不同雇用別護理人員護理品質之比較研究-以某地區醫院為例; A comparison study of nursing care quailty in different working status nursing staffs-a example of one local hospital

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(1)第一章緒論近十餘年來，政府開放醫療市場自由競爭，台灣民間醫療體系蓬勃發展。1995 年 3 月全民健保實施，因採行論量計酬制度為主要的醫療費用支付方式，在擁有越高市場佔有率就可獲致越高利潤的經營動機驅策下，各醫院極力擴充其規模，大型財團法人醫院紛紛設立，加上民眾就醫的價格障礙消除、人口結構趨向老人化、慢性疾病的醫療需求增加等因素，全國醫療費用總支出逐年增加，已造成政府財政的沈重負擔。為了有效節制醫療費用的成長，中央健康保險局自 2000 年起便開始積極推動醫院總額支付制度的實施，財務責任逐漸由健保局轉移至各醫療院所。為了因應總額制度，醫療機構開展出各式合作結盟關係，台灣醫療體系之競爭呈現白熱化。我國公立醫院一直為台灣地區民眾醫療、保健及公共衛生之推廣持續作出貢獻，然而，依據 1996 年所召開之「國家發展會議經濟發展議題總結報告」指出，擴大民營化的範圍，推動公立醫院民營化，為政府未來之政策取向（李正芳等，2000）。衛生署並於 2003 年 4 月份檢討修正「公立醫院多元化經營通則草案」，推動公立醫院法人化（林蔚芯，2002），具體規範法人化模式。因此，面對醫療產業環境改變及民營化風潮的雙重挑戰，公立醫院進行組織調整與轉型，採取企業化的經營模式，降低營運成本，以. 1.

(2) 提高經營績效，是面對未來的挑戰與變革所需進行的必要措施。. 第一節研究背景ㄧ、全民健保開辦 1995年全民健保開辦，醫院面臨保險人的調控，1999年中央健保局更全面實施總額預算制，但健保的財務收支仍無法維持平衡，健保局統計資料顯示，應收保險費用平均成長率為4.1%，而申報醫療費用其平均成長率為6.5%（中央健保局網站，2003），健保財務持續處於虧損的狀態。健保局為解決財務緊縮窘境，不得不頻頻出招，一方面提出許多措施包括調降藥價基準、實施合理門診量、取消3%教學費用等，另一方面從需求面與供給面多方著手，增加民眾就醫自付的部份負擔、藥品部份負擔、論病例計酬、提高核減率、實施自主管理、推出醫院卓越計劃，整合醫療體系等。各級醫院無論醫學中心、區域醫院、地區醫院紛紛推出策略因應。. 二、地區醫院經營日益艱困健保實施九年以來，台灣的醫療漸漸的形成兩個明顯區塊，醫學中心與區域醫院的健保資源佔有率大幅成長約三成，反之地區醫院及基層診所大幅萎縮三成以上，未達經濟規模的地區醫院遂難以生存。總額支付制度的實施，中小醫院因人力及設備不如大型醫. 2.

(3) 院，而失去先天的競爭優勢，加上地區醫院的病床設備使用率本來就偏低，如此ㄧ來，雪上加霜，受到健保給付點值大幅下滑的衝擊，地區醫院面臨倒閉的命運，健保特約地區醫院就減少了131家（中央健保局，2004），碩果僅存的地區醫院在虧損狀態下，為了降低營運成本，醫院人力精簡或降低薪資已成為必然的經營策略。於是人數最為龐大的護理人員成了第一個被檢討的對象，當單位中有護理人員離職時，醫院採取的措施是遇缺不補，護理人力緊縮策略衍然成為一種趨勢。. 三、公立醫院之困境與因應我國公立之地區醫院面對健保局ㄧ連串的財務緊縮策略之衝擊，雖然有公務預算支撐，但公營事業民營化，自給自足、自負盈虧的國家政策，使得公務預算逐年減少，費用支出均需依賴營運基金來支付，且公立醫院人員薪資除依考績、年資逐年調增外，尚有依服務年資計算之資遣、退休金等其他福利，致人事成本居高不下，尤其是自1998年7月起，醫療機構納入勞基法規範，醫院必須額外多支付4-5 % 的人事成本（陳慧敏，1998）。因此，公立醫院為了降低營運成本，勢必嚴加控制人事經費，遂有「依醫療作業基金收入聘僱醫事人力」案產生，規定醫院不足之醫事人員，得以醫療作業基金收入提撥一定比例之金額聘僱，以降低人 3.

(4) 事成本，惟一定比例之金額仍無法滿足醫療服務量驟增之人力僱用需求，加上護理人力市場供過於求，遂彈性將護理人員列為外包人力進用。護理人力外包的勞動派遣系統由於可以替機構省去可觀的資遣費及退休金成本，又符合政府人事法規鬆綁的機制，使護理人力外包成為公立醫院降低護理人事成本的另一選擇。個案醫院是公立醫院，為節省人力成本，於2003年進行組織修編，原編制內護理員額由81名減為67名，聘用契約護理人員40名，但仍不足以因應醫療業務量的擴增，遂彈性起用20名外包護理人員。. 第二節研究動機本研究將以個案醫院各病房的護理人員為研究對象，由於個案醫院以慢性及長期照護病患為主要服務對象，護理人員長期與病患接觸，除了扮演照護的角色，也是病患重要的支持系統，因此其服務品質格外受到重視。. ㄧ、護理人員是醫療品質的關鍵角色人力資源是醫院經營最大的資產，尤其護理人員在醫院人員中佔最大比例，又是第一線直接提供照護的人員，接觸病患最頻繁。儘管降低經營成本的策略勢在必行，但在講求顧客至上、品質至高及成本. 4.

(5) 管理的時代，對外在顧客所提供的醫療服務品質更是受到重視 (Blegen et al， 1995) 。Prescott(1993)在廣泛的回顧降低成本的文獻後就結論指出：不應該把降低成本的標的放在可以改善品質的護理人員身上，而應該去注意其他高成本的來源如科技的過度使用。一項針對為節省成本而聘用較少的專業護理人員之研究即指出：提供較少的專業護理人員反而使病患需要較多的護理時數（Hall，2004）。Douglas 等（2003）針對採用專科護理師的經濟評估也指出：專科護理師能影響照護的成本效益，其正向的護理結果能影響病人對其他健康服務的評估。此外，研究發現護理用人型態（staffing pattern）直接、間接透過他們照顧病人的過程影響病人照護品質（Weech-Maldonado et al， 2004）。Blegen(1998)等針對護理用人政策與病患照護結果的研究也指出：聘僱具較高技術、長時間留任的護理用人政策，可降低照護單位住院病人意外事件的發生。. 二、外包護理人員可能對品質的提升有負面的影響近年來層出不窮的重大醫療事件，包括北城醫院打錯針、崇愛診所給錯藥，接著一連串的日子，每隔幾週就會有醫療疏失的新聞出現；社會大眾將焦點集聚在護理人員的護理品質表現上，尤其是由學校剛畢業的新進護理人員更是受矚目的ㄧ群，大眾可預見其工作疏失的比率較高，事實確是如此，Hall（2004）的研究即指出少經驗的護 5.

(6) 理人員會造成病患有較高數量的傷口感染。由派遣公司招募之外包護理人員通常未經由嚴謹的招募程序，僅以簡單面試篩選，只要外觀與表達能力尚可即同意進用，專業能力、服務品質好壞均等進用後再試用，因此，外包護理人員是否可能因未經嚴選而造成醫療疏失是值得關切的。此外，根據觀察護理人力外包制度的推行，往往因薪資過低，只能僱用到沒有臨床經驗的應屆畢業生，必須投入更多的臨床輔導人力與管理成本，增加自有人力的負擔，反而造成部分編制內與契約護理人員離職。又外包護理人員往往累積經驗後，感覺同工不同酬，於是紛紛離職，衍生人員流動率偏高的問題。因此，部分護理人力外包是否造成整體護理品質的低落也有待評估。. 三、護理品質是人力資源管理的重要指標護理主管面臨人力結構的改變，居高不下的離職率，人力資源管理成為一大挑戰，如何在一個同時有三種聘僱類別的工作環境中，將人力資源運用達到最佳效率，提供安全有品質的照護，贏得顧客的認同，實有賴掌握三類護理人員服務品質，作為人力調派的基礎。因此，本研究希望透過實證研究，針對外包護理人員之服務品質相較於編制內及契約的護理人員是否有差異，作一深入比較及研究，獲得護理人員教育訓練與人力調派之依據，期望在節省人力成本的同 6.

(7) 時，藉由妥適的人力資源運用，提供顧客最優質的服務。. 第三節研究目的本研究基於前述之動機以外包護理人員護理服務品質為主題，主要的研究目的如下：ㄧ、了解個案醫院各構面之護理品質。二、探討護理品質是否會因護理人員人口屬性不同而有顯著差異。三、比較僱用別不同之護理人員各構面護理品質是否有顯著差異。四、比較各病房護理品質之差異性。. 7.

(8) 第二章文獻探討. 本章共分五節，第一節介紹人力資源彈性化，第二節介紹勞動派遣在企業之運用，第三節介紹派遣勞工在醫院之運用，第四節介紹護理品質的意義，第五節介紹影響照護品質之相關因素，第六節介紹護理品質之內涵，第七節介紹護理品質的評值方式與工具。. 第一節人力資源彈性化彈性是指組織在面臨內、外在環境壓力或改變時，能有效率且有效果的朝向環境變動部分做改變或反應的能力特質；然而不同的企業組織遭遇到不同的環境壓力或改變時，亦會發展出獨特的彈性特徵或彈性型態以因應外在的變化。. 人力彈性的運用大致上可分類為職能、數量、時間、薪資上的彈性四種類型(Poole ＆Warner，1998)。四種類型的策略運用可以是單獨存在，也可以有多重的組合搭配，如「部分工時護理人員」是醫院運用了數量彈性化與薪資上彈性的策略；本研究之「外包護理人員」則是屬於數量上彈性之外部彈性的應用。. 8.

