文中醫內科 主治醫師 李嘉菱
張
先生是一位工作壓力很大的業務員，主訴肚子 脹氣已多年，有時還脹到腹痛，打嗝、排氣之 後就會舒服多了。 胃腸脹氣在臨床十分常見，可分為打嗝 噯氣、腹脹和矢氣（排氣、放屁）。病 患可能出現的症狀如腹痛、易飽、噁 心、排氣多等。胃腸脹氣通常是良 性的，可由於攝取的食物或飲食 習慣而產生。 胃 腸 脹 氣 也 會 導 致 其 他 症 狀：脹氣時腹壓升高，升高的腹 壓 會 向 後 波 及 至 腰 背 ， 造 成 腰 痠 背痛；當脹氣持續，會將橫膈膜往上 擠，使得肺氣交換不充分，由於身體缺 氧，無形中要使用更多輔助的呼吸肌肉，容 易引起頭頸肩背痠痛，也會出現呼吸不暢、胸悶、 頭暈頭痛、疲勞倦怠、注意力不集中等症狀；大小腸、卵 巢、子宮等易受脹氣壓迫而引發腹痛，或疝氣、子宮下 墜及一些婦科疾病；壓迫膀胱則會導致反射性的頻尿或尿 少、水腫等；「胃不和，則臥不安」，脾胃位居人體的中 焦，當胃腸有脹氣，阻礙氣機升降，可導致失眠。 MAR. 2011 中醫天地不再一肚子氣
脹氣的中醫
治療
與
保健
胃腸為何「氣嘟嘟」？
人體胃腸道內氣體的正常體積小於200毫 升，當氣體量增多，就形成胃腸脹氣。 氣體濃度和氣體量取決於3種機轉：吞 嚥空氣，消化道產生，從血液擴散。我們在 說話、大笑、進食、飲水時，都會不自覺的 吞入一些空氣，這些空氣大部分會經由不自 覺的噯氣中排出，只有少數會進入胃腸道， 吞嚥的空氣以氮氣和氧氣為主。消化道產生 是指食物在腸道內被細菌發酵分解而產生氣 體，以二氧化碳、氫氣、甲烷為主，有些二 氧化碳是經由酸和碳酸氫鹽的交互作用所產 生。從血液擴散是指氣體從血管內擴散至腸 腔。 胃腸道氣體的排出，經口排出為噯氣或 打嗝，經肛門排出為矢氣，而大部分是被腸 壁吸收。每人每日正常的排氣量平均600-700 毫升，每日高達25次的排氣是正常的，每日 平均排氣次數為14次。99%的腸氣含有氮氣、 氧氣、二氧化碳、氫氣和甲烷。破解「一肚子氣」的原因
1.腸道產氣量增加 ●通常是因為對碳水化合物消化不良（如乳糖 不耐症）。 ●攝取不易吸收的食物（如高果糖、山梨醇和 澱粉）。 腸道細菌過度生長。 2.吞入的空氣量增加 ● 在大量飲水、飲食速度過快、喝碳酸飲料、 嚼口香糖、抽菸時，易吞入空氣。 ●精神因素、容易焦慮、講話太快。 ●某些胃腸道疾病，如胃酸過多。 ●某些藥物的影響。 ●假牙不合時，因唾液增加，使吞嚥動作較頻 繁而吞入較多的空氣。 3.腸道蠕動不佳 ●胃輕癱、腸梗阻或腸壁張力減弱。 ●糖尿病、硬皮症、類澱粉沉著症、脂肪不耐 症。 4.內臟對正常產氣量的敏感度增加 ●功能性腸障礙，如大腸激躁症和功能性消化 不良。就醫時的評估與檢查
1. 詳細病史：需找出是否有潛在的器質性病 變。當有體重減輕、直腸出血、發燒、嘔 吐、脂肪瀉、夜間腹部疼痛、腹瀉等症狀 時，需要進一步評估，包括有無攝取易導致 胃腸脹氣的食物，以及有無精神情志問題。 2. 身體檢查：包括詳細腹診，有無神經、內分 泌失調的徵候，有無營養缺乏症的徵候。 3. 實驗室檢查：應排除器質性病變，包括完整 血球計數、相關代謝檢驗、澱粉酶、紅血球沉降速率、甲狀腺刺激素和糞便檢驗。血清 測試，如antiendomysium（EMA）、組織轉 谷氨 胺酶（tTG）抗體，有助於篩檢乳糜 性腹瀉。 4. 影像診斷：懷疑腸梗阻或腸阻塞，可考慮做 腹部X光攝影、鋇劑攝影、超音波檢查、電 腦斷層。 5. 內視鏡檢查：消化性潰瘍也可能伴隨脹氣， 或是需要組織切片時。 6. 氫呼吸測試：懷疑對碳水化合物消化不良， 或腸道細菌過度生長時。 7. 胃排空攝影和胃腸測壓術：有助於評估腸胃 蠕動失調和慢性偽性腸梗阻。
各種脹氣的特色
