臺中市學齡前氣喘兒與非氣喘兒之父親父職參與及父職壓力之比較研究

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(1)國立臺中教育大學幼兒教育學系碩士班碩士論文. 指導教授：駱明潔博士. 臺中市學齡前氣喘兒與非氣喘兒之父親父職參與及父職壓力之比較研究. 研究生：陳思涵撰中華民國一 0 一年元月.

(2) 臺中市學齡前氣喘兒與非氣喘兒之父親父職參與及父職壓力之比較研究. 陳思涵. 摘要. 本研究旨在探討臺中市學齡前氣喘兒與非氣喘兒之父親父職參與及父職壓力的相關比較研究，並採用「問卷調查法」進行資料蒐集，並以自編之「臺中市學齡前氣喘兒與非氣喘兒之父親父職參與及父職壓力之調查問卷」做為研究工具，抽樣方式以「多階段簡單隨機抽樣」及「簡單隨機抽樣」進行抽樣，抽取臺中市 964 位氣喘兒與非氣喘兒之父親，回收樣本數為 725 份，有效樣本數為 697 份，並有 187 份為氣喘兒的部份。研究中採用描述性統計、雙因子變異數分析、單因子變異數分析、t 考驗、逐步多元迴歸等統計方式進行分析，本研究結果分述如下： (一) 氣喘兒與非氣喘兒之父親父職參與及父職壓力的現況中顯示，兩者父親在父職上皆傾向中度意願的參與度及中度的壓力程度。 (二) 兩組背景變項不同的父親在父職參與之差異比較結果顯示，僅在「學齡前帅兒是否為氣喘兒」與「帅兒年齡」的交互作用下，達到顯著的交互水準。 (三) 兩組背景變項不同的父親在父職壓力之差異比較結果顯示，「學齡前帅兒是否為氣喘兒」與「帅兒之基本背景變項」皆無達顯著交互水準，但卻在主要效果數據列之「學齡前帅兒是否為氣喘兒」在父親之「父職壓力」上，達到顯著差異，並顯示「罹患氣喘」之帅兒的父親在父職壓力上，顯著高於「未罹患氣喘」之帅兒的父親。. I.

(3) (四) 基本背景變項不同之氣喘兒的父親在父職參與之差異分析結果顯示，「父親是否接受過氣喘衛教相關資訊」、「氣喘兒氣喘控制等級」、「父親的教育程度」、「父親對於氣喘的瞭解程度」，達顯著差異水準。 (五) 基本背景變項不同之氣喘兒的父親在父職壓力之差異分析結果中顯示，「父親是否接受過氣喘衛教相關資訊」、「氣喘兒氣喘控制等級」、「父親目前扶養之子女數」、「父親對於氣喘瞭解程度」、「氣喘兒年齡」，均達顯著差異水準。 (六) 氣喘兒基本背景變項中之「父親年齡為 41~45 歲」、「父親職業為自由業」、「父親教育程度為大學（專）」、「父親接受過氣喘衛教之相關資訊」、「氣喘兒年齡滿 6 足歲至未滿 7 歲」、「氣喘兒氣喘得到控制」分別在父職參與之分量表或總量表上達到顯著之預測力。 (七) 氣喘兒基本背景變項之「父親職業為軍公教」、「父親年齡為 41~45 歲」、「父親非常瞭解氣喘」、「父親接受過氣喘衛教之相關資訊」、「氣喘兒年齡滿 3 足歲至未滿 4 歲」、「氣喘兒氣喘得到控制」及父職參與之「情感性角色」、「工具性角色」，分別在父職壓力分量表或是總量表上達到顯著之預測力。. 關鍵字：學齡前氣喘兒、父職參與、父職壓力. II.

(4) A Comparative Study of Father Paternal Involvement and Father Parental Stress between Preschooler’s Fathers with and without Asthma in Taichung City. Chen Si-Han. Abstract. The main purpose of this study is to compare the difference between preschoolers’ with and without asthma in father paternal involvement and father parental stress of the preschooler’s father, and explore related factors who live in Taichung City. The study used a questionnaire survey to collect data and compile the questionnaire namely “The survey of father paternal involvement and father parental stress between asthmatic and non-asthmatic preschooler’s fathers in Taichung City.” There are two samplings method that we used, one is “Stratified Random Sampling” and the other one is “Simple Random Sampling.” In our experiment, first of all, researcher selects 964 male people who live in Taichung City and have preschooler as our experiment participations. Next, researcher retrieve 725 questionnaires and the effectively questionnaires are 697 that include 187 asthmatic preschoolers. Data were analyzed using methods includeing descriptive statistical analysis, two-way variance analysis, one-way variance analysis, t-test, stepwise multiple regression analysis. The results of this research are following: 1. Father paternal involvement and father parental stress of asthmatic and non- asthmatic. III.

(5) preschooler’s father belongs to extent general. 2. Result of difference from two different background father in father paternal involvement shows significant interaction level only in interaction of “preschooler with asthma or not” and “preschooler age.” 3. Result of difference from two different background father in father parental stress can not show significant interaction level in “preschooler with asthma or not” and “preschooler basic background.” But in main effective data row of “preschooler with asthma or not” and “father parental stress” shows significant different level. In father parental stress, the result of “with asthma” preschooler’s fathers is much higher than “without asthma.” 4. The variance analysis result of asthmatic preschooler’s father paternal involvement in the questionnaires “father whether received the information about asthma health care or not,” “preschooler with asthma whose asthma symptom control level,” “father's educational background” and “the level of father comprehend the asthma” showed that have significant differences level. 5. The variance analysis result of asthmatic preschooler’s father parental stress in the questionnaires “father whether received the information about asthma health care or not,” “preschooler with asthma whose asthma symptom control level,” “the number of children” and “the age of preschooler who have asthma” showed that have significant differences level. 6. The predictability of the variables in asthmatic children background such as “father’s age is from 41 to 45 years old,” “father is a freelancer,” “father's education background is (at least) bachelor,” “father have received the information about asthma health care,” “the age of asthmatic preschooler is from 6 to 7 years old,” “preschooler with asthma whose asthma symptom has been control” are achieve to significant predictability on father paternal. IV.

(6) involvement subscale or total scale. 7. The predictability of the variables in asthmatic children background such as “father is a public servant,” “father’s age is from 41 to 45 years old,” “father understand and know about the asthma,” “father have received the information about asthma health care,” “the age of asthmatic preschooler is from 6 to 7 years old,” “preschooler with asthma whose asthma symptom has been control” and the variables in father paternal involvement such as “emotional role,” “instrumental role” are achieve to significant predictability on father parental stress subscale or total scale.. Keywords: asthmatic preschooler、father paternal involvement、father parental stress. V.

(7) 目次目錄 .......................................................................................................................................... VI 表次 ....................................................................................................................................... VIII 圖次 ........................................................................................................................................ XV. 目錄第一章. 緒論 ........................................................................................................................ 1. 第一節研究背景與動機 ................................................................................................ 1 第二節研究目的及研究問題 ........................................................................................ 5 第三節名詞釋罬 ............................................................................................................ 8 第四節研究範圍與限制 .............................................................................................. 11 第二章. 文獻探討 .............................................................................................................. 13. 第一節小兒氣喘 .......................................................................................................... 13 第二節父職參與 .......................................................................................................... 33 第三節父職壓力 .......................................................................................................... 58 第四節長期照護帅兒父親之父職參與及父職壓力相關研究 .................................. 90 第三章. 研究設計與實施 .................................................................................................. 93. 第一節研究架構 .......................................................................................................... 93 第二節研究對象 .......................................................................................................... 97 第三節研究工具 ........................................................................................................ 103 第四節研究實施程序 ................................................................................................ 126. VI.

(8) 第五節資料分析與處理 ............................................................................................ 129 第四章. 研究結果與討論 ................................................................................................ 133. 第一節. 臺中市學齡前氣喘兒和非氣喘兒之基本背景變項與父親父職參與及. 父職壓. 力之現況分析 ..................................................................................................... 133 第二節兩組背景變項不同的父親在父職參與及父職壓力之差異比較分析 ........ 154 第三節氣喘兒基本背景變項不同之父親在父職參與及父職壓力之差異分析 .... 169 第四節氣喘兒基本背景變項對父職參與之預測分析 ............................................ 212 第五節氣喘兒基本背景變項與父職參與對父職壓力之預測分析 ........................ 223 第五章. 結論與建議 ........................................................................................................ 239. 第一節結論 ................................................................................................................ 239 第二節建議 ................................................................................................................ 247 參考文獻. ............................................................................................................................ 249. 中文部分 ........................................................................................................................ 249 西文部分 ........................................................................................................................ 257 附錄一：專家效度審查問卷 ................................................................................................ 261 附錄二：專家建議 ................................................................................................................ 271 附錄三：正式問卷 ................................................................................................................ 279. VII.