(9) 第二節勞動派遣在企業之運用ㄧ、企業運用勞動派遣之理由：台灣於近年來為了保護勞工，增設許多法令，使得僱主支出增多，成本上揚，為了降低用人成本有些企業則採取僱用外籍勞工、短期人力、兼職人員、彈性上班人員、勞動派遣人力或採取業務外包等。其中勞動派遣是企業用人的一種調節人才庫，在旺季時可即時提供足夠的人力調度，以滿足生產所需的人力；在淡季時不用聘用太多人力，又可減輕人力成本支出，所以當然受到許多企業界的歡迎。勞委會之調查發現，民國八十六年以後成立之公司，有高達百分之14.03 ﹪的事業單位採用派遣勞工（聯合報，2002/03/01）。. 二、哪些部門運用勞動派遣人力：勞動派遣人力大部分集中於服務業，如：大樓管理員、守衛人員、打掃清潔工、電腦程式設計師、外語翻譯人員等，並日漸由早期藍領階層慢慢擴展至白領階層，漸漸形成一群白領遊牧民族（洪懿妍， 1998）。. 三、派遣業勞工之僱用關係：勞動派遣是人力資源彈性化的重要一環，主要組成包括派遣業、派遣勞工、受派企業三者，三者的權利義務間的關係與型態，如圖2-1. 9.

(10) 所示。. 圖2-1：派遣業勞工之僱用關係（資料來源：侯俊言，2004）. 派遣業者與受派企業間簽有商務契約或稱為派遣契約，受派企業依契約之約定將所需支付的費用給付派遣業者。派遣業者與派遣勞工兩者間具有僱用關係，是故派遣勞工之薪酬領取仍然是向派遣業者領取。派遣勞工於提供勞務時，需接受受派企業之管理指揮命令，若受派企業與派遣公司所訂立之合約終止，則派遣勞工與受派企業間關係隨即中止（侯俊言，2004）。. 四、勞動派遣人員對企業組織之影響：有研究指出受派企業給予派遣勞工的勞動條件，一般而言均較正式員工為差（楊通軒，1998），可能產生同工不同酬的現象，並而影響受派企業之勞動條件（成之約，1998），並非常可能形成惡性循環。一份國外的研究就發現，企業採用派遣人員會影響團隊有效運作 (Cole-Gomolski，1993)。. 10.

(11) 第三節派遣勞工在醫院之運用ㄧ、醫院採用派遣勞工的原因：醫療業主管指出醫院原本聘僱正式員工，但幾年以後面臨工作人員老化，活動力變差等因素，造成現今管理上的困擾，因此只好把許多較不重要且聘人不易之工作，委由外部的人力去完成，如此醫院本身又不用負擔太多之相關後續成本，藉由人力派遣降低勞動成本，以增加醫院競爭力是醫院採用派遣勞工的原因之一(侯俊言，2004)。. 二、採用派遣勞工的部門：醫療院所使用派遣勞工部份有：清潔業、消毒業、保全業、病人傳送業、看護工、園藝工、垃圾清運等單位。其中看護工均由護理部門負責管轄，其餘均由總務部門負責管理(侯俊言，2004)。單位護理長除了護理人員之管理外，尚需負責看護工之工作指導與考核，加重其工作負擔。. 三、對受派醫院的影響：對受派醫院的影響包括：(一)降低人事成本支出。(二)高週轉率工作移轉派遣勞工後，可維持企業的年輕活力。(三)受派醫院工作運作更加彈性化。(四)將低階勞動者之聘僱壓力轉換至派遣業者。(五) 提升受派醫院服務品質與效率。(六)業務機密容易外洩。(七)邊陲勞動與受派醫院之關係可能改變。(八)核心勞動與受派醫院關係更緊 11.

(12) 密。(九)影響工作團隊的有效運作(侯俊言，2004)。. 護理人力外包目前尚未普遍被運用於醫療院所，個案醫院是第一家，有別於一般醫院僅將派遣人力運用在邊陲部門，是醫療機構運用勞動派遣於醫療專業人員等核心部門，以降低人力成本的例子，是公立醫療機構因應時代潮流所採取的人力彈性策略。. 四、臨時及正職的護理人員工作表現：國外針對臨時及正職的護理人員工作表現之研究有不同的研究結果，Porter（1995）與Kidder（1995）均指出兩者無顯著差異；但 Strzalka＆Havens（1996）的研究卻有顯著差異。又有學者指出當臨時人員想獲得正式工作時，就會有誘因激勵他們去表現正面的態度及好的工作績效（Dyne ＆Ang ，1998）。國內研究也有同樣的發現，非正職護理人員的組織承諾與工作表現行為無顯著相關，推判可能是專業的承諾致使護理人員表現出對病患負責，而不會因為待遇不好就馬虎工作（林儀真，2002）。國內外目前為止就外包護理人力尚無相關之研究。另外，針對契約人員的研究則指出管理者若能公平對待定期契約工、創造良好的工作氣氛，將有助於提高其工作滿意度。而財務性報酬之多寡對定期契約工之工作滿意度之影響並未達顯著程度，但若. 12.

(13) 企業能給予定期契約工一個安全、舒適的工作環境，並提供其轉任正式員工的機會，將可提高其工作滿意度，產生激勵之效果（章至聰， 2003）。. 第四節. 護理品質的意義. 一、什麼是品質韋氏字典把品質解釋為「優良的等級」。企業品管大師Joseph M. Juran（1986）由消費者的角度給品質所下的定義:品質就是合用。品質又包括雙重的內涵:一方面品質代表「沒有瑕疵」或是低失誤率;另一方面，品質也代表「符合顧客需求」。另一位品管專家 Philip B. Crosby（1990）從設計者或經營者的角度定義品質為「符合要求就是品質」。戴明博士(Dr. Deming)認為品質是將「對」的事在一開始就「做對」 (Walton, 1986)。 Reeves 及 Bednar（1994）則回顧了相關學者對品質的定義後，整理出以下四種品質的定義方式：ㄧ、品質是優越性(quality is excellence) 二、品質是價值(quality is value) 三、品質是符合規格(quality is conformance to specifications) 四、品質是符合或超越顧客期望(quality is meeting and/or exceeding customer expectations) 13.

(14) 綜合多位學者對品質的定義，護理照護不但要符合專業的規格也要能滿足病患的期望才稱得上是好品質。. 二、照護品質： (一)、專業的角度：美國健康照護機構聯合評鑑委員會於 1991 年將醫療照護品質定義為:以最新的專業知識提供病人照護，增進病人期望的照護成果及降低非期望照護成果的程度(JCAHO,1991)。. 國外學者透過實證研究後一致指出僅僅具有知識是不夠的，護理人員必須解釋與個別病患生活相關的知識（ Astedt-Kurki & Haggman-Laitila,1992, Allan 2001）。個別化的病人照護需要去認識病患，以便護理人員能應用訊息對病患獨特的生活情境加以協助（Astedt-Kurki & Haggman-Laitila 1992, Tanner et al. 1993, Cody & Squire 1998）。. (二)、病患的角度：病患定義高品質的照護是護理人員提供最新的訊息，及願意針對病患的健康問題及需要的照護與病患溝通（Doering 1983, Fitzpatrick et al. 1992, Leino-Kilpi & Vuorenheimo 1993, Meister & Boyle 1996, Oermann 1999, Oermann et al. 2000），當護理人員對病患關心的事付出. 14.

(15) 關心、參與並迎合病患的需要，並告訴病患預期的療程時，護理人員與病患感受到的照護品質都會增加（Leino-Kilpi 1989, Price 1993, Coulon et al. 1996, Leinonen et al. 1996, Meister & Boyle 1996, Williams R.P. 1998, Williams S.A. 1998, Radwin & Alster 1999）。. 綜合文獻，無論是從醫療專業人員或從病患的角度均認為：護理人員運用專業知識，提供病患個別化的照護，透過溝通提供最新的訊息，就是好的護理品質。. 第五節護理品質的內涵 Donabedian(1982)界定照護品質是由醫師或其他專業人員清楚地界定提供病人疾病處置的任何事件，照護品質可從結構 (Structure)、過程(Process)及結果(Outcome)三方面評值：一、結構：包括組織的目標、政策、設備及健康照護人員。二、過程：為臨床提供健康照護者與病人間之所有活動。三、結果：病人現存或潛在的健康狀態。. 近幾年，醫療品質的評鑑受到各界的關注，品質認證、標準化已成為品質保證的必備條件，而且更強調病患的感受。國外護理專家 Tantipoowinai 於 2000 年受邀來台就「千禧跨世紀護理服務品質之營造」專題演講時，即指出醫院照護品質由兩大部份組成：品質的一致. 15.

(16) 性(quality of conformance)及品質的認知(Perceived quality)。品質的一致性指醫療照護的水準符合醫療、護理專業團體及醫院評鑑組織訂定的標準；照護的內涵包括結構、過程及結果；而品質的認知在說明醫療人員的服務態度及顧客感受的服務品質。. 國內文獻指出：住院病人臨床照護層面的品質，通常包括基本護理、護理技術、護理紀錄、病患安全維護、感染控制、護理指導及專科相關護理等（謝淑芳，1995）。. 結構面之護理品質用於測量機構之品質，本研究之研究對象為個別護理人員，非機構間品質之比較，因此品質之結構面並未列入評值之內容。結果構面有關病人現存或潛在的健康狀態並非個別護理人員貢獻之結果，未納入研究之變項，又很多研究常以病患滿意度（感受）之測量列入結果構面，因此本研究將以指導滿意度作為結果構面之指標。. 16.

