利用IT產業技術輔助老人居家照護 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學商學院經營管理碩士學程全球企業家組碩士論文. 利用 IT 產業技術輔助老人居家照護 A Study on the Elderly政 Health 治Care Using IT Industry Technical Aids 大. 立. ‧. ‧ 國. 學 y. Nat. n. Ch. engchi. er. io. 研a究 l 生：黃美燕撰. sit. 指導教授：鄭宇庭博士. i n U. v. 中華民國一百零四年六月.

(2) 謝. 誌. 本論文的完成首先要感謝我的指導教授鄭宇庭博士，無論是從題目的選定、研究架構與方法的擬訂、資料的蒐集、結論與建議的撰寫都在鄭老師悉心指導下逐一完成；由衷且真心的感謝三位口試委員（鄭宇庭博士、謝邦昌博士、鄧家駒博士）指導及建議，讓本論文得以順利完成。感謝政大提供如此優良的學習環境和優秀的師資，讓我有機會修習到專業且非常精實的課程，謝謝政大 EMBA 的學長、學姐們在我的求學過程中給予我. 政治大. 的協助、舉凡工作經驗與課業學習之傳承和分享，尤其 102 全企組的好同學們真. 立. 的太愛你們了 !. ‧ 國. 學. 當然更要感謝公司和我親愛的家人們的支持，讓我奮身投入學習行列、追求學業充實自己。. ‧ sit. y. Nat. 需要感謝的人太多，無法一一致意，每一位曾經在我人生的路上給我支持與. io. n. al. er. 鼓勵的師長及親朋好友們將永銘我心。. Ch. engchi. i n U. v. 黃美燕謹於政大 EMBA 全球企業家組中華民國一百零四年六月.

(3) 摘要依據台灣地區 65 歲以上老年人口占總人口數的比例逐年升高，根據內政部最新公告的數據，台灣六十五歲以上的老人佔總人口的十．六三％，老化指數（老年人口／幼年人口之百分比）為六十五．○五％，雙雙創下歷史新高，在亞洲僅次於日本；國內老化指數呈現逐年成長的趨勢等角度觀察，顯示國內已逐漸邁向高齡化社會的現已然成形；在此同時，由於近年來金融風暴的影響，導致國內經濟成長呈現趨緩的現象，進而影響國內少子化的現象日漸明朗，在高齡化社會及少子化等現象的趨使下，如何做好老人居家照護便成為值得探究的課題。此外，. 政治大擾，也不願意接受團體安養的安排，在此前提之下，國內多數老人的居家照護便立. 囿於國內許多老人多數不願意離開原有的生活環境與朋友，亦不想造成子女的困. ‧ 國. 學. 再成為重要的研究課題之一。. 因此，為滿足不同老人居家生活的型態及居家照護系統人性化的開發，本研. ‧. 究導入個案公司目前所欲開發之系統，進行探討，並且輔以國內老人長期照護的. sit. y. Nat. 現況，作為探討老人居家照護的主軸，茲將研究發現概述如下：. al. er. io. 一、新北市的老人長期照護人數居五都之冠；. v. n. 二、中市之長期照護機構之平均照護人數較其他都會區為高；. Ch. engchi. 三、人性化介面是未來老人居家照護的趨勢；. 四、IT 技術應用可以提升老人居家照護品質。. 【關鍵字】老人居家照護、RFID、老化指數. i n U.

(4) 目. 錄. 目錄 ........................................................................................................................... I 表目錄 .......................................................................................................................... II 圖目錄 ........................................................................................................................ III 第壹章緒論 ........................................................................................................... 1 第一節研究背景與動機.......................................... 1 第二節研究目的................................................ 4 第三節研究流程................................................ 5 第貳章文獻探討 ................................................................................................... 6 第一節長期照護之概述.......................................... 6 第二節居家照護之概述.......................................... 8 第三節長期照護及居家照護之相關文獻........................... 13. 政治大第參章研究設計 ................................................................................................. 29 立第一節研究架構............................................... 29. ‧ 國. 學. 第二節資料來源與研究假設..................................... 29 第三節研究方法............................................... 30. ‧. 第肆章老人居家照護系統之個案研究 ............................................................. 34 第一節老人長期照護現況....................................... 34. sit. y. Nat. 第二節老人居家照護系統之個案發展流程......................... 48 第三節老人居家照護設備....................................... 51. n. al. er. io. 第伍章結論與建議 ............................................................................................. 58 第一節結論................................................... 58 第二節建議................................................... 61. Ch. engchi. i n U. v. 參考文獻 ..................................................................................................................... 63. I.

(5) 表目錄表 2-1 各種照護模式與型式表 ................................................................................... 7 表表表表表表. 3-1 3-2 3-3 4-1 4-2 4-3. 隨機樣本及平均數 ........................................................................................ 31 變異數分析表 ................................................................................................ 32 變異數分析檢定表 ........................................................................................ 32 五都長期照護人數之變異數分析檢定表 .................................................... 39 五都長期照護人數之多重比較 .................................................................... 39 五都長期照護機構數之變異數分析檢定表 ................................................ 42. 表 4-4 五都長期照護機構數之多重比較 ................................................................ 42 表 4-5 五都長期照護機構之每機構平均照護人數的變異數分析檢定表 ............ 45 表 4-6 五都長期照護機構之每機構平均照護人數的多重比較 ............................ 46. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. II. i n U. v.

(6) 圖目錄圖 1-1 近十年國內 65 歲以上人口占總人口數比例 ................................................ 2 圖 1-2 近十年國內生育率統計 .................................................................................. 3 圖 1-3 近十年國內老化指數統計 .............................................................................. 3 圖 1-4 研究流程 .......................................................................................................... 5 圖 4-1 近一年國內老人長期照護及養護人數統計 ................................................ 35 圖 4-2 近一年新北市老人長期照護人數統計 ........................................................ 36 圖 4-3 近一年台北市及高雄市之老人長期照護人數統計 .................................... 36 圖圖圖圖圖. 4-4 近一年台中市及台南市之老人長期照護人數統計 .................................... 37 4-5 五都長期照護機構平均每機構之照護人數統計 ........................................ 38 4-6 老人居家照護個案發展流程 ........................................................................ 49 4-7 老人居家照護簡易系統之 A 套設備 ........................................................... 52 4-8 老人居家照護簡易系統紅外線光束感應器原理說明圖 ............................. 52. 圖圖圖圖圖. 4-9 老人居家照護簡易系統之 B 套設備............................................................. 54 4-10 老人居家照護保全系統作業流程 .............................................................. 55 4-11 主機 ............................................................................................................... 56 4-12 RFID Reader ............................................................................................... 57 5-1 智慧雲端管理系統 ......................................................................................... 61. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. III. i n U. v.

(7) 第壹章. 緒論. 本章區分為研究背景與動機、研究目的及研究流程等三節，其中第一節分別針對研究方向的動機與背景，進行敘述；第二節中，則是針對所探討的範疇擬訂研究目的；第三節中，則是依照整體的研究過程，訂定與規劃出所欲探討的研究流程。. 第一節研究背景與動機. 政治大％，達世界衛生組織所定義之「高齡化社會(Aging Society)」，根據行政院主計總立根據內政部最新公告的數據，台灣六十五歲以上的老人佔總人口的十．六三. ‧ 國. 學. 處所公布之公務資料(如圖 1-1 所示)所顯示，近十年國內 65 歲以上人口從民國 93 年的 9.48%，一路呈 45˚角的上升至民國 102 年的 11.39%，又根據 103 年內. ‧. 政部最新公告數據近十年間增加了二．一九％；未滿十五歲的幼年人口. sit. y. Nat. 比率則降至十六．三四％，近十年間下降五．一九％。老化指數為六十. al. er. io. 五．○ 五％，近十年間激增二十五．六五％。由此表示台灣地區 65 歲以上. v. n. 之老年人口正持續增加中。另依據內政部人口政策委員會推估，台灣地區 65 歲. Ch. engchi. i n U. 以上人口比率在民國 110 年時將超過 14%，成為世界衛生組織所定義之「高齡化社會」。. 1.

(8) 政治大. 資源來源：行政院主計總處. 圖 1-1 近十年國內 65 歲以上人口占總人口數比例. 立. ‧ 國. 學. 隨著國內少子化的趨勢日漸明朗，從民國 91 年生育率(如圖 1-2 所示)的. ‧. 1,235‰，一直下降至民國 99 年的 895‰，期間的下降幅度達到 27.5%，但近兩. y. Nat. 年(民國 100 年及 101 年)的生育率則呈現上揚的趨勢，從民國 99 年的 895‰上升. er. io. sit. 至民國 101 年的 1,270‰，上升幅度為 41.9%，且已達到近十年來最高的生育率，由此表示國內人口的出生人數已有成長的趨勢。然而，在如此人口成長的走勢. al. n. v i n 下，並未能造成國內老年化的趨緩，根據行政院內政部的公務資料(如圖 1-3 所 Ch engchi U. 示)顯示，國內近十年的老化指數1是呈現明顯的成長趨勢，自 82 年起邁入高齡化社會以來，65 歲以上老人所占比率持續攀升，102 年底已達 11.5％。衡量人口老化程度之老化指數為 80.5％，近 10 年間已增加 33.9 個百分點。102 年老化指數雖較加拿大、歐洲各國及日本等為低，但較美國、紐西蘭、澳洲及其他亞洲國家為高。如此表示國內近十年來的老化程度相當嚴重，同時這也反應國內老人生活照顧是值得關注的一項議題。. 1. 老化指數( Aging Index)（％）：為衡量一地區人口老化程度之指標，其公式表示為老化指數 = (65 歲以上人口數÷14 歲以下人口數)×100%。 2.

