腸 套 疊
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醫
學
專
題
小兒科｜廬宗慶 主任醫師 二、本院秉持全人照護，以病患為主體的精神，在住院期間，本院醫療團隊對於診治時，應向您或 家屬解釋病情檢驗、檢查、用藥等相關資訊、治療方針及預後、出院照護情形。小 兒 腹 部 急 症
腸套疊 ( Intussusception ) 是小兒常見的腹 部急症之一，常見於三個月至六歲之兒童，約 80%病例發生於一歲內;男性的發生率約為女性 的二倍，每一千個嬰兒中，有1.5至4個會發生這 種疾病。春、冬兩季發生的機會較多。腸套疊的 位置以小腸套大腸為常見，也稱為「迴腸結腸套 疊」，有研究顯示約佔全部腸套疊患者的83﹪。 由於發病初期的症狀和胃腸炎極類似，造成診斷 不易，而且若延遲就診，恐有腸壞死或穿孔的危 險，所以大家不可不知。臨床症狀
典型的症狀為陣發性的痙攣性腹痛，常併有 嘔吐，嬰兒顯得躁動不安，雙腿屈曲。當疼痛過 後，病人會顯得倦怠、蒼白或出冷汗。另外於發 作幾個小時後，可能會出現粉紅色果膠樣大便 (currant jelly stool )，在腹部可摸到類似香腸之
質塊(mass) ; 有時作肛診亦可見手套上有血性黏 便。臨床上如有上述症狀出現，診斷當然容易;亞 急性(症狀持續在三天以上至二星期間)或慢性腸套 疊(超過二星期以上)病兒，通常只以單一症狀來 表現，症狀毫不典型，常常只以間歇性腹痛為表 現，或只顯不安與焦慮，要是臨床醫師的警覺性 不夠或經驗不足，則容易延誤了治療的時機，或 作了很多不必要的檢查。
原 因
腸套疊形成的原因目前尚未完全明瞭。一般 認為在下列情況下容易造成一個導引點(leading point) 而引起腸套疊。 1. 急性腸炎：易引起腸蠕動加快及迴腸末端淋 巴組織增生，形成導引點。 2. 上呼吸道感染：引起末端迴腸淋巴組織增生。 3. 約5%的病人，尤其是較大的小孩，可能由下 列病灶形成導引點: 如梅克耳氏憩室、息肉、 胃粘膜異生、淋巴瘤、血管瘤等。 4. 腹部或後腹腔手術後：如 魏氏腫瘤、神經胚細胞瘤 、巨腸症、肛門閉鎖症等 手術後。這種腸套疊大部份 發生於小腸，其原因不明。診 斷
臨床症狀： 腹痛或煩燥不安、嘔吐、血便、腹部 腫塊。 身體檢查： 可能摸到腹部腫塊，肛診亦可見手套 上有血性黏便。 腹部X光檢查：隱約發現右上腹部有一質塊影像 (mass shadow)，盲腸或昇結腸內 氣體消失，另外腸氣佈滿於左側。 腹部超音波檢查：其診斷要點為： 1. 腹部發現一段距離具靶子(target)之圖形; 2. 腸尾端發現一個圈餅 (doughnut)之圖形; 3. target 圖形之外環厚度大於0.6公分; 4. 上述之圖形為持續性。治 療
灌腸治療：急性腸套疊症狀若發生在四十八小時 內，可先嚐試灌腸；但禁止用在以下情況：（1） 腸穿孔（2）腹膜炎（3）腸阻塞過久。成功後發 生復發者約 10%。 一 、 鋇 劑 灌 腸 ： 為 腸 套 疊 之 標 準 治 療 方 式 ， 成 功 率 約7 5 % - 8 0 %。優點是：可做為 診斷兼治療；缺點是：需暴露在幅射線中， 而為人所詬病。 二、食鹽水灌腸：方式與鋇劑灌腸雷同，只是鋇 劑換成是生理食鹽水。所需時間約數分鐘至 一小時。成功率達85%-95%。優點：1無 放射線暴露之虞 2可全程追蹤質塊之變化 3若有腸穿孔，腹腔中就可見有腹水堆積， 可立即偵測出來 4可就近監測病人之生命徵有個媽媽帶著十天的寶寶到產後護理站跟護士小姐說：「醫 生說我的寶寶黃疸很高（T.B：13.1mg/dl），叫我暫時停餵母乳 。可是，我前兩胎也同樣有黃疸，停餵幾天後，黃疸退了，想要 再餵母奶就沒奶水了。這兩個孩子後來都有氣喘，我不想老三以 後有氣喘，我不想停餵母奶，停餵母奶以後又會沒奶水，可是黃 疸很高，怎麼辦？」後來護士把媽媽與小寶寶轉介給我。 從媽媽的談話內容中可以了解與體會媽媽的憂心與焦慮。媽 媽有三個疑惑：（1）媽媽擔心黃疸太高會影響腦部（2）媽媽 想停餵幾天，又怕就此沒有奶水了（3）媽媽不願寶寶因太早接 觸配方奶而日後發生氣喘。這位媽媽了解氣喘兒與這疾病所帶給 整個家庭的痛苦，因而擔心難過，不知道要怎麼做才好？ 我幫寶寶做了全身檢查，詢問寶寶的大便顏色，是正常黃色 母乳便（可參考寶寶手冊大便卡），大便次數、小便量與次數及 寶寶吸奶的情況。同時觀察寶寶活動力與查看寶寶過去抽血報告 與體重，確定為病理性黃疸。 首先，先讚美這是個做足功課的好媽媽，看了許多資料與書 籍，知道哺餵母乳與減少日後發生氣喘的關係暫停哺乳會影響日 後奶水量黃疸太高可能會造成寶寶核黃疸。媽媽都對了，但是這 個案寶寶黃疸只有13.1mg/dl，還未達到會發生核黃疸的指數， 會不會因繼續哺乳而黃疸越來越高？是有可能，但會達到造成核 黃疸的機會微乎其微。美國新生兒科醫學會對大於三天足月、體 重2500公克以上健康寶寶，黃疸T.B：20mg/dl只須照光治療，黃疸（ T.B＞30mg/dl）才可能發生核黃疸而需要換血。 在台灣，目前的處理是黃疸超過T.B＞15mg/dl就考慮先照 光治療，離需要換血還差很遠。本個案黃疸13.1mg/dl既不需住 院，也離發生核黃疸指數很遠，只需多回門診追蹤黃疸指數。這 位媽媽最後決定繼續哺乳，之後黃疸降至12.1mg/dl，再陸續追 蹤於寶寶兩個月後，黃疸降至正常。截至目前多位純母乳性黃疸 甚至高達近20mg/dl的寶寶裡，有些都已三歲了，發育正常，沒 有發現核黃疸的個案。 因此，建議足月新生兒寶寶有黃疸時還 是帶至兒科就診檢察，確定非病理性 黃疸且指數沒有超過15mg/dl時 ，仍可繼續哺乳。若家屬 擔心黃疸再升高，可 以選擇每星期追蹤一 至二次黃疸指數。
