北京医药分业软着陆－谈台湾的药师的社会参与

(1)

医药分业软着陆

~

~谈台湾药师的社会参与

谈台湾药师的社会参与~

~

王惠珀

台北医学大学药学院

e

e--mail:mail:[email protected][email protected]

http://pharm.tmu.edu.tw/department/school/teachers/hpw/Main.htm http://pharm.tmu.edu.tw/department/school/teachers/hpw/Main.htm Photo by CJ Wang TMU TMU 2009-04-23-北京-医药分业软着陆-谈台湾的药师的社会参与

纲要

1 1 欧、美、日、中、台看医药分业

欧、美、日、中、台看医药分业

1. 1. 欧

欧

美

日

中

台看医药分业

2. 2. 产品经济制造看不见的危险

产品经济制造看不见的危险

3. 3. 药物知识经济的管理

药物知识经济的管理

4. 4. 知识切割制造

知识切割制造1+1>

1+1>的危险

的危险

5. 5. 医药分业为何如此困难

医药分业为何如此困难??

6. 6. 医药分业硬着陆

医药分业硬着陆

7. 7. 医药分业软着陆

医药分业软着陆

(2)

进步社会的主流思维

进步社会的主流思维::产品

产品⇒

⇒整合

整合的

的人性

人性的科学

的科学

遗传 遗传//基因基因//文化文化//生活生活//行为行为:: 知识经济的风险管理 知识经济的风险管理::用药安全的环境建构用药安全的环境建构 ((ICHE2E 2005) Preclinical & Preclinical & clinical evidence

clinical evidence _{post marketing surveillance}_{post marketing surveillance}Cumulative evidence Cumulative evidence

Individual vigilance Individual vigilance D /f d/ADR D /f d/ADR 遗传 遗传//基因基因//文化文化//生活生活//行为行为:: pharmcogenetics

pharmcogenetics /pharmacoeconomics/pharmacoeconomics Pharmacoepidemiology Pharmacoepidemiology 3 Drug/food/ADR Drug/food/ADR 台湾在用药安全的管理台湾在用药安全的管理:: 药事法第药事法第4545条条::新药新药安全监视安全监视药事法药事法4545条之条之1(2004):1(2004):增加严重不良反应增加严重不良反应不不通报之通报之罚责罚责第

第4646条条: off: off--label uselabel use责任归属责任归属药害救济法

药害救济法

American Pharmacists Topped the Poll

American Pharmacists Topped the Poll among 28 professionals among 28 professionals CNN / USA Today / Gallup Poll 1989

CNN / USA Today / Gallup Poll 1989--19981998

美国人生出来就医药分业

K

KeepeepIIttSSmall mall ＆＆SSweetweet : : 符合美国人的社会公益价值符合美国人的社会公益价值

y p y p

药师

64%

牧师

59%

医师

57%

牙医

53%

Drug store

药妆店

pharmacy

(apothecary)

藥局

牙医

53%

教授

51%

产品经济

知識經濟

Pharm D in community service: Cleveland Clinic

Pharm D in community service: Cleveland Clinic 處方釋出處方釋出90%90% U of Michigan

(3)

1988

1988--2006:

2006:

日本

处方释出速率

急速成长

药局处方数药局处方数药局数药局数请求给付药局数 请求给付药局数(88%)(88%) 健保药局数 健保药局数(95%)(95%) 2000 2000 1996 1996 1988 1988 19921992 20042004 1. 1. 药品药品专利过后成为学名药专利过后成为学名药,,给付价给付价↓↓至原价之至原价之40%40% 2. 2. 1515年准备期将健保学名药价差从年准备期将健保学名药价差从>15%>15%降到降到2%2% 3. 3. 药师健保给付之处方签药师健保给付之处方签不得不得>40>40张张//日日 4. 4. 药局每日来自同一医院所之处方签药局每日来自同一医院所之处方签不得不得>70%>70%

处方释出

处方释出⇒

⇒驱动医药分业

驱动医药分业⇒

⇒社会需要药局药师

社会需要药局药师⇒

⇒驱动六年教育

驱动六年教育

日本经验

<1988 1988200020002001 2002 20032006 20122006 2012 15% 15% R zone > R zone >25%25% R zone R zone3%3% 医药分业医药分业32%32%//东京都东京都::68%68% 4. 4. 药局每日来自同一医院所之处方签药局每日来自同一医院所之处方签不得不得>70%>70% 5% 5% 药价差药价差 4% 4% R zone R zone2%2% 医药分业 医药分业 ::全国全国50%50%; ; 东京都东京都88%88% 市场取向 市场取向 :: 私立药学校私立药学校↑↑ 全国药局全国药局健保健保特约率特约率97%97% 双轨教育 双轨教育: 4: 4年药物科学年药物科学+6+6年年执业执业药学药学全面 全面 66年年执业执业教育毕业生教育毕业生

(4)

亲爱的消费者

亲爱的消费者:

: 用药行为才是关键啊

用药行为才是关键啊!