(9) 政治大. 資源來源：行政院內政部. 圖 1-2 近十年國內生育率統計. 立. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v. 資源來源：行政院內政部圖 1-3 近十年國內老化指數統計. 有鑑於前開所述之年齡老化的現象，再加上國內許多老人多數不願意離開原有的生活環境與朋友，亦不想造成子女的困擾，也不意接受團體安養的安排，在. 3.

(10) 此前提之下，國內多數老人的居家照護便成為重要的問題。因此，開發具不同等級的居家照護系統及資料傳輸器平台等居家照護服務，實為目前所亟需，如此研究方向亦是本研究之動機。. 第二節研究目的多數的老年人在身體上及心理上都非常健康，而足以獨立生活，在 1998 年時，有 73%的老年成人將自己的健康狀況評定為健康、很健康或者身體強健；另外，美國老年人極力表達自己想要留在家中的強大渴望，在一項研究中，76%的. 政治大即是以老人居家(或獨居)研究為基礎、結合 IT 產業技術之相關應用與研發，期立. 55 歲及以上之美國人希望一直住在自己目前的住所內 (Hoffman 2001)。本個案. ‧ 國. 學. 以對於老人居家照護服務之協助與實質之幫助，未來更可擴及社會服務(可處理生活上的各個社會層面，例如: 食、衣、住、行、育、樂等人生六大需求和其. ‧. 他社會需求支援……等 )及遠端健康管理與醫療照護諮詢之系統發展。. sit. y. Nat. 雖然目前台灣在老人居家照護領域中，市場上已有相當廣泛的產品被運. al. er. io. 用，但是多數的產品是以功能為導向，強調多元化的系統結合，可以對老人居家. v. n. 進行多元化的照護，然這樣的設計可能會導致使用上的不便，進而降低其使用頻. Ch. engchi. i n U. 率。因此，考量使用者的知識背景與老人的使用習慣，以及距離和時間對老人所造成影響等因素，本研究擬針對擴展簡易的服務層面之照護的議題，提出以下幾下幾項研究目的：一、探討 IT 產業於老人居家照護服務之技術應用。二、透過個案研究分析 IT 產業技術的應用，對於老人居家照護的實質意涵與實質的影響。三、根據前開的研究發現結論，提供老人居家照護服務之參考依據。. 4.

(11) 第三節研究流程由於 IT 技術運用於國內居家照護的產品或系統甚多，然著重於便利與簡易於老人使用的系統卻非常有限，故本研究以此動機為基礎，於研究之初則擬訂有關老人可以簡易使用之研究為目的，其次，便依據所探討之範疇，蒐集相關文獻與資料，據以可以探討所欲研究的方向，再者則針對 IT 技術的應用，以及所開發的系統的個案公司，進行分析與探討，最後提出實際研究之成果，並依結果提出適當的建議事項。因此，本研究之整體流程，如圖 1-4 所示，且研究架構的規劃如下：第一章為緒論，說明想要探討的背景、動機及目的；第二章為文獻探討，. 政治大料來源與方法介紹；第四章為個案研究，針對 IT 技術運用於老人居家照護的設立. 對與本研究有相關之論文進行蒐集與回顧；第三章為研究設計，說明本研究的資. ‧ 國. 學. 備與願景，進行探究；第五章為結論與建議，將研究發現整理擬訂整體的結論，並依研究發現提出合宜之建議。. ‧. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 圖 1-4 研究流程. 5. i n U. v.

(12) 第貳章. 文獻探討. 本章首先於第一節針對長期照護之相關定義及種類等內容進行概述。其次，於第二節中，針對有關居家照護之相關定義、模式與發展歷程，進行說明。再者，對居家照護資訊系統之發展進行介紹。最後，則對居家照護資訊系統之發展及遠距居家照護，進行概述。. 第一節長期照護之概述. 政治大以往需要照顧的老人家可由家人負起大部份的責任，但在今日，家庭功能已日漸立由於老人化已是全球共同問題，縱觀我國，高齡化的速度更甚於世界各國.. ‧ 國. 學. 式微，再加上疾病的複雜化、慢性化，因此，如何長期妥善照護老人，儼然成為未來政府部門及社會應正視的一大課題。. ‧. 一、長期照護的定義. sit. y. Nat. 布羅迪(Brody，1978)認為長期照護為罹患慢性病或心理疾病，致身心障礙. al. er. io. 而住進各類長期照護機構的人，主要提供診斷、治療、復健、預防、支持與維護. v. n. 性等一系列服務，期使受照護者達到最佳的身體、心理、社會功能狀態。. Ch. engchi. i n U. 長期照護是一種提供大眾生理、心理、靈性、社會與經濟層面之需求，使得大眾得以恢復、維持或重建健康之服務體系；其能提供因疾病或殘障所造成之自我照顧能力缺損、無法獨自生活者，終其一生所需之醫療服務及生活協助，提供服務供應是跨越醫療機構擴展至社區及家庭（American Nurses Association， 1993）。 Kane and Kane (1998)指出長期照護為對慢性病患或殘障者而有長期功能失常或困難的人提供持續性協助或是提供可恢復或改善某些功能所必須的服務。可包含三大方面：一、日常生活活動的照顧：準備食物、清潔、開車、購物、洗澡、穿脫衣服、使用馬桶、移動、餵食等；二、協助降低功能障礙的各種專業服 6.

(13) 務：評估、復健、護理和治療；三、環境改善方案：環境評估與裝修、輔具設備等增進功能障礙者活動能力方案。美國聯邦政府則稱，長期照護是針對慢性病或精神病患所提供的，包含診斷、治療、復健、預防、支持與維護等一系列的服務，其服務措施包含機構型式照護與非機構型式的照護，目的在提昇或維持所接受照護者最佳的身、心、社會功能狀態。長期照護體系應包含(1)機構式照護 (2)社區式照護 (3)居家式照護等三大類服務 (Brody and Masciocchi ，1978)。Halamandaris（1987）則研究指出長期照護與治療的重點和時間的長短無關。. 政治大都經歷三個階段的變遷：濟貧、機構、就地老化。從歷年老人長期照護需求形式立而依長期照護的發展：從機構到社區、住家幾乎所有國家的長期照護的發展. 的調查可了解到，我國老人對於照護形式的選擇，是以待在家中或是類似家庭的. ‧ 國. 學. 環境為優先考量(蔡素玲，1997)。. ‧. 二、長期照護之種類. y. Nat. 依據台灣「老人福利法」第十六條所規定的長期照護服務有：1.居家照護服. er. io. sit. 務(homecare)；2.社區照護(communitycare)，例如日間照顧(daycare)、喘息服務(respitecare)、支持性服務、送餐到家；3.機構照護(institutionalcare). n. al. 等類型。. Ch. engchi. i n U. v. 表 2-1 各種照護模式與型式表型式定義. 機構式照護模式. 社區式照護模式. 居家式照護模式. 技術性護理之家、中度. 指病患在所居住. 國內的居家式服. 照護機構、療養照護機構、慢性病院和評估與治療日間醫院。. 的社區範圍內，接受正式或非正式的服務，其主要的居住地點，仍在自己家中。目前國內、外所發展的的服務內容包括：三餐配送服務、日. 務包含居家護理和在宅服務，其中涵蓋了醫療和獨立生活兩種模式，指住在家中由家人或親友付費請人來家中照顧。. 7.