(17) 第六節影響照護品質之相關因素 Radwin（2002）整合其研究結果，修正護理專家提出之健康照護結果的概念模型，指出系統與護理處置、個案狀態特性、照護結果之間存在交互關係，個案的特點則單向影響健康照護系統、照護結果與護理處置。其中系統包括護理照護系統、輔助人員的運用、工作人員聘僱形態、招考及留任計畫、部門之間的合作等。. 一、影響病患對醫療服務品質評值之相關因素：根據Radwin（2002）提出之健康照護結果的概念模式指出：個案的特性與經驗會直接影響照護結果，而不同類別護理人員護理品質，直接受到病患對醫療服務品質評值好壞的影響，因此，干擾病患對醫療服務品質評值之病患特質有必要先釐清。根據國內的文獻指出隨著病人的性別、婚姻、和誰決定入院的不同，會影響病人對其醫療品質的評估，此外，疾病特質也會影響病人對其醫療品質的評估，隨著病人日常生活功能的不同而有顯著的差異（王泰隆，1993）。另一研究則指出個人特質會影響病人就醫滿意度，其中自覺健康狀況越好、年齡越大、教育程度越低滿意度就越高（李旻貞，2001）。綜合以上文獻以年齡、教育程度、婚姻、疾病特質、日常生活功能等因素會影響病患對醫療服務品質之評值。. 17.

(18) 二、影響護理人員服務品質之相關因素：除了工作人員聘僱的型態、招考及留任計畫、部門之間的合作等會直接影響照護結果外，護理人員個人屬性及工作環境是否也會影響其服務品質仍須釐清，以便控制相關之干擾因子。（一）、個人屬性方面：目前為止尚無相關文獻，但有研究指出工作滿意度會導致員工組織公民行為的發生，而員工的行為會進而影響組織的績效（Organ & Ryan，1995）。Seashore & Taber(1975)整理文獻歸納後，得知影響工作滿意的因素有員工的年齡、任期、薪資、性別、種族、教育程度等人口統計變項及人格特質等；但國內曹采華（2002）研究發現年齡、性別、婚姻、派遣年資、教育程度、從事派遣工作原因之自願性與否等派遣人員的人口統計特徵在工作滿意度上並無顯著的差異；而針對新進護理人員的研究則指出部分工作滿意感受程度會因年齡、教育程度、婚姻、工作年資、職聘方式、工作薪資、工作動機的不同而有顯著差異（黃璉華，2001；莊淑娟，2001）。. 綜合以上雖然國內外各學者研究結果不一致，但護理人員的年齡、教育程度、工作年資、職聘方式、工作薪資、婚姻等均可能是工作滿意度的預測因子，因此，可能透過工作滿意度影響服務品質。. 18.

(19) （二）、工作環境：國內研究針對護理人員工作滿意度的研究則顯示護理長的領導型態（李麗紅，1999）、升遷、責任、成長、個人生活、安全（葉政治，1994）等與工作滿意度有顯著相關。一份研究更直接指出內部對護理人員的服務品質，透過服務能力與工作滿意影響外部服務品質（鄭玉惠，2000）。. 以新進護理人員為研究對象則發現工作價值觀、專業社會化、年齡與教育程度等四項為新進護理人員之整體工作滿意之重要預測因子（莊淑娟，2001）。. 第七節護理品質的評值與工具一、護理品質評值的內容： Taylor & Haussman(1988)指出護理照護品質是多面向的，決定其好壞是有困難的，而護理的決策包括評估、計畫、與護理處置是護理照護品質重要的決定因子。Jones(1993)也認為要找到標準化的資料反映護理照護所影響的結果是困難的。同時，由研究顯示過程與結果間呈現相關性(Given,Given,& Simoni,1979)。Gunther 及 Alligood（2002）以回顧文獻的方式，整理出高品質照護的定義後，結論指出要評斷護理人員的品質，應包括與護理人員知識相連結，且由護理人員所提供. 19.

(20) 的護理活動與行為。我國醫院評鑑作業，衛生署委託醫策會執行，醫策會於九十三年修訂原醫院評鑑標準，加強過程及結果面之評核，護理評鑑內容以提供適切的護理照護為主題，其中與個別護理人員的護理品質相關的項目包括應有完整的護理照護活動及紀錄、對病人實施檢查之相關護理、給藥之正確性、手術前後之護理照護、營養管理及飲食指導、實施適當的復健服務、限制病人行動之考量、護理照護之連續性等（醫策會，2004）。. 二、評值的工具：目前國內文獻之評鑑工具均沿用自國外，在國外 1970 年代陸續發展品質評量工具出來。其中以 Rush Medicus Tool- Monitoring the Quality of Nursing Care(RMT-MQNC)最廣泛被應用，此工具以病人需要為經，以護理過程為緯發展六大目標:「擬定護理計畫」、「確保病人生理需要」、「確保病人心理及社會需要」、「執行護理目標之評值」、「遵守病房常規以保護病人」及「行政管理部門對護理業務之支援」等六項。RMT-MQNC 係採現況評值，評值方式含病歷查閱，病人及護理人員的訪談，直接觀察病人或護理人員以收集品質資料，此評量表計含 257 項準則，再依病人嚴重度作病人分類，訂定適合各分類病人的評值量表，進行護理照顧品質評值(Haussmann & Hegyvary， 20.

(21) 1974)。. 國內徐南麗(民80)修訂RMT-MQNC量表，建立本土化的老年護理品質過程評值量表，其評值項目包括四大目標：ㄧ、擬定護理計畫。二、確保病人生理需要。三、確保病人心理及社會需求。四、執行護理目標之評值。品質是符合規格的，因此，綜合以上的文獻，為確保護理品質評值的可信度，除了內容應涵蓋護理過程及結果之外，依公認的評鑑標準來評鑑，較能符合時代的需要。. 21.

(22) 第三章研究方法第一節研究變項及操作型定義本研究之變項藉由過去文獻研究衍生而來，包括護理人員人口屬性、病人特性兩自變項，列為僱用別不同可能影響護理品質之干擾變項。本節將各類自變項與依變項之操作型定義及屬性分別描述。. 一、自變項： 1.僱用別：包括編制內、契約、外包三種護理人員。個案醫院三類聘僱護理人員僱用型態之比較，如表 3-1。 2.護理人員人口屬性：包括年齡、婚姻、教育程度、工作年資、專業證照等五項 3.病人特性：包括年齡、婚姻、教育程度、護理需要等五項。其中護理需要第一類病患表示護理需要較少，多能自我照顧，第四類病患多為癱瘓、重症病人。以上自變項操作型定義如表 3-2. 22.

(23) 表 3-1 個案醫院三類聘僱護理人員僱用型態之比較僱用型態. 編制內護理人員. 契約護理人員. 1.由醫療收入支出僱用之動機依政府公務需要編制 2.節省人事成本與原因 3.增加用人彈性僱用期教育程度. 工作性質. 薪資結構. 長期、持續性護校、護專、大學以上不限科別，輪三班. 外包護理人員 1.由醫療收入支出 2.節省人事成本 3.增加用人彈性. 不定期契約、一年一與人力派遣公司訂簽契約護校、護專以上. 護專以上. 限一般急慢性健保不限科別，輪三班病房（傳染病房除外）. 月薪 25,000〜31,000 公務員薪資、獎勵固定月薪 23,000 元，元，獎勵金：正職人金、交通費無獎勵金員之 1/2〜2/3. 勞健保，退離儲其他薪資勞健保，提供宿公務人員之各種福金、提供宿舍，年終外之福利制舍，假日比照公務員利、宿舍獎金為一個月薪資，度輪休假日比照公務員輪休. 升遷機會. 工作表現優秀之員無升遷機會，公務可參加醫院招考，工有升遷機會員遇缺不補改為契約護理人員. 教育訓練. 依護理人員能力進階依護理人員能力進依護理人員能力進制度訓練，院外長、階制度訓練，院外長階制度訓練，無院外短期訓練機會較多期訓練機會少長期訓練機會. 23.

(24) 表 3-2 自變項操作型定義類別. 變項名稱. 雇編制內用契約護理別人員. 護理人員人口屬性. 操作型定義. 屬性. 具公務員身分之護理人員。. 類別變項. 直接受雇於醫院，不定期契約之護理人員。. 類別變項. 外包護理人員. 護理人員之進用、招募交由人力派遣公司負責，其類別變項性質與企業界之派遣勞工相同。但其工作時間為全時，聘僱關係可長達 2 年以上，依機構需要持續受雇於人力派遣公司，提供機構勞務，機構並提供宿舍，週休二日，採輪休制。. 年齡. 分為 25 歲以下、26-30 歲、31-35 歲、36-40 歲、類別變項 41 歲以上五組。. 婚姻. 分為未婚及已婚兩組。. 類別變項. 教育程度. 分為護校、護專及大學三組分為 3-6 個月、7 個月-1 年、1-5 年、5-10 年、10 年以上五組。分為護士及護理師兩組。. 類別變項. 工作年資專業證照. 類別變項類別變項. 病年齡人特婚姻性教育程度. 分為 65 歲以下、65-69 歲、70-74 歲、75-79 歲、類別變項 80-84 歲、 85 歲以上六組. 護理需要. 依需要分為四類，如附錄六，包括活動、排泄、營類別變項養及飲水、清潔及穿衣、生命徵象的測量等五項指標之總分加以分類。五項總分之分類標準如下：第一類： 1-6 分；第二類： 7-11 分第三類： 12-16 分；第四類：17-20 分. 分為未婚、已婚、喪偶、離婚、不明五組。. 類別變項. 分為不識字、識字、小學、初中、高中以上、不明類別變項等六組。. 24.