!

进步社会的主流思维:知识经济

知识经济

知识产业：

品质

+

+安全

安全+

+疗效

疗效

知识信任：

知识信任：靠品牌

靠品牌品牌靠

品牌靠

自律

（

（pharmacovigilance

pharmacovigilance）

）

知识管理：

知识管理：靠

靠

程序正义

((监督

监督)

) --

--

医药分业

知识交易

：

靠智财保护

知识风险：

知识风险：靠环境建构

靠环境建构 (( h

h

i il

l

i

）

知识风险：

知识风险：靠环境建构

靠环境建构 ((pharmacovigilance planning

pharmacovigilance planning）

）

知识专业

知识专业：

：重风险

重风险管理

管理

知识服务：

知识服务：小而美

小而美才能分散

才能分散//预防风险

预防风险

台湾人

台湾人生活

生活精致化

精致化:

:博雅的生活内容与品质

博雅的生活内容与品质

房贷房贷//信用卡信用卡水电瓦斯水电瓦斯补习补习––辅导员辅导员旅游旅游––特约员特约员

服

务

到

家

水电瓦斯水电瓦斯汽车汽车----ETCETC 水果蔬菜水果蔬菜滤水器滤水器衣服棉被衣服棉被医疗医疗––我的医我的医//药师在哪药师在哪?? 旅游旅游特约员特约员保险保险––理财专员理财专员股票股票––专员专员钢琴钢琴––调音师调音师美容美容––设计师设计师健康健康––健康管理师在哪健康管理师在哪??

以

客

为

尊

健康照护

健康照护的

的

知识

服务

服务?

?用药的风险

用药的风险管理

管理?

?

药师都在医院配药药师都在医院配药有有77--ElevenEleven的地方就有药局的地方就有药局我没有药师我没有药师

(5)

社会的健康威胁

Discovery or Design ( Discovery or Design (科技科技)) Cli i l t d ( Cli i l t d (科技科技)) 知识浅碟化知识浅碟化的生技产品的生技产品 ⇒

⇒ Clinical study (Clinical study (科技科技))

⇒

⇒ Registration:Registration:市场市场 ((法规＋游戏规则法规＋游戏规则)) ⇒

⇒ Drug supply:Drug supply:cGMP (cGMP (制造制造 & & 物流物流))

⇒ ⇒ Practice : Practice : 执业行为执业行为//医药分业医药分业的生技产品的生技产品切割的切割的药事法药事法103103条条 ⇒ ⇒ Medication: Medication: 行为行为//文化文化 ⇒ ⇒ PharmacovigilancePharmacovigilance::健保健保//药物经济药物经济 ⇒

⇒ Pharmacovigilance PlanningPharmacovigilance Planning((环境建构环境建构::政府硬着陆政府硬着陆))

切割的切割的中西药中西药品品 TFDATFDA不管中药不管中药药事法药事法103103条条民主民主

亲爱的消费者

亲爱的消费者:

: 看不见的知识的管理靠

看不见的知识的管理靠

监督

制度制度专业人员专业人员消费者消费者--监督不是别人的事监督不是别人的事民主民主消费者保护消费者保护低风险的环境低风险的环境公平交易公平交易公民意识公民意识医院诊所民粹民粹核核心心价价值值医院医师进口药中药诊所药师国产药西药苍生 苍生----乌合的弱势者乌合的弱势者

(6)

消费者保护

经验分享

经验分享::医药分业硬着陆为何行不通

医药分业硬着陆为何行不通?

?

×

23 23万万人人

2300

2300万人

万人

消费者保护

Ø

本位的民粹政治

进口药进口药 Ú Ú 国产药国产药医师医师

Ú

药商药商医师医师

Ú

药师药师西西药药师师

Ú

中药师中药师西药西药

Ú

中药中药药政处药政处

Ú

中医药委员会中医药委员会

封建

封建+

+本位

本位+

+切割

切割的

的50

50年

年⇒

⇒

内耗

⇒

风险

本位的民粹政治

健康健康?? 科技科技

医药分业硬着陆的必要性

药学的经典价值

药学的经典价值:

:

科技

与

人文

对话

生命

科学科学 or or 生命生命

科学

健康健康?? 风险风险?? 人权人权?? 科技科技绩效绩效利润利润物物人人人人吃吃

东

西

medication vs medicine

敬畏敬畏上帝上帝((造人造人))的三个环境建构的议题的三个环境建构的议题一、一、知识不对等知识不对等的交易中如何公平交易的交易中如何公平交易((健保健保)?)? 二、人权二、人权: : 不可以用身体拼经济不可以用身体拼经济((药药&&食品食品)) 三、生存权三、生存权: : 安居乐活的社区照护安居乐活的社区照护((风险风险++亲情亲情))

(7)

G

ood

P

harmacy

&

D

elivery

P

ractice

最不安全的地方

台湾人思维的困境台湾人思维的困境: : 制造制造1+1>21+1>2的的风险风险++不知不知分散风险分散风险

y

人人= = 药药=>=>人人药师药师

人流

人流/

/物流

物流/

/信息流

信息流:

:

集中风险

健保制度

健保制度⇒

⇒行为

行为/

/经济

经济⇒

⇒文化

文化

1. 1.真正的用药风险在真正的用药风险在药师管不到药师管不到的地方的地方 2. 2.卖场式医疗卖场式医疗 vsvs 77--ElevenEleven式医疗式医疗 3. 3.体制体制制造风险制造风险的速度＞预防风险的能力的速度＞预防风险的能力双轨制医药分业 双轨制医药分业---- 药师自主药师自主 + + 药师受聘药师受聘健保健保((99%99%人口纳保人口纳保):):药品未设总额药品未设总额++医院未限定药师医院未限定药师合理调剂量合理调剂量

封建

封建+

+本位

本位:

: 让

让医药分业硬着陆难以成功

医药分业硬着陆难以成功

台湾2003年 台湾2006年 美国2004 药费占总健保支出% (占GDP%) 25% (1.6%) 25% (1.7%) 15% (1.9%) 就医人次(a) 462,751,883 501,768,367 1,746,000,000 人口(b) 22,562,663 22,823,455 298,754,819 每人看病次数(次/人年)(c=a/b) 20.5 21.9 5.8 看病次数比较:台湾人/美国人(d) 3.5倍 3.7倍 1倍 每一处方品项数(e) 3.6 3.5 1.6 处方签品项数比较(台湾/美国)(f) 2.2倍 1.9倍 1倍 每人健保取(用)药量比较(g=d×f) 7.7倍 6.6倍 1倍不良反应通报率 0.00054% 0.0074% 0.024% 不良反应通报率 1/25倍 1/32倍 1倍

(8)

逾专利逾专利原厂原厂药维持高给付价药维持高给付价;;学名药价为原厂药价学名药价为原厂药价80%80%以下以下

医药分业为何如此困难

医药分业为何如此困难?

?

当医药分业当医药分业碰到健保碰到健保::实施实施合理诊疗合理诊疗与与调剂量调剂量就是那么困难就是那么困难!! 以药养医 以药养医//药费年成长率药费年成长率10%10% 五次药价调整五次药价调整→→药费年成长率药费年成长率7%7%++ 用药量增加用药量增加 19861987 // 1995 20031987 // 1995 2003 实施全民健保实施全民健保药品全额给付药品全额给付无限制药价差无限制药价差双轨制双轨制医药分业医药分业:: 五次药价调整五次药价调整→→药费年成长率药费年成长率7%7%+ + 用药量增加用药量增加 Norvasc: 23 Norvasc: 23亿亿(2003)/44(2003)/44亿亿(2008);(2008);用药量年成长用药量年成长12%12% 单行道的给付机制单行道的给付机制:: → →制造不透明的财务黑洞制造不透明的财务黑洞 → →不合理用药的健康威胁不合理用药的健康威胁诊所医院诊所医院聘聘药师药师医师有权医师有权::药品不可取代药品不可取代基层诊所药局基层诊所药局萎缩萎缩门前药局门前药局兴起兴起 55% 55%药局参与健保特约药局参与健保特约其中其中30%30%为门前药局为门前药局消费者的代理人消费者的代理人医疗院所医疗院所议价议价药物供应者药物供应者给付给付健保局 99% 99%人民人民的代理人

药品给付制度有改善的空间

王惠珀王惠珀--20072007--0101--0707卫生署科技报告卫生署科技报告

二个减少健保药品

二个减少健保药品浪费

浪费及

及不合理给付

不合理给付的方法

的方法

一、

一、遵循智财保护游戏规则

遵循智财保护游戏规则::正名

正名

智财保护药

智财保护药(

(原厂药

原厂药)

)

学名药

学名药(

(逾专利原厂及他厂药

逾专利原厂及他厂药)

)-

-

以以BEBE与非与非BEBE分等級分等級

二、

(9)