(14) 間照顧和暫托服務。收案對象. 安置頤養癱瘓者日常生活重度障礙者需專業人員照護者. 生活可自理者日常生活能力輕度障礙者. 立案名稱或範圍照護時間. 安養中心、護理之家、療養機構、醫院、長青公寓 24小時全天. 日間照護、喘息照居家護理、在宅服護、臨時托養中務心、社區活動中心按實際需要按實際需要. 照護地點. 醫院或機構內. 社區照護中心. 受照顧者家裡. 主管機關. 社政與衛生單位. 衛生單位. 衛生單位. 病情穩定或復原中但仍需在家接受照護者. 全民健保可提供個月二次的護理服務. 備註. 立. 資料來源：楊群期整理(2008). 政治大. ‧ 國. 學. 第二節居家照護之概述. ‧. 根據我國長期照顧十年計畫推估至 2020 年長期照護需求人數為 2007 年的 1.6. Nat. sit. y. 倍，居家護理所需人力也從 26，342 人增加至 77，666 人，成長比率高達 195%(行. n. al. er. io. 政院衛生署，2007)，隨著居家照護需求及照護人力都增加的同時，居家照護服務將成為健康照護的發展重點之一。一、居家照護的定義. Ch. engchi. i n U. v. 居家照護乃指在病人居處所提供健康照顧的服務。依美國醫院協會（American Hospital Association）及國家居家機構協會（National Association of Home Health Agencies）等組織，所界定之意義為：家庭健康服務是整體健康服務的主體，所提供的專業服務型態是到病人與家屬的居住所在地。1984 年 Winslow 定義：居家照護是為不需繼續住院，但仍需接受醫療與護理的病人而設的；某一個病人經過專家（指的是醫師或其他專業人員）評定之後，認為居家照護對其健康的恢復及生活品質的提昇有幫助時，病人可以由醫院轉回家中，依需要提供服務，如：24 小時的醫療服務、社會工作服務、訪視護理服務、家事服 8.

(15) 務等。居家照護是應用現代之醫療措施，在不需要一般醫院的全部設施與服務之情況，家人可在專業人員的協助下，居家照顧病人，使病人能在其熟悉的環境下，家人可在專業人員協助下，居家照顧病人，使病人能在熟悉的環境中得到身體上、社會上及情緒上需要的滿足。二、居家照護的模式 (一)遠距居家照護遠距照護是指醫院提供不需住院治療，但仍需持續性醫療照護病患，以保持. 政治大避免病患因長期住院所引發之合併症，進而促進醫療資源的有效運用。立. 醫院與病患之間的連繫，減輕病患及家屬出院後的焦慮及往返醫院之不便，並可. 所謂遠距居家照護是指醫療院所提供危急程度較低的病患，但仍須與醫療院所維. ‧ 國. 學. 持連續性醫療照護的病患，提供患者與醫療院所的聯繫，可減少病患以及病患家. ‧. 屬進出醫療院所可能發生的院內感染，以及減少往返醫療院所的路程，協助病患. y. sit. io. (二)遠距居家照護系統. er. 資源的應用。. Nat. 面對疾病重建生活，提升病患自我照顧的能力達到最佳適應，進而達到促進醫療. al. n. v i n 大部分的遠距居家照護系統給予受照護的病患量測生理資訊，上傳到提供所 Ch engchi U. 屬服務機構的中央控制伺服器，使病患家屬或者看護者可以在網路上看到病患的. 生理資訊，亦可讓醫師看診時可以讀取長期的生理資訊，以利精確的判讀和評估。三、我國居家照護之發展歷程台灣居家服務發展分為三個階段（吳玉琴，2004；詹秀玲，2004），服務草創期（1983-1996）、服務法制期（1997-2001）與服務擴展期（2002 至今），以下針對下列三階段作說明：. 9.

(16) (一)服務草創期（1971-1987）我國居家照護起源於 1971 年，是由彰化基督教醫院成立「社區健康部」提供社區民眾以醫院為基礎的居家照護模式。而後在 1983 年時，高雄也開始辦理居家老人的服務，同年度台北市社會局也逐步規劃「在宅服務」。在兩年後 1985 年衛生署成立群體醫療職業中心，讓居家照護更加深入偏遠地區，使其更趨於社區化，隔一年衛生署分別補助台北市、高雄市護士護理師公會，以實驗計畫的模式開辦居家護理業務。同年度 1986 年，在榮民總醫院、省立新竹醫院也開始提供居家服務，此為公立醫院提供居家照護的開端。1987 年台灣省政府社會處頒. 政治大推展居家服務的業務，也顯示出政府越來越重視居家服務這會領域。立. 訂「台灣省推行居家老人服務實施要點」，積極推動老人居家服務。各縣市均有. (二)服務法務期（1988-1997）. ‧ 國. 學. 政府越來越重視居家照護這個議題，內政部社會司為落實社會福利社區化的. ‧. 原則，於 1988 年 3 月擬定「加強推展居家服務實施方案暨教育訓練課程內. y. Nat. 容」，且明定居家服務之實施對象、服務內容；照顧者角色及訓練內容等（林貞. er. io. sit. 慧，2003），該訓練課程讓居家服務員的培訓走向專業化。於 1989 年衛生署與公保處共同辦理「居家照護納入公保給付試辦計畫」。同年度行政院經建會也委. al. n. v i n 託公共衛生學會研究「居家照護納入全民健康保險之可行性」，並於隔年 1990 年 Ch engchi U 衛生署推行「醫療保健計畫-建立全國醫療網第二期計畫」，積極擴展台灣居家照護的服務範圍，以及行政院也提出「建構長期照護體系先導計畫」，計畫中提出應當優先提供居家支持服務，並延長受照顧者居住在家裡的時間，可增進獨立自主的生活品質（陳伶珠，2003）。且同一年公保處評估後，決定試辦一年「居家照護納入保險給付試辦計畫」，而居家照護的相關服務機構在 1997 年，因為將居家護理納入全民健保給付，因此相關機構如雨後般春筍蓬勃的發展。再加上老人福利法的修訂案，法規中第 18 條明定「協助身心受損導致日常生活功能需他人協助之老人，得到所需持續性照顧」，並提出政府應當結合民間資源給予以下. 10.

(17) 的居家服務：1.居家護理；2.居家照顧；3.家務服務；4.友善訪視；5.電話問安； 6.餐飲服務；7.居家環境改善；8.其他相關之居家服務，此修正案也開啟了政府與民間資源的整合運用，更擴展了居家服務的範圍，也使居家服務的基石更加穩固。 (三)服務擴展期（1998 至今）陸續相關單位，如行政院也不斷提出計畫，像是 1998 年行政院提出「加強老人安養計畫」，整合各部會的資源，以加強辦理老人福利相關的措施，而衛生署也提出的「老人長期照護三年計畫」，以發展居家照護服務為計畫執行重心。. 政治大護示範管理中心」，以推動居家照護的工作，而在後來也將嘉義市及三鶯地區設立. 且隔年各縣市也積極成立相關單位，如高雄市、花蓮市、台東縣市成立「長期照. 立為實驗社區，並建立了居家服務營運手冊，提供後續居家服務營運模式之參考。. ‧ 國. 學. 此外在 2001 年時，行政院經濟建設委員會頒訂「照顧服務福利及產業發展. ‧. 方案」，其主要具體措施和內容包括：「適度補助非中低收入戶之失能老人或身心. y. Nat. 障礙者，使用居家照顧服務」「統一訂定照顧服務人力訓練內容及標準」「商討建. er. io. sit. 立照顧服務丙級技能檢定制度」。近幾年政府也積極將居家照護推廣到其他的民眾，像是 2002 年內政部推動的「非中低收入失能老人及身心障礙者補助使用居. al. n. v i n 家服務試辦計畫」，及隔年的照顧服務福利及產業發展方案，將服務的對象大幅 Ch engchi U 推廣至一般失能民眾。2004 年內政部加重對極重度失能者的補助，提出「失能. 者補助使用居家服務試辦計畫」，透過結合社會資源共同推動居家服務，來協助家庭減輕照顧負擔，且達到促進就業的目的，2007 年政府開始實施「十年長期照護計畫」，並預計於 2011 年推動長期照護保險法的訂立。綜合上述，台灣居家服務的發展，於 1971 年由地方政府開始推動，逐漸透過中央政府進行規劃及推展等計劃，並花了約 20 餘年的時間將居家服務推廣到全國。透過志願服務的方式逐漸推展為領有證照的專業服務，希望透過居家服務的方式，可以讓老人及身心障礙者得以留在熟悉的照顧環境中，希以居家的照護. 11.

(18) 之輔助來減輕家屬及政府照顧的責任（詹秀玲等，2004）。四、居家照護資訊系統之發展在 1998 年中華民國長期照護專業協會接受中央健保局之委託辦理，「建立標準化、電腦化的居家照護服務與品質資料庫之研究」計畫，其目的在利用科技技術，發展 PC(personal computer)版之居家照護記錄，並研發「居家照護記錄 PDA(Personal Digital Assistant)版軟體」協助居家護理人員，有效管理照護記錄，甚至研議利用居家電子照護記錄與健保局共同開發線之可行性，以全面提升居家照護記錄之品質。目前 PC 版之居家照護記錄計畫，是由中央健康保險局. 政治大用，並可直接利用此軟體向健保局進行媒體申報作業。而 PDA 是與行政院衛生署立補助，該局已同意釋出 PC 版之軟體使用權，並無償提供各相關居家護理機構使. 簽約，版權為衛生署及長照協會共同擁有，目前並未提供 PDA 照護軟體使用(李、. ‧ 國. 學. 李、陳、林、趙、葉等，2000)。現今居家護理機構並非完全使用此居家照護軟. ‧. 體，有些醫院自行研發符合醫院照護需求之居家照護軟體，大部份居家照護機構. y. Nat. 仍然使用紙本記錄個案相關照護資訊。目前國內居家照護機構體系中，對居家照. er. io. sit. 護資訊系統之研究尚不完善，故無法深入瞭解居家照護系統使用情形。老人的健康安養照護問題，不僅是子女晚輩的負擔，對整體社會而言亦是相當重要的議. al. n. v i n 題，居家式照護之老人住宅，以及「在家養老」的觀念已漸漸成為新的趨勢，而 Ch engchi U. 建構一個優質的老人居家照護環境亦是目前國家的重要政策，同時也是挹注了大量資源的發展目標。再觀現今居家照護資訊系統，皆需符合健保相關規定來進行 IC 卡註記登錄，並於登錄以後 24 小時內上傳健保局。在申請相關文件，必須經由健保虛擬專用網絡(virtual private network;VPN)上傳相關照護記錄做資料審核。所以目前之長期照護資訊系統，已無法應付目前的居家健保申請，而居家照護記錄資料重覆性高，且有些資料無法同步作業，更無法達到資訊簡化之目的。相對於國內外相關研究顯出，健康資訊系統已經廣泛應用於醫院和醫療照護人員使用，但. 12.

