16 血紅素：10.5g/dl ，白蛋白：3.0g/dl，後續個案未再做相關檢驗。 (2) 案兄在2/25 時於營養師衛教後口頭說出個案每天應攝取 1900 卡的熱量，並可應用衛教單張及營養師提供的食譜為個案準備三餐。

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表二身體活動功能障礙/與營養不良、關節僵硬及肌肉力量減少有關(2008/2/9-2/24) 主客觀資料個案目標護理措施評值 2/9 S1：「我自從身體虛弱、手腳沒力氣，都躺在床上，久沒活動關節越來越硬，連翻身跟起床都沒力氣」。 2/9 O1：個案四肢肌力均 3 分，雙手呈現屈曲，予以被動關節活動時無法完伸展。 O2：住院時均臥床休息，無法自行身。 O3：住院期間翻身及關節活動需護理人員協助。 1. 短期目標： (1) 個案於 2/10 能在護理人員衛教後說出身體活動的重要性至少三種。 完全代償性護理： 1-1. 評估個案對翻身及關節運動的認知程度。 1-2. .每班評估個案肌力及關節活動度。 1-3. 協助復健師執行復健計畫：四肢關節運動、翻身技巧、坐姿平衡訓練，Qid:9-13-17-21。 1-4. 於關節運動前，先協助個案關節熱敷 15 分鐘。 1-5. 依醫囑給予骨骼肌鬆弛劑 solaxin 1# po tid。部份代償性護理： 1-6. 繪製『翻身鐘』與個案討論翻身的時間。支持與教育性護理： 1-7. 衛教個案翻身的重要性有：預防壓瘡、預防血栓及維持肢體功能性擺位。 1-8. 衛教個案關節運動的重要性：預防關節僵硬、攣縮、肢體變形及維持肌力。 1-9. 晨間護理時由護理師於床邊示範及協助個案正確的翻身及擺位技巧，並可使用床欄輔助翻身。 1-10. 於床邊以筆電播放單位錄製之關節運動 VCD 供個案反覆學習記憶。 1. 短期目標評值： (1) 2/10 個案能於護理人員衛教後，說出身體活動能預防壓瘡、關節僵硬、維持肌肉力量及手腳變形。 (2) 2/15 時個案能在護理人員示教後，正確執行四肢關節運，包含：屈曲、伸展、外展、內收及腿部畫圓等動作，翻身時亦可使用床欄協助翻身，由於肌力不足仍需部份協助。 (2) 個案 2/15 前能在護理人員及復健師示教後，可正確執行身體活動至少三項。 2. 中期目標： 2/23 時個案可增加身體活動功能，如：自行翻身、於醫護人員協助下可使用四腳助行器執行離床活動。 部份代償性護理： 2-1 依復健計畫教導個案舉水瓶運動，增加上肢肌力訓練 Qid，每次至少 5-10 分鐘。 2-2.依復健計畫教導個案在床上做踩腳踏車運動及提臀運動，增加肌下肢肌力 Bid，每次至少 5-10 分鐘。 2-3.協助復健師指導個案移位，由坐至站立、靜態站立訓練 Bid，每次 1-3 分鐘。 支持與教育性護理： 2-4.午睡後邀請個案主動參與復健運動計畫，配合護理人員及復健師執行床邊復健運動。 2-5 於午睡起來時由護理師於床邊示範及協助個案正確使用四腳助行器，於床邊做踏步運動及步伐移位，並適時協助。 2-6.適時給予個案鼓勵、讚美，及正向肯定。 2. 中期目標評值： 2/23 個案的肌力增加至 4 分，每兩小時可在護理人員提醒下，正確完成翻身動作及身體擺位。個案可自行由床上起身、站立，並在護理人員協助下於床旁以四腳助行器做踏步運動、站立三分鐘及轉位至輪椅上，並可在復健師協助下移動約 10 公尺至病房門口。 後續照護追蹤： 3/1 電訪案兄表示個案返家後，社區志工每週一、三、五去訪視個案，並提供助行器協助個案下床活動，個案在家中也能於床上執行部份復健運動。

