榮家長期照護系統自負盈虧之可行性研究
127
0
0
全文
(2) 國立交通大學管理學院碩士在職專班經營管理組. 摘. 要. 基於榮家住民老化凋零，並配合內政部為滿足高齡化社會下老人安養 需求規劃推動十年長期照顧計畫等外因內緣情境，榮家之經營將配合政府 政策調整，而對於榮家財務機制之相關研究尚屬起步階段。因此，本研究 希望運用財務分析技術，瞭解榮家在作業基金制度下自負盈虧之可行性。 由榮家之歷史脈絡及經營現況了解，榮家的業務雖已部分委外，但其 業務範圍涉及公權力之行使，然為因應經營發展之困境與自負盈虧之挑 戰，由傳統公務預算體制改設作業基金型態營運，成為經營轉型之最佳選 擇。 為進一步了解榮家在作業基金制度下自負盈虧之可行性，本研究在以 符合入住條件榮民及非榮民長照者為客源之先決條件下，透過情境分析方 法，以「是否增床」、「榮家床位是否維持」等兩變數，進行四種模擬情 境之財務分析，分別設算在各種情形下之床位使用情形、可否達成全面（含 折舊）或部分(不含折舊)損益平衡、現金流入及流出情形、以及資本支出 投資效益等財務資訊。 透過各種情境之財務分析，本研究進一步推估榮家未來發展之可能情 境與最佳情境，並提出由「現況不作為」下之最可能情境，至「必須有所 投入才能達全面損益兩平目標」之最佳情境之轉型建議，希望提供退輔會 未來在執行榮家轉型策略之參考。. 關鍵詞：榮家、榮民安養機構、退輔會、情境分析、作業基金、自負盈虧。. i.
(3) A Feasibility Study on the Budget Accountability of VAC Veterans Homes Long Term Care System Student：－－－－--. Advisor：Dr. －－－－. The Master Program of Business and Management College of Management National Chiao Tung University ABSTRACT Facing the reality that veterans living inside the veterans homes are aging, and that, because of the need to satisfy the demand of home care for aging citizens in the senile society, the Ministry of Interior Affairs is pushing a 10-year long term care project, the management policy of veterans home will have to adjust to that of the central governmental policy. However, the related studies on the veterans homes financial mechanism are still in the initial stage. Therefore, this study is aimed to find out, through technical analyses, the feasibility on the budget accountability of VAC veterans homes under operational fund system. The historical and current management of veterans homes shows that even though some of their operations have been outsourced, the execution of them is still of government power, and so, to cope with the management difficulties and the challenges of budget accountability, the evolution from the traditional governmental budgeting mechanism into the operational fund budgeting should be the best choice in their management model change. To further understand the feasibility on the budget accountability of VAC veterans homes under operational fund mechanism, this study targets on two subjects: the veterans eligible to be home-cared, and those non-veterans waiting to be long-term cared. Under the methodology of scenario analysis, with two variations: ‘Should more care-beds be added’ and ‘Should the veterans homes’ care-beds be kept the same’, four finance scenario analyses are conducted. Hypotheses are made to review that under each scenario how care-beds are used, if an overall (including facility depreciation) or partial (excluding facility depreciation) budget balance can be achieved, what the results of cash in-flow and out-flow are, and what the financial information of capital expenditure and investment effectiveness shows, etc. Through the various finance scenario analyses, this study will further evaluate on the possible and the best scenario of the future development of veterans homes, and make model change proposals on the most possible scenario in which no actions should be taken, and the best scenario in which input should be done in order to achieve a budget balance, for the VAC veterans homes to make decisions on their future model change strategies. Keywords: veterans home, VAC home-care institutes, scenario analysis, operational fund, budget balance ii.
(4) 目錄 中文提要 英文提要 目錄 表目錄 圖目錄 一、 1－1 1－2 1－3 1－4 二、 2－1 2－2 2－3 三、 3－1 3－2 3－3 3－4 3－5 四、 4－1 4－2 4－3 4－4 五、 5－1 5－2 5－3 5－4 5－5 5－6 5－7 5－8 六、 6－1 6－2 6－3. ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… 緒論…………………………………………………… 研究動機……………………………………………… 研究目的……………………………………………… 研究背景……………………………………………… 論文架構與研究流程………………………………… 文獻探討……………………………………………… 政府介入長期照顧經濟活動之理由………………… 我國老人長期照顧相關文獻………………………… 榮家相關文獻整理…………………………………… 研究方法……………………………………………… 研究架構……………………………………………… 策略規劃……………………………………………… 策略情境分析………………………………………… 資料蒐集之實施……………………………………… 研究限制……………………………………………… 策略規劃……………………………………………… 長照產業分析………………………………………… 政策環境分析………………………………………… 榮家營運分析………………………………………… 策略設計……………………………………………… 策略情境分析………………………………………… 分析架構……………………………………………… 需求面推估…………………………………………… 供給面推估…………………………………………… 財務推估……………………………………………… 分析結果……………………………………………… 可能情境與敏感度分析……………………………… 最佳情境與敏感度分析……………………………… 財務缺口解決方案…………………………………… 結論與建議…………………………………………… 研究結論……………………………………………… 研究建議……………………………………………… 後續研究方向………………………………………… iii. i ii iii iv vii 1 1 3 4 11 14 14 17 22 23 23 25 25 27 28 30 30 36 41 50 55 55 56 61 73 98 101 105 109 111 111 112 115.