(19) 護理資訊系統應用在長期護理機構中，提供資訊照護服務仍然不常見的。相較於其他醫療保健行業，在長期照護資訊系統創新醫護服務仍然是大幅落後的(Yua， Li & Gagnon，2009)。五、整合型居家照護資訊作業系統介紹有關創新醫護服務仍缺乏整合性長期照護資訊系統，財團法人資訊工業策進會之研究計畫，將照護資訊系統導入平板電腦以達到居家護理人員行動式工作環境，並利用雲端科技無線傳輸達到資料即時傳送之目的，其居家照護資訊系統在於整合居家照護記錄、居家業務申請、居家健保刷卡系統、及電子申報系統，並. 政治大. 有系統的將個案資料做管理及追蹤，更增設居家護理人員訪視安全定位服務，及居家相關管理統計報表等。. 立. 六、遠距居家照護(Tele-Homecare；THC). ‧ 國. 學. 簡單來說若遠距健康照護發生的地點之一是在病人的家中便稱作，「遠距居. ‧. 家照護」，因此遠距居家照護只是遠距健康照護的範疇之一(徐業良，2010)。. y. Nat. (一) 1998 年加拿大的“Office of Health and Information Highway”對遠距. 並管理健康照護服務」(徐業良，2010)。. al. er. io. sit. 居家照護作了以下定義，「利用資訊通訊科技，使能在病人家中有效地提供. n. v i n (二) 2000 年 Britton， Engelke，指出遠距居家照護的定義 C h Rains & Mahmud engchi U. 是利用電信技術，例如電話、心臟節律器監視器、心律不整監視器等儀器，提供照護、教學與教育給在孛接受者。. (三) 根據 2005 年 Sabine Koch 所敘述，遠距居家照護為照護提供者使用電信通訊設備，如電話、電腦、互動式電視或其他複合式居家照護儀器，來提供在孛病患照護資訊及服務。. 第三節長期照護及居家照護之相關文獻利見清(2002)以『品質指標群』（Quality Indicators Groups）比較探討不同類 13.

(20) 別病人，身體健康狀況及居家照護資源使用之可行性、了解影響居家照護資源使用之因素，並研究居家照護資源之使用對於病患身體功能造成之影響。實證研究結果為：一、有關大部分居家照護病患以女性、65 歲以下、已婚及不識字者居多；轉介來源則以住院者居多、殘障者佔 1/3 以上，而收案前健康狀況預後評估以狀況穩定需長期照護者居多。二、居家照護病患之認知能力、知覺溝通能力、日常活動功能及肢體活動能力表現皆不佳。. 政治大群（14.6％）及心臟與神經末稍血管疾病症狀群（13.8％）居多，即以患有神經立三、居家照護病患之品質指標群以神經疾病症狀群（44.8％）、糖尿病疾病症狀. 血管疾病、心血管疾病以及糖尿病者居多。. ‧ 國. 學. 四、不同品質指標群之病人其居家照護資源之使用情形有顯著差異，且個案基本. ‧. 人口學特質及個案收案前健康狀況，亦影響其居家照護資源使用之狀況。. y. Nat. 五、半數以上神經及腦血管性疾病患者常有辨識功能，表達能力之損害（6 成以. er. io. sit. 上），關節孿縮情形較嚴重，平衡能力較差、糖尿病患者常伴隨有視力損害（9 成以上）之情形、精神性疾病患者常有記憶功能（8 成以上）、需依賴他人幫忙. al. n. v i n 決定日常生活事物（9 成以上）及理解別人說話功能（2 成以上）之損害。 Ch engchi U. 六、一般技術護理服務對於病患肌力之加強、特殊照護或治療對於關節孿縮之改善有顯著影響。但其它各種居家照護資源之使用對於病患之日常活動功能及走路、行走及坐姿之平衡能力並無實質影響。郭惠敏(2005)為了解台灣居家照護品質的現況，探討居家照護品質指標-結果測量及其預測因子。採行縱貫式與橫斷式的回溯性研究，針對台灣北中南東部、居家照護機構使用居家照護記錄系統，上傳至長期照護協會之居家病患資料進行研究。研究結果顯示：預測病患身體功能出現障礙情形，為特殊技術護理措施的數量較少，且病患情緒狀態較差和意識狀態較差，而家屬接受照顧技能指導較少. 14.

(21) 的病患群組，其身體功能障礙程度為最嚴重；身體功能障礙的變異平均呈現衰退情形，隨著預測因子特殊技術護理增加，身體功能狀態呈現改善。各項指標的主要預測因子和盛行率高的群組包括下列：壓瘡總盛行率為 14.2％，預測高盛行的因子為病患營養狀態較差，營養狀態差的群組盛行率高出總盛行率，若再加上意識狀態差，盛行率高約六倍；尿路感染總盛行率為 5.4％，預測高盛行的因子為營養狀態較差，營養狀態較差的群組盛行率 12.4％，比總盛行率高二倍；「呼吸道感染」總盛行率為 14.6％，預測高盛行的因子為病患意識狀態較差，意識狀態差且情緒狀態也較差的群組盛行率 21.7％，比總盛行率高 1.5 倍；跌倒總盛行率. 政治大行率 5.1％，為總盛行率的近三倍；憂鬱總盛行率為 7.5％，預測高盛行的因子為立. 為 2.4％，預測高盛行的因子為病患排便狀態較差，病患排便狀態較差的群組盛. 病患意識狀態較差，但因群組當中病患意識狀態較佳，而接受特殊技術護理較少. ‧ 國. 學. 的群組，盛行率 12.9％，為總盛行率近二倍；疼痛總盛行率為 6.2％，預測高盛. ‧. 行的因子為家屬的照顧知識技能-呼吸道照護較差，若家屬的呼吸道照顧知識技. y. Nat. 能差，且身體清潔照顧知識技能也較差的情況下盛行率 40.0％，為總盛行率的六. er. io. sit. 倍；大小便失禁總盛行率為 25.4％，主要預測因子為一般技術護理，高盛行群組病患得到一般技術護理項目較多，當病患接受一般技術護理較少，且家屬的照顧. al. n. v i n 知識技能-排泄照顧表現較差，則盛行率為 55.7％，為總盛行率的二倍。 Ch engchi U. 黃瓊珠(2012)研究分析居家護理人員對整合性居家照護資訊系統接受意願. 之相關因素，據以瞭解影響接受意願之解釋因子。問卷結果歸納如下:影響對整合性居家照護資訊系統符合需求、介面設計實用性、方便性及效率、接受意願之相關因素，包括教育程度、臨床工作年資、工作地點、使用照護資訊軟體項目。其需求符合、方便性及效率、介面設計實用性對接受意願統計分析為顯著正相關。而經逐步廻歸分析後，結果發現「方便性及效率」、「介面設計實用性」、「臨床工作年資」為整合性居家照護資訊系統接受意願之主要解釋之因素，可解釋總變異量達 63%。. 15.