进口药进口药专利专利++数据保护数据保护

知识切割

知识切割:

: 制度制造问题的速度

制度制造问题的速度>

>解决问题的能力

解决问题的能力

药的知识数据属于人民 药的知识数据属于人民!! Public health Public health IPR

IPR InnovationInnovation

上市前上市前资料资料上市后上市后产品产品权利权利进口药进口药国产药国产药原厂药原厂药学名药学名药智财保护药智财保护药专利专利数据保护数据保护学名药学名药无保护药无保护药 1984: Hatch

1984: Hatch--Waxman AmendmentWaxman Amendment—— drug

drugpricingpricing&&patentpatentrestoration actrestoration act

药事法药事法4040条之条之1/1/之之22 何时才能尊重智财何时才能尊重智财?? (1) (1) (2)(2) (3)(3) (4)(4) (5)(5) (6)(6) 19.00 19.00 19.0019.00 19.0019.00 19.0019.00 19.0019.00 19.0019.00 19.0019.00 15.20 15.20 14 37 14 37 16 16 18 18 20 20 专利到期专利到期

不注重智财权游戏规则的结果

Amilodipine Amilodipine 用量年增率用量年增率12%12% 年度年度 off patent 2002 off patent 2002 14.37 14.37 14.0814.08 13.8613.86 13.6513.65 13.6813.68 13.6213.62 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 12 12 14 14 89 89 9090 9191 9292 9393 9494 9595 金金额额 (( 元元 )) No

NoGMsGMslaunched until 2006launched until 2006

E 18 year 专利过期原厂给付价 (P) 最高学名药价 (G) 药价级距 (P/G) 原厂市占率 (%) 原厂药年增率健保支付总额健保多支付额* 2003 1 19.0 14.4 1.32 100 -- 23 亿 5.11 亿 2005 3 19.0 14.4 1.32 100 12% 29 亿 6.32 亿 2007 5 19.0 14.4 1.32 100 15% 38 亿 9.1 亿 *以最高学名药价支付的话, 健保可节省之支出

(10)

7 8 (1)(1) (2)(2) (3) (3) Diclofenac Diclofenac专利专利19861986过期过期

政策鼓励学名药

政策鼓励学名药⇒

⇒买方市场自由竞争

买方市场自由竞争

健保开始有美国

健保开始有美国HatchHatch--Waxmann ActWaxmann Act之精神之精神

1. 1. 原厂价原厂价::↓↓36%36% 2. 2. 健保支付原厂药健保支付原厂药::↓↓16%16% 3. 3. 原厂药占率原厂药占率::↓↓100%100% 4. 4. 健保额外支付健保额外支付::↓↓97% 97% 5. 5. 总申报量总申报量::未增加未增加 6.9 6.7 _6.5 5.32 4.14 4.14 4.14 0.91 0.91 0.91 0.96 _0.80 _0.80 _0.80 0 1 2 3 4 5 6 7 89 90 91 92 93 94 95 年份金額 ( 元 ) 原廠藥藥價學名藥藥價 (3) (3) (( 4) 4) (( 5) 5) (( 6) 6) 19 year 专利过期 (年) 价差 (P/G) 总申报量百萬顆原厂药申报量百萬顆原厂占率 (%) 健保支付原厂药占率 (%) 健保额外支付原厂药 (台幣百萬)* 2003 18 4.56 35.2 3.53 1 19 179 2005 20 3.76 34.4 1.72 0.49 16 5 2007 2007--0808--1313--医药杂志医药杂志

学名药有甚么不好

学名药有甚么不好?

?

2006 2006--0505--1313--中国时报中国时报 Interest group Interest group 20 Insurance payer Insurance payer

(11)

数学模式数学模式

1.

1.健保局应做健保局应做game designergame designer订游戏规则订游戏规则

给付之游戏规则

给付之游戏规则HPW equations

HPW equations

C

C＝

＝ a%S + b%D

a%S + b%D -- c%

c%⏐⏐S

S--D

D⏐⏐

2.

2.健保局健保局不应做不应做ball playerball player，一个药一个药订药价，一个药一个药订药价((有权利就会有弊端有权利就会有弊端)) 3. 3.数学模式是制定游戏规则的不二法则数学模式是制定游戏规则的不二法则 HPW eqation HPW eqation的好处的好处 1. 1.省钱省钱 2. 2.简单简单：相同药：相同药((同成份同品质同价格同成份同品质同价格))订上限价订上限价((药价基准药价基准)) 交易价回归自由市场交易价回归自由市场 3. 3.透明透明：申报买药价格：申报买药价格 4 4 一体适用一体适用所有药品所有药品 4. 4.一体适用一体适用所有药品所有药品 5.