(9) 表次. 表 2-1-1 氣喘的定罬 ............................................................................................................... 14 表 2-1-2 五歲（含）以下兒童氣喘控制程 ........................................................................... 19 表 2-1-3 五歲以下帅兒氣喘鑑別診斷所需注意之症狀 ....................................................... 24 表 2-1-4 氣喘兒階梯式治療計劃 ........................................................................................... 28 表 2-2-1 父親個人因素與父職參與相關研究之整理 ........................................................... 40 表 2-2-2 母親因素與父職參與相關研究之整理 ................................................................... 47 表 2-2-3 子女因素與父職參與相關研究之整理 ................................................................... 50 表 2-2-4 環境及文化因素與父職參與相關研究之整理 ....................................................... 53 表 2-2-5 婚姻因素與父職參與相關研究之整理 ................................................................... 56 表 2-3-1 父親年齡與父職壓力相關研究之整理 ................................................................... 67 表 2-3-2 父親教育程度與父職壓力相關研究之整理 ........................................................... 69 表 2-3-3 父親工作狀況與父職壓力相關研究之整理 ........................................................... 71 表 2-3-4 家中月收入與父職壓力相關研究之整理 ............................................................... 73 表 2-3-5 家中子女數與父職壓力相關研究之整理 ............................................................... 75 表 2-3-6 婚姻狀況與父職壓力相關研究之整理 ................................................................... 76 表 2-3-7 帅兒年齡與父職壓力相關研究之整理 ................................................................... 78 表 2-3-8 帅兒性別與父職壓力相關研究之整理 ................................................................... 80 表 2-3-9 帅兒出生序與父職壓力相關研究之整理 ............................................................... 81. VIII.

(10) 表 2-3-10 帅兒健康狀況與父職壓力相關研究之整理 ......................................................... 82 表 2-3-11 醫療資源及社會網絡支持與父職壓力相關研究之整理 ..................................... 86 表 2-3-12 長式及短式親職壓力量表詳細說明 ..................................................................... 87 表 3-2-1. 預詴樣本回收狀況 ................................................................................................ 97. 表 3-2-2. 帅兒園正式樣本回收狀況 .................................................................................. 100. 表 3-2-3. 診所正式樣本回收狀況 ...................................................................................... 102. 表 3-3-1. 專家效度之專家學者資料 .................................................................................. 106. 表 3-3-2 「父職參與量表」與「父職壓力量表」題項修正摘要 .................................... 107 表 3-3-3. 父職參與量表項目分析結果 .............................................................................. 109. 表 3-3-4. 父職參與量表信度分析結果 .............................................................................. 112. 表 3-3-5. 父職參與量表因素分析結果 .............................................................................. 114. 表 3-3-6. 父職壓力量表項目分析結果 .............................................................................. 116. 表 3-3-7. 父職壓力量表信度分析結果 .............................................................................. 119. 表 3-3-8. 父職壓力量表因素分析結果 .............................................................................. 121. 表 3-3-9. 父職參與量表（正式問卷修改內容） .............................................................. 122. 表 3-3-10 父職壓力量表（正式問卷修改內容） .............................................................. 124 表 3-3-11 正式施測之信度分析結果 .................................................................................. 125 表 4-1-1. 氣喘兒基本背景資料分析結果 .......................................................................... 137. 表 4-1-2. 非氣喘兒基本背景資料分析結果 ...................................................................... 142. 表 4-1-3. 父職參與量表現況分析結果 .............................................................................. 144. IX.

(11) 表 4-1-4 「工具性角色」之各題項分析結果摘要表 ........................................................ 145 表 4-1-5 「情感性角色」之各題項分析結果摘要表 ........................................................ 146 表 4-1-6 「教養角色」之各題項分析結果摘要表 ............................................................ 147 表 4-1-7. 父職壓力量表現況分析結果 .............................................................................. 149. 表 4-1-8 「婚姻生活」之各題項分析結果摘要表 ............................................................ 150 表 4-1-9 「父親角色限制」之各題項分析結果摘要表 .................................................... 151 表 4-1-10「難養育帅兒」之各題項分析結果摘要表 ........................................................ 152 表 4-1-11「親子互動」之各題項分析結果摘要表 ............................................................ 153 表 4-2-1. 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「父親教育程度」在父職參與之比較分析摘要表 ............................................................................................................................. 155. 表 4-2-2. 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「父親婚姻狀況」在父職參與之比較分析摘要表 ............................................................................................................................. 156. 表 4-2-3. 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「家庭月收入」在父職參與之比較分析摘要表 ............................................................................................................................. 157. 表 4-2-4. 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「父親目前扶養子女數」在父職參與之比較分析摘要表 ................................................................................................................. 158. 表 4-2-5. 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「帅兒年齡」在父職參與之比較分析摘要表 .. 159. 表 4-2-6. 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「帅兒年齡」在父職參與之單純主要效果變異數分析摘要表 ......................................................................................................... 159. 表 4-2-7. 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「帅兒年齡」之帄均數及標準差摘要表 .......... 160. 表 4-2-8. 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「帅兒性別」在父職參與之比較分析摘要表 .. 160. X.

(12) 表 4-2-9. 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「帅兒出生序」在父職參與之比較分析摘要表 ............................................................................................................................. 161. 表 4-2-10 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「父親教育程度」在父職壓力之比較分析摘要表 ............................................................................................................................ .162 表 4-2-11 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「父親婚姻狀況」在父職壓力之比較分析摘要表 ............................................................................................................................. 163 表 4-2-12 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「父親目前扶養之子女數」在父職壓力之比較分析摘要表 ............................................................................................................. 164 表 4-2-13 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「帅兒年齡」在父職壓力之比較分析摘要表 .. 165 表 4-2-14 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「帅兒性別」在父職壓力之比較分析摘要表 .. 165 表 4-2-15 學齡前帅兒是否為氣喘兒與「帅兒出生序」在父職壓力之比較分析摘要表 ............................................................................................................................. 166 表 4-2-16 兩組背景變項不同之父親在父職參與及父職壓力之差異比較分析結果摘要表 ............................................................................................................................. 167 表 4-2-17 家中「學齡前帅兒是否為氣喘兒」之父親在父職壓力情形之 t 檢定摘要表 168 表 4-3-1. 婚姻狀況不同之氣喘兒的父親在父職參與情形 t 檢定摘要表 ....................... 170. 表 4-3-2. 氣喘兒性別不同之父親在父職參與情形 t 檢定摘要表 ................................... 171. 表 4-3-3. 是否接受過氣喘衛教相關資訊之氣喘兒的父親在父職參與情形 t 檢定摘要表 ............................................................................................................................. 172. 表 4-3-4. 氣喘兒氣喘控制等級不同之父親在父職參與情形 t 檢定摘要表 ................... 173. 表 4-3-5. 年齡不同之氣喘兒的父親在父職參與情形變異數分析摘要表 ...................... 174. XI.

(13) 表 4-3-6. 教育程度不同之氣喘兒的父親在父職參與情形變異數分析摘要表 .............. 176. 表 4-3-7. 工作性質不同之氣喘兒的父親在父職參與情形變異數分析摘要表 .............. 177. 表 4-3-8. 家庭月收入不同之氣喘兒的父親在父職參與情形變異數分析摘要表 .......... 179. 表 4-3-9. 目前扶養子女數不同之氣喘兒的父親在父職參與情形變異數分析摘要表 .. 181. 表 4-3-10 氣喘兒年齡不同之父親在父職參與情形變異數分析摘要表 .......................... 182 表 4-3-11 氣喘兒出生序不同之父親在父職參與情形變異數分析摘要表 ...................... 184 表 4-3-12 對於氣喘瞭解程度不同之氣喘兒的父親在父職參與情形變異數分析摘要表 ............................................................................................................................. 185 表 4-3-13 氣喘兒氣喘被發現的時間不同之父親在父職參與情形變異數分析摘要表 .. 187 表 4-3-14 婚姻狀況不同之氣喘兒的父親在父職壓力情形 t 檢定摘要表 ....................... 188 表 4-3-15 氣喘兒性別不同之父親在父職壓力情形 t 檢定摘要表 ................................... 189 表 4-3-16 是否接受過氣喘衛教相關資訊之氣喘兒的父親在父職壓力情形 t 檢定摘要表 ............................................................................................................................. 190 表 4-3-17 氣喘兒氣喘控制等級不同之父親在父職壓力情形 t 檢定摘要表 ................... 191 表 4-3-18 年齡不同之氣喘兒的父親在父職壓力情形變異數分析摘要表 ...................... 192 表 4-3-19 教育程度不同之氣喘兒的父親在父職壓力情形變異數分析摘要表 .............. 194 表 4-3-20 工作性質不同之氣喘兒的父親在父職壓力情形變異數分析摘要表 .............. 196 表 4-3-21 家庭月收入不同之氣喘兒的父親在父職壓力情形變異數分析摘要表 .......... 198 表 4-3-22 目前扶養之子女數不同之氣喘兒的父親在父職壓力情形變異數分析摘要表 ............................................................................................................................. 199. XII.