(5) 表目錄 表 1. 台灣地區未來高中低推估之 65 歲以上人口結構 ………………………………. 1. 表 2. 榮家進住概況表 …………………………………………………………………. 9. 表 3. 自費安養中心進住概況表. ……………………………………………………. 10. 表 4. 策略情境變數與分析軸面. ……………………………………………………. 27. 表 5. 自費安養中心 95 年經費支出概況. 表 6. 自費安養中心試編 95 年底資產負債表. 表 7. 榮家 95 年經費支出概況. 表 8. 榮家試編 95 年底資產負債表. 表 9. ……………………………………………. 42. ……………………………………. 42. …………………………………………………. 43. ……………………………………………. 43. 自費安養中心經費收支及自足率概況 …………………………………………. 44. 表 10. 自費安養中心成本分析概況. …………………………………………………. 表 11. 自費安養中心定價邊際貢獻分析. …………………………………………. 45. 表 12. 最近十年榮民就養人數統計表…………………………………………………. 46. 表 13. 最近十年榮家進住狀況統計表. ………………………………………………. 47. 表 14. 最近十年榮家預算概況統計表. ………………………………………………. 48. 表 15. 榮家之 SWOT 分析規模推估. …………………………………………………. 52. 表 16. 公務預算與作業基金差異. ………………………………………………. 52. 表 17. 榮家長照市場需求規模推估. …………………………………………………. 58. 表 18. 榮民對榮家床位需求人口推估. ……………………………………………. 59. 表 19. 長照人口對榮家床位需求推估. ………………………………………………. 60. 表 20. BASE CASE 情境下床位供給推估. ……………………………………………. 62. 表 21. BASE CASE 情境下床位使用推估. ……………………………………………. 63. 表 22. CASE. A 情境下床位供給推估. ……………………………………………. 66. 表 23. CASE. A 情境下床位使用推估. ………………………………………………. 67. 表 24. CASE. B 情境下床位供給推估. ………………………………………………. 69. iv. 44.
(6) 表 25. CASE. B 情境下床位使用推估. ……………………………………………. 70. 表 26. CASE. C 情境下床位供給推估. ……………………………………………. 72. 表 27. CASE. C 情境下床位使用推估. ………………………………………………. 73. 表 28. Base case 情境下損益兩平分析(含折舊)……………………………………. 74. 表 29. Base case 情境下損益兩平分析(不含折舊)…………………………………. 75. 表 30. Base case 情境下財務缺口. ……………………………………………. 76. 表 31. Base case 情境下現金流量. ……………………………………………. 77. 表 32. Case A 情境下損益兩平分析(含折舊). 表 33. Case A 情境下損益兩平分析(不含折舊). 表 34. ……………………………………. 79. …………………………………. 80. Case A 情境下財務缺口. …………………………………………………. 81. 表 35. Case A 情境下現金流量. …………………………………………………. 82. 表 36. Case B 情境下損益兩平分析(含折舊). 表 37. Case B 情境下損益兩平分析(不含折舊). 表 38. ……………………………………. 84. …………………………………. 85. Case B 情境下財務缺口. …………………………………………………. 86. 表 39. Case B 情境下現金流量. …………………………………………………. 87. 表 40. Case B 情境下資本支出效益. ……………………………………………. 88. 表 41. Case B 情境下資本支出效益收入減少 20%之敏感度分析 …………………. 89. 表 42. Case B 情境下成本增加 50%之敏感度分析. 90. 表 43. Case C 情境下損益兩平分析(含折舊). 表 44. Case C 情境下損益兩平分析(不含折舊). 表 45. ………………………………. ……………………………………. 91. …………………………………. 92. Case C 情境下財務缺口. …………………………………………………. 93. 表 46. Case C 情境下現金流量. …………………………………………………. 94. 表 47. Case C 情境下資本支出效益. ……………………………………………. 95. 表 48. Case C 情境下資本支出效益收入減少 20%之敏感度分析 …………………. 96. 表 49. Case C 情境下成本增加 50%之敏感度分析 …………………………………. 97. 表 50 榮家自負盈虧「可能情境」之敏感度分析成本結構假設 v. ………………… 102.