5.具有胡萝卜具有胡萝卜(a% & b%)(a% & b%)及鞭子及鞭子(c%)(c%)功能功能::

药品管理费药品管理费a%Sa%S⇒⇒ 药价不会太低药价不会太低 ⇒⇒保障品质保障品质医院议价利得医院议价利得 ∝∝ b%D b%D ⇒⇒ 药价不会太高药价不会太高 ⇒⇒ 健保省钱健保省钱 6. 6.桥归桥路归路桥归桥路归路::去除以药养医不道德的行政去除以药养医不道德的行政 7. 7.没有诱因制造黑洞没有诱因制造黑洞:: 处方释出处方释出//医药自然分业医药自然分业//解决门前药局解决门前药局 8. 8.产业安定产业安定::解决产业发展无可预期性解决产业发展无可预期性(uncertainty)(uncertainty)之痛之痛 假设健保局给付医院commission:C＝10%S +20%F-10%⏐S-F⏐ (药品管理参数a=10%,利润参数b=20%,棒子参数c=10%) 20022002年年健保toptop100药可省130亿/年(该年总给付 900亿)

药价政策

药价政策::

透明的给付游戏

20022002年年健保toptop100药可省130亿/年(该年总给付~900亿) 20042004年年toptop100药健保可省173亿/年(该年总给付~1000亿) 排行成分名称申报金额A 成长率 % 平均药价 HPW Eq 支付金额B 节省金额 A-B 1 Amlodipine 2,717,461,581 13. 7 14.12 1,766,350,028 951,111,553 2 Valsartan 1,438,903,860 21.3 27.35 935,287,509 503,616,351 3 Atorvastatin 1,279,879,641 44.5 45.65 831,921,767 447,957,874 4 Felodipine 1,174,234,843 20.1 15.63 763,252,648 410,982,195 5 Rosiglitazone 1,027,488,496 29.9 46.5 667,867,523 359,620,974 6 Clopidogrel 1,011,987,948 62.1 57 657,792,166 354,195,782 7 Losartan 1,003,209,815 11.0 24.8 652,086,380 351,123,435 8 Gliclazide 1,001,107,515 9.2 5.79 650,719,885 350,387,630 9 Metformin 983,970,085 11.6 2.33 639,580,555 344,389,530 10 Nifedipine 973,298,312 2.4 6.96 632,643,903 340,654,409 Top 10 合计 12,611,542,097 8,197,502,363 4,414,039,734 Top 100 合计 49,661,230,418 32,279,799,772 17,381,430,646

(12)

科学家

科学家::知识切割让人活在

知识切割让人活在看不见的危险中

看不见的危险中

蓝

蓝绿

绿

食品

药食

同源

同源::现代人

现代人 vs

vs 老祖宗

老祖宗谁比较科学

谁比较科学?

?

立法制造看不见的危险 立法制造看不见的危险: : 药事法第药事法第103103条条中药药事及中药师法中药药事及中药师法知识 知识//专业切割的非科学性专业切割的非科学性

中药

西药

原厂药

学名药

进口药

国产药

药品

食品

知识 知识//专业切割的非科学性专业切割的非科学性身体会分进口 身体会分进口//国产药？国产药？身体会分原厂 身体会分原厂//学名药？学名药？葡萄柚 葡萄柚--中药中药??食品食品? ? 人蔘人蔘-- 中药中药??食品食品? ? 维他命维他命--药品药品??食品食品?? 抗氧化剂在体内找到自由基了抗氧化剂在体内找到自由基了? ? 还是找到代谢酶了还是找到代谢酶了?? French Cinderella French Cinderella

中药

中药西药都是

西药都是

复方

,

,身体不会分

身体不会分中药西药食品

中药西药食品

合理的配方剂型剂量最适化不合理的配方风险 1.

1. Keyword search: Keyword search: Interactions of drugs and TCM:Interactions of drugs and TCM:

> 3000 articles

> 3000 articles(HP Wang, from PV to PVP, JFDA 2007.)(HP Wang, from PV to PVP, JFDA 2007.)