(25) 二、依變項：護理品質之過程構面：分為護理評估、護理計畫、護理活動、護理指導、護理評值等五個分構面。結果構面僅涵蓋護理指導滿意一項。依變項操作型定義如表 3-3。. 表 3-3 依變項操作型定義變項名稱. 操作型定義. 護理評估. 包括收集有關病患健康情況的資料，如觀察病患、與病人及家屬會談及參考舊病歷等，並將收集之主客觀資料記錄在病歷。. 連續變項. 護理計畫. 指依評估結果下護理診斷，訂定護理目標、護理活動，並記錄在病歷。. 連續變項. 護理活動. 指護理的實際提供給病人之照護行為。. 連續變項. 護理指導. 指依病人個別需要提供預防跌倒、服用藥物之作用及注意事項、疾病知識、檢查注意事項與病人討論護理目標與計劃等。. 連續變項. 護理評值. 指評斷護理成效如何，病人護理問題是否解決。. 連續變項. 護理指導滿意度. 包括病患對護理人員提供其服用藥物之作用及注意事項、疾病知識、檢查注意事項等護理指導之滿意度，及護理人員與其討論護理目標與計劃後病患之滿意度。. 連續變項. 總體護理品質. 屬性. 指護理評估、護理計畫、護理活動、護理指連續變項導、護理評值等、護理指導滿意度等六個分構面品質得分加總後平均值. 25.

(26) 三、品質得分計算方式：每一題滿分均以 3 分計算，各類題型計算方式見表 3-3。表 3-4 品質得分計算方式選項類別. 選項. 計分. 四選項. 未記錄. 1. 記錄不完整. 2. 記錄完整. 3. 不適用. 本題不列入統計. 未記錄. 1.5. 記錄完整. 3. 不適用. 本題不列入統計. 否. 1.5. 是. 3. 不適用. 本題不列入統計. 非常不滿意. 0.6. 不滿意. 1.2. 尚可. 1.8. 滿意. 2.4. 非常滿意. 3. 不適用. 本題不列入統計. 三選項. 三選項. 滿意度題項. 26.

(27) 第二節研究工具本研究之研究工具有八：一、護理品質評值問卷：（附錄一 ~ 五）係依據新修訂九十三年醫院評鑑新制標準內容中護理評鑑部分，與個別護理人員之護理品質有直接關係之準則，由於本研究之研究對象有 80％以上為老年住院病人，因此，採用徐南麗（1991）老年住院病人護理品質問卷，篩選 39 題，另增加護理指導 8 題，共計 47 題，涵蓋過程與結果構面，問卷完成後委請原問卷設計人徐南麗教授協助修改。問卷信度方面，量表內的內部一致性，總問卷 Cronbach’s α為 0.7462. 。此護理品質評值問卷總表如附錄一，其中過程構面有：護理評估、護理計畫、護理活動、護理指導、護理評值等五個分構面，共 43 題，護理結果構面涵蓋護理指導滿意度 4 題，各分構面題號與細項內容見表 3-5。. 27.

(28) 表 3-5 護理品質各構面題號與細項品質內容構面護理評估. 題號及細項品質內容 1.病人入院是否記錄其皮膚狀況？ 2.病人若有視力、聽力方面障礙而影響日常活動，入院時是否記錄這些障礙之特性？ 3.病人若有運動功能方面之障礙而影響日常活動，入院時是否記錄這些障礙的特性？ 4.病患入院時是否記錄其日常生活中所能執行及不能執行的活動？ 5.是否確實執行預防跌倒流程？ 18.照顧病人的護理人員是否瞭解病人現在的狀況？. 護理活動. 6.是否記錄適合病人情況之治療性護理措施？ 7.是否確實執行護理計劃中的護理措施？ 8.護理記錄中是否記錄目前正使用之各類導管的護理時間及方式？ 13.護理人員是否注意患者之營養狀況，並與醫事人員聯繫給予諮商或其處理？ 19.護理人員是否給予協助禁食病患做口腔護理？ 22.有家屬來訪時，護理人員有機會給家屬訴說他們的恐懼及焦慮嗎？ 25.入院時，護理人員是否告訴病人如何呼叫，或用紅燈與護理人員連絡？ 26.護理人員對病人做自我介紹嗎？ 27.病患是否知道如何配合護理人員為他所訂的護理計劃？ 29.問病人：護理人員給與病人藥物治療或使用儀器時，是否有口頭說明或書面介紹？ 31.病患今日是否已經漱洗、整理儀容？ 32.病人拉紅燈時能立即得到協助嗎？ 41.病患身體是否處於舒適、理想之位置？ 42.紅燈是否在病人伸手可及之處？ 43.使用保護或支托性醫療用品時是否足以提供支托或預防受傷？ 44.靜脈注射瓶/袋是否有以下標示：病患姓名及床號，注射液之種類，加藥之名稱及量，瓶/袋掛上之日期與時間，流速（滴數或定時），瓶數 45.當病情需要時，床欄是否拉起？ 46.床旁桌和其他自我照顧的設備用品是否放在病人伸手可及之範圍或其習慣物品放置之處？ 47.插鼻導管、鼻胃管者是否確保其鼻部清潔及完整性？. 28.

(29) 表 3-5 護理品質各構面題號與細項品質內容（續）護理計畫. 9.是否針對目前所接受之特殊治療及不正常之檢驗報告作護理計劃？ 10.護理計劃內容是否包含心理或社會層面？ 20.護理人員能否區分病人健康問題之緩急？ 21 護理人員協助病人疾病過程的適應？ 23.護理人員是否與醫師以外之其他醫療人員共同討論病人的護理計劃？. 護理指導. 11.依病人個別情況提供護理指導，並有紀錄 28.問病人：護理人員是否有教你如何預防跌倒、感染等事之發生的方法？ 30.若病患上、下床時，有特別需預防之事項 33.問病人：護理人員是否有向您解說藥物作用與副作用？ 35.問病人：護理人員是否提供疾病的知識？ 37.問病人：護理人員是否與您討論護理計劃與目標？ 39.問病人：護理人員是否有向您說明特殊檢查流程與注意事項？. 護理評值. 12.是否記錄給予護理指導的效果？ 14.護理記錄是否註明服用 PRN 藥物的效果？ 15.是否記錄病人之疾病過程或可能因醫療、給藥引起之合併症， 16.是否記錄病人自我照顧活動的執行？ 17.是否記錄病人對護理之解說的反應及瞭解程度？. 護理指導滿意度. 34.病患對護理人員解說藥物作用與副作用的護理指導是否滿意？ 36.病患對護理人員提供疾病的知識是否滿意？ 38.病患對護理人員與病患討論護理計劃與目標是否滿意？ 40.病患對護理人員向病患說明檢查流程與注意事項是否滿意？. 最後依據病患護理需要將問卷分成第一類病患適用、第二類病患適用、第三類病患適用、第四類病患適用等四種問卷，如附錄二、三、四、五，每一種問卷題數不同，第一類 35 題、第二類 42 題、第三類 43 題、第四類 37 題。二、住院病人分類量表說明：（附錄六）三、住院病人護理品質評值問卷評分表：（附錄七）此表格內包含病人基本資料及問卷評分，評分表包含第一題至 29.

(30) 第三十九題之可能答案。病人基本資料包含住院單位、病人姓名、年齡、婚姻狀況、教育程度等。四、住院病人分類鈎選表：（附錄八）. 第三節研究對象與資料收集研究對象：一、病患：本研究是以個案醫院之住院 48 小時以上之病患為母群體，當日病情不適合訪問者排除在外。包括急性內、外科、精神科慢性健保病房、加護病房、呼吸照護病房、老年失智病房、肺結核健保病房等 7 個單位，共 300 位病患。二、護理人員：個案醫院中各類僱用別護理人員均以服務年資三個月以上者，並實際提供病患直接照護者為研究對象，計有 107 人。. 訪查員至病房單位時只要符合收案條件者全都納入訪查對象，不論提供照護者為外包、契約或編制內護理人員。訪查時間由訪查員自訂，限於週一至週五白班，並不事先告知護理站。. 資料收集：訪查員由具臨床經驗 5 年以上之護理師 10 位擔任，訪查前除了瞭解整個研究計劃之外，並依品質問卷題項，實際以病歷記載之內容 30.

(31) 如何給分加以討論，實地訪查時遇到問題也隨時討論，取得共識與問卷一致性，為避免訪查員先入為主觀念影響客觀性，並未將受訪護理人員個人資料納入訪查內容。在訪查期間訪查員個人評值尺度會有不同，但因其同時訪查三類僱用人員，因此其對三組之品質給分影響理論上是一致的，其造成的偏差是屬於無方向性的誤歸類，趨向於虛無假設的無影響，其誤差是可被接受的，即研究效度較不受威脅。. 調查時間自 93 年 10 月 1 日起至 94 年 2 月 15 日止，計四個半月。每份問卷評值方法均包含查看病歷、訪問護理人員、觀察病患、訪問病患等四種方式。每位訪查員至病房單位時均攜帶病人分類量表、勾選表、四類護理品質訪查問卷，依病患之護理需要分類選取問卷，選取符合條件之病患後，查看病歷並填寫基本資料，再視情況訪問護理人員、訪問病人、觀察病人單位，整個過程包含觀察、紀錄及評值。. 第四節研究架構及假設本研究係探討不同僱用別護理人員護理品質是否有差異，其中護理人員人口屬性及病人特性為控制變項，研究架構如圖 3-1：. 31.