(7) 表 51. 可能情境下損益敏感度分析(含折舊). ………………………………………. 103. 表 52. 可能情境下損益敏感度分析(不含折舊)………………………………………. 104. 表 53. 可能情境下現金流量損益敏感度分析. 105. ………………………………………. 表 54 榮家自負盈虧「最佳情境」之敏感度分析成本結構假設. ………………… 106. 表 55. 最佳情境下損益敏感度分析(含折舊). ………………………………………. 107. 表 56. 最佳情境下損益敏感度分析(不含折舊)………………………………………. 108. 表 57. 最佳情境下現金流量損益敏感度分析. 109. vi. ……………………………………….
(8) 圖目錄 圖 1. 論文架構及研究流程 ……………………………………………………………. 13. 圖 2. 研究架構. 24. 圖 3. 榮家地理位置分佈圖. ………………………………………………………. 54. 圖 4. 榮家策略規劃觀念架構圖 ………………………………………………………. 54. 圖 5. 情境分析架構圖. ………………………………………………………………. 55. 圖 6. 需求面推估架構圖 ………………………………………………………………. 56. 圖 7. 榮家長照市場需求規模推估. …………………………………………………. 57. 圖 8. 榮家之市場需求趨勢圖. ……………………………………………………. 59. 圖9. BASE CASE 情境下床位供給推估. ……………………………………………. 62. 圖 10. BASE. ……………………………………………. 63. 圖 11. CASE A 情境下床位供給推估. 圖 12. CASE. A 情境下床位使用推估. ………………………………………………. 66. 圖 13. CASE. B 情境下床位供給推估. ………………………………………………. 68. 圖 14. CASE. B 情境下床位供給推估. ……………………………………………. 69. 圖 15. CASE. C 情境下床位供給推估. ………………………………………………. 71. 圖 16. CASE. C 情境下床位供給推估. ……………………………………………. 72. 圖 17. BASE CASE 情境下損益兩平分析(含折舊). …………………………………. 74. 圖 18. BASE CASE 情境下損益兩平分析(不含折舊) …………………………………. 75. 圖 19. BASE CASE 情境下財務缺口. ………………………………………………. 76. 圖 20. BASE CASE 情境下現金流量. ………………………………………………. 77. 圖 21. CASE. A 情境下損益兩平分析(含折舊). 圖 22. CASE. A 情境下損益兩平分析(不含折舊). 圖 23. CASE. 圖 24. CASE. ………………………………………………………………………. CASE 情境下床位使用推估. ………………………………………………. 65. ……………………………………. 79. …………………………………. 80. A 情境下財務缺口. ……………………………………………………. 81. A 情境下現金流量. ……………………………………………………. 82. vii.
(9) 圖 25. CASE. B 情境下損益兩平分析(含折舊). ……………………………………. 83. …………………………………. 84. 圖 27 CASE B 情境下財務缺口. ……………………………………………………. 85. 圖 28 CASE B 情境下現金流量. …………………………………………………. 86. ……………………………………………. 87. 圖 26 CASE B 情境下損益兩平分析(不含折舊). 圖 29 CASE B 情境下資本支出效益 圖 30. Case B 情境下資本支出效益收入減少 20%之敏感度分析. …………………. 88. 圖 31. Case B 情境下資本支出效益成本增加 50%之敏感度分析. …………………. 89. 圖 32. CASE C 情境下損益兩平分析(含折舊). ………………………………………. 91. 圖 33. CASE C 情境下損益兩平分析(不含折舊). 圖 34. …………………………………. 92. CASE C 情境下財務缺口. ……………………………………………………. 93. 圖 35. CASE C 情境下現金流量. ……………………………………………………. 94. 圖 36. CASE C 情境下資本支出效益. 圖 37. Case C 情境下資本支出效益收入減少 20%之敏感度分析 ……………………. 96. 圖 38 圖 39. Case C 情境下資本支出效益成本增加 50%之敏感度分析…………………… 各種策略情境財務推估結果 …………………………………………………. 97 101. 圖 40. 可能情境下損益敏感度分析(含折舊). 102. 圖 41. 可能情境下損益敏感度分析(不含折舊) ……………………………………. 103. 圖 42. 可能情境下現金流量損益敏感度分析. ………………………………………. 104. 圖 43. 最佳情境下損益敏感度分析(含折舊). ………………………………………. 106. 圖 44. 最佳情境下損益敏感度分析(不含折舊) ……………………………………. 107. 圖 45. 最佳情境下現金流量損益敏感度分析. 108. ……………………………………………. viii. ………………………………………. ………………………………………. 95.
