文�內科部胸腔暨重症系呼吸治療科 技術主任 朱家成
內科部胸腔暨重症系 主任 施純明
以
呼吸治療師為主的呼 吸治療專業發展在美 國已有60年歷史，而台灣是 世 界 第 一 個 擁 有 由 立 法 院 （2001.12.21）通過，總統 公布施行（2002.1.16）呼吸 治療師法，及經考試院舉辦 高等考試來獲取呼吸治療師 證照的國家，各醫院均設有 呼吸治療科，並由具呼吸治 療師證照者執業。目前有6 所大學（台北醫學大學、長 庚大學、中國醫藥大學、長 榮大學、嘉義長庚技術學院 及高雄醫學大學）設有呼吸 治療（照護）學系，以正規 教育來培育呼吸治療師。呼 吸治療專業正以穩定持續的 發展來提升其醫療照護品質 與水準，與國際呼吸治療專 業同步邁進。呼吸治療科成長史
本院呼吸治療的發展， 最初是於民國76年4月1日 由 洪 宗 澤 醫 師 設 立 呼 吸 治 療室，當時只有一位呼吸治 療技術人員。87年12月20日 擴編為呼吸治療科，由顏至 慶醫師擔任科主任，呼吸治 療業務改為3班24小時全年 無休，讓使用呼吸器病患獲 得更周全的照護。90年11月1日，施純明主任負責內科 部胸腔暨重症系並兼管呼吸 治療科，全力協助科內技術 人員考上呼吸治療師專業證 照（考照率100%）。93年6 月1日新聘朱家成為呼吸治 療 科 技 術 主 任 ， 並 籌 劃 於 中 國 醫 藥 大 學 設 立 呼 吸 治 療學系，提升科內人員專業 素質。94年9月23日，教育 部核定呼吸治療學系於95學 年度開始招生。94年9月29 日成立肺復原治療室，正式 對門診肺部疾病患者提供醫 療服務。95年2月1日，聘劉 金蓉擔任呼吸治療科技術組 長（現為總技師），除充實 臨床教學及照護品質外，並 加強呼吸治療學系的專業師 資。95年4月1日，聘莊銘隆 醫師擔任呼吸治療科醫療主 任，積極拓展肺部疾病患者 的肺復原治療專業服務。 8 8 年 開 始 ， 呼 吸 治 療 人員每天於固定時段到各加 護 病 房 查 看 病 人 ， 呼 吸 器 由56台增為150台，另增購 一氧化氮治療儀器，使重症 病患獲得完整治療。為配合 健康保險局推展長期依賴呼 吸器患者的整合照護，89年 4月成立第一呼吸照護中心 （RCC1），90年3月於美 德大樓5樓成立呼吸照護病 房（RCW1，初期為16床， 隨後擴增至39床），91年8 月於美德大樓6樓新增44床 呼 吸 照 護 病 房 （R C W 2 、 RCW3）（RCW2於96年6月 21日，RCW3於96年8月1日 分別停止運作）。92年1月 14日，復健大樓開辦第二及 第三呼吸照護中心（RCC2 及RCC3），共�39床。 全院呼吸治療師現有32 名，負責業務包括24小時服 務本院各加護病房（外科加 護病房、燒傷中心、急重症 外傷加護病房、腦中風暨神 經重症加護病房、神經外科 加護病房、內科加護病房、 腫瘤加護病房、心臟內科加 護病房及呼吸加護病房）、 呼吸照護中心及呼吸照護病 房，也支援急診室、手術恢 復室、小兒科加護病房及新 生兒加護病房的呼吸器故障 排除。正常白班服務肺復原 治療室、IDS個案管理及全 家醫院呼吸照護病房，並支 援學校呼吸治療學系各項行 政事務與授課事宜。
評鑑表現可圈可點
在團隊努力下，成績亮 眼。呼吸照護病房分別於94 年度及95年度接受中區健保 局評鑑，獲得第一級。呼吸 照護中心分別於94年度、95 年度及96年度經中區健保局 評鑑為第一級。全家醫院呼 吸照護病房亦分別於94年度 及95年度被中區健保局評鑑 為第一級。 目 前 本 科 主 要 教 學 活 動 為 每 週 一 、 三 下 午 4:00-5:00，由胸腔內科主 治醫師及資深呼吸治療師， 輪流為科內呼吸治療師講授 有關呼吸治療專業課題。另 外，配合衛生署新進二年呼 吸治療師教學訓練計畫，積 極結合學校呼吸治療學系資 源，建構電子教學，以配合 本科3班輪值的特性，使每 位呼吸治療師都能完整的參 與科內教學活動。專業領域表現不凡