(22) 張榮龍(2012)希望藉由本體論來規範居家環境中各種不同類型的知識，透過類別階層的建立，以及類別之間具有語意的屬性描述和資料描述方法，將能達到知識的整合以及讓機器了解並自動化執行的目的。並藉由相關文獻的蒐集及整理後，找出有關居家照護系統所普遍擁有的組成元件，最後透過這樣的雛型系統來幫助我們驗證所建立的本體論是可以用來描述居家照護環境下大部分的領域知識。研究結果依 Noy and Mc Guinness(2001)本體論之發展步驟，將本體論建置完成，最後透過實驗介紹來說明本體論如何在這樣的系統環境下，幫助描述居家照護領域下的知識，並達到易整合性的優點另外透過規則的撰寫將能幫助在不同居. 政治大. 家環境下推論出不同的異常事件，藉此來為其進行相對應的照護服務，達到更智慧的生活照護。. 立. 陳志倫(2012)為探討臺灣 65 歲以上銀髮族使用居家照護醫療利用與費用分. ‧ 國. 學. 析，以全民健保資料庫之門住診就醫申報資料中，接受居家照護服務使用者為對. ‧. 象進行研究分析。研究結果顯示：接受居家照護者以女性、慢性疾病數 2 種以上、. y. Nat. 投保區在北區、察爾森合併症嚴重度指標 1 分、居家照護資源耗用族群以第二類. er. io. sit. 者居多。在醫療利用方面居家樣本在醫療服務利用以門診為主，機構樣本在住院服務方面使用較居家樣本多。. al. n. v i n 宋建美(2012)研究瞭解影響老年腦中風患者主要照顧者對遠距居家照護需 Ch engchi U. 求及其相關因素並找出照護需求之預測因子。採橫斷式描述相關性設計，以立意取樣針對北部某三家教學醫院中之老年腦中風患者主要照顧者為研究對象，進行結構性問卷調查及統計分析。統計分析獲知：一、老年腦中風患者主要照顧者在整體性遠距居家照護服務需求平屬中度需求，其中以緊急狀況諮詢與處理需求為最重要的項目；二、老年腦中風患者主要照顧者照顧負荷程度在中位數以下；三、老年腦中風患者主要照顧者健康狀態在生理健康構面平均得分 49.90、心理健康構面平均得分 49.98，主要照顧者健康狀態與一般民眾相當；四、在整體性遠距居家照護服務需求影響因素包括與個案之關係、有無家人或親友輪替照顧、照護. 16.

(23) 費用及生活支出有關。其中，個案之子女、有家人或親友輪替照顧、照護費用生活支出由其他家人分攤者有較高的遠距居家照護服務需求；五、老年腦中風患者主要照顧者遠距居家照護服務需求的預測模式中，預測因子為照護費用與生活支出可解釋照護知識訊息需求 18%及相關照護技巧需求 16%的變異量、教育程度為社會資源運用需求之預測因子。由於照護費用及生活支出是最主要影響老年腦中風患者主要照顧者遠距居家照護需求之預測因子及考慮使用遠距居家照護服務模式之因素之ㄧ，因此未來發展老年腦中風患者遠距居家照護服務時，應將照護費用及生活支出作更深層面的了解。又未來推行遠距居家照護服務的政策上，. 政治大. 「免費」是民眾使用該項服務的誘因，可做為日後發展老年腦中風患者遠距居家照護之參考。. 立. 周治蕙(2010)為了解深入瞭解台北市立聯合醫院附設婦幼居家護理所提供. ‧ 國. 學. 有醫療需求高危險嬰幼兒出院後居家照護服務的情形、台北地區有醫療需求之高. ‧. 危險嬰幼兒出院後居家照護服務需求的情形及婦幼居家護理所未來對有醫療需. y. Nat. 求之高危險嬰幼兒出院後提供居家照護服務的可能做法。以台北市立聯合醫院附. er. io. sit. 設婦幼居家護理所為對象進行探討。實證發現：個案高危險嬰幼兒大都呈現一年內再住院率高、有發展遲緩、體重增加不良等現象。建議政府應儘早擬定兒童居. al. n. v i n 家照護政策，協助有需求的家庭得到適當的持續照護服務。另三歲以下高危險群 Ch engchi U 嬰幼兒的母親們應執行餵食母乳六個月以上、少帶幼兒去公共場所並積極參與早期療育活動等。連冠舟(2011)以資料探勘技術建構遠距居家照護系統，其利用 RFID 與無線網路設備，即時主動的蒐集高齡者在日常生活中所使用的物品、在何時使用、在何處使用的日常生活活動資訊，以此三種的組合視為一種日常生活結構。並運用資料探勘中的關聯分析方法，據以找出資料的關聯性，視為高齡者的日常生活活動結構。又透過醫療護理人員認可的訓練時間找出的結構進行管制圖的繪製，其經長期使用記錄後，隨著時間更新的結構若有了大幅度的改變，即超出管制界. 17.

(24) 限，便會發出異常警示通知醫療照護人員。蘇以婷(2011)透過無線射頻識別、無線通訊網路、感測設備和網際網路的技術，將各種物件形成一個網路，來提供智慧化的物件自動識別與管理，實現物件之間資訊相互聯結與共享。研究結果以智慧物聯網為基礎建構一個居家照護平台，透過網路、相關照護及感測設備等相關的資料，來進行老年人及慢性病患健康狀況監控，甚至可透過被照護者先前就醫的相關病史資料進行處理、評估、篩選。來定義居家照護的單一事件或複合事件處理模組。這也意味著居家照護未來的發展方向邁入更智慧化境界。. 政治大討與實務訪談運用 Parasuraman， Zeithaml& Berry(PZB)品質缺口模式建構出服立劉倩如(2011)以服務藍圖描繪遠距居家照護之服務遞送過程，再透過文獻探. 務面向與指標，結合創意問題解決理論（TRIZ）得到創新法則，分析一創新方. ‧ 國. 學. 案提供給規畫者作為參考依據。最後，本研究發現目前之遠距居家照護之服務項. y. Nat. 照護產業一個創新思維，作為持續改善的參考方針。. ‧. 目，還需加以修改，希望透過本研究結合 TRIZ 所作之創新面向，提供遠距居家. er. io. sit. 李松臻(2011)以病人中風後活動力下降因而容易導致的跌倒為偵測項目，設計一套雛型居家照護系統，透過網路攝影機取得病人在空間中的影像，再經影像. al. n. v i n 處理程式利用站立及跌倒的影像長寬比會有明顯差異的特性，來判斷病人是否處 Ch engchi U. 於跌倒狀態，藉以增加照護者於照護過程的便利性。若偵測到跌倒狀態，會立即發送緊急簡訊或電子郵件給主要照護者，使病人得以在第一時間獲得協助。實驗結果顯示，所提設計觀念及系統是可行的。陳昌志(2010)以蟻群最佳化演算法為基礎，提出居家照護人員派遣問題的解決方案。研究提出不同派遣期程的兩種模式，分為基本工作派遣模式及多日程工作派遣模式，並在多日程工作派遣模式中提出兩種運算方式，以不同運算概念和人力考量解決多日程工作派遣問題。並在驗證實驗的設計上，模擬三種決策情境，分別以不同工作時數、不同的人數上限、自動調整工時等設定來驗證研究提. 18.

(25) 出的解決模式。實驗結果得知：系統能夠有效的協助解決居家照護人員派遣問題，在不同情況下也可依照目標函數修正最佳化的策略，決策者可藉由相關的資訊瞭解在機構資源與服務需求的考量下，如何選擇對機構較有利或可行的策略作為照護人員派遣的方案。陳秉儀(2010)以三家醫療院所出院在一年內之 120 名老年冠狀動脈疾病居家病患為樣本，就基本屬性、疾病因素、不確定感、社會支持及遠距居家照護服務需求等，進行資料收集。研究結果顯示︰整體遠距居家照護服務需求分佈呈現右偏態；其中在緊急狀況處理需求標準化得分最高，角色調適與社會互動需求標準. 政治大教育程度專科以上、有合併慢性疾病、無活動功能受限者，且個案所感受到社會立. 化得分最低。另將資料進行相關性分析後，發現老年冠狀動脈居家病患中已婚、. 支持程度越高，在遠距居家照護服務需求越高。同時採用邏吉斯回歸分析，也發. ‧ 國. 學. 現在整體遠距居家照護服務需求上，以是否合併其他慢性病及社會支持為其最顯. ‧. 著之預測因子。而緊急狀況處理需求之相關因素，則包括居住狀況、再入院、急. y. Nat. 診求治、加護病房求治、功能受限狀況、社會支持。又在臨床實務應用上，應考. er. io. sit. 慮將已婚、專科以上、合併其他慢性病的老年冠狀動脈個案列為出院準備服務之高危險群，針對此屬性之個案提供未來居家照護的另類服務模式（例如遠距居家. al. n. v i n 照護）應用，藉以提高居家照護服務品質。另考量老年冠狀動脈個案在遠距居家 Ch engchi U. 照護的整體需求次項目內，特別以緊急狀況處理需求為最高，尤其是針對出院一年內曾再入院、至急診求治、加護病房治療者，或是外傭陪伴、社會支持高者，有關此類屬性個案宜優先應用遠距居家照護之處理。張綉鳳(2010)對於居家照護社區化將自然環境結合醫療照護的觀點，以社區工作的方法作為切入，希望藉由居家照護社區化全面性的推廣，達成居民健康的理念。藉由優質的個案管理從身、心、靈到生活、環境等，提供各項計畫、評估及協助，有了良好的身心健康建置即可追求良好的生活品質，更可依馬斯洛的「人類需求層次理論」得到心理需求的更高層次滿足。研究結論如後：一、延續「國. 19.