(10) 一、緒 1－1 1－1－1. 論. 研究動機 高齡化社會及安養需求增加 內政部[1]民國九十五年度社政年報指出，民國八十二年九月底台灣地區六 十五歲以上的老年人口為 148 萬 5,200 人，佔總人口之 7.09%，已達聯合國世 界衛生組織所訂的高齡化社會指標；民國九十五年度，老年人口更增加到 2,287,029 人，佔總人口的 10%。另依據行政院經建會[2]推估，至民國一百 一十五年左右老年人口將達總人口的 20%，即每五人中就有一位是老年長者。 由此可見，醫療衛生、科技的快速進步，促使國民平均餘命延長，也增進人 口老化的速度。台灣地區未來高中低推估之 65 歲以上人口結構，如表 1。 表1 民國. 台灣地區未來高中低推估之 65 歲以上人口結構 65 歲以上人口推估 萬人. 低%. 中%. 65-74 歲人口 高%. 萬人. %. 75 歲以上人口 萬人. %. 95. 226. 9.9. 9.9. 9.9. 132. 58.1. 95. 41.9. 105. 302. 12.8. 13.0. 13.1. 175. 58.1. 126. 41.9. 115. 475. 19.8. 20.6. 21.2. 296. 62.3. 179. 37.7. 140. 686. 32.3. 37.0. 40.2. 317. 46.2. 369. 53.8. 資料來源：行政院經建會，民國 95 年 相關統計資料顯示：民國 95 年人口老化指數（65 歲以上人口數除以 0 至 14 歲以下人口數乘以 100）為 55.17%，老年人口依賴比（65 歲以上人口數除 以 15 至 64 歲人口數乘以 100）為 13.91%，分較 82 年增加 26.93 及 3.43 個 百分點，平均每七位工作年齡（15 至 64 歲）人口要負擔一位老年人口。 隨著老人人口的快速成長，慢性病與功能障礙的盛行率呈現急遽上升趨 勢；而這些功能障礙者或缺乏自我照顧能力者，除健康與醫療服務外，也需 要廣泛的長期照顧服務。為滿足日漸增多的老人人口對於健康醫療與長期照 顧需求，已發展國家無不積極推動長期照顧服務。依據民國 89 年 12 月底行 政院主計處[3]辦理之「戶口及住宅普查」報告顯示，估計台閩地區約有 33 萬 8 千餘人需要長期照顧，其中屬於 65 歲以上老年人口占 53.9％，有 18 萬 2,351 人，占全體老年人口 9.7％。又依據內政部 94 年度委託辦理之「我國. -1-.
(11) 長期照顧財務制度規劃研究」報告[4]顯示，預估民國 95 年全人口當中具有 巴氏量表（ADL，日常生活功能表） 1 及巴氏量表搭配工具性日常生活量表 (IADL)2 失能者人數合計達 55 萬餘人，預估民國 105 年將達 72 萬餘人，總人 數較民國 95 年成長近 30％，顯示長期照顧需求問題不容小覷。 老人安養照顧已成為現今社會必須面對與重視的問題；社會結構變遷及少 子化的結果，老人安養照顧工作，更加仰賴專業照護機構。榮民安養機構長 期照顧系統(以下簡稱榮家)為政府老人安養資源供給之重要一環，如何提升 資源效率，滿足民眾需求，有探討之必要，此為本研究之動機之一。 1－1－2. 榮家經營管理挑戰 榮家之設置，緣於民國 41 年國防部為提高國軍戰力，建立退除役制度，使 軍中老弱機障官兵退出軍隊，並藉以騰出缺額，訓儲後備兵員，增加國防潛 力；惟此等老弱機障官兵皆從軍多年，功在國家，且來自大陸各地，單身未 成家，必須妥為安置，方能落實「在營良兵，在鄉良民」國防政策。政府基 於崇功報勳之責任，依據國軍退除役官兵輔導條例設置「榮譽國民之家」 ，安 置因戰（公）致身心障礙，失去工作能力，或年老無依及生活無著之退除役 官兵，使其晚年能獲得妥善照顧，有尊嚴地頤養天年；至於就業輔導以及醫 療服務工作，則另設置榮民服務處、榮民(總)醫院辦理[5]。自民國 41 年起 至今（96 年 12 月）據統計[6]已安置就養榮民計 24 萬 5,655 人，對安定社會 及照顧年老無依之榮民貢獻良多。雖然榮家之設置固有其歷史因素，然隨就 養榮民之快速凋零，榮家未來之經營管理及發展方向必須重新定調。 政府為因應人口老化，滿足民眾安養需求，以經濟安全、健康維護、生活 照顧三大規劃面向為政策主軸，推動「十年長期照顧計畫」 ，列為大溫暖社會 福利套案之旗艦計畫。本計畫[7]以日常生活需他人協助者為服務對象，服務 內容包括照顧服務（含居家服務、日間照顧、家庭托顧） 、居家護理、社區及 居家復健，輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務，老人營養餐飲服務， 喘息服務，交通接送服務，以及長期照顧機構服務等八大項目。榮家屬公立 老人福利資源之一環，為配合行政院大溫暖社福計畫，全面推動日間照顧及 臨托服務工作，朝多元化多功能轉型，除運用部分資源，安置社會低、中低. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.對於一般失能老人及身心障礙者之認定，乃經巴氏量表（ADL，日常生活功能表）之評估。 2 對於失智症者之認定，乃經巴氏量表搭配工具性日常生活量表(IADL)評估。. -2-.