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表三自我照顧能力缺失：進食、穿著、如廁/與虛弱、長期臥床及肢體活動受限有關(2008/2/9-2/26) 主客觀資料個案目標護理措施評值 2/9 S1：「我不能自己去剪髮或洗頭洗澡，全身髒兮兮，頭上積了厚厚的污垢。」 S2：「因為我哥不能常來，所以我也不常洗澡跟洗頭，衣服也是久久換一次。」 S3：「我不能下床，煮菜煮飯也要他幫我。」 2/10 S4：「你們幫我洗頭、洗澡或餵我吃飯時，我都很不好意思、心情也很不好，很想自己吃飯，但連拿筷子都沒力氣，大號還要別人換，一直要麻煩別人」。 2/9 O1：個案入院時全身惡臭、污垢遍佈，頭皮上有一層極厚不易清除的污垢。 O2：案兄於住院期間會來探視個案，並協助換尿布跟進食。 O3：住院時因案兄無 1. 短期目標： 2/12 與個案討論並擬定個人衛生計畫。 2. 中期目標：個案於 2/23 前可在護理人員的指導下執行自我照顧活動至少三項。 完全代償性護理： 1-1.於晨間護理時，協助個案梳洗及進食。 1-2.QOD&PRN 於小夜班，協助個案床上擦澡。 部份代償性護理： 1-3.護理人員部份協助個案日常照護。 部份代償性護理： 2-1.提供個案所需的日常用品，並放於床上桌讓個案手可取處。 2-2.Q2H 檢視個案尿布並協助更換。 2-3.給予充足時間執行日常自我照顧活動，必要時再協助。 2-4.提供鏡子讓個案於梳洗時使用，以視覺回饋讓個案看見自己的進步，適時給予正向回饋與讚美，增加病人自信心。 支持與教育性護理： 2-5. 晨間護理時由護理師於床邊協助使用床上桌並於床上完成梳洗。 2-6.個案進食時以床上桌於床上以湯匙進食，並於餐後於床上清潔口腔。 2-7.教導於床上使用尿壺，將尿壺置於床旁供個案如廁。 2-8.床上沐浴時，午間護理時由護理師於床上示範及協助個案使用毛巾洗臉、擦拭身體。 2-9.更換衣物時，協助個案採坐姿，提供寬鬆綁帶式衣褲，教導正確穿脫衣褲，必要時從旁協助。 1. 短期目標評值：個案於 2/12 能與護理人員一起討論個人衛生計畫，包含：晨間梳洗、進食、如廁方式、傍晚擦澡及更衣。 2. 中期目標評值：個案於 2/23 時可在床上獨自完成刷牙、整理頭髮、洗臉、進食及使用尿壺，並在部份協助下完成更換衣物。 3. 長期目標：於出院前個案能在醫療團隊協助下可獲得支持資源。完全代償性護理： 3-1.協助評估個案支持系統和可運用的社會資源。 3-2.護理人員與醫師討論個案因獨居且日常生活需協助，故於 2/13 會診社工協助。 3-3.協助個案申請殘障鑑定，並向在地縣政府申請居家訪視服務。 3. 長期目標評值：個案經社工轉介，社區志工協助個案返家後的部份後續照顧，包含日間訪視協助沐浴、烹煮、復健運動及每週一次外出購物。並協助個案申請殘障手冊，及恢復健保身份。 後續照護追蹤： 3/1 電訪案兄表示個案返家後可以自己進食、以尿壺如廁及