(32) 護理人員人口屬性. 病人特性. 年齡婚姻教育程度工作年資專業證照. 年齡婚姻教育程度護理需要分類. 護理品質. 僱用別編制內護理人員. 契約護理人員外包護理人員. 過程構面. 結果構面. 護理評估護理計劃護理活動護理指導護理評值. 病患護理指導滿意度. 圖 3-1 研究架構. 研究假設ㄧ、個案醫院整體護理品質會因外包護理人員之進用而顯著低落。二、護理人員人口屬性不同護理品質會有顯著差異：隨著教育程度愈高、年齡愈大、工作年資愈高及取得護理師證照者護理品質會愈好。三、三組護理品質會有顯著差異，且以外包護理人員護理品質最差，其次是契約護士，編制內護理人員護理品質最好。四、各病房護理品質有顯著差異，較多外包護理人員服務之病房護理品質較無外包人員之病房差。 32.

(33) 第五節資料分析方法一、資料處理：品質訪查問卷經蒐集整理後，以 SPSS 10.0 for Windows 以進行資料統計分析工作。二、統計分析：（一）描述性統計方法：以次數百分比方式來說明三類護理人員人口屬性之分佈，病人之人口屬性、住院單位及護理需要之分佈。另以平均數、標準差敘述三類護理人員僱用別不同、人口屬性不同疾病患人口屬性不同各構面護理品質得分情形。（二）推論性統計：卡方檢定：檢定三組護理人員所照顧病患之護理需要、婚姻、年齡、教育程度等類別變項是否有顯著差異，以便控制干擾變項。三、廻歸分析：探究三類僱用別護理人員護理品質是否有顯著差異及有哪些變數能有效預測護理品質。. 33.

(34) 第四章研究結果第一節研究樣本基本資料一、護理人員人口統計變數之比率分配：全部樣本來自 78 位護理人員（占個案醫院基層護理人員的 70 ％），其中外包護理人員有 16 位，編制內有 23 位，契約人員 39 位占比率最高。不同僱用別護理人員在各人口統計變數之比率分配結果，說明如下（如表 4-1 所示）：（一）年齡分層：在年齡方面，以 25 歲以下居多占 41％， 26~30 歲占 25.6％居次，外包人員年齡層集中在 25 歲以下，編制內則集中在 31 歲以上。（二）婚姻狀況：從婚姻來看，未婚占 62.8％，外包人員全部未婚，契約人員也以未婚居多，編制內則多已婚。（三）教育程度：在教育程度方面，以護專最多占 64.1％，護校程度最少僅 15.4％；外包人員全部都是護專畢業，與合約規定吻合，契約人員以護專學歷居多，編制人員也以護專最多，其次是大學。（四）工作年資：以 5~10 年占 30.8％最多，其次是 1~5 年占 29.5％， 3~6 個月最少，僅有 9％；外包護理人員年資集中在 7 個月~一年，契約人員則集中在 1~5 年及 5~10 年，編制內人員最資深， 34.

(35) 均在 5 年以上。（五）證照別：證照方面，持有護理師證照者佔 56.4％，護士證照者占 43.6％；外包人員持有護士證照者居多，契約與編制內人員則多持有護理師證照。整體而言，外包護理人員年齡輕、未婚、工作年資淺、多持護士證照，編制人員相對上年齡偏高、多已婚、工作年資深，多持護理師證照，契約人員則介於中間。. 二、病患人口統計變數之比率分配：（一）護理需要：以第一類、第四類最多，第一類 33.7％，第四類占 38％；外包護理人員照顧之病患以第一類最多，其次是第四類；契約人員與外包人員正好相反，以第四類最多，其次是第一類；編制內人員則第一類與第四類ㄧ樣多。（二）住院單位：樣本來自呼吸照護及精神科病房最多，呼吸照護病房占 27.3％，精神科慢性病房占 30.7％；急性健保病房之護理人員以外包人員為主，呼吸照護病房則契約人員佔最多，編制內人員則多服務於精神科慢性病房。（三）年齡：病人年齡集中在 75 歲以上，65 歲以下最少僅有 19 ％。（四）婚姻：病人以未婚居多占 73.3％，已婚僅 21％。（五）教育程度：以不識字最多占 47.7％，有 12％病患因失智或 35.

(36) 意識不清無法得知其教育程度。因研究對象多為榮民，因此病患的特質表現多為老人、未婚、不識字，如表 4-2 所示。表 4-1、研究樣本護理人員人口學分佈表項目. 年齡. 外包. 契約. 編制內. 總數. 百分比. 25 歲以下. 15. 17. 0. 32. 41.0. 26〜30 歲. 1. 17. 2. 20. 25.6. 31〜35 歲. 0. 5. 9. 14. 19.0. 36〜40 歲. 0. 0. 4. 4. 5.1. 41 歲以上. 0. 0. 8. 8. 10.3. 未婚. 16. 30. 3. 49. 62.8. 已婚. 0. 9. 20. 29. 37.2. 護校. 0. 7. 5. 12. 15.4. 護專. 16. 24. 10. 50. 64.1. 大學. 0. 8. 8. 16. 20.5. 3〜6 個月. 3. 4. 0. 7. 9.0. 7 個月〜1 年. 9. 4. 0. 13. 16.7. 1〜5 年. 4. 19. 0. 23. 29.5. 5〜10 年. 0. 11. 13. 24. 30.8. 10 年以上. 0. 1. 10. 11. 14.0. 護士. 12. 16. 6. 34. 43.6. 護理師. 4. 23. 17. 44. 56.4. 合計. 16. 39. 23. 78. 百分比. 20.5. 50.0. 29.5. 100.0. 婚姻狀況. 僱用別項目. 教育程度工作年資證照別. 36.

(37) 表 4-2、研究樣本病人人口學分佈表項目護理需要. 僱用別項目第一類. 住院單位病人年齡病人婚姻病人教育程度. 外包. 契約. 編制內. 總數. 百分比. 25. 41. 35. 101. 33.7. 第二類. 12. 18. 15. 45. 15.0. 第三類. 17. 19. 4. 40. 13.3. 第四類. 22. 57. 35. 114. 38.0. 急性健保病房. 39. 18. 4. 61. 20.4. 加護病房. 5. 11. 9. 25. 8.3. 呼吸照護病房. 13. 42. 27. 82. 27.3. 精神科慢性病房. 19. 32. 41. 92. 30.7. 傳染病房. 0. 32. 8. 40. 13.3. 65 歲以下. 16. 21. 20. 57. 19.0. 65〜69 歲. 1. 3. 2. 6. 2.0. 70〜74 歲. 9. 8. 12. 29. 9.7. 75〜79 歲. 22. 35. 21. 78. 26.0. 80〜84 歲. 14. 43. 21. 78. 26.0. 85 歲以上. 14. 25. 13. 52. 17.3. 未婚. 49. 111. 61. 221. 73.7. 已婚. 23. 17. 23. 63. 21.0. 喪偶. 2. 2. 1. 5. 1.7. 離婚. 2. 4. 3. 9. 3.0. 不明. 0. 1. 1. 2. 0.7. 不識字. 44. 63. 36. 143. 47.7. 識字. 2. 13. 4. 19. 6.3. 小學. 12. 23. 10. 45. 15.0. 初中. 5. 8. 13. 26. 8.7. 高中以上. 10. 13. 8. 31. 10.3. 不明. 3. 15. 18. 36. 12.0. 合計. 76. 135. 89. 300. 百分比. 25.3. 45.0. 29.7. 100.0. 37.

(38) 第二節各變項間的描述性分析. ㄧ、總體品質及各構面品質之比較：總平均 2.49 分，過程構面中以護理評估品質最好，得分 2.81 分，護理活動品質 2.63 分居次，再其次是護理指導 2.34 分，護理評值品質得分僅 2.26 分最低；結果構面之護理指導滿意度僅 2.15 分，介於尚可與滿意之間，結果列於表 4-3（一）、4-3（二）。. 二、三組護理人員護理品質之比較：三組各構面品質表現均以編制內最佳，得分 2.57，其次是契約人員得分 2.52，外包人員品質得分最低僅 2.36。契約人員僅以 0.05 分之差略遜於編制內人員。各構面以護理指導、護理計畫二項品質三組表現差距最大。. 三、護理人員人口統計變項護理品質之比較：（一）年齡：整體而言，以 31-35 歲護理人員表現最佳，得分 2.61，其次是 41 歲以上之護理人員，得分 2.47，尤其是護理活動、護理評值與護理指導滿意度三項表現最好。（二）婚姻：各構面品質均以已婚的護理人員表現最好，得分 2.55。（三）教育程度：整體而言，以大學表現最好，得分 2.69，其次是護. 38.

(39) 專，得分 2.48，護校最差，得分 2.36，亦即教育程度愈高護理品質愈好。（四）工作年資：整體而言，以 10 年以上者表現最好，得分 2.57，但護理指導滿意度以年資 3 個月者表現最好，得分 2.32，而且與其他較資深者比較有明顯的差距。（五）證照別：各構面與總體品質均以護理師表現明顯優於護士，總體品質得分 2.62，護士僅得分 2.39。（六）病房別：總體護理品質以肺結核病房表現最好，得分 2.73，其次是加護病房，得分 2.65；呼吸照護病房之護理活動、護理指導及指導滿意度最高，品質最好，護理計畫品質則以肺結核病房最好。. 第三節差異性分析卡方分析：此部份係檢定三組病患在護理需要、年齡、教育程度、婚姻等類別變項是否有顯著差異，結果如表 4-4，顯示三組病患除了護理需要有顯著差異外，其餘之人口屬性均無顯著差異。. 39.