(12) 收入失能老人及身心障礙等弱勢民眾外，協助在地村里、社區建置照顧關懷 據點，開放家區醫療復健及休閒運動設施，與民共享；另目前正評估規劃擇 定佳里、太平榮家及花蓮安養中心，轉型為安置身心障礙家庭之專責機構， 以符照顧弱勢，有效運用榮家資源[8]。配合榮家經營之轉型，相關財務行政 自當思量跳脫傳統公務預算體制，朝人力及預算更具彈性之方向調整，此為 本研究動機之二。 1－1－3. 榮家經營財務規劃相關研究闕如 以往對於老人安養、養護機構之收費標準、輔導管理、營運計畫、甚至接 管的可能，均已有一些初步研究；惟因榮家是政府照顧榮民的主要措施之一， 自成立以來一直處於相對穩定狀態，較少面臨外界挑戰，相關之研究也因此 相對欠缺。衡酌符合就養資格之榮民進住榮家接受安置照顧，經費雖係由政 府全數負擔，無須繳交任何費用；然配合榮家多功能發展趨勢然，仍有部分 不符公費就養條件者，仍可於申請核准後進住榮家，則必須依據相關規定， 繳交基本生活費用，渠等業務之開發，具有特定之收入來源及部份自償性， 似可在兼顧「榮民安置就養」及「社區老人服務照顧」之公共任務之前提下， 發展出一套更符合「受益者付費」之預算機制。 近年來政府財政困難，榮家所獲分配之行政維持額度限縮，如何避免財務 資源競合問題，有效運用既有設施，多元開拓經費來源，滿足業務需求應是 當務之急。此外為配合榮家多功能發展趨勢，導入企業經營理念，提升服務 質量，亦必須建構一套在人力及經費之運用上更具彈性的預算行政模式。而 財務性質類似之國立大專院校及社教機構多已設置作業基金辦理，關於榮家 長期照護系統在作業基金型態下自負盈虧經營之可行性如何，隨高齡化社會 之發展，相關議題有研究之價值，此為本研究動機之三。. 1－2. 研究目的 基於高齡化社會下老人安養需求日增，而榮家之經營也配合政府政策調整， 而對於榮家財務機制之相關研究尚屬起步階段。因此，本研究希望運用財務分 析技術，瞭解榮家長期照護系統在作業基金型態下自負盈虧之可行性，研究目 的歸納為以下幾項:. 1－2－1. 探討榮家自負盈虧經營之必要性 -3-.
(13) 1.透過文獻探討與榮家次級資料之蒐集，了解榮家設置之沿革，探討之項目 包括歷史背景、業務發展、進住現況、以及人員編組等，旨在對本研究之 對象現況做全般性了解。 2.透過前項次級資料之進一步整理分析，釐清榮家目前經營發展之困境，包 括在服務對象、業務發展、軟硬體設施、以及預算財務等層面所面臨之問 題。 3.透過相關文獻探討，綜整榮家當前因內外環境變遷所需面臨之挑戰，包括 政府政策、榮民需求、經營方向、市場競爭，乃至目前住民之服務要求等， 藉以辨識榮家自負盈虧經營之必要性，確定本議題之研究價值。 1－2－2. 研究榮家自負盈虧經營之策略規劃 1.經由長照產業分析、政府政策方向、以及榮家營運狀況等構面之研討，了 解進行組織變革之可行方向。 2.透過相關文獻探討，了解政府介入長期照護經濟活動之理由，除釐清榮家 繼續維持公營體制之必要性外，並作為研提組織變革具體可行方向之參考 依據。 3.針對榮家體質進行 SWOT 分析，希望結合內在優勢與外在機會，研提榮家自 負盈虧經營之具體可行方案。. 1－2－3. 推估榮家自負盈虧之可行性 1.運用情境分析方法以及財務分析技術，預測本研究所擬策略規劃方案，在 不同情境下之財務設算結果，俾據以推估達成自負盈虧經營之可行性。 2.運用敏感性分析方法，了解在最有可能及最佳情境下，不同之基本假設下， 各項財務設算結果之變化情形，期能找出影響自負盈虧經營之關鍵因素。. 1－2－4. 提出榮家自負盈虧永續經營之建議 1.綜整研究結果，認知及利用榮家利基之所在進行組織及管理變革，提出榮 家長照系統自負盈虧經營之可行性方案。 2.根據本研究結論，提出未來榮家自負盈虧永續經營策略建議。. 1－3 1－3－1. 研究背景 榮家之歷史背景 民國四十三年，政府為貫徹建軍政策，發揮新陳代謝，保持國軍精壯，經 -4-.