1.打嗝或噯氣：食道或胃逆行排出氣體至口 腔，稱為打嗝或噯氣，兩者的差異在於：打 嗝可伴隨橫膈肌痙攣。原因包括增加吞嚥 空氣量、喝碳酸飲料、嚼口香糖、抽菸、焦 慮。胃食道逆流患者往往會藉由增加空氣吞 嚥來減少胃灼熱感，也可能因為受到某些食 物（如薄荷和巧克力）的影響導致下食道 括約肌鬆弛。治療應著重在減少吞嚥的空氣 量，例如減緩進食喝水的速度、避免誘發因 子、戒菸及治療胃食道逆流。 2.矢氣：也就是放屁，每日高達25次的矢氣是 正常的。多數患者抱怨矢氣增加，但真正次 數並未超過每日25次。由於矢氣體積難以計 算，計算每日排氣次數是最可靠的方式。在 消化不良的患者，矢氣增加是一種常見的早 期症狀。經過徹底的病史查詢和身體檢查之 後，如果沒有器質性的病變，治療可以調整 飲食習慣為主。 3.腹脹：腹脹病患自覺腹部有多餘的氣體，然 而現有研究未能確認病人腹脹和無症狀時， 腹部氣體的體積或組成有無差異。腹脹若伴 隨腸道的功能性失調，例如大腸激躁症，一 般被認為與腸蠕動時間延長和內臟高敏感性 有關。功能性腹脹的診斷建立於已排除蠕動 異常、消化不良、感染、腸梗阻等原因。如何讓肚子消氣？
1.治療胃腸脹氣的原因。 2.調整飲食習慣，接受藥物及非藥物治療。 ●避免會導致脹氣的食物，這些食物含有乳 糖、果糖、山梨醇、高纖維、高澱粉、咖 啡因、薄荷及巧克力等。 ●改變烹調方法及攝取低產氣量飲食，包括 少吃複雜的碳水化合物。 ●催眠治療或許可以幫助大腸激躁症及頑固 性噯氣患者減少腹脹和胃腸脹氣。 ●減少空氣吞入：停止吸菸，不吃碳酸飲料 與口香糖，細嚼慢嚥，治療胃灼熱。脹氣的中醫觀點
腹 脹 在 治 療 上 分 為 消 化 道 內 及 消 化 道 外 ， 其 內 容 物 有 氣 、 血 （ 如 ： 出 血 、 血 瘀）、痰濕水飲（如：腹水、發炎滲出液、 腸 道 分 泌 物 ） 、 食 物 殘 渣 （ 如 ： 食 積 、 便 秘），另外還需辨別上腹（心下、胃脘、兩 脅）、下腹（小腹、左右少腹）、全腹、肚 臍周圍。腸胃之所以充氣，主要是因為消化 道內的食物沒有完全消化，或向消化道下端 的傳送力減弱或受到阻滯所致。 脹氣需分區域、分虛實 脹 氣 在 上 腹 ， 如 果 只 有 胃 脘 脹 ， 一 般 多屬胃脹氣，病患常會說上腹脹，打嗝（或 MAR. 2011 中醫天地上、苦味藥降下；若上腹脹氣包含兩脅，可 因情志因素或肝膽疾病導致肝失疏瀉而脹， 此時會使用疏肝理氣之品。 脹 氣 在 下 腹 ， 需 考 慮 腸 道 或 骨 盆 腔 器 官的問題，可能因為曾經接受手術或反覆骨 盆腔發炎而導致腸道沾黏，腸蠕動受阻而產 生脹氣，屬於痰瘀阻滯；進食後下腹腹脹不 舒，多伴隨下墜感，腹壁極軟，扣之全腹鼓 音，屬於中氣下陷，應益氣升提，理氣藥不 可過強過多，甚至不須加理氣藥，或加柔肝 收斂之品。 脹氣在全腹，不分飢飽皆如此，全腹脹 且腹壁緊，屬於氣滯型脹氣。胃腸蠕動是由 自律神經所控制，當人體處在緊張壓力下， 會興奮交感神經、抑制副交感神經，或長期 久坐辨公桌、缺乏運動，也會使胃腸蠕動減 緩，此時需加疏肝理氣、降氣之品。若有胃 嘈雜泛酸或消化性潰 瘍，需接受治療才會改 善脹氣。 曾遇過數例骨盆腔長腫瘤（如：子宮肌 瘤）的患者，早上肚子是平坦的，但一整天 下來，肚子逐漸脹大，到晚上已如同懷孕5 個月，每天都感到非常疲倦。這屬於大氣下 陷，程度上比中氣下陷更加嚴重。 脹氣應重視氣機升降與食物的消化吸收 脾主升、胃主降，脾氣健運，脾的升清 功能正常，濁氣才得以降；肝主疏瀉；肺主 這個原理和一般烹煮食物類似，沒有水（胃 陰 ）則 食物 容易 燒焦，沒有火（胃陽）則 食物無法煮熟，由於陰陽化氣，胃陰胃陽合 而成為胃氣，可以腐熟食物。脾可以運化水 榖，也就是運化水濕及榖食，從食物的原形 到成為小分子吸收都需要脾的化，脾的化也 參與了胃的腐熟，而脾氣、胃氣都 需要腎陽的火來溫煦幫助腐 熟食物。或許你會問「食 物 不 是 從 口 腔 就 有 分 泌消化液來幫助消化 嗎 ？ 」 脾 氣 、 胃 氣 在整個消化道都有 其 功 能 ， 中 醫 脾 胃 與 西 醫 脾 胃 的 概 念 是不同的，故不可混 淆。 消 化 不 良 與 體 質 、 食 量 有 關 ： 攝 取 過 多 食 物 導致的消化不良，可以加入消食之 品；若對特定的食物種類無法消化，應搭配 針對食物種類的消食之品；若脾胃虛損、無 法運化食物導致的消化不良，此時除了補益 脾胃、酌加消食外，用藥比例也須謹慎，以 免消食過度而傷了脾胃。某些幫助消化的中 藥、酸味食物、酵素等，反而會增加胃酸， 對胃食道逆流或消化性潰瘍患者並不適宜。