(40) 第四節廻歸分析本節主要透過廻歸分析來探討護理人員的人口屬性是否影響護理品質之表現，再進一步了解僱用別與病房別各構面護理品質之差異。在執行總體護理品質、護理評估、護理計畫、護理指導與護理評值等構面護理品質之廻歸分析過程中，呈現病人年齡、護理人員年齡、工作年資等三個自變項與僱用別存在共線性問題，因此予以移除，僅保留僱用別；而護理活動構面則呈現病人年齡與護理人員年資兩個自變項與僱用別存在共線性問題，也予移除；護理指導滿意度構面將依變項取對數之廻歸分析中，除了前述三個自變項之外，護理人員教育程度也與僱用別呈現共線性問題，同樣保留僱用別，將其他具共線性之自變項加以移除。結果列於表 4-5，4-6，4-7，4-8， 4-9， 4-10，4-11，4-12，4-13，4-14，4-15，4-16，4-17。因此，以下之分析均在移除此等變項之條件下成立。. ㄧ、影響各構面護理品質之護理人員人口屬性：影響護理品質之護理人員人口屬性有年齡與教育程度，在護理活動與護理指導滿意度構面兩項有顯著差異，年齡 36-40 歲與 41 歲以上兩組相對於 25 歲以下者在護理活動之品質較好，教育程度則以護專畢業之護理人員相較於護校者在護理活動之品質較好，大學程度之 40.

(41) 護理人員相較於護校程度者在護理指導滿意度之品質較好。此結果如表 4-11，4-12，4-17，4-18。此外，包括婚姻與證照別不同護理品質均無顯著不同。. 二、不同僱用別護理人員護理品質差異性：不同僱用別護理人員護理品質差異性，包括總體護理品質、護理計畫、護理指導、護理評值等構面都有顯著差異，編制內與契約護理人員在總體護理品質、護理計畫與護理指導相對於外包護理人員均較好。就邊際效果而言，契約人員相對於外包人員總體護理品質增加 6 ％，編制內人員相對於外包人員總體護理品質增加 17.8％；護理指導構面差異更明顯，契約人員相對於外包人員護理指導品質增加 17.9 ％，編制內人員相對於外包人員護理指導品質增加 37.4％。另外編制內人員在護理評值一項相對於外包護理人員明顯較好。此結果見表 4-5，4-6，4-9，4-10，4-11，4-12，4-15，4-16。. 進一步分析有哪些細項品質會因僱用別不同而有不同，發現確實紀錄皮膚狀況、上下床指導、照會營養師、飲食與預防感染之指導、確實執行護理措施、與醫療團隊共同討論、協助疾病過程之適應、衛教指導、與病患討論護理計畫病患之滿意度等九個細項品質會因僱用別不同而有不同，契約與編制內護理人員品質均較外包護理人員佳，. 41.

(42) 其中討論護理計畫病患之滿意度一項品質，契約護理人員不僅相較於外包人員有顯著較好之外，此項品質平均數也比編制內人員好。此結果見表 4-19。. 三、各病房護理品質之差異性：病房別護理品質之差異，在總體護理品質、護理計畫、護理指導、護理活動、護理評值等構面均有顯著的差異，精神科病房相對於有較多外包護理人員服務之一般急性病房在總體護理品質、護理指導、護理活動、護理評值等構面品質均顯著較差，就邊際效果而言，精神科病房相對於一般急性病房總體護理品質減少 11.6％，護理指導與護理評值之構面品質減少更明顯有 20.8％之多；呼吸器病房則在護理計畫構面之品質相較於一般健保病房品質較差，減少 7.5％；另外，肺結核病房在護理評值之構面相對於一般急性病房品質明顯較好，邊際效果增加 18.4％。結果見表 4-5，4-6， 4-9，4-10，4-11，4-12，4-13， 4-14，4-15，4-16。. 42.

(43) 表 4-3 護理人員人口屬性各變項護理品質之描述性統計（一）項目僱用別. 品質構面人口屬性. 護理評估. 護理計劃. 護理指導. 護理活動. 平均值標準差平均值標準差平均值標準差平均值標準差. 外包. 2.74. 0.38. 2.31. 0.38. 2.03. 0.54. 2.52. 0.34. 契約. 2.81. 0.33. 2.50. 0.36. 2.41. 0.57. 2.63. 0.34. 編制內 25 歲以下. 2.87. 0.28. 2.65. 0.31. 2.54. 0.48. 2.72. 0.22. 2.77. 0.37. 2.38. 0.40. 2.11. 0.56. 2.53. 0.35. 26-30 歲. 2.81. 0.33. 2.47. 0.34. 2.38. 0.59. 2.67. 0.32. 31-35 歲. 2.94. 0.17. 2.68. 0.29. 2.55. 0.46. 2.72. 0.25. 36-40 歲 41 歲以上. 2.75. 0.39. 2.67. 0.28. 2.54. 0.43. 2.60. 0.26. 2.78. 0.34. 2.54. 0.38. 2.55. 0.65. 2.81. 0.10. 未婚. 2.79. 0.35. 2.45. 0.39. 2.28. 0.59. 2.60. 0.34. 已婚. 2.86. 0.28. 2.59. 0.32. 2.50. 0.50. 2.69. 0.25. 護校. 2.69. 0.46. 2.57. 0.35. 2.18. 0.51. 2.43. 0.37. 護專. 2.82. 0.31. 2.46. 0.37. 2.30. 0.58. 2.65. 0.30. 大學. 2.92. 0.20. 2.55. 0.38. 2.76. 0.42. 2.78. 0.22. 3m. 2.83. 0.32. 2.24. 0.39. 2.09. 0.64. 2.54. 0.31. 3m-1 年. 2.78. 0.31. 2.44. 0.44. 2.44. 0.40. 2.64. 0.21. 1-5 年. 2.74. 0.39. 2.46. 0.37. 2.21. 0.63. 2.57. 0.39. 5-10 年 10 年以上護士. 2.89. 0.26. 2.49. 0.29. 2.35. 0.51. 2.62. 0.31. 2.88. 0.27. 2.64. 0.31. 2.55. 0.47. 2.73. 0.22. 2.74. 0.39. 2.44. 0.39. 2.16. 0.51. 2.51. 0.34. 護理師. 2.90. 0.21. 2.56. 0.34. 2.64. 0.54. 2.78. 0.21. 急性健保病房. 2.84. 0.26. 2.42. 0.42. 2.33. 0.59. 2.65. 0.29. 加護病房病呼吸照護病房房慢性呼吸照護別失智症病房. 2.96. 0.14. 2.26. 0.19. 2.52. 0.42. 2.80. 0.17. 2.99. 0.05. 2.55. 0.22. 3.00. 0.00. 2.89. 0.04. 2.79. 0.31. 2.39. 0.39. 2.92. 0.29. 2.71. 0.16. 2.86. 0.24. 2.52. 0.34. 1.98. 0.39. 2.36. 0.30. 慢性精神科. 2.48. 0.52. 2.58. 0.40. 2.17. 0.59. 2.38. 0.37. 肺結核病房. 2.90. 0.14. 2.72. 0.32. 2.73. 0.37. 2.80. 0.23. 平均. 2.81. 0.33. 2.50. 0.37. 2.34. 0.57. 2.63. 0.32. 年齡. 婚姻教育程度. 工作年資證照. 43.

(44) 表 4-3 護理人員人口屬性各變項護理品質之描述性統計（二）項目. 護理評值. 品質構面人口屬性. 護理指導滿意度. 總體護理品質. 平均值. 標準差. 平均值. 標準差. 平均值. 標準差. 外包. 2.11. 0.65. 2.09. 0.44. 2.36. 0.33. 契約. 2.28. 0.59. 2.16. 0.37. 2.52. 0.31. 編制內 25 歲以下. 2.34. 0.50. 2.17. 0.34. 2.57. 0.27. 2.12. 0.62. 2.11. 0.40. 2.41. 0.32. 26-30 歲. 2.31. 0.58. 2.17. 0.39. 2.53. 0.33. 31-35 歲. 2.42. 0.52. 2.19. 0.38. 2.61. 0.28. 36-40 歲 41 歲以上. 2.04. 0.46. 2.10. 0.31. 2.53. 0.14. 2.53. 0.43. 2.20. 0.35. 2.47. 0.36. 婚姻. 未婚. 2.23. 0.61. 2.14. 0.40. 2.47. 0.33. 已婚. 2.30. 0.52. 2.18. 0.32. 2.55. 0.26. 教育程度. 護校. 1.86. 0.50. 2.10. 0.35. 2.36. 0.29. 護專. 2.26. 0.57. 2.11. 0.38. 2.48. 0.32. 大學. 2.64. 0.42. 2.35. 0.35. 2.69. 0.23. 3m. 2.20. 0.59. 2.32. 0.17. 2.45. 0.27. 3m-1 年. 2.27. 0.64. 2.04. 0.45. 2.5. 0.24. 1-5 年. 2.15. 0.61. 2.15. 0.36. 2.43. 0.37. 5-10 年 10 年以上護士. 2.38. 0.61. 2.17. 0.46. 2.52. 0.30. 2.35. 0.49. 2.17. 0.34. 2.57. 0.27. 2.05. 0.59. 2.09. 0.37. 2.39. 0.30. 護理師. 2.51. 0.47. 2.22. 0.38. 2.62. 0.28. 急性健保病房. 2.29. 0.61. 2.18. 0.44. 2.51. 0.29. 加護病房病呼吸照護病房房慢性呼吸照護別失智症病房. 2.88. 0.26. 1.90. 0.52. 2.65. 0.18. 2.13. 0.26. 2.30. 0.17. 2.47. 0.42. 2.35. 0.49. 2.40. 0.49. 2.58. 0.21. 1.93. 0.39. 1.96. 0.43. 2.33. 0.22. 慢性精神科. 1.76. 0.60. 2.24. 0.26. 2.27. 0.37. 肺結核病房. 2.75. 0.28. 2.16. 0.28. 2.73. 0.18. 平均. 2.26. 0.58. 2.15. 0.38. 2.49. 0.31. 僱用別. 年齡. 工作年資證照. 44.