(14) 檢討有七萬人需離開軍中，政府為眷顧國軍官兵半生戎馬、功在國家，期使 彼等離營後，獲得妥善照顧，故指示行政院於同年十一月一日創立「行政院 國軍退除役官兵就業輔導委員會」 ，並以輔導退除役官兵就業為主要工作，後 為進一步擴大服務層面，自民國五十五年九月八日改稱「行政院國軍退除役 官兵輔導委員會」(以下簡稱退輔會) ，統籌辦理輔導榮民就業、就醫、就養、 就學及服務照顧等各項工作。 民國八十九年中華民國憲法增修條文制定公佈，其中第十條第九項規定： 「國家應尊重軍人對社會之貢獻，並對其退役後之就學、就業、就醫、就養 予以保障。」退輔會之行政任務正式納入憲法規範。民國九十一年三月三十 日經政府改造委員會 3 決議，退輔會未來擬改制為「退伍軍人事務部」，事務 對象將包括依兵役法規定服役退伍之人員，預估人數將較目前之五十五萬餘 人擴增十二點五倍，達七百零七萬餘人，並計畫將原屬國防部掌理之義務役 後備軍人服務照顧、退除給付、眷村改建工程、待退官兵職訓、軍墓管理、 單身退舍管理、相關政策規畫等業務予以納入，以就退伍軍人之權益事項有 一整合而單一之部會予以統籌。 而榮譽國民之家（以下簡稱榮家）設置，最早溯自民國四十一年由國防部 聯合勤務總司令部設立「陸軍臨時教養院」，負責國軍退除役官兵安養工作； 嗣後因人數日增，四十二年交由台灣省政府以克難方式，在新竹、台南，屏 東及花蓮成立榮家，優先安置體能傷殘及單身無依之退除役官兵，此為榮家 創肇之伊始。直至民國四十三年退輔會成立後，則劃歸為該會專責業務。 另外值得一提的是，韓戰返國反共義士，除參加國軍行列者，餘由台灣省 政府設立「反共義士生產輔導所」安置，並於六十年七月十六日併歸退輔會 「反共義士輔導中心」 ；而大陸剿共作戰傷殘及大陸淪陷後逃亡至港澳地區， 並經政府接運來台者，則由內政部成立「大陸榮家」安置，並於五十九年七 月一日改稱「大陸榮胞輔導中心」，由退輔會接管。「反共義士輔導中心」與 「大陸榮胞輔導中心」於八十三年九月一日簡併為「台北榮譽國民之家」 。民 --------------------------------------------------------------------------3.網站及相關資訊請參考 http://www.ey.gov.tw/COR/index.htm(finial visit:2004/12/11) -5-.
(15) 國四十七年元月，退輔會先後設立新竹(山崎) 就業講習所及台南、彰化、花 蓮三處就業訓練中心，後因榮民年歲漸長，且無法再參予訓練或生產，於八 十三年九月改制為自費安養中心。 透過歷史回顧吾人了解，榮家設立初衷，本係為收容單身無依之退役榮民， 惟時間之推移，住民之老邁，榮民安養已非單純之養老問題，還牽涉到殘疾 照顧、袍澤情感、醫療保健等問題。因此安養目的在使身心障礙或年老無工 作能力者之退除役官兵，都能獲得妥善照顧，頤養天年。 1－3－2. 長期照顧業務發展. 1.公費就養 榮家之設置，原係以單身無依榮民為對象，依據國軍退除役官兵就養安置 辦法第三條規定，退除役官兵具有下列情形之一，得申請就養安置榮譽國民 之家: 一、服現役期間因作戰或因公致傷病成殘，無工作能力者。 二、服現役期間因作戰或因公致傷病成殘，退伍除役後，原致傷病情形惡化， 無工作能力者。 三、前兩款以外體能傷病、殘或年滿六十一歲，生活無著且無工作能力者。 換言之，現役國軍官兵因作戰、傷成殘或因公致病成殘，或退除役官兵因 體能傷殘，失去工作能力或年滿六十一足歲，定居國內，設有戶籍，未支領 軍公教月退休俸(金)、生活補助費、大陸半俸，無固定收入，全家人口每月 平均收入低於當年榮家就養給與額度(現每月一萬三、五五○元) ，全家人口 房屋土地公告價值低於新台幣六百五十萬元，均為公費安養（全部供給制） 對象。面對榮民年歲漸長，退輔會陸績增建、擴建十四所榮民之家作為合乎 資格之榮民申請安養之用。公費就養方式區分下列三種： 一、內住就養：退輔會現有十四所公費安養機構，直接進住由榮家生活輔導 與服務照顧者稱之「內住就養」。 二、定居大陸：政府自七十六年十一月開放國人赴大陸探親，為完成就養榮 民落葉歸根，返鄉定居的心願，配合政策自八十二年一月十四日實施「就 養榮民赴大陸定居」。 三、外住就養：因受限榮家床位，經核定在自己家中安養者，生活輔導與服. -6-.