(26) 人事親文化」的美德延續「國人事親文化」；二、落實「醫療照護適切性」的需求落實「醫療照護適切性；三、落實「福利國家在地老化」的概念落實「福利國家在地老化」在地老化。盧家銘 (2013) 以啟發式演算法中的蜂群最佳化演算法 (Bee Colony Optimization， BCO)為基礎建置一工作派遣規劃機制，並為使運算時間縮短將 BCO 進行改良，將在區域及全域搜尋方面進行縮短運算時間的改良，在區域搜尋中結合 Szeto 所提出的鄰近搜尋法則，而在全域搜尋前運用頻率修剪法來節省搜尋時間。實驗研究結果顯示：個案所提出之改良型 BCO 跟兩者確實能夠有效. 政治大. 的縮短運算時間並求得近似最佳解，且當問題的複雜度提高時，亦可以在合理的時間內找到近似最佳解。. 立. 黃崑豪(2009)以行動通訊技術資建置照護系統應用於遠距居家照顧。應用照. ‧ 國. 學. 護資訊管理系統來改善居家照護的模式，其生理警示可以降低看護或者家屬可能. ‧. 引發的疏失，遠距離管理可減少醫療資源的浪費，當系統監控機制若超出正常範. y. Nat. 圍立即通知看護或者家屬以及醫師，可讓病患馬上得到協助，系統開發方面則以. er. io. sit. 自由軟體做為設計基礎，不僅可降低居家看護之家在使用本系統時降低軟體成本，亦無需擔心智慧財產權的問題，若使用網際網路瀏覽器便可以管理本系統，. al. n. v i n 不需另行安裝其他程式，更能降低使用者在個人電腦的使用上可能遇到的問題。 Ch engchi U 研究分析得知：所提之照護資訊管理系統係以生理資訊整合，判斷是否合乎正常生理值再加以應用，衍生出訊息傳送，第一時間內告知醫師或病患家屬予以關切；生理警示，可應用於護理人員監看本照護資訊管理系統時更加便利，其生理警示也可應用於尿濕感測，若紅燈亮時就可得知必須幫助患者或老人更換尿布，但由於前端感測器尚未完成，故尿濕欄位暫為空白。蘇忠原(2009)為探討以 Java 自由軟體平台為基礎之視覺型居家照護與查詢系統，利用行為分析來偵測跌倒事件，可分類的姿勢包括站著、坐著、彎腰、側躺和傾斜躺等五種。在特徵擷取的部份，除了求出前景輪廓的最小矩形的長寬比. 20.

(27) 和水平、垂直投影的離散傅立葉係數外，另提出利用主成份分析計算出共變異矩陣、特徵向量和特徵值以求出最符合前景輪廓橢圓的長短軸比，與長寬比一起使用可得到一組非常具有鑑別性的特徵；自並行模擬各種跌倒的情況當作訓練與測試資料，實驗分析顯示：研究所提出的特徵能有效的改善傾斜躺和整體姿勢的辨識率，分別為 99% 和 98.6%。黃瑞珍(2009)以民眾為研究對象，以科技接受模式及健康信念模式為基礎之問卷做橫斷式的研究調查。探討科技接受模式、健康信念模式及自創的健康照護資訊採用模式在遠距居家照護採用預測之比較。另探討遠距居家照護接受模式之. 政治大是干擾變項，並探討其對遠距居家照護接受模式之影響。研究顯示：科技接受模立使用者創新接受程度的角色，即探究創新接受程度為科技接受模式之前置變項或. 式、健康信念模式及健康照護資訊採用模式三模式均為配適度佳之模式；異於一. ‧ 國. 學. 般研究僅著重在科技接受模式或健康信念模式之單一分析，可增加對預測使用者. ‧. 採用遠距居家照護之重要變項的關係與影響之了解及參考。再者，要提高遠距居. y. Nat. 家照護使用者之使用接受度，可從醫護人員、媒體方面著手，並加強使用者本身. er. io. sit. 之疾病威脅意識；此外，尚須輔以遠距居家照護之設備安全性、正確性、使用者花費及隱私權之考量。再者，創新接受程度為科技接受模式之前置變項，亦為干. al. n. v i n 擾變項。使用者對遠距居家照護之使用態度的提升，可由個人創新接受程度之提 Ch engchi U 高來加強。. 陳椀君(2009)以無線網路及無線射頻(Radio Frequency Identification， RFID) 相互運用來傳遞被照護者的生命訊息與相關資訊。提出一個使醫院內急診室人員管理、急救之流程的改善以提升住院患者與居家照護的品質，並且將緊急救護結合全球衛星定位系統 ( Global Positioning System ，GPS)、即時通訊系統，讓救護人員能藉由 GPS 系統的導引，在第一時間內到達意外現場並對患者施予急救措施。實證結果發現：利用 RFID 特性並結合通信網路及無線網路通訊技術，提出建構一個運用 RFID 於居家照護與急診室智慧型醫療系統，該系統不但能. 21.

(28) 夠針對居家照護即時地傳送生命訊息亦便利了，救護車的工作分派。即時通訊可使院方在病人到院前備妥醫療器材，讓病人能夠做到居家照護，緊急時亦能得到妥善的處理。故此系統大大改善了醫院的急診室流程並提升醫療品質。導入 RFID 以改善現有急診室醫護人員管理系統的程序，RFID 可記錄詳細醫護人員的資料並且也可以記錄報到時間與地點等資訊，此外，醫療院所可透過閱讀器掌握每一位醫護人員的動態，當發生緊急事件時可即時通知醫護人員使人員分派可更加快速，亦可同時接收救護車及居家照護所回報之資訊，可即及了解病患的身體狀況，以提升病患就醫的品質。. 政治大家照護之受照護戶為研究對象，由於其大部份是經濟弱勢者，多居住在地處偏立. 楊群期(2008)為研究了解遠距居家照護應用寬頻無線網路，以花蓮縣現有居. 遠，電信網路難抵達或可申請但長期使用網路亦不敷成本之地，再者，針對花蓮. ‧ 國. 學. 縣地形，花東緃谷內、地廣人稀，居住環境視野遼闊等因素分析，該處非常適合. ‧. 於無線網路建置與發展，如能建置一套「無線居家照護網路」，來解決居家照護. y. Nat. 之受照護戶居家照護傳輸的問題，並經由實際量測此一「居家照護」網路的頻寬. er. io. sit. 可用度，評估建置的成本與商業化的可行性，應能提供「居家照護」相關產、官、學界的參考。研究結果得知：依各種模式架構的不同，其頻寬至少能達到. al. n. v i n 2.17Mbps 而最高甚至可達到 C 22.1Mbps，證明其頻寬確實可以承載「居家照護」 hengchi U 設備，諸如血壓機、影像電話等所需要的頻寬，而在建置的費用上，亦相較於租用網路費用為低，因此實際建置 Wi-Fi 長距離居家照護無線網路，在頻寬的支援度與建置經費效益的層面而言，確實可以達到預期的效果。何靜玉(2009)為瞭解護理人員對老人照護知識、對老人的態度及照護意願等的現況，以及三者間的相關性、並探討護理人員的基本屬性與三者間的關係。採用橫斷式描述性研究，以南部三所區域教學醫院符合收案條件之護理人員為研究對象進行資料分析。研究結果發現：一、護理人員之年齡、護理工作年資與老人照護知識呈顯著的正相關；二、護理人員對老人態度是偏正向的；三、老人照護. 22.

(29) 意願的平均得分與自評得分的結果是一致的，都是偏正向的照護意願，而工作科別與照護意願呈現統計學上的差異；四、老人照護知識與自評照護意願得分呈顯著的正相關，而對老人態度得分與照護意願得分亦達顯著的正相關。呂柏冠(2007)為協助高齡者取得完善照護服務，並建立長期老人健康檔案，達到提昇照護品質，建構一套長期照護服務資訊平台。資訊平台是由四套系統構成：一、老人健康綜合評量系統可在眾多老人中篩選出需協助的問題老人，並從中分析與規劃照護資源的運用方式；二、長期照護管理系統主要用以整合照護服務資源，協助安排適合老人的服務資源；三、失智評量系統主要是提供照護機構. 政治大式；四、室內型與室外型 RFID 安全照護系統進行老人的安全監控，避免獨自離立長期評估老人健康，用以即時掌握失智老人身心功能退化趨勢以規劃適當照護方. 開機構或進入危險區域而發生走失或危及安全。實驗結果顯示：一、針對 RFID Tag. ‧ 國. 學. 先後兩種設計的配戴意願，其中重量與大小對老人配戴意願度是最大的影響；. ‧. 二、系統平均能在 4 秒左右啟動警示並顯示區域位置；三、系統警示平均能在 4. y. Nat. 秒內啟動；四、室外型 RFID 安全照護系統的 RFID 感測器偵測距離實驗發現半. er. io. sit. 徑 6.7 公尺的範圍內是最佳的感測範圍；五、當 Tag 訊號能 100%被接收且誤判率最低；六、室外型系統警示效能實驗是模擬個案離開感測範圍的警示啟動時. al. n. v i n 間，實驗結果系統平均可在 6C 秒內主動發出警示；七、RFID 安全照護系統滿意 hengchi U. 度是對照護機構四位工作人員調查，結果顯示在輔助效益、穩定度、操作性以及 RFID Tag 等設計，有 75%（n = 3）的工作人員感到很滿意。王續儒(2007)以新竹縣社會局與衛生局推動獨居老人照護服務為研究方. 向，透過法規資料的內容分析、相關文獻的回顧與檢討，主要行為者的深度訪談等方式，了解相關團體與地方政府採取了哪些合作模式，並評估其成效。研究顯示：一、經費與服務提供無明顯的絕對關係；二、服務在地化的重要；三、志工的持續性問題；四、政府部門介入程度較低；五、老人長期照護機構資源涵蓋面不夠；六、老人照護政策網絡體系尚待建構；七、老人長期照護政策執行模式有. 23.