2. 2.李佩端教授李佩端教授2001:2001: Disney’s Disney’s Delivery system Delivery system T Taabbllee11..TThheeeeffffeeccttooffTTCCMMssoonnccyycclloossppoorriinnPPKK T TCCMM--AA TTCCMM--BB TTCCMM--CC A AUUCC ↑↑4466%% ↑↑9977%% ↑↑221155%% C Cmmaaxx ↑↑6644%% ↑↑7788%% ↑↑9977%% P Poorrcciinneettooxxiicciittyy AAccuutteettooxx AAccuutteettooxx --- -Table 2. TThheeeeffffeeccttooffTTCCMMssoonnDDiiggooxxiinnPPKK T TCCMM--AA TTCCMM--DD TTCCMM--EE

drug+adjuvant drug+delivery system+vehicle

君君臣臣佐佐使使 Disney’s Cinderella Disney’s Cinderella AAUUCC ↑↑3333%% ↑↑9955%% ↑↑115533%% C Cmmaaxx ↑↑5555%% ---- ↑↑227700%% P Poorrcciinneettooxxiicciittyy AAccuutteettooxx AAccuutteettooxx SSuuddddeennddeeaatthh

(13)

台灣地區洗腎人口統計 (1990年-2005年) 39 5742.55 45.72 40 45 50千

产品经济制造

看得见的危险

托尔斯泰：上天有眼，暂时不语托尔斯泰：上天有眼，暂时不语 6.80 7.599.41 11.5713.05 15.7018.85 20.7023.76 26.9229.94 33.3235.97 39.57 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1990 1991 1992199 3 1994 1995199 6 1997 19981999 2000 20012002 2003 2004 200 5 年度人數 ( 千 ) Spain/CataloniaHungary UruguayCanada CroatiaChile Spain/ValenciaAustria Italy Czech RepublicRep. of Korea Luxembourg Belgium, Dutch speaking Belgium, French speakingIsrael GermanyGreece Japan Taiwan United States Jalisco (Mexico) C o unt ry 年度血液腹膜透析洗肾人口比例 1997 1997 20 69720 697 1/10511/1051 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Russia PhilippinesIceland Finland AustraliaNorway NetherlandsMalaysia New Zealand Spain/Castile y LeonScotland Turkey Sweden Thailand Spain/Andalucia Spain/Basque CtryDenmark Spain/Catalonia

C

Incidence Rate (per million population)

1997 1997 20,69720,697 1/10511/1051 1998 1998 23,75823,758 1/9231/923 1999 1999 26,92026,920 1/8211/821 2000 2000 29,93729,937 1/7441/744 2001 2001 33,31733,317 1/6721/672 2002 2002 35,96535,965 1/6261/626 2003 2003 39,57439,574 1/5711/571 2004 2004 42,55042,550 1/5331/533 2005 2005 45,71845,718 1/4981/498 2020 2020 1/3001/300

中药是复方

中药是复方//西药是单方

西药是单方:

: 思维反科学

思维反科学管理反人本

管理反人本

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中药是复方

中药是复方//西药是单方

西药是单方:

: 思维反科学

思维反科学管理反人本

管理反人本

文化:大家都不在乎

民众药师关系 1. 45%的老人自己买药，48％不问问题 2. 25%民众反映，药师等民众问了才說 3 60%药师咨询时间不到5分钟(日本12分钟 ) 3. 60%药师咨询时间不到5分钟(日本12分钟 ) 4. 38%药局帮民众建立药歷 5. 65%的药局主动调出药歷再利用处方笺分布 1. 医院药师每天平均调剂150～200张 (日本40张 ) 2. 25%药局每个月接不到50张处方笺 3. 22%药局一个月接1000张以上的处方笺 4. 64%的民众没有使用过慢性病处方笺康健杂志/卫生署药政处: 2008.12.06 3554家社区药局大调查+ 1294位台湾本岛22县市 40岁市民分层随机抽样电话访问/95%的信心水准，抽样误差正负2.7个百分点。 5. 调剂慢性病連续处方笺:年轻的社区药师年资<9年年岁<29岁 6. 44%的药师认为同业贩售电台药的比例仍高 7. 50%药师觉得还有进步的空间

(15)

产品风险产品风险((Product Risk )) 看不见的危险最危险看不见的危险最危险--王惠珀王惠珀--20082008--0909--双河湾双河湾1919 你真的会用药吗你真的会用药吗--林振顺林振顺摩登原始人摩登原始人——谈台湾人的养生谈台湾人的养生--王惠珀王惠珀--双河湾双河湾2626 妈妈们，妳为何不生气妈妈们，妳为何不生气--王惠珀王惠珀

医药分业软着陆

医药分业软着陆:

: 民众教育

民众教育--

--知识经济的风险管理思维

知识经济的风险管理思维

高风险产品的行为管理高风险产品的行为管理((Risk management)) 敬畏上帝敬畏上帝--身体只有一个身体只有一个--王惠珀王惠珀生命科学的不科学性生命科学的不科学性--王惠珀王惠珀--20082008--0707--2828--中国时报中国时报用药一国两制后患无穷用药一国两制后患无穷--王惠珀王惠珀--20092009--0101--0909--中国时报中国时报俗搁大碗的医疗俗搁大碗的医疗--王惠珀王惠珀--19971997--新新闻新新闻511511期期让专业的人做专业的事让专业的人做专业的事--王惠珀王惠珀--20022002--1212--1616--自由时报自由时报 GMP GMP之后之后::病人的用药风险在药师管不到的地方病人的用药风险在药师管不到的地方--王惠珀王惠珀--20072007--药检局药检局预防风险预防风险((Risk prevention-pharmacovigilance)) 社区民众健康的智慧妈咪那里找社区民众健康的智慧妈咪那里找--林振顺林振顺--20082008--0707--双河湾双河湾1717 在知识不对等的医疗制度中消费者如何自处在知识不对等的医疗制度中消费者如何自处--林振顺林振顺--20092009--0303--双河湾双河湾2424 医药分业硬着陆医药分业硬着陆新总统无可规避的三个医疗照护的问题新总统无可规避的三个医疗照护的问题王惠珀王惠珀医药分业硬着陆医药分业硬着陆--新总统无可规避的三个医疗照护的问题新总统无可规避的三个医疗照护的问题--王惠珀王惠珀医药分业软着陆医药分业软着陆--20032003--0707--1212--后煞时代风险治理与社会重建研讨会后煞时代风险治理与社会重建研讨会医药分业软着陆医药分业软着陆--全民药学教育全民药学教育--20032003--景康药讯景康药讯社区价值社区价值--分散及预防风险的环境建构分散及预防风险的环境建构((pharmacovigilance planning )) 如何就地取材如何就地取材--提供你健康照护的提供你健康照护的77--ElevenEleven--林振顺林振顺--20082008--1010--双河湾双河湾2020 普通的、符合人性的、优良的生活普通的、符合人性的、优良的生活((美、日、台比较美、日、台比较))--王惠珀王惠珀社会的显学社会的显学--健康照护的供需变化健康照护的供需变化--王惠珀王惠珀聪明的病人你会做哪一种选择聪明的病人你会做哪一种选择--王惠珀王惠珀--88--20082008--0202--双河湾双河湾2323

药师公会为药师与消费者搭桥

(16)

信息的广布

—

— 消费者自我保护

消费者自我保护

降低风险靠符合程序正义的制度

让专业的人做专业的事

~Norman Rockwell~ ~Norman Rockwell~ 降低

降低//分散风险分散风险::goes to Community pharmacygoes to Community pharmacy

~ ~ 药书如天书药书如天书 ~Norman Rockwell~ ~Norman Rockwell~ 让药师帮你念书让药师帮你念书~~

(17)

※

※ 抗

抗SARS

SARS大后方

大后方:

:小众

小众生活圈可以减少灾难的格局

生活圈可以减少灾难的格局

软着陆的机会来了

软着陆的机会来了!

!

后勤

后勤:

:

15000

15000 诊所

诊所

vs

15000

15000诊所

诊所+

+6600

6600药局

药局

人力资源

疏散

疏散:

:

SARS

SARS期间病人在药局

期间病人在药局拿不到

拿不到药的教训

药的教训

操练

操练:

:养成平时社区取药的习惯

养成平时社区取药的习惯

※ SARS

※ SARS预算

预算/

/公共建设计划第五期医疗网

公共建设计划第五期医疗网

※ SARS

※ SARS预算

预算/

/公共建设计划第五期医疗网

公共建设计划第五期医疗网

医药合作

信息网络

药品物流

※

缺少鞭子

缺少鞭子:

:

合理诊疗与调剂量

合理诊疗与调剂量—

—

政府待加油

政府待加油!

!

※ ※ 社会的社会的显学显学: : 慢性病慢性病//老人病的负担老人病的负担>>亲情时亲情时怎么办怎么办?? ※ ※返璞归真返璞归真::追求普通的、合乎人性的生活追求普通的、合乎人性的生活⇒⇒ 77--1111家庭化家庭化++药局药局77--1111化化 ※ ※不患寡而患不均的不患寡而患不均的医疗将被迫改变医疗将被迫改变::

预防风险

预防风险:

: 社区价值

社区价值

慢病慢病18%18%，慢笺释出率，慢笺释出率<1%<1% 客运不跑了客运不跑了,,就医拿药的生存权就医拿药的生存权?? ※ ※民之所民之所盼盼::智慧邻居智慧邻居::人性人性//可近性可近性//习惯性习惯性//突发状况应变性突发状况应变性社区价值社区价值----防疫的后勤思考防疫的后勤思考,, 王惠珀王惠珀,,陈琼雪陈琼雪,,洪永泰洪永泰,, 台湾历经风暴之医学与人文反省研讨会台湾历经风暴之医学与人文反省研讨会,, 2003 2003--1111--1414--后后SARSSARS台湾重建计划台湾重建计划