(16) 務照顧，則由服務機構負責。 2.自費安養 鑒於老年榮民人數日增，經濟條件逐漸改善，為進一步使未能合乎進住榮 民之家資格之其他榮民，亦有獲得安置之機會。退輔會自民國七十八年十月 二十七日實施「自費安養榮家實施計畫」，往後又分別於八德、彰化、楠梓、 花蓮增設四所榮民自費安養中心，採部份供給制（即進住者並須繳交基本生 活管理費），安置未能公費安養之榮民，身心正常，無精神病或法定傳染病， 能自行照料起居生活者。自費安養條件如下: 一、榮民： (一)須年滿六十一歲以上。 (二)須在台無配偶、無須撫養子女者(若有配偶，業經配偶同意切結者)。 (三)身心狀況正常無法定傳染疾病，能自行料理生活起居，不須他人照顧者。 二、榮民夫婦： (一)榮民須年滿六十一歲，配偶年滿五十歲以上者。 (二)無子女或子女無扶養能力，經訪查屬實者。 (三)夫婦身心狀況正常無法定傳染疾病，能自理生活起居，不須他人照顧者。 三、殘癱榮民： (一)殘癱但意識清醒者。 (二)行動須賴輪椅、枴杖或其他工具者。 (三)自理生活困難者(不含精神病、法定傳染病，二十四小時抽痰之植物人)。 (四)前列情形，如仍在住院醫療或未經醫療機構鑑定證明須長期養護照顧者 及老弱乏人照顧者，不予安置。 (五)經榮民(總)醫院鑑定持有「身心障礙手冊」 ，屬中度以上老人癡呆症之榮 民，可申請至退輔會公費安養機構附設之自費失智養護專區安置。 3.多元發展 退輔會因應時空環境變遷及發展，依據九十一年十二月十八日立法院審議 通過之「國軍退除役官兵輔導條例」九十二年度選擇部分榮家房舍，依「老 人福利機構設立標準」整建為「榮民配偶、父母安養專區」及「榮民配偶、 父母或身心障礙子女養護專區」並將房舍格局及庭院，規劃設計為人性化、. -7-.
(17) 家庭化之頤養環境。另為配合政府整體社會福利政策，整建馬蘭榮譽國民之 家部分房舍，接受內政部委託，收容安置社會殘癱老人及身心障礙者養護； 另將原新竹就業講習所及烏山頭前台南榮民自費安養中心舊址及建物，撥交 內政部運用，籌設老人安養及養護機構。 此外，為發揮既有組織經營整合之綜效，退輔會於民國九十三年推動「榮 民服務處－榮家－榮民醫院」整合策略，使得符合公費就養之榮民，當榮民 未進住榮家前，透過榮服處經常性的訪問、探視、勸進，適時輔導進住榮家； 而榮民醫院接受醫療之榮民屬「需出院繼續療養」之「亞急性」患者，也能 輔導返回榮家療養。此一由「榮服處－榮家－榮民醫院」鐵三角所建構之完 整照護體系，使榮家的服務功能朝全面性發展。 民國九十六年十月為配合行政院「大溫暖社會福利套案－強化老人安養重 點計畫」 ，充分運用安養資源與民共享，以符合「全人照顧」 、 「在地老化」及 「居家」、「社區」服務優先之社會福利政策，退輔會推動以適量資源提供各 榮家所在地縣市政府或財團法人、社會福利、宗教組織、文教基金會與社區、 人文關懷組織，轉介養護、日間照顧、臨托服務及社區關懷等安置服務措施。 1－3－3. 進住現況 1.榮家 退輔會現有板橋榮家等十四所榮家，採「全部供給制」收住「六十一歲以 上」、「未支領月退休俸」、「低收入」之具備就養條件之榮民。另台北榮家等 十所榮家為妥善運用賸餘安置能量，併設「安養」或「養護」專區，採「部 分供給制」兼收殘癱榮民（繳費規定同自費安養中心） 。另配合政府「大溫暖」 政策，自九十六年十月十九日（重陽節）起，開辦「日間照顧」及「臨托服 務」 ，提供社區老人及身心障礙者日間托老、喘息服務照顧服務，其中屬「安 養」性質者，每人每月平均收費 1,320 元、屬「養護」性質者，每人每月平均 收費 2475 元，預定提供床位 180 張。 十四所榮家截至九十六年十二月底止，總床位 9,165 床，其中屬公費床位 8,300 床、自費床位 865 床；實際進住榮民 7,972 人，其中公費 7,354 人、自 費 618，平均佔床率 86.98%，平均年齡 80.8 歲。. -8-.