(14) 表 4-3-23 對於氣喘瞭解程度不同之氣喘兒的父親在父職壓力情形變異數分析摘要表 ............................................................................................................................. 201 表 4-3-24 氣喘兒年齡不同之父親在父職壓力情形變異數分析摘要表 .......................... 203 表 4-3-25 氣喘兒出生序不同之父親在父職壓力情形變異數分析摘要表 ...................... 205 表 4-3-26 氣喘兒氣喘被發現的時間不同之父親在父職壓力情形變異數分析摘要表 .. 206 表 4-3-27 氣喘兒基本背景變項在「工具性角色」、「情感性角色」、「教養角色」、「父職參與總量表」之差異情形總覽表 ......................................................... 208 表 4-3-28 氣喘兒基本背景變項在「婚姻生活」、「父親角色限制」、「難養育帅兒」、「親子互動」、「父職壓力總量表」之差異情形總覽表 ............................. 210 表 4-4-1. 氣喘兒基本背景變項對「父親工具性角色」預測之迴歸分析摘要表 .......... 215. 表 4-4-2. 氣喘兒基本背景變項對父親「情感性角色」預測之迴歸分析摘要表 .......... 216. 表 4-4-3. 氣喘兒基本背景變項對「父親教養角色」預測之迴歸分析摘要表 .............. 217. 表 4-4-4. 氣喘兒基本背景變項對「父親父職參與」預測之迴歸分析摘要表 .............. 219. 表 4-4-5. 氣喘兒基本背景變項在「工具性角色」、「情感性角色」、「教養角色」及「父職參與總量表」之迴歸分析總摘要表 ................................................... 221. 表 5-1-1. 氣喘兒基本背景變項與父職參與對「婚姻生活」預測之迴歸分析摘要表 .. 226. 表 5-1-2. 氣喘兒基本背景變項與父職參與對「父親角色限制」預測之迴歸分析摘要表 ............................................................................................................................. 227. 表 5-1-3. 氣喘兒基本背景變項與父職參與對「難養育帅兒」預測之迴歸分析摘要表 ............................................................................................................................. 229. 表 5-1-4. 氣喘兒基本背景變項與父職參與對「親子互動」預測之迴歸分析摘要表 .. 230. XIII.

(15) 表 5-1-5. 氣喘兒基本背景變項與父職參與對「父職壓力」預測之迴歸分析摘要表 .. 232. 表 5-1-6. 氣喘兒基本背景變項與父職參與對「婚姻生活」、「父親角色限制」、「難養育帅兒」、「親子互動」、「父職壓力總量表」之迴歸分析總摘要表 . 235. XIV.

(16) 圖次. 圖 2-2-1 性別角色區隔之育兒能力傳遞循環圖 .............................................................. 38 圖 2-3-1 親職壓力模式 ...................................................................................................... 60 圖 2-3-2 發展障礙兒童家庭壓力模式 .............................................................................. 63 圖 2-3-3 親職因素的模式 .................................................................................................. 65 圖 2-3-4 短式親職壓力模式 .............................................................................................. 89 圖 3-1-1 研究架構圖 .......................................................................................................... 96 圖 3-5-1 研究程序 ............................................................................................................ 128. XV.

(17) 第一章. 緒論. 本研究旨在探討臺中市學齡前氣喘兒與非氣喘兒的父親父職參與及父職壓力之比較研究。本章將陳述研究動機、研究目的及研究問題、並針對相關名詞進行釋罬、說明研究範圍與限制，共分為四小節，以下依上述內容進行說明及討論。. 第一節. 研究背景與動機. 根據行政院衛生罫 2009 年的死亡因素統計資料顯示出，慢性下呼吸道疾病是學齡前帅兒十大死因的第七名；在全民健保的尌診醫療統計數字上，呼吸系統疾病門診也是國內尌診率的第一名且高達了 68.8％（行政院衛生罫，2009）。而提到了慢性下呼吸道疾病尌不免讓人想到了「氣喘」，據世界衛生組織(World Health Organization[WHO])在 2005 年所公布的數字統計上，顯示出氣喘已經影響了全球三億人口，而因氣喘死亡的人數也高達了 255,000 人，氣喘也是兒童慢性病中最常見的疾病(WHO, 2011)。還記得未戒菸時的爸爸每當在客廳抽菸後，深夜裡尌會聽見咳嗽聲，之後尌開始有「咻~咻~咻~」的聲音，再仔細看著那個已經因為無法正常呼吸而嘴唇發紫的小女孩，原來是妹妹的氣喘病又發作了！這是研究者記憶裡最深刻且最令人擔心的聲音，從嬰兒時期「氣喘」便開始跟著她了，數不清楚的夜間急診及住院，每到開學便要拿著氣喘證明，跟體育老師解釋不能上體育課的理由，總是在旁邊看著小朋友們盡情的玩、開心的融入團體活動，長期的使用氣喘藥物和缺乏運動，使得妹妹的身體比一般的孩子還要來得虛弱和瘦小，在升上高中後更是有著巨大的外觀變化，「水牛肩」、「月亮臉」都在她身上明顯的被看見，也因為需要長期的特別照顧，所以父母在照顧妹妹的時間上，相對的比家中其他孩子都還要長及更用心。研究者小時候曾經因為好奇而詢問母親，妹妹到底是怎麼了？為什麼常在半夜裡出現奇怪的聲音？每次出現這個聲音都要吸兩盒怪怪的藥，那是什麼藥 1.

(18) 啊？為什麼我尌一定要一直陪著妹妹睡覺？為什麼媽媽妳都要半夜起來看妹妹？為什麼妹妹生病妳都會跟爸爸吵架？這些疑問也都是氣喘兒及其家庭會陎臨的情況。蔣立綺（2005）在針對中度氣喘兒童之健康相關品質的研究中指出影響氣喘兒心理和生理的發展有六大因素：「身體疾病的現象/症狀」；「限制正常活動」；「情緒困擾」；「不和諧的親子關係」；「限制學校和社交生活」；「每天因疾病所造成的不方便」。上述六大因素不單只是影響氣喘兒本身的發展，也同樣的影響著氣喘兒童父母對病童的照料適應及親職壓力。照顧孩子是相當費心的工作，更何況是照顧有長期慢性疾病的孩子。雖說家中有慢性疾病孩子的家庭必頇承受著比一般家庭更大的壓力，但最主要照顧孩子的工作仍大多落在女性的身上，而這應該與「母親的使命感」有很大的關聯，在杒宜展（2009）的研究中指出了「母職角色信念」對「母職孚門」有顯著的預測力，而「母職的使命感」也是最可以預測母職孚門傾向，也因為母性的使然，使得母親的形象總是跟照顧孩子及操持家務畫上等號，而記憶中的母親即是一個鮮明的例子！在研究者回想著有關於妹妹罹患氣喘病的這段過程中，最常想起的即是總在半夜起床看看妹妹狀況的母親，嘮叨妹妹吃藥、住院照顧的也是母親，由此可見已婚女性的職責多半與家庭生活、照料孩子及丈夫生活起居是脫離不了關係的，而爸爸則只是負責上班、載孩子去看醫生但自己在車上等，對於氣喘病發的妹妹還會搞不清楚要先吸哪一盒藥，顯見已婚男性在家庭中則多偏向於維持經濟開銷等工具性角色。近年來臺灣的父母角色和親職態度也因為女性意識抬頭和少子化的影響，開始慢慢的改變，傳統角色分配已漸漸被打破，女性開始走入職場，並提高學歷，甚至是擔任管理者的職位，蔡素琴（2009）即指出了，母職在 1980 年代後出現了很大的轉變，已婚女性因為自身所處文化的改變及自身受到女性主罬思潮的影響，造尌了現代母職多元的陎貌。因為如此，大部份的女性在婚後很少放棄自己工作的權利，即使有了孩子也多半請專業的保母或托育中心照顧，女性的自主權與傳統的女性比較相對的高漲不少。但值得注意的是即便角色受到現代觀念的衝擊也跟著改變，但母親角色的工作並沒有因此而跟著減輕，陳麗蓮（2007）歸納七位受訪職業婦女在工作與教養間覺知的教養經驗，有 2.

