心
臟衰竭的定義是心臟機能受損，從心臟 打出去的血液不夠身體代謝的需要， 或者雖然夠，但心臟填充壓不正常的上升， 且有呼吸困難、疲倦及腳踝水腫等徵候時稱 之。各類心臟疾病，包含缺血性心臟病、心 肌病變、瓣膜性疾病、高血壓、老年性或先 天性心臟病，心包膜異常以及心律不整等， 都是病因。臨床表徵
患者發生心臟衰竭時，會出現慢性漸進 性心衰竭症狀或急性肺水腫的徵候。慢性左 心室衰竭最明顯的症狀是運動時呼吸困難， 甚而夜間陣喘及必須端坐才能呼吸，常感疲 倦，理學所見常有易出冷汗、心跳快、呼吸 快、可聽到第3心音、肺部囉音或喘息音等 現象。若是右心衰竭，則會產生或合併周邊 心臟內科團隊為民眾衛教活動時留影（張坤正提供） 13 中國醫訊 98 醫療之窗：心臟醫學 SEP. 2011 文心臟內科 主任 張坤正心臟衰竭
的
症狀及治療
水腫、肝腫大及頸靜脈鼓張。紐約心臟學會依呼吸困難嚴重 度，將心臟衰竭分為4級，第1級為無症狀，第2級為重度勞動 時呼吸困難，第3級為輕度勞動時呼吸困難，第4級為連休息 時都會呼吸困難。
發生原因
造成代償失調性心臟衰竭發生的原因如下： 1. 增加代謝需求：發熱、感染、貧血、心跳過快、甲狀腺功能 亢進、懷孕。 2. 增加循環血量（增加前負荷）：飲食中的鈉含量過高、輸液 量過多。 3. 增加循環壓力（增加後負荷）：高血壓控制不良、肺栓塞。 4. 心肌收縮力受損：使用抑 制心肌收縮力的藥物如乙 型阻斷劑、飲酒。 5. 沒有繼續服用抗心衰竭藥 物。 6.心跳過慢。實驗室檢查
正 常 的 左 心 房 平 均 壓 <l0毫米汞柱（1 mmHg = 1.36 cmH2O），當左心房壓 大約高至15毫米汞柱時，胸 部X光片可有肺野血管分布 再分配，上肺野的血管徑會 大於下肺野血管徑。當左心 房 壓 高 至20毫米汞柱時， 會 產 生 肺 間 質 水 腫 ， 出 現 Kerley氏B線。當高至25-30 毫米汞柱時，則出現肺泡水 腫，心臟胸廓比大於0.5及 出現胸膜積水。另外，根據 2008年歐洲心臟學會心臟衰 竭治療指引，檢查血液中的 BNP或NT-proBNP也有助於 確診心臟衰竭。 為了進一步了解心臟瓣 膜及心室收縮的狀況，此時 可做心臟超音波及放射線同 位素心室攝影檢查。若是缺 血性心臟病，可安排心導管 檢查以了解冠狀動脈情況， 病 情 嚴 重 的 患 者 則 可 置 放 Swan-Ganz導管，監測其血 流力學，以隨時調整治療方 法。 心臟衰竭患者如果合併左束枝傳導阻滯，可經由植入三腔型心臟再同步節律器而 改善症狀。此圖為這3條導線在心臟內的示意圖。（張坤正提供） 此圖為一位心臟衰竭病患所植入的三腔型心臟再同步節律器，3條導線分別放置 於右心房、右心室及冠狀竇血管分枝（即左心室）。（張坤正提供） 14 中國醫訊 98治療方法
治療慢性心臟衰竭，首先要確定病因， 繼而矯正病因，如缺血性心臟病接受冠狀動 脈再通術，心室肌瘤接受肌瘤切除術等；其 次是去除促成因素及症狀治療。症狀治療包 含兩部分： 1. 治療肺鬱血及周邊水腫：限制飲食中鈉及水 的攝取、休息、使用利尿劑。 2. 增加心輸出及重要器官的血流灌注：使用強 心劑刺激心肌收縮力、使用血管收縮素轉換 酶抑制劑（ACEI）及血管擴張劑降低後負 荷，增加心輸出量及器官的血流灌注。 至於各類藥物的使用時機，根據美國心 臟學會及美國心臟學院2005年制定的慢性心 臟衰竭治療基準，將心臟衰竭分成4期： 1. 具有形成心衰竭的高危險因子，但尚無心臟構造異常期（Stage A）：可使用ACEI於糖 尿病、高血壓及動脈硬化病患。 2. 無症狀但已有心構造異常期（Stage B）： 除使用ACEI以外，若係缺氧性心臟病，可 加入乙型阻斷劑。 3. 有症狀且有心構造異常期（Stage C）： 除ACEI及使用乙型阻斷劑以外，需另加 毛地黃及利尿劑；若因咳嗽或血管性水腫 （angioedema）而不能使用ACEI，可使用 血管加壓素接受器拮抗劑（Angiotensin II type I receptor antagonist，ARB）取代； 若 血 壓 低 或 腎 衰 竭 ， 可 使 用 血 管 擴 張 劑 hydralazine and nitrate取代；若係重度心 衰竭（心衰竭NYHA class IV），可加入 Spironolactone；對合併左束枝傳導阻斷 （CLBBB）的病人，可考慮植入三腔型心 臟再同步節律器（CRT）治療。 4. 頑固性末期心衰竭（Stage D）：可使用間 歇性或持續性靜脈注射交感神經刺激劑，包 含Dopamine，Dobutamine及Milrinone。若 藥物效果不佳，可暫時施以主動內氣球幫 浦、左心室輔助裝置、血液濾過或透析等循 環輔助治療法，並需同時考慮換心手術治 療。 病患在接受三腔型心臟再同步節律器植入後3個月，心臟擴大獲得改善，二尖瓣閉鎖不全的情形也明顯減輕。（張坤正提供） 15 中國醫訊 98 醫療之窗：心臟醫學 SEP. 2011