(30) 待商確；八、老人長期照護協調聯繫待建完整體制；九、長期照護管理示範中心功能發揮受限等問題。周維愉(2012) 為探討居家照護人員對於遠距居家照護服務的接受意向及可能的影響因素。採描述性相關性研究，以結構式問卷，針對台北市、新北市居家照護人員進行資料的蒐集。經皮爾森相關統計分析結果：獲知單位舉辦遠距居家照護服務在職教育及接受意向呈現負相關，遠距居家照護服務知覺易用與接受意向呈現正相關，而遠距居家照護服務知覺有用則與接受意向呈現正相關。再者，以迴歸分析發現遠距居家照護服務知覺易用及遠距居家照護服務知覺有用之中. 政治大達顯著水準，且變項可以解釋接受意向的總變異量為 54.4%（p<0.01），其中僅立介效果確實存在。另採用多元迴歸分析（Mutiple regression）做預測分析，結果. 知覺有用（β＝0.66，p<0.01）達顯著水準，其餘則皆未達統計上顯著意義。. ‧ 國. 學. 張肇浩(2013)將網路攝影機與個人電腦結合為一居家照護影像工作平台，藉. ‧. 由網路連結居家照護影像與伺服器，將網路攝影機影像傳送至伺服器，讓不同地. y. Nat. 區之遠端使用者登入後，即可瀏覽即時影像或回放錄影存檔，並評估影像壓縮與. er. io. sit. 網路傳輸效能。其自數位攝影機拍攝假體影像，於不同解析度及不同距離測試攝影機拍攝能力，然後將視訊影像檔予以壓縮格式，分別使用不同影片位元率及影. al. n. v i n 片畫面更新率參數，由受測者針對各不同參數影片進行評分，以得到最佳參數。 Ch engchi U 再運用個人電腦透過網路傳輸即時影像，藉以評估此壓縮參數在不同頻寬傳輸條. 件下影片品質，並租用中華電信雲端服務評估雲端影像可行性。實證分析顯示：影像工作平台可建構雲端居家照護影像，影像品質可達預期效果。故可提供發展居家照護系統使用，提升居家照護品質。陳冠勳(2013) 以 Arduino 機器人為平台，結合 Asus Xtion 的體感感測器來設計視覺導航系統。其研究方法主要是以彩色及深度影像預測機器人的移動方向及距離，再藉其移動資訊進行路徑規劃。而為防止老人在居家環境不小心碰觸到傢俱等物品，造成跌倒的危險事件，特提出將善意欺騙方法融入視覺導航系統，當. 24.

(31) 老人在居家環境行走時，若系統預測行進路徑將會碰撞到物體時，所提善意欺騙方法將定義一個危險程度函數，此函數是依據使用者與障礙物間的距離，及所使用之欺騙方法的有效性來設計其危險程度值。研究結果發現：在使用者接近障礙物時系統以發出聲響、螢幕閃爍等方法可以轉移注意力並使其遠離障礙。故本方法確可降低老人在居家環境碰觸到傢俱等物品之危險性。劉炳中(2013)以 Johnson， Christensen， & Kagermann（2008）之創新商業模式理論架構為基礎，採某居家照護機構為研究個案，探討居家護理服務之創新商業模式。研究分析顯示：個案居家照護機構之顧客價值主張為全方位照護平. 政治大照機構體系資源、總公司資源，與外部資源－政府資源、社會資源、產業內合作、立台，其關鍵資源包括集團內部資源－居家照護體系本身資源、醫療體系資源、長. 異業結盟，其關鍵流程含醫、食、住、行、用品耗材與照護設備等整合性服務項. ‧ 國. 學. 目之各項流程，而所提供之顧客價值為低成本與差異化服務。因此，個案居家照. ‧. 護機構可藉健保服務以量取勝、非健保服務提高附加價值方式增加收入，藉降低. y. sit. io. er. 的。. Nat. 採購成本、追求規模經濟、提升經營效率等方式降低成本，以達到獲利成長之目. 蔡超宇(2013) 運用 Kinect 體感感應器，改善傳統警示按鈕通報器距離的限. al. n. v i n 制與影像監控設備對於光源的依賴，藉由主動式紅外線深度資料得知人體位置與 Ch engchi U. 雙手揮手動作，並使用陣列式麥克風取得聲音來源方向確定音源，未來如裝上電動雲台即可轉動感應器進行關注監測。而以主動式的方式來偵測與分析事故發生時，能立即發現揮手求救並發出警報連絡相關人員給予適度的照護，據以建立居家照護安全系統。實證顯示：Kinect 在實際的使用上雖然看起來可行性相當的高，但是以目前 Kinect 的硬體規格來看還擁有相當多可再提升與進步的空間。在 Kinect 的偵測距離方面，目前可偵測距離為 800mm~4000mm，在一般小家庭中算是堪用，但如果一旦超出 4000mm 的距離，就造成了偵測的死角。又 Kinect 的偵測範圍為左右 57 度，此範圍如果能擴增至 90 度，那可偵測的範圍將涵蓋. 25.

(32) 的更全面。因目前 Kinect 的使用上只用到了聲音來源方向的辨別，與手部揮手的動作，如能加入語音的辨識與老人突然跌倒或趴下的人體行為偵測，將使偵測系統功能更全面化。洪健貿(2013) 採用 ZigBee 傳輸架設無線網路，設計一個無線遠距居家健康照護系統，讓使用者能隨時隨地進行量測，並透過不同的量測儀器以測量各種生理訊號，亦能透過感測器去監測使用者作息環境內的狀態，訊號透過 Zig Bee 網路傳輸後，在電腦上進行分析並發出各種不同的警告提醒使用者及家屬，以利於緊急處理，系統上也能透過環境控制功能與電器結合，遠端控制使用者作息環境. 政治大. 內的狀態，所有的生理數據會存入資料庫，以便家人查詢或醫療人員準確診療病況所需。. 立. 丁寧(2012) 為居家照護的班表進行規劃，提供居家服務公司規劃之參考，. ‧ 國. 學. 個案於離散型粒子群最佳化中，重新定義粒子及速度更新的方式，使粒子移動至. ‧. 新的順序。又為驗證所提出的演算法之績效，使用公開的單目標、雙目標定向越. y. Nat. 野問題資料集作為標竿題目，並與結合外部暫存區的連續型粒子群最佳化演算法. er. io. sit. 進行比較。實驗分析顯示：在求解單目標或雙目標問題上，離散型粒子群最佳化在小範圍的途程中表現較佳，當途程範圍增加時，則連續型粒子群最佳化優於離. n. al. 散型粒子群最佳化。. Ch. engchi. i n U. v. 李宗霖(2011) 針對家庭看護工國籍與居家照護病患壓瘡發生之相關性進行探討。研究結果發現：一、收案期間壓瘡發生率為 17.4%。外籍看護工以印尼籍佔最多數且皆為女性；二、外籍家庭看護工國籍與壓瘡發生及壓瘡發生嚴重程度皆無顯著相關；三、收案期間壓瘡發生與「移動力眾數」、「營養狀況」、「收案期間最低體重」、「失禁程度眾數」和「導尿管留置」等變項相關，與「病患年齡」、「病患性別」、「居住地都市化程度」、「同住者」、「活動力眾數」、「鼻胃管留置」、「氣切管留置」、「減壓輔具使用」、「CCI」、「照顧者年齡」及「照顧者教育程度」等變項無相關。存活分析並顯示不同國籍家庭看護工照護之病患於觀察期間十二. 26.