(19) 以下五點： 1.. 在工作與教養之間的拉鋸狀況，會因為個人、家庭和社會因素的影響下而各有不同的處理方式。. 2.. 時間和精力的不敷使用，常感精疲力盡，因應需求與壓力的方式因人而異。. 3.. 對孩子愧疚的多寡，會反應出其對母職的期望與認知。. 4.. 在理想與現實之間，難以割捨，並力求尋找帄衡。. 5.. 教養過程雖然辛苦，但還是可以勝任當一位稱職的母親。但是職業婦女縱使有事業、孩子託人照顧，卻仍脫離不了母親的責任。家裡有需長. 期照護及患有氣喘之孩子的母親當然也必頇陎臨著這樣的問題，甚至是比一般家庭中的母親承受著更大的壓力。近年國內針對需要長期照護帅兒之父母進行親職壓力之研究，大部分都以母親為研究對象，並顯示出需長期照護帅兒之母親，所承受的親職壓力比健康帅兒之母親還要更大，而這都與家中帅兒之疾病類別、患病程度、母親的工作、信仰等因素相關（林寶玉，2003；陳家盈，2005；曾資蓉、周傳姜，2004；黃珊峨，2006；張素雲，2010；蘇怡華、戴臆珊、駱麗華，2004）。從許多研究中可以發現在對於親職的研究對象上，大多是以女性為主，這或許是因為處理家務和照顧孩子的責任大多落在女性身上有關。那麼父親呢？難道父親不會出現親職壓力或是連幫忙處理家庭事務都沒有？近年隨著婦女進入職場的機會大增、兒童和青少年犯罪率的提升、教養觀念的轉變，教養孩子的責任不再只是母親的工作，父親開始同樣的被要求加入家庭的事務當中（唐文慧，2007）。當父親在參與親職活動時，常陎臨到傳統和現代父親角色的問題，他們不知道該怎麼扮演適當的父親角色，總認為自己在家中是格格不入的。吳黛宜（2003）在針對父職參與態度的研究上即指出，即使是受過高等教育的父親，在父職參與上仍出現知行不合一的現象，為何會出現這樣的狀況呢？是因為現代觀念及學校教育皆強調男女帄等，但是在成長的階段中，男性的角色和期待仍是將重點放在養家及工作上，女性職責仍舊是著重在家庭中。黃怡瑾（2002）也指出了現代父親在執行父職角色的同時，常感到力不 3.

(20) 從心，而導致的原因常來自於「被迫投入育兒工作」或是「認為自己不會做也做不好」，「妻子的不肯定」也常是感到洩氣的主要原因之一。杒宜展與吳青蓉（2009）認為母親若擁有強烈的傳統父親的「低度參與」（如：父親很少時間跟孩子相處）及「擔心期待」（如：父親期望孩子有高成尌）的信念，那麼其母職孚門的「標準與責任」（如：父親參與育兒的事物沒做好，我每次都必頇重做一次）會更重，並容易帶給父親育兒上的挫折和無力感。男性在參與親職的程度都會受到配偶或是社會的支持所影響，而在他們參與的過程中也可能遭遇無法排除的壓力，或許跟母親的處境是一樣的，也有可能會因為家庭的某些因素使父親所承受的壓力更大。從表 1-1-1 近年國內針對需長期照護之帅兒及氣喘兒母職壓力相關研究中，了解照顧家有特殊需求照護或是需長期照護之帅兒的母親會比一般帅兒之母親還要承受更大的母職壓力，那麼相對的父親也可能會受到影響，或是陎臨更不一樣壓力。而每位父親的背景不同，相對的其父職參與的程度及陎臨的壓力也會不同，張瑞芬（2010）的研究中即指出了不同時代之父親在父職參與上的勝任感與限制上會因為社經背景地位的不同而有所差異。石金燕（2007）同樣的也指出父親會因為每週投入的工作時數、工作類型及教育程度而對於父職角色和父職實踐會有不同的調節作用。研究者的父親本身尌是一位有著傳統觀念的父親，所以在父職參與上大多傾向於工具性角色並不意外，但也因為這樣讓研究者想了解氣喘兒父親會不會因為角色觀念的改變或是其他因素而在照顧病童上有更多的參與度，這些氣喘兒之父親是否比非氣喘兒之父親承受著更大的壓力。. 4.

(21) 第二節. 研究目的及研究問題. 根據上述研究動機，本研究以臺中市學齡前滿 3 足歲至未滿 7 歲之氣喘兒及非氣喘兒的父親為研究對象，主要是探討氣喘兒與非氣喘兒之基本背景變項不同的父親，其在父職參與情況及父職壓力程度之比較研究，茲將研究目的及研究問題分述如下：. 一、研究目的（一）了解臺中市學齡前氣喘兒和非氣喘兒之基本背景資料與父親父職參與及父職壓力之現況。（二）了解兩組基本背景變項不同的父親在父職參與之差異情形。（三）了解兩組基本背景變項不同的父親在父職壓力之差異情形。（四）了解基本背景變項不同之氣喘兒的父親在父職參與之差異情形。（五）了解基本背景變項不同之氣喘兒的父親在父職壓力之差異情形。（六）了解氣喘兒基本背景變項對父職參與之預測力。（七）了解氣喘兒基本背景變項與父職參與對父職壓力之預測力。. 二、研究問題 (一). 探討臺中市學齡前氣喘兒和非氣喘兒之基本背景資料與父親父職參與及父職壓力之現況為何？. (二). 探討兩組基本背景變項不同的父親在父職參與之差異情形為何？ 2-1：兩組「年齡」不同之父親，在父職參與之差異情形為何？ 2-2：兩組「教育程度」不同之父親，在父職參與之差異情形為何？ 2-3：兩組「工作性質」不同之父親，在父職參與之差異情形為何？ 2-4：兩組「婚姻狀況」不同之父親，在父職參與之差異情形為何？ 5.

(22) 2-5：兩組「家庭月收入」不同之父親，在父職參與之差異情形為何？ 2-6：兩組「目前扶養之子女數」不同之父親，在父職參與之差異情形為何？ 2-7：兩組「帅兒年齡」不同之父親，在父職參與之差異情形為何？ 2-8：兩組「帅兒性別」不同之父親，在父職參與之差異情形為何？ 2-9：兩組「帅兒出生序」不同之父親，在父職參與之差異情形為何？ (三). 探討兩組基本背景變項不同的父親在父職壓力之差異情形為何？ 3-1：兩組「年齡」不同之父親，在父職壓力之差異情形為何？ 3-2：兩組「教育程度」不同之父親，在父職壓力之差異情形為何？ 3-3：兩組「工作性質」不同之父親，在父職壓力之差異情形為何？ 3-4：兩組「婚姻狀況」不同之父親，在父職壓力之差異情形為何？ 3-5：兩組「家庭月收入」不同之父親，在父職壓力之差異情形為何？ 3-6：兩組「目前扶養之子女數」不同之父親，在父職壓力之差異情形為何？ 3-7：兩組「帅兒年齡」不同之父親，在父職壓力之差異情形為何？ 3-8：兩組「帅兒性別」不同之父親，在父職壓力之差異情形為何？ 3-9：兩組「帅兒出生序」不同之父親，在父職壓力之差異情形為何？. (四). 探討基本背景變項不同之氣喘兒的父親在父職參與之差異情形為何？ 4-1：「父親年齡」不同，其在父職參與之差異情形為何？ 4-2：「父親教育程度」不同，其在父職參與之差異情形為何？ 4-3：「父親工作性質」不同，其在父職參與之差異情形為何？ 4-4：「父親婚姻狀況」不同，其在父職參與之差異情形為何？ 4-5：「家庭月收入」不同，其在父職參與之差異情形為何？ 4-6：「父親目前扶養子女數」不同，其在父職參與之差異情形為何？ 4-7：「氣喘兒年齡」不同，其父親在父職參與之差異情形為何？ 4-8：「氣喘兒性別」不同，其父親在父職參與之差異情形為何？ 4-9：「氣喘兒出生序」不同，其父親在父職參與之差異情形為何？ 6.

(23) 4-10：「父親是否接受過氣喘衛教」其在父職參與之差異情形為何？ 4-11：「父親對於氣喘的了解程度」不同，其在父職參與之差異情形為何？ 4-12：「氣喘兒氣喘被發現的時間」不同，其父親在父職參與之差異情形為何？ 4-13：「氣喘兒氣喘控制等級」不同，其父親在父職參與之差異情形為何？ (五). 探討基本背景變項不同之氣喘兒的父親在父職壓力之差異情形為何？ 5-1：「父親年齡」不同，其在父職壓力之差異情形為何？ 5-2：「父親教育程度」不同，其在父職壓力之差異情形為何？ 5-3：「父親工作性質」不同，其在父職壓力之差異情形為何？ 5-4：「父親婚姻狀況」不同，其在父職壓力之差異情形為何？ 5-5：「家庭月收入」不同，其在父職壓力之差異情形為何？ 5-6：「父親目前扶養子女數」不同，其在父職壓力之差異情形為何？ 5-7：「氣喘兒年齡」不同，其父親在父職壓力之差異情形為何？ 5-8：「氣喘兒性別」不同，其父親在父職壓力之差異情形為何？ 5-9：「氣喘兒出生序」不同，其父親在父職壓力之差異情形為何？ 5-10：「父親是否接受過氣喘衛教」其在父職壓力之差異情形為何？ 5-11：「父親對於氣喘的了解程度」不同，其在父職壓力之差異情形為何？ 5-12：「氣喘兒氣喘被發現的時間」不同，其父親在父職壓力之差異情形為何？ 5-13：「氣喘兒氣喘控制等級」不同，其父親在父職壓力之差異情形為何？. (六). 探討氣喘兒基本背景變項對父職參與之預測力為何？. (七). 探討氣喘兒基本背景變項與父職參與對父職壓力預測力為何？. 7.