(18)

智慧妈妈的行业

医药分业软着陆

医药分业软着陆:

: 有里长的地方就有药师

有里长的地方就有药师

93/12/18 「社区药局、健康好邻居」活动，摄于台北西门町

医药分业

医药分业软着陆

软着陆:

:70

70个

个社

社区大学全民用药教育

区大学全民用药教育

亲爱的消费者亲爱的消费者,, 我的肩膀给妳靠我的肩膀给妳靠银发族对药师说银发族对药师说::赞赞!! 36 向陈琼雪教授致敬向陈琼雪教授致敬::社教有功奖社教有功奖三年见真章三年见真章

(19)

跨入公卫

跨入公卫:无药的青少年

无药的青少年计划

>200

>200药学生拦截小学生药学生拦截小学生(pre(pre--teenagers)teenagers)

教考用合一:小学教育不只是教育部的事家庭价值:: I am the gatekeeper of my I am the gatekeeper of my grandparents’ medication grandparents’ medication 37 370 370小学小学/15000/15000小六生小六生晨间教学晨间教学((20032003--20062006)) grandparents’ medication. grandparents’ medication.

跨领域的魅力

跨领域的魅力:广告界已经知道有药师这个行业了

广告界已经知道有药师这个行业了

陈琼雪教授

(20)

社会不曾完美，社会不曾完美，但抛开烦恼放开束缚，但抛开烦恼放开束缚，用心去爱就是幸福用心去爱就是幸福;;

台湾药师合唱团

药师之歌药师之歌----连瑞猛词连瑞猛词郭孟庸曲郭孟庸曲真爱总是遭妒，真爱总是遭妒，但走在小路迈开大步，但走在小路迈开大步，就能踏实人生的道与路就能踏实人生的道与路 ( (徐志建词徐志建词//周德逢周德逢郭孟雍曲郭孟雍曲)) 轻轻唤起我们沉睡中的梦，轻轻唤起我们沉睡中的梦，美丽的梦飞在蓝蓝的天空。美丽的梦飞在蓝蓝的天空。画许多星星点缀在夜空，画许多星星点缀在夜空，那是我们共同的梦。那是我们共同的梦。让世界因为爱而美丽，让世界因为爱而美丽，祈许每一天都守候着你。祈许每一天都守候着你。真心的希望我们永远在一起，真心的希望我们永远在一起，谢谢你让我爱上了你谢谢你让我爱上了你 ( (爱让世界更美丽，郭柏钧词爱让世界更美丽，郭柏钧词//郭孟曲郭孟曲))

普世价值

普世价值 vs

vs 肥猫政治

肥猫政治

自由主义自由主义::人道人道++自律自律++自由自由资本主义社会资本主义社会::自律自律++自由自由东方民粹政治东方民粹政治::自由自由社会主义社会主义::普世普世((人道人道))+(+(自律自律)+()+(自由自由)) 余秋雨 余秋雨: : 体验社会是无限的浪漫体验社会是无限的浪漫可以赞赏别人的好可以赞赏别人的好可以让别人分享自己的好可以让别人分享自己的好 40

(21)

医药分业在中国2009.03.10.2009.03.10.医药经济报医药经济报 1.人大：落实党的十七大提出的医改原则落实党的十七大提出的医改原则先从社区医疗机构试点

社会主义中国

平权平权为医药分业提供了较好的社会条件为医药分业提供了较好的社会条件 2.先从社区医疗机构试点 3. 3.以药养医以药养医增加公共财力的压力增加公共财力的压力 4. 4.以药养医以药养医制造社会资源的巨大浪费制造社会资源的巨大浪费 2008 2008

藥

结论

结论:

:

樂

于用藥

于用藥 vs

vs 制

制

约

用药

产品

知识

经济

人本的

知识经济

藥

Enjoy

Enjoytaking medicinetaking medicine

药

Risk assessment

Risk assessmenton medicationon medication

药师的愿景

永续经营

的人本的知识经济

人民

需要

现代化

智慧

妈咪

做

面对面

的

用药

风险

管理师

这个愿景存在西方社会

这个愿景存在西方社会800

800年了

年了!

!

(22)

台湾药师的社会参与 台湾药师的社会参与: : 在随波逐流的社会里在随波逐流的社会里做当下的非主流做当下的非主流

结论

Mozart: Mozart: 非主流非主流非主流 非主流::永续永续靠良知智慧与胆识靠良知智慧与胆识逆水行舟逆水行舟 Sarierri? Sarierri? Who?Who?