(33) 個月內，壓瘡發生之趨勢均相同。汪逸凱(2011) 為應用網頁人機介面實作設計居家照護系統，使其具有管理功能與資料維護、檔案的上傳與下載，歷史與即時生理訊號的顯示，以及網頁的視訊服務。系統的使用流程分為管理、醫療與一般，流程中又分成四個單元:基本資料、生理訊號、視訊系統、教學，不同流程的單元，提供的服務內容會依據使用者的權限有所不同。張祐瑄(2011) 為瞭解肝、腎移植術後患者之居家照護需求，並探討影響患者需求的重要因素。採橫斷式之相關性研究，立意取樣於台北市某醫學中心肝、. 政治大疾病特性資料表、移植症狀頻率與症狀困擾量表、醫院焦慮與憂鬱量表及移植居立. 腎移植外科門診資料。採用問卷進行資料蒐集，內容包含個案基本屬性資料表、. 家照護需求量表。統計分析顯示：一、移植術後罹患糖尿病、高血脂、痛風的比. ‧ 國. 學. 率顯著增加；二、整體的症狀經驗為偶爾發生及輕度困擾；視力模糊不清、專注. ‧. 力或記憶力不足、睡眠困擾、累，為症狀頻率及症狀困擾共同最常出現的症狀；. y. Nat. 三、整體的焦慮與憂鬱程度屬輕度，研究病患中焦慮個案占 4.8%的、憂鬱個案. er. io. sit. 占 3.1%；四、居家照護需求以醫療體系與訊息層面最未被滿足。居家照護需求之未被滿足程度的重要預測因子為症狀困擾、焦慮、移植後時間與教育年數，共. al. n. v i n 可解釋 36.8%的變異量。實證成果除可讓臨床護理人員了解肝、腎移植術後患者 Ch engchi U. 的身體症狀、心理困擾與居家照護需求的現況及相關因素；更可加強醫療體系與訊息的宣導及提供緊急狀況時的諮詢窗口。莊弘彬(2011) 採用 Micro2440 為開發平台，研究開發出體積小、可攜式的多功能醫療檢測系統，使用者可透過開發平台上的觸控式螢幕選擇測量的功能項目，並以序列埠介面 RS232 擷取心電圖量測模組傳送之單導層心電圖數位訊號，據此比對過去儲存的記錄，進而分析使用者的建康狀態，並將分析結果顯示於螢幕，且以語音系統警示使用者，這些心電圖數據也可透過 GPRS Modem 傳至醫院的資料庫中，以利醫生診斷。當生理參數有危害生命跡象時，系統將自動傳發. 27.

(34) 病患危急訊息，讓醫護人員可以即時緊急救護病患研究可長期連續進行心電圖訊號以及心律等生理訊號之追蹤、記錄、分析；當偵測到的生理訊號值異常時，則使用通用分組無線服務數據機傳送緊急訊息到醫院的醫療監控系統，則醫院將在最短時間內，透過政府醫療救護系統派遣醫護人員到達現場進行緊急救護，挽救病人生命；換言之，此研究可在老人居家看護系統中提供協助。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 28. i n U. v.

(35) 第參章. 研究設計. 第一節研究架構為能有效深入探討老人居家照護的現況，本研究考量依國內老人長期照護的相關資料進行蒐集與討論，其中老人長期照護的範疇包含榮民之家、安養機構、長期照顧機構等單位對收容老人的長期照顧與安養。然由於五都地區的老人人口數計有 149 萬餘人，占全國老人總人口數的 57%，故為能縮小探討範圍，我們根據五都相關的長期照護資料及文獻探討的結果，擬訂研究架構(如圖 3-1 所示)，. 政治大市、台北市、台中市、台南市、高雄市等地區，而自變項部分則區分長期照護人立據以瞭解當前國內五都對老人長期照護的實施現況，五都地區的變項包括新北. ‧. ‧ 國. 學. 數、長期照護機構及長期照護機構之平均照護的人數等變數。. 五都地區. 長期照護. y. Nat. 新北市台北市台中市台南市高雄市. sit. n. al. er. io. 照護人數照護機構數機構平均照護人數. Ch. engchi. i n U. v. 圖 3-1 研究架構圖. 第二節資料來源與研究假設一、資料來源由於國內人口結構已逐漸由「中年化社會」為主的型態，逐漸轉換「高齡化社會」的人口結構，同時，如此現象也反應國內高齡化人口正呈現成長的趨勢，故國內老人居家照護的重要性相對增加許多。因此，在探討老人居家照護的個案. 29.

(36) 研究前，基於國內五都地區的老人人口數計有 149 萬餘人，占全國老人總人口數的 57%，故本研究先行針對國內老人長期照護之現況進行探討，蒐集民國 101 年 6 月至民國 102 年 5 月為止之五都的長期照護機構數、長期照護人數及長期照護機構平均每機構的照護人數等資料，其中五都分別為新北市、台北市、台中市、台南市、高雄市等地區。二、研究假設根據前述之研究目的與研究架構，提出下列研究假設，並逐一進行統計分析及假設檢定：. 政治大 H2：五都之長期照護機構有顯著差異。立. H1：五都之長期照護人數有顯著差異。. H3：五都之長期照護機構的平均照護人數有顯著差異。. ‧ 國. 學 ‧. 第三節研究方法. sit. y. Nat. 所謂「變異數分析」係對觀察的現象間的平均數差異或各單位間的平均數差. al. er. io. 異，進行分析的方法，簡言而之，利用觀測值與總平均數之間差距平方的總和，. v. n. 找出總變異，而總變異進可以分成兩大類，一類為可解釋的變異，也就是群組間. Ch. engchi. i n U. 的變異，當此值很小時，代表個別群組平均數與總平均數之間沒有顯著差異；另一種為不可解釋的變異，也就是各個群組內的變異，此變異是由合理的機率所造成。茲將其理論基礎分述如后。. 一、變異數分析變異數分析是將兩母體平均數的比較擴充到 K 個母體平均數的比較之統計方法，步驟是將樣本的中的總變異分解為各種處理所引起的平方和，然後將各平方和處以自由度，化成變異數，在取成 F 統計量，再根據 F 統計量以檢定各處理間是否有顯著性之差異，此統計方法名義上為變異數分析，但此為檢定兩個或三個以上母體平均數是否相等的方法(參考黃登源，1998)。 30.

(37) 一般我們在考慮ｋ個獨立的常態分配具有未知平均數分別為 1 ,  ,  k ，但未知變異數均為  2 。現在想檢定 k 個平均數是否相等，即檢定虛無假設 H 0 ：. 1   2     k   ，對立假設 H1 ： 1 ,  2 ,  ,  k 不全相等，其中  表在 H 0 下，. 1 ,  2 ,  ,  k 的共同未知值。為了要對這些假設作檢定，必須分別從每個分配中. . . . . 抽出一組隨機樣本。令 X 1 , X 2 ,  , X k 代表從 N 1 ,  2 ， N  2 ,  2 ，．．， N  k ,  2  中抽出的一組樣本，隨機樣本及樣本平均數，如表 3-1 所列，其中 n1    nk  n ， X .. . 1 k ni 1 X ij 和 X .i.    n i 1 j 1 ni. ni. X. ij. j 1. 立. 政治大. ， i  1,2, , k 。. 學. 平均數. X kn1. ．．．. ．．．. ．．．. ．．．. X k1. ．．．. X knk. io. al. n. Xk ：. 總平均數. Ch. engchi U. X 1.. ．．．. y. ．．．. sit. X 11. Nat. X1 ：. er. 樣本數. ‧. ‧ 國. 表 3-1 隨機樣本及平均數. v ni. X k.. X ... 為了決定檢定的拒絕域，我們先將合併樣本的變異數分子的平方和分成兩部份，這個平方和的形式為 SST. + SSW，其中，. SST    X ij  X   ， k. 總平方和. = SSB. ni. 2. i 1 j 1. SSW    X ij  X i   ， k. 組內平方和. ni. 2. i 1 j 1. 31.

(38) SSB   ni  X i   X   。 k. 組間平方和. 2. i 1. 故 F 統計量可以寫成 F. SSB SSW MSB ，其中 MSB  和 MSW  ， MSW nk k 1. 且變異數分析表如表 3-2 所示。. 表 3-2 變異數分析表項. 目平. 方. 和自由度. SSB   ni  X i   X   k. 母體間. i 1. SSW    X ij k. 立. 2. i. F. MSB MSW. nk. 學. ni. F 值. SSB k 1. 政治大 SSW X  MSW  n-k. SST    X ij  X   k. 合計. ni. MSB . k-1. i 1 j 1. ‧ 國. 母體內. 2. 均方和. 2. n-1. ‧. i 1 j 1. y. Nat. sit. 因此，多個平均數相等的檢定資訊，可以依變異數分析的算結果，結合. n. al. er. io. 1 ,  2 ,  ,  k 全部相等的檢定問題與檢定方法的方式判定拒絕 H 0，如表 3-3 所示。. Ch. engchi. i n U. v. 表 3-3 變異數分析檢定表假設檢檢定問題. 檢定統計量 i. F. H 1 ： 1 ,  2 ,  ,  k 不全相等.  n X. i.  X   /( k  1). ij.  X i  /( n  k ). k. H 0 ： 1   2     k. 2. i 1 ni k.   X. 危險域. 2. F  F k  1n  k . i 1 j 1. 二、主題分析法一般質性研究中，包含質性訪談與個案研究等實證研究為主題，在決定方向. 32.