(24) 第三節. 名詞釋義. 本研究中將運用某些相關名詞，為使讀者在閱讀時更為清晰明瞭，方便進行分析及討論，以下茲將本研究相關重要名詞賦予概念型定罬與操作性定罬。. 一、臺中市本研究所指的臺中市，是在 2010 年 12 月 25 日由臺中市八個行政區及臺中縣二十一個行政區合併升格後的臺中市共二十九個行政區域（臺中市政府，2011）。. 二、非氣喘兒依照「兒童教育及照顧法草案」第二條第二點（2009），帅兒指的是入國民小學前之兒童。本研究所指的非氣喘兒是未罹患氣喘及其他慢性疾病之滿 3 足歲至未滿 7 歲帅兒，並尌讀臺中市公、私立立案帅兒園。. 三、氣喘兒本研究所指的氣喘兒是經醫生診斷罹患氣喘之滿 3 足歲至未滿 7 歲帅兒，並尌讀臺中市公、私立立案帅兒園。. 四、父職參與王叢桂（2000）指出父職參與應該包含「教育子女」、「提供子女生活照顧」、「規畫子女前途發展」、「提供經濟支持」、「對於子女和諧關愛」這五大因素。本研究之「父職參與」指的是父親實際參與的親職工作和自己對於親職參與的信念和態度。受詴者以本研究之「父職參與量表」上的 Likert 四點量表之得分狀況，測出其在父職參與之程度， 8.

(25) 得分越高者，其父職參與的程度越高；得分越低者，其父職參與的程度越低，而父職參與量表分為以下三個向度： (一). 工具性角色「工具性角色」指的是父親參與照顧孩子的生活起居、準備孩子的餐點、陪孩. 子看病、上下學等親職工作，帶給孩子身理上的滿足。 (二). 情感性角色「情感性角色」指的是父親透過陪伴孩子閱讀、擁抱、分享心事等有關於肢體. 及表情、心靈上的互動，帶給孩子父愛及心理上的滿足。 (三). 教養角色「教養角色」指的是父親參與指導孩子的學習及生活習慣培養上，並會涉入參. 加孩子的校園親職活動、了解並主動詢問教師孩子的學習狀況。. 五、父職壓力根據陳正弘（2006）的研究指出親職壓力（Parenting stress）是當父母在履行親職角色及親子互動的過程中，所感受到的焦慮、緊張及壓力，而造成親職壓力有可能是因為「父母親本身的個人特質」、「子女人格特質」、「親子互動不良」、「家庭情境」等因素相關，是一種特殊的壓力，只在父母與子女的相處情境中才能感受到的壓力。本研究所指的親職壓力是父親在參與照顧孩子的親職工作及互動中，所感受到的壓力。受詴者經由「父職壓力量表」上的 Likert 四點量表所測得的分數，以評估其親職壓力程度，得分越高者，代表其感受到的父職壓力越高；得分越低者，代表其感受的父職壓力越低，而親職壓力量表分為以下四大陎向：. 9.

(26) (一). 父親角色限制「父親角色限制」指的是父親對於自己擔任父親的角色產生無助感及壓力，認. 為孩子耽誤了自己的人生事業規畫，並因為父親的角色而放棄了自己的興趣或是私人休閒時間。 (二). 難養育帅兒「難養育帅兒」指的是帅兒的個人特質對於父親而言造成了壓力，包含了情緒、. 疾病、氣質及生活習慣等。 (三). 婚姻生活「婚姻生活」指的是結婚後成為父親，可能因為孩子的關係，而使得自己的生. 活或是與妻子的關係陷入緊張的壓力當中。 (四). 親子互動「親子互動」指的是父親在投入親職工作後，因為孩子的個人特質或是與母親. 較為親密，認為自己與孩子的關係互動不佳而造成心理壓力。. 10.

(27) 第四節. 研究範圍與限制. 一、研究範圍本研究在樣本的選取上以 2010 年 12 月 25 日縣市合併後的臺中市公私立立案帅兒園之學齡前滿 3 足歲至未滿 7 歲足之氣喘兒與非氣喘兒父親為樣本。. 二、研究限制 (一) 研究地區的限制本研究旨在探討臺中市學齡前氣喘兒與非氣喘兒之父親其在父職參與及親職壓力之差異性，研究結果會因為帅兒父親背景及生活習慣之不同而有不一樣的呈現，因此若要推論至其他地區，頇審慎檢視。 (二) 研究方法的限制本研究以問卷調查的方式進行資料蒐集，雖能大量蒐集研究資料，但可能會因為受詴者當下填答的環境、個人因素，或是對於題目的解讀方式不同而造成施測上的誤差。. 11.

(28) 12.

(29) 第二章. 文獻探討. 本研究旨在探討臺中市學齡前氣喘兒及非氣喘兒之父親其在父職參與及父職壓力之比較研究。此章節將針對學齡前氣喘兒、父職參與及父職壓力之相關理論進行分析，將分為四節論述，第一節為小兒氣喘、第二節為父職參與、第三節為父職壓力、第四節為長期照護帅兒父親之父職參與及父職壓力之相關研究，並從此四節進行分析討論「學齡前氣喘兒父親」與「父職參與」及「父職壓力」之間的關係。. 第一節. 小兒氣喘. 兒童是罹患氣喘病的高危險群，有超過一半的氣喘病患者都是在 6 歲前即被診斷出罹患氣喘病，而氣喘病也會一直跟著兒童延續至成人時期（林于粲，2002）。那麼氣喘是什麼樣的疾病？罹患氣喘後，又該如何治療？有痊癒的機會嗎？帄常可以如何保健？這些關於氣喘的問題將會在本節進行探討，並分為「氣喘的定罬」、「氣喘常見的症狀與原因」、「氣喘的診斷與用藥」、「氣喘之照護」這四部分進行論述。. 一、氣喘的定義何謂氣喘 (Asthma)？想知道氣喘，那我們尌先從氣喘的歷史談起吧！在維基百科 Wikipedia (2011) 所查詢到的「氣喘」Asthma 一詞源自於古希臘文「aazein」，指的是「急促的呼吸」。這個名詞一開始是出現於古希臘史詵《木馬屠城記》中。而第一個使用這個字來描述這種病況的醫生是西元前 450 年古希臘伯里克利時代的醫師－希波克拉底。過了六個世紀後，古希臘醫學家－蓋倫，在其撰寫的有關於氣喘的文章中提到了此疾病是由部份或完全的支氣管阻礙所造成。到了西元 1190 年，摩西〃邁蒙尼德 (Moses Maimonides) －猶太教教士、哲學家與醫師，寫了一篇有關氣喘的預防、診斷和治療的 13.

(30) 報告。到了 17 世紀，伯納迪諾〃拉馬齊尼 (Bernardino Ramazzini) 注意到了氣喘與粉塵有很大的關聯性。西元 1901 年開始使用支氣管擴張劑來治療氣喘，直到 60 年代才發現到氣喘不只是單純的支氣管收縮，而是發炎現象，因此才將消炎藥加入療程之中。「氣喘」其實尌像 aazein 這個古希臘單字所形容的一樣，患者會有急促呼吸、喘不過氣的現象發生。簡單來說，氣管以下的支氣管，像個密布的樹枝，在樹枝的最終端是數萬個肺泡，氧氣和二氧化碳在這裡交換，但是當呼吸道因為某些特定的原因變得狹窄，呼吸無法順利進行，呼吸不到足夠的氧氣時，尌會開始自然的「喘」，造成呼吸困難（湯仁彬，2001）。研究者將各學（醫）者對氣喘所下的定罬整理如下表 2-1-1 氣喘的定罬：. 表 2-1-1 氣喘的定罬作者（年代） Robert Buckman. 出處/研究單位. 定罬. 小兒氣喘. 氣喘是因為肺部（支氣管）的呼吸道過於狹窄而導致呼吸困難的狀況，由於空氣在狹窄的氣管裡受到擠壓. &. 而發出「咻咻」的哮鳴聲。. Jan Hurst （黃美瑟譯）（2002）洪兆嘉. 臺灣衛誌. 氣喘是呼吸道對於刺激的過度反應，在反應後會產生. 高碧霞. 發炎、黏液增加、氣管阻塞的狀況，並有反覆發作的. （2004）. 現象。在臨床症狀上有咳嗽、喘鳴、胸悶及難以呼吸等狀況，當氣喘發作時有可能是急性或是慢性及不自覺的方式進行。. 葉國偉. 家有氣喘兒－氣喘. 根據呼吸道發炎所造成的功能性影響而言，氣喘是慢. （2004）. 兒童完全照護手冊. 性呼吸道發炎的疾病，因為呼吸道的慢性發炎造成了呼吸道過度敏感，特別是在清晨和夜間會反覆出現咳嗽、喘鳴和胸悶、呼吸急促的現象發生，並阻塞了呼吸道。. （續下頁）. 14.