(45) 表 4-4 三組病患人口屬性之卡方分析病人護理需要. 僱用別. Χ2. p. 外包. 14.02. 0.03. 10.13. 0.43. 13.28. 0.10. 13.39. 0.10. 契約編制內. 病人年齡. 外包契約編制內. 病人教育程度. 外包契約編制內. 病人婚姻. 外包契約編制內. 45.

(46) 表 4-5 影響總體護理品質之廻歸分析（依變項取 Ln）自變項僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性. B 估計值邊際效果. t. 顯著性. 0.060 0.164. 0.062 0.178. 2.960 5.295. 0.003** 0.000***. -0.014. -0.014. -0.579. 0.563. 0.007. 0.007. 0.340. 0.734. 0.008 -0.123 0.046. 0.008 -0.116 0.047. 0.333 -4.983 1.901. 0.739 0.000*** 0.058. 0.031 -0.009 0.041. 0.031 -0.009 0.042. 1.968 -0.198 1.006. 0.050 0.843 0.315. 0.017 0.012 0.002. 0.017 0.012 0.002. 0.838 0.505 0.055. 0.403 0.614 0.956. 0.021 0.001 0.004 -0.055. 0.021 0.001 0.004 -0.054. 0.841 0.043 0.153 -2.472. 0.401 0.966 0.878 0.014**. 0.019 0.002. 0.019 0.002. 0.841 0.060. 0.401 0.952. 0.849. 1.337 26.361 0.452 0.409 10.597 0.000. 0.000. 邊際效果= eβ-1 **相關顯著性 p＜0.01 ***相關顯著性 p＜0.001. 46.

(47) 表 4-6 影響總體護理品質之廻歸分析自變項. B 估計值. t. 0.133 0.370. 2.820 5.146. 0.005** 0.000***. -0.040. -0.719. 0.473. 0.024. 0.528. 0.598. 0.017 -0.284 0.122. 0.298 -4.960 2.174. 0.766 0.000*** 0.031*. 0.072 -0.029 0.094. 1.971 -0.272 1.011. 0.050 0.786 0.313. 0.028 0.024 0.005. 0.614 0.426 0.082. 0.540 0.671 0.934. 0.061 0.002 0.006 -0.113. 1.043 0.049 0.111 -2.200. 0.298 0.961 0.912 0.029*. 0.035 0.014. 0.666 0.207. 0.506 0.836. 2.368. 31.794 0.458 0.416 10.859 0.000. 0.000. 僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性 *相關顯著性 p＜0.05 **相關顯著性 p＜0.01 ***相關顯著性 p＜0.001. 47. 顯著性.

(48) 表 4-7 影響護理評估品質之廻歸分析（依變項取 Ln）自變項僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性. B 估計值邊際效果. t. 顯著性. 0.030 0.038. 0.03 0.039. 1.141 0.954. 0.255 0.341. 0.040. 0.041. 1.310. 0.192. 0.013. 0.013. 0.509. 0.611. -0.018 -0.058 -0.003. -0.018 -0.056 -0.003. -0.549 -1.800 -0.107. 0.583 0.073 0.915. 0.027 -0.051 0.044. 0.027 -0.05 0.045. 1.341 -0.849 0.850. 0.181 0.396 0.396. 0.078 0.022 0.013. 0.081 0.022 0.013. 3.036 0.698 0.367. 0.486 0.714. -0.011 0.008 -0.051 -0.125. -0.011 0.008 -0.05 -0.118. -0.323 0.747 0.313 0.754 -1.653 0.100 -4.378 0.000 ***. 0.029 0.012. 0.029 0.012. 0.985 0.299. 0.325 0.765. 0.971. 1.641 23.380 0.242 0.183 4.092 0.000. 0.000. 邊際效果= eβ-1 **相關顯著性 p＜0.01 ***相關顯著性 p＜0.001. 48.

(49) 表 4-8 影響護理評估品質之廻歸分析自變項. B 估計值. t. 顯著性. 0.069 0.084. 1.087 0.865. 0.278 0.388. 0.092. 1.227. 0.221. 0.030. 0.493. 0.622. -0.044 -0.135 -0.005. -0.567 -1.733 -0.069. 0.572 0.084 0.945. 0.071 -0.080 0.142. 1.434 -0.550 1.124. 0.153 0.583 0.262. 0.190 0.052 0.036. 3.030 0.687 0.414. 0.003** 0.493 0.680. -0.033 0.012 -0.125 -0.301. -0.415 0.200 -1.662 -4.328. 0.678 0.842 0.098 0.000***. 0.052 0.029. 0.737 0.311. 0.462 0.756. 2.692. 26.672 0.233 0.173 3.900 0.000. 0.000. 僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性 **相關顯著性 p＜0.01 ***相關顯著性 p＜0.001. 49.

(50) 表 4-9 影響護理計劃品質之廻歸分析（依變項取 Ln）自變項僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性. B 估計值邊際效果. t. 顯著性. 0.059 0.180. 0.061 0.197. 1.980 3.987. 0.049* 0.000***. -0.037. -0.036. -1.078. 0.282. 0.045. 0.046. 1.614. 0.108. -0.078 -0.018 0.058. -0.075 -0.018 0.06. -2.165 -0.503 1.650. 0.031* 0.615 0.100. -0.031 -0.017 0.005. -0.031 -0.017 0.005. -1.358 -0.259 0.081. 0.176 0.796 0.935. -0.046 -0.064 -0.024. -0.045 -0.062 -0.024. -1.582 -1.813 -0.580. 0.115 0.071 0.563. 0.072 -0.014 0.016 -0.020. 0.075 -0.014 0.016 -0.02. 1.944 -0.520 0.473 -0.634. 0.053 0.603 0.637 0.527. -0.009 -0.065. -0.009 -0.063. -0.280 -1.491. 0.780 0.137. 0.886. 1.425 18.911 0.255 0.197 6.398 0.000. 0.000. 邊際效果= eβ-1 *相關顯著性 p＜0.05 ***相關顯著性 p＜0.001. 50.

(51) 表 4-10 影響護理計劃品質之廻歸分析自變項. B 估計值. t. 0.147 0.449. 2.075 4.168. 0.039* 0.000***. -0.099. -1.201. 0.231. 0.096. 1.426. 0.155. -0.199 -0.058 0.139. -2.309 -0.671 1.647. 0.022* 0.503 0.101. -0.067 -0.060 0.051. -1.228 -0.376 0.366. 0.221 0.707 0.715. -0.119 -0.162 -0.056. -1.707 -1.922 -0.577. 0.089 0.056 0.564. 0.173 -0.026 0.046 -0.037. 1.965 -0.399 0.554 -0.479. 0.051 0.690 0.580 0.632. -0.016 -0.145. -0.201 -1.390. 0.841 0.166. 2.456. 21.986 0.262 0.204 4.558 0.000. 0.000. 僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性 *相關顯著性 p＜0.05 ***相關顯著性 p＜0.001. 51. 顯著性.

(52) 表 4-11 影響護理指導品質之廻歸分析（依變項取 Ln）自變項僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性. B 估計值邊際效果. t. 顯著性. 0.165 0.318. 0.179 0.374. 3.199 3.896. 0.000***. -0.003. -0.003. -0.041. 0.967. -0.048. -0.047. -0.977. 0.330. 0.055 -0.233 0.082. 0.057 -0.208 0.085. 0.651 -4.206 1.487. 0.516 0.000 *** 0.139. 0.069 -0.021 -0.004. 0.071 -0.021 -0.004. 1.849 -0.193 -0.044. 0.066 0.847 0.965. -0.047 -0.022 0.073. -0.046 -0.022 0.076. -1.084 -0.417 0.928. 0.280 0.677 0.355. 0.028 0.054 0.024 -0.004. 0.028 0.055 0.024 -0.004. 0.445 1.284 0.468 -0.075. 0.657 0.201 0.641 0.941. 0.003 0.063. 0.003 0.065. 0.060 0.840. 0.952 0.402. 0.719. 1.052 9.500 0.431 0.368 6.863 0.000. 0.000. 邊際效果= eβ-1 **相關顯著性 p＜0.01 ***相關顯著性 p＜0.001. 52.

(53) 表 4-12 影響護理指導品質之廻歸分析自變項. B 估計值. t. 0.338 0.634. 3.077 3.648. 0.002** 0.000***. 0.020. 0.142. 0.887. -0.050. -0.478. 0.633. 0.126 -0.514 0.167. 0.706 -4.369 1.419. 0.481 0.000*** 0.158. 0.125 -0.050 -0.029. 1.574 -0.215 -0.161. 0.117 0.830 0.873. -0.112 -0.063 0.145. -1.216 -0.558 0.863. 0.226 0.577 0.389. 0.069 0.123 0.041 0.020. 0.514 1.369 0.374 0.191. 0.608 0.173 0.709 0.849. -0.001 0.138. -0.006 0.865. 0.995 0.388. 2.143. 13.321 0.500 0.432 7.314 0.000. 0.000. 僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性 **相關顯著性 p＜0.01 ***相關顯著性 p＜0.001. 53. 顯著性.