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主客觀資料個案目標護理措施評值法常來探視，均由護理人員協助日常生活照護，以日常生活活動功能量表評估為 45 分，為中重度失能。梳洗，但沐浴及更衣仍需志工及案兄協助。 表四無望感/與長期活動度受限、生理狀況惡化及生活倍感壓力有關(2008/2/9-2/26) 主客觀資料個案目標護理措施評值 2/10 S1：「我的腳硬梆梆的，是不是以後不能走路？不要做了啦！」 S2：案兄主訴：「他有時會氣自己沒用，老添麻煩」。 S3：「到頭來還靠我哥幫忙，很不好意思，不知道以後能不能照顧自己，他（指案兄）有家庭不能一直顧我。」 2/10 O1：常見個案坐在床上看著自己的手腳不時的嘆氣，喃喃自語說：「你們爭氣點行嗎？」 O2：有時吃飯時都會說沒胃口，只吃三五口就不吃了。 O3：個案少與醫護人員交談，在執行護理活動時也顯得被動。 1. 短期目標： 2/12 前個案能在護理人員的引導下，表達自我感受。 2. 中期目標： 2/25 前個案能表達正向的自我肯定話語。 部份代償性護理： 1-1.以親切誠懇的態度與個案建立治療性關係。 1-2.主動傾聽，以開放式問句，引導個案說出自我感受及需協助的事情。 1-3.適時的陪伴及關懷個案，給予充足的時間讓個案表達內心的感受。部份代償性護理： 2-1.接受個案表達的負面情緒，不予以評論，且適時澄清及修正不正確的訊息。 2-2.協助個案確認及選擇可利用的社會資源。 2-3.社工人員床邊訪視，並口頭給予個案關懷。 支持與教育性護理： 2-4.與個案共同討論自我照顧計畫，並鼓勵主動參與治療及自我照顧計畫。 2-5.鼓勵案兄來訪時，對個案的進步給予正向的讚美，並表達支持關係，以維持個案的希望。 2-6.護理人員可視進步情形，適時的給予個案口頭上正向肯定。 1. 短期目標評值： 2/12 時個案在護理人員協助用餐時，表示自己很沒用，事事要靠別人，希望能照顧自己，出院不想一直依賴案兄，也希望能重新站起來走路，有好久沒去外面看看。 2. 中期目標評值： 2/25 個案於擦澡後，口頭表示自己有很大的進步，身體跟精神也好多了，慢慢的可以照顧自己，很感謝護理人員及復健師的幫忙。鄰床家屬給予讚美時，個案都會靦腆的笑。 後續照護追蹤： 3/1 電訪案兄表示個案返家後，在家日常自我照顧也進步許多，恢復情況良好，心情也比以前開朗。

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陸、討論與結論

本個案由於獨居及身體活動功能受限，且沒有良好支持系統，導致個案營養不均衡及肢體障礙，連帶的自我照顧能力也受影響，在心理上導致無望感之問題，筆者在照顧期間應用歐倫自我照顧理論，與個案一同討論及擬定相關護理計畫，提供營養需求及增加肢體活動，並教導自我照顧技巧及給予心理支持，提昇個案的自我照顧能力及減輕無望感。於照護期間體認到要讓長期臥床無法自我照顧的個案學習各項自我照顧，進而自行獨立完成每項照顧技能，對護理人員及個案來說都是一項重大的挑戰，這樣巨大的轉變對沒有良好支持系統的個案來說無非也是一大壓力，故應結合社會福利及資源提供個案日常生活的協助，讓獨居個案在社區中也能獨自生活。住院期間個案大部分均由護理人員協助個案日常照顧，個案也能在協及教導下完成部份自我照顧，而護理人員之協助及追蹤也僅限於住院期間，3 月 1 日電訪案兄時，案兄雖表示個案返家後三餐均由案兄供應、自我照顧及無望程度都獲得改善，護理人員遭受的限制為無法實際訪視個案返家的生活情形，以了解個案於家中是否能自我照顧及有適當資源可運用。故筆者建議針對獨居失能或無支持系統個案，在入院時評估自我照顧不足或缺失時，除會診社工關懷及提供資源，另可將此類個案列入居家訪視，定時的至案家訪視實際健康照護及生活情形，並適時給予相關協助及指導，如此亦可降低個案疾病再發及反覆出入醫院。

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The Experience of Applying Orem’s Theory to a Disabled Living Alone Case

Shu-Chin Yeh

1

Mei-Hua Sun

1,*

Abstract

This article discusses a 57 years old disable patient who lived alone and was bedridden for a long time. Due to a change of consciousness, he was sent to emergency department by ambulance for treatment. While he was hospitalized, the patient was unable to self-care and lacked family support and aid resources. As a result, he became passive and hopeless. During the nursing period from 9~28 February 2009, the author applied observation, interview, physical assessment, and Orem’s self-care deficit theory for assessment, which established imbalanced nutrition: less than the body requirements, impaired physical mobility and feeding, dressing, toileting self-care deficit, hopelessness as the nursing problems. By applying Orem’s theory: wholly compensatory, partly compensatory, supportive-educative nursing system, relevant nursing interventions were adopted. They included offering an individual nutritional program and food source, limb positioning and rehabilitation program, health education and assistance to personal hygiene and feeding, transferal resources and support systems, to enhance the patient’s daily care ability and affirm his self-value. Hopefully this nursing experience can serve as a reference for nursing personnel in offering nursing to such cases.

Keywords:Orem’s theory, disability, living alone, self-care deficit, hopelessness

1 _{Far Eastern Memorial Hospital}

運用歐倫理論照護一位失能獨居個案之護理經驗