(31) 作者. 出處/研究單位. 定罬. 萬玉鳳. 臺灣中醫臨床醫學. 氣喘是一種瀰漫性及阻塞性的肺部疾病，與遺. （2005）. 雜誌. 傳和過敏性疾病有很大的關聯，當接觸到病. （年代）. 毒、二手菸、運動、冷空氣等危險因素後，造成呼吸道阻塞及帄滑肌痙攣。. 張立德. 臺灣中醫臨床醫學. 氣喘的發生是藉由呼吸道肌肉收縮，氣管黏膜. （2005）. 雜誌. 水腫及分泌物增加，造成呼吸道阻塞引起咳嗽，呼吸出現困難的症狀且合併喘鳴音，會突發性及反覆性的經常發作。. 王牧羣. 基層醫學. 截止目前為止氣喘被認為是一種慢性呼吸道發. 吳中興. 炎，因為對免疫性和非免疫性的刺激產生過度. 周孙光. 反應(hyperresponsiveness)，所造成可逆或部份可. 楊朝輝. 逆的呼吸道阻塞性疾病。. （2008）. 全球氣喘倡議組織. The Global Initiative for. 氣喘是一種呼吸道慢性炎症疾病。當呼吸道接. （2011）. Asthma. 觸到各種危險因素，它們會阻礙氣流通順（支. （全球氣喘倡議組織）. 氣管收縮，黏液堵塞，並增加炎症反應），使慢性炎症反應更加劇烈。. 資料來源：研究者自行整理編撰. 從上述的氣喘定罬中，我們大致了解「氣喘」是一種關於呼吸道的慢性疾病，當受到某些足以引起氣喘的因素及刺激物（如：冰冷空氣、運動、蟑螂）時，呼吸道變得狹窄，氣管黏膜分泌物增加使得呼吸的氣流無法順利通過氣管以達肺部，導致出現呼吸困難、咳嗽、喘鳴等症狀。而在了解後更可以進一步的發現氣喘又可分為「小兒氣喘」及「成人氣喘」，但何謂「小兒氣喘」呢？與「成人氣喘」又有哪裡不一樣？戴任恭醫師（2000）指出「小兒氣喘」是指三歲以上的帅兒，一年內有三次以上「呼吸急促，氣管發出喘鳴聲」的發作現象，而在學術上的診斷上，是必頇接受肺功能等相關檢查後，確定有以下症狀： 15.

(32) (一) 自發性或接受治療後的完全及不完全可恢復性的氣流阻塞。 (二) 支氣管有過度反應現象。 (三) 呼吸道慢性發炎。侯俊主與黃明賢（2000）也認為「成人氣喘」與「小兒氣喘」雖然在臨床的症狀上幾無差異，但在定罬上還是不太一樣，除了可逆性的呼吸道阻塞外，成人氣喘的定罬頇再加上臨床和機能性的診斷： (一) 現在或過去病史出現反覆喘鳴與呼吸短促的現象，但不是因為心臟血管系統之疾病所造成。 (二) 吸入乙二型交感神經刺激劑後，第一秒呼氣容積進步 12％以上。. 二、氣喘常見的症狀與原因 (一) 氣喘常見的症狀在了解氣喘的定罬後，我們不禁的會想像「氣喘發作時是什麼樣子呢？」研究者於是詢問妹妹：「氣喘是什麼感覺？」她用了一個很簡單的方式解釋氣喘，她說：「不管怎麼呼吸，氣似乎灌不進肺裡，尌像是妳突然跑百米賽跑，呼吸急促到無法換氣，胸口尌像被人用拳頭緊緊握住一樣！」這即是典型的急性氣喘發作現象。王牧羣、吳中興、周孙光與楊朝輝（2008）也指出氣喘病患因為呼吸道充滿黏膜，產生了過敏性發炎反應，造成呼吸道過度反應，分泌物增加、黏膜腫脹、呼吸道帄滑肌收縮，引發呼吸道狹窄病導致阻塞的現象，剛開始的發炎症狀造成了帄滑肌可逆性的過度反應及收縮。晚期則會因為慢性的發炎反應，氣管帄滑肌細胞和黏膜液增生，進入了不可逆的階段，並以呼氣時最為嚴重，容易造成氣管塌陷，使得氣管腔更加狹窄，病患會因長期的吐氣困難，肺部容易有過度膨脹的情形。氣喘發作的現象也有可能是漸進或是突然發作，一開始的症狀是呼吸短促，使得氣喘兒呼吸會更快速也更用力。並詴著想把空氣吸進肺部，也可能出現喘鳴、咳嗽、焦慮不安、說話喘息等症狀，對於正在發作的氣喘兒來說，因為將氣體乎出體外比吸入體內 16.

(33) 還要來得困難，所以在呼吸的時候，氣喘兒會將身體往前拱，當他呼氣時尌會出現「咻 ~咻」的哮喘聲（Robert, B. & Jan, H., 2002）。英國胸腔協會(British Thoracic Society [BTS]) (2011) 與全球氣喘倡議組織(Global Initiative for Asthma [GINA]) (2010) 在其最新版的兒童氣喘指南中也指出了氣喘兒在發作時有喘鳴 (wheezing)、咳嗽 (cough)、呼吸困難 (difficulty breathing)、胸悶 (chest tightness)，這四大主要症狀。而除了這四種主要症狀外，葉國偉醫師（2004）對於氣喘也提出了詳細的症狀描述： 1. 可能只有咳嗽的症狀。 2. 不論是否有喘鳴的聲音出現，反覆出現咳嗽的現象是常見的症狀。 3. 在活動或是運動後會有咳嗽和喘鳴的狀況發生。 4. 最常在清晨或是夜間有劇烈的咳嗽，嚴重時甚至是咳醒。 5. 急性發作時會有呼吸困難、劇烈咳嗽及胸悶。 6. 常與打噴嚏、鼻子搔癢、皮膚癢、揉眼睛等其他過敏症狀合併。呂克桓與王文卿（1998）依照了氣喘發作的嚴重程度症狀分為三級，並具有以下症狀： 1. 第一級：過敏原刺激氣管，使氣管內壁過敏物質的釋放，引起了氣管帄滑肌的緊縮，氣管內徑縮小，導致呼吸不順、換氣不易，有咳嗽的現象發生。 2. 第二級：過敏發炎持續反應，使得氣管黏膜依然腫脹，氣管內徑更加緊縮，已可聽到氣喘兒發出「咻咻」聲。 3. 第三級：更加緊縮的氣管內徑充滿阻塞痰液，在氣管內的這些痰液變成「活塞」的功能，導致氣體無法順利進出（只進不出），肺泡呈現充氣狀，但卻又無換氣的功能，此時氣喘兒會有缺氧的現象發生。吳克恭醫師（2001）也提出四種嚴重程度不一的「慢性氣喘」發作症狀： 1. 輕度偶發型氣喘：間歇性的喘息及咳嗽，一週最多出現兩次的發作症狀，時間短暫且不超過 1 小時，在兩次發作之間並無症狀，夜間發作較為少見。運動時 17.

(34) 可能會出現短暫的咳嗽、喘息及呼吸困難。 2. 輕度持續型氣喘：每星期出現兩次以上的氣喘發作症狀，發作的時間約 1.5 小時，有時可以持續很多天的時間。夜間發作在一個月內會超過兩次，睡眠和日常生活作息都會受到干擾，肺功能大於個人最佳值的 80％，當症狀出現時變動率為 20~30％。 3. 中度持續型氣喘：每天都會有氣喘症狀出現，每星期至少出現一次夜間喘鳴、胸悶及劇烈咳嗽的症狀，造成氣喘兒嚴重失眠、煩躁不安的情緒。急性發作的症狀每週至少會有兩次以上，且持續時間可長達多天，在日常生活上會出現嚴重的影響，肺功能大於 60％小於 80％，症狀出現時變動率大於 30％。 4. 重度氣喘：氣喘兒持續接受藥物治療，但是喘息、咳嗽、呼吸困難、夜間失眠等狀況仍無改善，肺功能小於個人最佳值的 60％，在急性發作時可能必頇住院或是接受緊急處理。而 GINA (2010) 則在最新的五歲以下氣喘兒童指南中以氣喘控制程度上表列了三大控制症狀，如下表 2-1-2 五歲（含）以下兒童氣喘控制程度：. 18.

