淺談甲狀腺癌之放射碘治療

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(1)淺談甲狀腺癌之. 碘治療放射文核子醫學科組長顏國揚．主治醫師謝德鈞. 甲. 狀腺癌約占所有癌症的1%，發生率較. 因此需依賴停藥後體內甲狀腺促進激素. 低，但好發於20-40歲的年輕女性。依. （TSH，簡稱甲促素）濃度上升的刺激，才. 其組織型態，可分為乳突癌、濾泡癌、髓質癌及未分化癌4類。90%的病患為分化型的乳. 甲狀腺素停用期間，病患會因甲狀腺. 突癌（80%）及濾泡癌（10%），由於這兩類. 功能變得低下而造成身體不適及工作上的困. 癌細胞的發展較慢且仍能攝取碘，所以除了. 擾，若不希望有此問題出現，可在不停藥. 手術治療外，若能以放射碘（碘-131）進行輔. 的情況下，皮下注射基因重組人類甲狀腺. 助性治療，便容易治癒，存活率也遠高於其他癌症。但如果是其他兩類甲狀腺癌，因惡性程度高，癌細胞本身又無法攝取碘，治療上會較為困難，也比較不易治癒。. 服用放射碘治療前的功課甲狀腺乳突癌及濾泡癌手術後，常以放射碘來去除殘餘的正常甲狀腺組織及癌組. 促進激素（rhTSH，簡稱人工甲促素，商品名Thyrogen，需事先申請健保審核是否可給付，否則應自費使用），以提升體內甲促素的濃度。. 不同風險族群的治療對策至於乳突癌及濾泡癌兩類甲狀腺癌病患在手術後，是否需要接受放射碘的治療，以及應接受多少放射劑量，醫師會依照復發機. 織。服用放射碘之前，病患必須做到以下兩. 率將病患分為低、中及高風險3個族群來評. 點：. 估：. 1.採用低碘飲食及禁用含碘藥物至少兩週，以. 1.低風險族群：因癌細胞本身較無侵犯性，沒. 提高放射碘的攝取及治療效果。. 14. 能達到比較好的攝取及治療效果。. 有侵犯周邊軟組織及血管的問題，且無局部. 2.停用甲狀腺素4-6週，主要是因為癌細胞雖. 及遠端轉移，可經醫師評估後，於門診進行. 然仍能攝取碘，但能力較正常細胞不足，. 例行性追蹤，或使用較低劑量（典型是30毫. 中國醫訊 125.

(2) 醫療之窗：放射醫學 DEC. 2013. 居里，也有人主張30-100毫居里）放射碘，進行術後殘餘正常甲狀腺組織的清除。. 2.國內原子能法規規定，服用放射碘劑量超過30毫居里，需於專屬治療室內. 2.中風險族群：因癌細胞本身具高度侵犯性，. 住院隔離1-3天。出院後，應依照醫院. 且有周邊軟組織及血管侵犯，必須接受較高. 提供的輻射防護指引及建議進行自主. 劑量（100-150毫居里）的放射碘，進行清. 管理，並於1週內避免長時間接觸孕婦. 除性治療。. 及小孩。醫院若無設置專屬治療室，. 3.高風險族群：因癌細胞已有頸部局部淋巴結. 或病患不願住院隔離，則可採分次低. 或遠端肺與骨骼轉移，必須接受高劑量治療. 劑量（每次30毫居里）方式治療，但. （150-200毫居里，局部淋巴結150-175毫居. 第2次以後的治療，放射碘攝取率可能. 里、肺轉移175-200毫居里、骨骼轉移200毫. 較第1次顯著下降，而使治療效果不. 居里）。2004年的研究指出，手術後接受放. 佳。. 射碘治療可減少50%的再發率及55%的轉移率。國外甲狀腺治療指引中，強烈建議中、. 治療之後仍應定期追蹤檢查. 高風險病患使用放射碘治療作為手術後的輔助性療法。. 放射碘治療後的定期追蹤檢查，通常是藉由甲狀腺球蛋白濃度、頸部超音波及放射碘掃描來評估是否還有殘餘或復發轉移的癌. 放射碘治療的注意事項. 病灶。追蹤時，若甲狀腺球蛋白濃度偏高，. 放射碘治療的副作用一般不大，. 但放射碘掃描並無任何發現，有可能是癌細. 且多為1-2週後即消退的短暫性症狀，. 胞已「去分化」為失去放射碘吸收能力的病. 如厭食、噁心、嘔吐、發炎引起的頭頸. 灶。「去分化」的癌病灶因惡性程度增加，. 部疼痛等。研究指出，合理範圍內的大. 葡萄糖的攝取能力也跟著增加，此時便可使. 劑量放射碘治療，不會增加不孕、遺傳. 用正子斷層造影（PET）來確認病灶，以彌. 疾病及致癌的機率，至於造血功能疾病（白血病）則極為罕見，所以是方便且相對安全的治療方式。不過，仍須注意下列事項： 1.懷孕婦女不宜接受放射碘治療。碘 -131可經由乳腺分泌，因此哺乳婦女. 補放射碘掃描診斷影像無法呈現出病灶的不足。甲狀腺乳突癌及濾泡癌是所有癌症當中，最容易治癒，存活率也最高的，只要配合專業醫師建議，積極治療並定期追蹤檢查，不但能擁有良好的生活品質，10年存活率也可達80-90%以上。. 若接受治療，須停止哺乳3個月以上。生育年齡的婦女治療後，應避孕6-12 個月。. 參考資料甲狀腺癌的治療與保健. 張世傑主編. 立德文化有限公. 司出版（2009）. 中國醫訊 125. 15.

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