在美國呼吸照護學會自 1991年開始舉辦的國際訪問 學者獎中，台灣總共有5位 獲得，其中3位任職本院， 分別為朱家成主任（2001 年）、施純明主任（2005年）、劉金蓉總技師（2006 年）。朱家成主任亦從1995 年 起 擔 任 世 界 呼 吸 照 護 聯 盟台灣區執行委員（ICRC Governor for Taiwan），並 積 極 參 與 國 際 呼 吸 治 療 專 業發展活動。本科也負責舉 辦93年第一屆呼吸治療師節 大會，以及台灣呼吸治療學 會94、95年度會員大會等全 國性大型學術研討會，現正 籌劃今年4月13日配合中國 醫藥大學50週年校慶，所舉 辦的第二屆兩岸呼吸治療論 壇與第二屆世界呼吸照護大 會，同時固定負責每年訓練 呼吸治療師成為氣喘衛教師 及肺復原治療師等次專長的 全國性課程。
臨床發展6大現況�
配合世界呼吸治療專業 發展潮流，本院目前臨床現 況分成下列6項說明： 1.廣泛使用有圖形顯示器的 高 階 呼 吸 器 來 評 估 病 人 和呼吸器的互動：本院新 購的呼吸器都有圖形顯示 器（Vela 37台，Galileo 2 台、AVEA 6台、PB 840 11台及Evita-4 20台）， 使呼吸治療師在臨床使用 呼吸器的設定及故障排除 更加客觀及有所依據，病 人 和 呼 吸 器 的 互 動 更 理 想。 2.微電腦式控制呼吸器換氣 模式（密閉式迴路控制的 換氣模式）：利用保證最 低每分鐘通氣量來自動調 整呼吸器的呼吸次數及壓 力支持程度，現有Galileo 呼吸器2台，以順應性支 持換氣通氣模式來提供； 另有Evita-4 20台，以強 制 式 每 分 鐘 通 氣 量 通 氣 模式來達到，使病人呼吸 更順暢及更容易脫離呼吸 器。利用保證最低潮氣量 來自動調整呼吸器的壓力 支持程度之容積保證壓力支持通氣模式，現有Vela 37台及Bird 8400STi 54台。 3.另 類 的 改 善 氧 合 治 療 方 法：對於肺高壓所引起的 低血氧病人，使用一氧化 氮 （N O ） 吸 入 療 法 來 選 擇性的使肺部有通氣的肺 泡血管擴張，改善病人氧 合作用效果明顯，這在患 有持續性肺高壓的新生兒 已見功效。本科現有兩台 吸入一氧化氮測量器，除 提供新生兒加護病房使用 外，亦支援心臟外科。 4.肺保護策略通氣：對於急 性 肺 損 傷 及 急 性 呼 吸 窘 迫徵候群（ARDS）的病 人 ， 如 何 使 用 較 小 的 潮 氣容積、較高的吐氣末正 壓，維持氣道平原壓在30 至35cm H2O以下，是本科 呼吸治療師臨床操作呼吸 器所使用的肺保護策略。 5.計畫性整合照護：本院併 同全家醫院，提供呼吸器 使用病人完整性的整合照 護計畫，並在各階段依其 需要實施氧氣治療及急性 加護病房呼吸器使用病人 脫離計畫等，以利病人早 日康復。 6.非侵襲性正壓呼吸器更廣 泛 的 使 用 ： 非 侵 襲 性 正 壓換氣用於換氣不足徵候 群、COPD急性發作、肺 塌 陷 、 氣 喘 、 拔 管 後 支 持及用於處理急性呼吸衰 竭等已見功效，可避免病 人因氣管內插管所造成的 傷害。本科現有BiPAP 17 台，VPAP 1台，但施行此 項治療，呼吸治療師需要 較多的病人衛教時數。� Hamilton Galileo Drager Evita-4 Bird 8400STi 攝影�盧秀禎