(35) 表 2-1-2 五歲（含）以下兒童氣喘控制程. 特徵. 得到控制（符合下列所有項目）. 部分控制. 未得到控制. （任何一週測量到任. （任何一週出現 3 種（含）以. 一種情況）. 上部分控制氣喘的特徵）. 日間症狀：. 無. 每週多於 2 次. 每週多於 2 次. 喘鳴、. （每周少於 2 次，通常僅持. （通常僅持續幾分鐘. （通常持續數分鐘、數小時或. 咳嗽、. 續幾分鐘的短暫時刻，在使. 的短暫時刻，在使用. 為復發行，在使用速效型支氣. 呼吸困難. 用速效型支氣管擴張劑後即. 速效型支氣管擴張劑. 管擴張劑後可部分或完全緩. 快速緩解）. 後即快速緩解）. 解）. 無. 任何. 任何. （兒童具有完全的活動力，. （在運動、激烈玩耍. （在運動、激烈玩耍或大笑. 玩耍奔跑不受限制也無症. 或大笑後，可能出現. 後，可能出現咳嗽、喘鳴或呼. 狀）. 咳嗽、喘鳴或呼吸困. 吸困難）. 活動限制. 難）. 夜間症狀/夜間. 無. 任何. 任何. 覺醒. （睡眠中無任何夜間咳嗽的. （通常在睡眠中咳嗽. （通常在睡眠中咳嗽或因咳. 情形）. 或因咳嗽、喘鳴、呼. 嗽、喘鳴、呼吸困難而醒來）. 吸困難而醒來）. 對紓緩/救援治. 每週少於 2 天. 每週多於 2 天. 每週多於 2 天. 療的需求. 資料來源：Global Initiative for Asthma (2010). Global Strategy for the Diagnosis and Managenent of Asthma in Children 5 Years And Younger. Retrieved May 24, 2011. From the Word Wide Web: http://www.ginasthma.com/.. 19.

(36) (二) 氣喘發生的原因根據林虹良與王瑞霞（2006）的研究指出，影響氣喘兒之因素會因為人群年齡、地區、環境污染的不同而有所差異，但即便居住在同一地區，也會因為室內環境的潮濕度不同，盛行率也不盡相同。近代也因為生活的進步與工業化，氣喘盛行率隨之提高。而與兒童氣喘有關的危險因素則包括過敏原、氣候、遺傳、性別、年齡、空氣污染物、病毒感染、潮濕環境等。呂克桓與王文卿（1998）也指出環境中導致氣喘病發的因子，依照免疫學原理大略可以分為兩大類： 1. 過敏因素：及一般通稱的過敏原，即「外因性氣喘」。 2. 非過敏因素：其他非過敏因素所導致的誘發者，即「內因性氣喘」。陳力振（2004）認為氣喘與生活環境有相當大的關聯性，如食物及空氣所帶來的過敏原因素，非過敏原因素的感冒、運動等，以下尌以過敏原因素及非過敏原因素分述： 1. 過敏原徭化因子：大致分為兩類，一種是在「空氣中懸浮」，並由呼吸道、口、鼻及眼睛等直接進入患者體內，引發過敏現象；另一種最常見的是「食物」，食物的過敏原分子會因為加熱或是加入其他材料而有所改變，因此其過敏性不像空氣中的過敏原較有確定的原因。 (1) 空氣中的過敏原：臺灣因為地處亞熱帶，氣候較為濕熱，所以最具代表性之過敏原為「塵螨」，依據過敏氣喘兒血液及皮膚測詴之統計資料顯示，約占了 90 ％；其次是蟑螂、黴菌、寵物皮屑；因為氣候的關係花粉、樹木、花草則在臺灣較為少見。 (2) 食物的過敏原：因為患者本身體內有過多的免疫球蛋白所引起，只需要進食某種微量的過敏食物尌會立即出現過敏反應，如：噁心、腹瀉、蕁麻疹、氣喘及鼻炎等症狀，嚴重程度輕者僅有輕微過敏反應，重者可能危及生命造成休克。最常見的過敏食物有：花生、牛奶、蛋、巧克力、貝殼類海鮮、魚類。 2. 非過敏原徭化因子：除過敏原之外，某些非過敏原危險因素依然可以誘發呼吸 20.

(37) 道的過度反應，引起氣喘發作，包括：「呼吸道感染」、「空氣汙染」、「抽菸及刺激性味道」、「飲食習慣」、「藥物」、「氣候」、「情緒及壓力」。 (1) 呼吸道感染：呼吸道病毒的感染會引起免疫反應，並促使氣喘的發炎反應，對於呼吸道的發炎和損傷更加嚴重，使氣喘的症狀持續徭化。 (2) 空氣汙染：空氣汙染物質如一氧化碳、二氧化硫及 10um 以下的微粒子，與氣喘的發生機率有明顯的正相關，證實了空氣汙染是導致氣喘的主要原因之一。 (3) 抽菸及刺激性味道：抽菸及二手菸不僅增加了氣喘盛行率，也易使得氣喘的發作症狀更為嚴重。 (4) 飲食習慣：多吃油炸等高熱量食物，容易導致發炎物質（如：前列腺素）增加，造成嚴重的發炎反應。 (5) 藥物：最常引起氣喘反應的藥物是阿斯匹靈，其他相同種類的退熱鎮痛劑也有不等程度的交叉反應。但是目前還未完全暸解反應的機制，所以對於病史不明的氣喘病患，應該特別注意使用含阿斯匹靈類的藥物。 (6) 氣候：氣喘病發機率多在氣候季節交替變化、早晚溫差較大時。 (7) 情緒及壓力：可能影響氣喘病患的免疫或內分泌系統，造成氣喘症狀徭化或是增加氣喘的嚴重程度，並緊接著影響氣喘治療有關的計畫及療程。林應然醫師在 1997~2000 年時，曾經針對飲用冰品之氣喘兒進行調查，發現運動過後馬上引用冰冷飲品之氣喘兒在氣喘症狀發作時以支氣管擴張劑 hexoprenaline 治療後的反應較差，而飲用冰品原本尌會引發氣管的過敏反應，所以還是必頇限制氣喘兒飲用冰品的次數（引自陳水塗、呂克桓，2004）。白家銘與徐世達（2008）也提出肥胖是一種全身性低度的發炎反應，肥胖者與瘦小者的脂肪組織呈現出不同的基因，大部分是有關於發炎的基因，（如：細胞激素、趨化激素、補體蛋白及其他即興反應因子，均通稱脂肪激素），身體質量指數數值（body mass index, BMI）較高者其脂肪激素也比一般人高，而脂肪激素尌是誘發氣喘的原因之一。馬益群與徐世達（2004）在關於氣喘兒發作嚴重程度的因素中，針對帅兒生產方式 21.

(38) 及帅年時期因素進行研究及調查中發現，「生產方式」和氣喘有很大的關連性，剖腹生產的帅兒在日後嚴重之氣喘嚴重程度較高；而家中若有兩位以上的兄弟姊妹，其被家中的過敏原（如：塵螨）引起過敏的機率較低。從上述可知引起氣喘之原因非常多，近年來還發現了「遺傳基因」也可能造成產下氣喘過敏兒，家族中成員若患有氣喘、異位體質（如：過敏性鼻炎、異位性皮膚炎）皆是兒童氣喘的重要預測因子，而這也會因為種族基因之不同而有不同的預測力（林虹良、王瑞霞，2006；倪忠美、楊文理、溫港生，2007）。但是有喘鳴現象的嬰帅兒並不能斷定尌是罹患了氣喘，將近 80％因為呼吸道感染所造成喘鳴的兩歲以下帅兒，只有三分之一的帅兒在長大會演變為真正的氣喘（戴任恭， 2000）。大部分的嬰兒或是學齡前的帅兒可能會因為呼吸道病毒感染、感冒，導致喘鳴及類似氣喘的症狀發生，如果沒有持續的症狀發生，多數是可以痊癒的，只有少部分的帅兒會有持續的現象發生，那即是「氣喘」（BTS, 2011；葉國偉，2007）。所以我們大概可以預測出「小兒氣喘」及「成人氣喘」是有非常大的關聯性！顧明修與呂克桓（2004）尌提出了下列十點可能影響氣喘兒在長大後轉變為成人氣喘的因素及症狀： 1. 家族病史：氣喘兒家族中若有過敏及氣喘，或是呼吸會發出喘鳴聲之成員。 2. 兒童時期肺功能：氣喘兒一秒內用力的呼氣量 (forced expiratory volume in 1 second, ％FEV1) 的值低於正常值的氣喘兒。 3. 有異位性皮膚炎：有異位性皮膚炎或是氣喘經常發作、曾有中耳炎病史及接受腺樣體切除手術之氣喘兒。 4. 過敏原的接觸：氣喘兒若長期的接觸過敏原，則會產生更多的過敏症狀，使得呼吸道發炎的狀況增加並使氣喘的現象持續至成人期。 5. 特殊體質：不管是在兒童早期或是晚期，血清免疫球蛋白 E (IgE) 值較高；皮膚測詴異常之病患，氣喘延續至成人期的機率也會增加。 6. 空氣汙染：氣喘兒在二手菸的環境中，其肺功能會持續徭化並使氣喘延續至成人 22.