(54) 表 4-13 影響護理活動品質之廻歸分析（依變項取 Ln） B 估計值邊際效果. 自變項僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員年齡：（v.s25 歲以下） 26-30 歲 31-35 歲 36-40 歲 41 歲以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性邊際效果= eβ-1 *相關顯著性 p＜0.05. t. 顯著性. 0.017 0.071. 0.017 0.074. 0.719 1.591. 0.473 0.113. -0.013. -0.013. -0.510. 0.610. 0.005. 0.005. 0.249. 0.804. -0.010 -0.131 0.012. -0.01 -0.123 0.012. -0.371 -4.822 0.450. 0.711 0.000*** 0.653. 0.016 -0.040 0.042. 0.016 -0.039 0.043. 0.947 -0.823 1.004. 0.345 0.412 0.316. -0.011 0.061 0.053. -0.011 0.063 0.054. -0.515 2.383 1.813. 0.607 0.018* 0.071. 0.000 0.026 0.006 -0.027. 0 0.026 0.006 -0.027. 0.018 1.345 0.254 -1.177. 0.986 0.180 0.799 0.240. 0.015 -0.005 0.051 0.088. 0.015 -0.005 0.052 0.092. 0.530 -0.133 2.293 2.352. 0.596 0.895 0.023* 0.019*. 0.100 0.066. 0.105 0.068. 2.248 1.410. 0.025* 0.160. 0.890. 1.435 23.861 0.442 0.388 8.26 0.000. ***相關顯著性 p＜0.001. 54. 0.000.

(55) 表 4-14 影響護理活動品質之廻歸分析自變項. B 估計值. t. 顯著性. 0.035 0.157. 0.614 1.456. 0.540 0.147. -0.036. -0.608. 0.544. 0.020. 0.396. 0.693. -0.019 -0.314 0.041. -0.291 -4.810 0.633. 0.771 0.000*** 0.527. 0.041 -0.096 0.096. 1.038 -0.827 0.942. 0.300 0.409 0.347. -0.039 0.144 0.118. -0.770 2.339 1.670. 0.442 0.020* 0.096. 0.019 0.068 0.014 -0.065. 0.303 1.432 0.232 -1.164. 0.762 0.153 0.817 0.246. 0.019 -0.016 0.121 0.213. 0.269 -0.163 2.257 2.369. 0.788 0.871 0.025* 0.019*. 0.238 0.162. 2.214 1.425. 0.028* 0.155. 2.478. 27.567 0.443 0.390 8.297 0.000. 0.000. 僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員年齡：（v.s25 歲以下） 26-30 歲 31-35 歲 36-40 歲 41 歲以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性 *相關顯著性 p＜0.05 ***相關顯著性 p＜0.001 55.

(56) 表 4-15 影響護理評值品質之廻歸分析（依變項取 Ln）自變項僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性. B 估計值邊際效果. t. 顯著性. 0.050 0.191. 0.051 0.21. 1.013 2.596. 0.312 0.010*. -0.023. -0.023. -0.413. 0.680. 0.060. 0.062. 1.250. 0.213. 0.123 -0.233 0.169. 0.131 -0.208 0.184. 1.926 -3.986 2.911. 0.055 0.000*** 0.004**. 0.074 -0.051 0.097. 0.077 -0.05 0.102. 1.941 -0.471 1.026. 0.053 0.638 0.306. 0.064 -0.035 -0.060. 0.066 -0.034 -0.058. 1.360 -0.602 -0.857. 0.175 0.548 0.392. -0.031 -0.037 0.015 -0.099. -0.031 -0.036 0.015 -0.094. -0.509 -0.828 0.260 -1.887. 0.611 0.409 0.795 0.060. 0.068 0.057. 0.07 0.059. 1.279 0.795. 0.202 0.428. 0.663. 0.941 8.650 0.424 0.378 9.153 0.000. 0.000. 邊際效果= eβ-1 *相關顯著性 p＜0.05 **相關顯著性 p＜0.01 ***相關顯著性 p＜0.001 56.

(57) 表 4-16 影響護理評值品質之廻歸分析自變項. B 估計值. t. 顯著性. 0.069 0.331. 0.681 2.195. 0.496 0.029*. -0.063. -0.551. 0.582. 0.140. 1.432. 0.154. 0.233 -0.486 0.371. 1.782 -4.064 3.126. 0.076 0.000*** 0.002**. 0.145 -0.093 0.184. 1.870 -0.418 0.948. 0.063 0.677 0.344. 0.069 -0.110 -0.132. 0.719 -0.929 -0.914. 0.473 0.354 0.362. -0.087 -0.095 0.044 -0.157. -0.698 -1.031 0.375 -1.466. 0.486 0.304 0.708 0.144. 0.117 0.143. 1.069 0.965. 0.286 0.336. 2.094. 13.349 0.421 0.374 9.033 0.000. 0.000. 僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性 *相關顯著性 p＜0.05 **相關顯著性 p＜0.01 ***相關顯著性 p＜0.001. 57.

(58) 表 4-17 影響護理指導滿意度之廻歸分析（依變項取 Ln）自變項僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性. B 估計值邊際效果. t. 顯著性. 0.030 -0.087. 0.03 -0.083. 0.478 -0.754. 0.634 0.453. 0.056. 0.058. 0.617. 0.538. 0.005. 0.005. 0.099. 0.921. -0.028 -0.059 -0.061. -0.028 -0.057 -0.059. -0.313 -0.825 -1.011. 0.755 0.411 0.315. -0.005 0.224 0.027. -0.005 0.251 0.027. -0.128 1.949 0.272. 0.899 0.054 0.786. -0.055 -0.079 -0.135. -0.054 -0.076 -0.126. -1.037 -1.391 -1.584. 0.302 0.167 0.116. 0.046 -0.011 0.007 0.089. 0.047 -0.011 0.007 0.093. 0.595 -0.243 0.127 1.598. 0.553 0.809 0.899 0.113. -0.021 0.179. -0.021 0.196. -0.350 2.250. 0.727 0.027*. 0.790. 1.203 9.836 0.229 0.082 1.562 0.081. 0.000. 邊際效果= eβ-1 *相關顯著性 p＜0.05. 58.

(59) 表 4-18 影響護理指導滿意度之廻歸分析自變項. B 估計值. t. 顯著性. 0.069 -0.194. 0.577 -0.873. 0.565 0.385. 0.122. 0.699. 0.486. 0.012. 0.129. 0.897. -0.034 -0.136 -0.156. -0.199 -0.986 -1.346. 0.843 0.327 0.181. -0.004 0.482 0.052. -0.055 2.179 0.269. 0.956 0.032 0.788. -0.114 -0.169 -0.246. -1.120 -1.534 -1.499. 0.265 0.128 0.137. 0.105 -0.006 0.034 0.185. 0.702 -0.063 0.309 1.738. 0.484 0.950 0.758 0.085. -0.040 0.383. -0.346 2.495. 0.730 0.014*. 2.230. 14.417 0.254 0.112 1.794 0.034. 0.000. 僱用別：（v.s 外包）契約編制內護理人員婚姻：（v.s 未婚）已婚專業證照：（v.s 護士）護理師病房別：（v.s 一般急性病房）呼吸器病房精神科病房肺結核病房病人婚姻：（v.s 未婚）已婚喪偶離婚病人護理需要：（v.s 第一類）第二類第三類第四類病人教育程度：（v.s 不識字）識字小學初中高中以上護理人員教育程度：（v.s 護校）護專大學常數 R2 Adjusted R2 F 顯著性 *相關顯著性 p＜0.05. 59.

(60) 表 4-19 細項品質顯著差異項目契約 β 估計值. 編制內 β 估計值. 紀錄皮膚狀況. 0.20**. 0.23*. 上下床指導. 0.41***. 0.70***. 照會營養師. 0.14. 0.38*. 飲食、預防感染指導. 0.49**. 0.73**. 確實執行護理措施. 0.15*. 0.36***. 與醫療團隊共同討論. 0.01. 0.40*. 協助疾病過程的適應. 0.41***. 0.56**. 衛教指導. 0.51**. 0.64**. 討論護理計劃滿意度. 0.63*. 0.24. 品質項目. *相關顯著性 p＜0.05 **相關顯著性 p＜0.01 ***相關顯著性 p＜0.001. 60.

(61) 第五章討論. 醫院為求降低經營成本，採取護理人員外包策略，衍生護理人員流動及護理品質之維持受到衝擊的問題已受到關注，以下為本研究針對不同僱用別護理人員護理品質之差異加以討論。. 第一節整體護理品質單以急性健保病房與肺結核病房全體護理人員整體品質來分析，兩單位之總體護理品質平均得分為 2.62，相較於個案醫院在 2003 年由護理品管委員會品管監測小組針對三個急性健保病房之調查報告：護理過程完整性達 90％（相當於本研究計分標準 2.7 分），起用外包人力並未造成整體護理品質的明顯低落，這與研究假設不相符合。這可能是因為在 93 年 7 月以後護理人力市場供不應求，原已服務一年以上之外包護理人員陸續提出辭呈，另謀他就，外包人員離職率高達 68％，但因為全部護理人員有 122 位，外包護理人員人數在調查期間剩下 16 位，僅占全部護理人員的 13％，因此，雖然平均品質最低，但占率不大，所以影響有限。. 第二節. 護理人員人口屬性不同護理品質之差異. 護理人員人口屬性不同護理品質有顯著差異的部分，包括年齡與. 61.