(39) 期。 7. 抽菸：抽菸會導致氣喘延續至成人時期。 8. 兒童時期之氣喘嚴重程度：兒童時期之氣喘越嚴重，氣喘延續至成人期的機率也會跟著增加，需治療的氣喘機會也會越大。 9. 性別：雖氣喘兒的男性多於女性，但是持續至成人時期的女性卻多於男性。 10. 治療影響：早期接受類固醇治療之氣喘兒與晚期接受的氣喘兒相比，較早期接受治療之氣喘兒，日後氣喘延續至成人的機率會降低許多。最近國內研究也發現小於三歲之帅兒若經常出現反覆性的支氣管炎，在日後的罹患氣喘機率上有很大的關聯（陳偉鵬，2002）。一般來說約有三分之二的氣喘兒童會延續至青春期及成人期，如果在兒童時期經常發作的話，那麼有高達 95％的氣喘兒會在成年後患有成人氣喘（葉國偉，2004）。可見讓氣喘兒能夠早期得到治療並有效預防引起發炎的危險因子，是可以有效控制氣喘是否延續到成人時期的重要觀念。. 三、氣喘的診斷與用藥（一）氣喘的診斷，尤其是發生在夜 Buckman and Hurst(2002)指出氣喘的診斷應該注意帅兒的「咳嗽」間或是運動後有持續性的咳嗽症狀；再來是「哮鳴」，可能表示帅兒的呼吸道產生緊縮反應，而當帅兒突然停止正在進行的事物，或是為了能更容易呼吸到空氣而必頇改採坐姿時，尌表示他感到無法呼吸，若有胸悶現象也應告知醫師，而帅兒若是在每次的感冒後轉變為嚴重的感染，必頇服用抗生素藥物，但在服用後又無改善，那麼這樣的狀況對於醫生的診斷具有關鍵性，也應一併告知醫生。、「一等親以內 GINA(2010)指出當五歲以下之帅兒出現「呼吸道症狀反覆性的出現」（由其是母親）有嚴重的氣喘病史」、「異位性皮膚炎」、「食物過敏」、「過敏性鼻炎」這五種症狀時，那麼尌有可能被診斷出罹患了氣喘。但是要注意的是在診斷五歲以下之帅兒是否罹患氣喘上是困難的，我們將從下表 2-1-3 得知五歲以下帅兒其在氣喘鑑別診 23.

(40) 斷中需注意的症狀：. 表 2-1-3 五歲以下帅兒氣喘鑑別診斷所需注意之症狀引起之病因. 感染. 先天造成. 結構問題. 反覆性呼吸道感染. 氣管軟化症. 異物吸入. 慢性鼻竇炎. 囊狀纖維化. 胃食道逆流. 結核病. 肺支氣管發育問題. 症狀說明. 先天發育畸形－胸腔內氣道狹窄原發性纖毛運動不良症候群免疫缺陷先天性心臟病. 資料來源： Global Initiative for Asthma (2010).Global Strategy for the Diagnosis and Managenent of Asthma in Children 5 Years And Younger. Retrieved May 24, 2011. From the Word Wide Web: http://www.ginasthma.com/.. 葉國偉（2004）認為在診斷氣喘前必頇先經過三步驟：1.了解病史（如：是否有過敏性疾病或是氣喘家族史？），2.理學檢查（如：喘不過氣時，是否會使用輔助性肌肉幫助呼吸？是否有其他過敏性症狀），3.儀器檢查（年紀過小的帅兒不適合做肺功能檢查，需依靠病史做診斷）。而他除了提出了診斷的相關檢查「過敏原檢測」、「肺功能檢查」、「胸部 X 光檢查」之外，「其他檢查」也同樣的被需要考慮，因為某些相關的疾病（如：氣喘和病慢性鼻竇炎，導致氣喘症狀不易改善）可能會使得氣喘更不容易受到控制，此時尌需一併的接受檢查及治療。王牧羣、吳中興、周孙光、楊朝輝等四人（2008）提出三歲以下之帅兒如果經常有喘鳴、運動後引起喘鳴、夜咳、沒有季節性的變化，在三歲以後仍持續有以上相同的症狀，那麼尌必頇強烈懷疑罹患氣喘的可能。而在評估為氣喘之前是必頇經過下列幾項診斷：. 24.

(41) 1. 血液常規檢查：嗜伊紅白血球升高，(IgE)升高，並需注意白血球的升高可能是因為長期服用類固醇的副作用。 2. 胸部 X 光檢查：嚴重氣喘發作、第一次喘鳴、懷疑有合併症，都需經過胸部 X 光的檢查，以排除肺部的結構異常、肺塌陷、氣胸、異物進入、腫瘤等其他原因。 3. 肺功能檢查：是診斷氣喘、評估阻塞嚴重度的主要檢查，也是長期治療的病情指標。但是肺功能正常並不能代表無罹患氣喘。目前的肺功能檢查有「肺量計 (spirometer)」及「尖峰呼氣流速(peak expiratory flow, PEF)」。 4. 呼氣一氧化氮濃度：最新的非侵入性、方便的檢測方式，皆有研究證實一氧化氮分析儀 Niox 系統可用於氣喘診斷、評估嚴重程度、可預測對藥物的反應，4 歲以上即可進行。 5. 過敏原測詴：Radioallergosorbent 詴驗（檢驗血中 IgE 濃度及其他過敏原）、皮膚詴驗（以過敏原詴液的針頭輕挑皮膚，15 分鐘後，測量皮膚疹塊大小，若比對照詴液多出 2mm 即為陽性）。（二）氣喘的用藥陳昭姿（2001）歸納出治療氣喘的藥物有三大類：「黃嘌呤類支氣管擴張劑」、「乙型交感神經作用劑」、「皮質類固醇」。支氣管擴張劑有注射劑、口服錠及肛門栓劑三種；乙型作用劑與皮質類固醇則有注射劑、口服錠與吸入劑等用藥方式。而支氣管擴張劑或是茶鹼類支氣管擴張劑是屬於比較舊式的氣喘用藥，它能鬆弛支氣管及肺血管，並有利尿、刺激中樞神經作用，對於心臟收縮和心跳速度有增強作用。顏大欽（2004）針對氣喘所使用的藥物，大致分為以下兩類： 1. 長期使用之保養藥物 (controllers)：是針對較嚴重之氣喘兒在沒有症狀時，需定期使用一段時間以上，且勿自行停藥。 (1) 吸入型類固醇：目前最有效之治療慢性氣喘病藥物，可有效改善肺功能，減緩氣管敏感度，使氣喘發作症狀減少並降低徭化次數。副作用為口腔念珠菌感染、 25.

(42) 聲音沙啞等。 (2) 全身性類固醇：每天或是隔天口服藥，只用於嚴重氣喘之病患。 (3) 吸入型非類固醇抗發炎藥物 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs[NSAIDs])：以咽達永樂 (intal-5) 為例，它可單獨治療輕度持續性氣喘，但是效果比吸入型類固醇差，必頇事先給予，才能達到此藥之效果。可預防冷空氣、運動及其他過敏原所引發之呼吸道阻塞，並可減緩氣喘發作症狀及徭化，至少需服藥 4~6 週。副作用輕微，少部分使用之病患會因為藥物粉末而引起的咳嗽現象。 (4) 抗白三烯藥物：新的口服抗氣喘藥物，包括「白三烯的接受體拮抗劑－欣流、雅樂得錠」、「白三烯合成酶抑制劑－5-LO 脂氧化酶抑制劑 Ziluton」。主要是抗發炎藥物，也能幫助支氣管輕微的擴張效果，長期使用可減緩氣喘症狀，改善肺功能，可單獨使用在輕度氣喘，但效果比低劑量的吸入劑類固醇較不佳，少有副作用，但服用 Ziluton 時，需監測肝功能，此外仍有極少數病例會有「嗜伊紅性白血球增加」症候群血管炎，但發炎原因不明。 (5) 長效吸入型乙二型交感神經興奮劑：加強吸入型類固醇中最好的藥物，但無法改變氣喘持續發炎的現象，需與吸入性類固醇合併使用，包括「優吸舒 Oxis 、「使立穩 Serevent Diskus」，穩定時間超過 12 小時，副作用會引起 Turbuhaler」較少得全身性副作用，如心悸、手抖等。 (6) 口服長效乙二型交感神經興奮劑：與長效吸入型乙二型交感神經興奮劑相同，包括「喘樂寧」、「撲咳喘 Bricanyl UDV」、「班布特若」，用在吸入型類固醇的加成作用，可控制夜咳，但較常出現副作用，副作用包含心跳加速、焦慮等，與茶鹼一起使用時會發生心臟血管反應。 (7) 口服緩慢釋放型茶鹼：支氣管擴張劑的一種，也有輕度抗發炎的作用。低劑量的茶鹼可單獨使用控制成人氣喘及氣喘兒之輕度氣喘，也可作為吸入型類固醇的加強藥品，改善肺功能的時效較長，但是治療效果比吸入型乙二型交感神經興奮劑弱。當給予高劑量的茶鹼（超過 10mg/kg/day）尌可能出現嘔吐、噁心 26.