(18) 表2. 榮家進住概況表. 機構名稱 床位數. 進住數 公費. 自費. 小計. 板橋榮家. 1,323. 1,269. 台北榮家. 1044. 870. 桃園榮家. 656. 662. 新竹榮家. 406. 414. 彰化榮家. 496. 431. 12. 443. 雲林榮家. 620. 437. 142. 白河榮家. 636. 345. 佳里榮家. 492. 台南榮家. 佔床率. 自費性質及收費 性質. 服務費. 1,269. 95.92%. 41. 911. 87.26%. 養護. 6,180. 84. 746 113.72%. 養護. 6,490. 89.31%. 養護. 6,180. 579. 93.39%. 養護. 6,180. 111. 456. 71.70%. 安養. 3,430. 256. 10. 266. 54.07%. 安養. 5,350. 562. 417. 51. 468. 83.27%. 養護. 6,490. 岡山榮家. 911. 822. 822. 90.23%. 屏東榮家. 647. 478. 80. 558. 86.24%. 養護. 6,490. 花蓮榮家. 352. 424. 4. 428 121.59%. 養護. 6,490. 太平榮家. 612. 263. 83. 346. 56.54%. 養護. 6,180. 馬蘭榮家. 410. 266. 266. 64.87%. 9,165. 7,354. 7,972. 86.98%. 合計. 414 101.97%. 618. 註：桃園、新竹、花蓮榮家執行房舍整建，故暫有進住數超過床位數情形。 資料來源：作者自行整理。 2.自費安養中心 退輔會現有八德、彰化、楠梓、花蓮等四所自費安養中心，採「部分供給 制」收住「六十一歲以上」 、 「能自行照料起居生活」之榮民，並依據本會「榮 民自費安養、養護作業規定」收繳交伙食費及服務費。另配合政府「大溫暖」 政策，自九十六年十月十九日（重陽節）起，開辦「日間照顧」及「臨托服 務」 ，提供社區老人及身心障礙者日間托老、喘息服務照顧等服務，其中屬「安 養」性質者，每人每月平均收費 1,320 元、屬「養護」性質者，每人每月平均 收費 2,475 元，預定提供床位 60 張。四所自費安養中心截至九十六年十二月 底止，總床位 1,871 床，進住榮民 1,599 人，平均佔床率 85.46%，平均年齡 81.5 歲。. -9-.
(19) 表3. 自費安養中心進住概況表 機構名稱. 床位數. 進住數. 收費標準. 佔床率 伙食費. 服務費. 合計. 八德安養中心. 720. 676. 84.03%. 4,050. 4,000. 8,050. 彰化安養中心. 440. 374. 86.82%. 4,050. 3,430. 7,480. 楠梓安養中心. 503. 412. 75.75%. 4,050. 4,000. 8,050. 花蓮安養中心. 208. 137. 66.35%. 4,050. 3,430. 7,480. 1,871. 1,599. 85.46%. 合計. 資料來源：作者自行整理 1－3－4. 人員編組. 1.榮家 榮家置主任，綜理一切事務，副主任襄助之；並置組長、室主任、秘書、 專員、輔導員、副技師、醫師、組員、護理長、技術員、藥劑員、保健員、 護士、辦事員、護理佐理員、書記，並得酌用雇員。甲、乙種類型榮家設人 事室，置主任、組員，丙、丁種類型榮家置人事管理員，依法辦理人事管理 事項; 甲、乙種類型榮家設會計室置會計主任、稽核、佐理員；丙、丁種類 型榮家置會計員、佐理員，依法辦理歲計、會計事項，並兼辦統計事項。此 外，甲、乙種類型榮家尚設政風室，置主任、組員，依法辦理政風事項。有 關榮家中工作人員各職稱之官等及員額，另以編制表定之；各職稱之職等， 依職務列等表之規定。就人事上最具特色者，乃榮家各級職員之遴用，除技 術專業人員外，多數由退除役官兵經由轉任考試及格後充任之。 2.自費安養中心 依「行政院國軍退除役官兵輔導委員會榮民自費安養中心組織規程」(以簡 稱「榮民自費安養中心組織規程」) 之規定，為妥善照顧年老無依退除役官 兵，特依輔導會組織條例第十六條之規定，採部分供給制(自費) 於各地置榮 民自費安養中心(以下簡稱安養中心) ，其名稱分別冠以所在地地名。組織架 構方面，安養中心設「社會工作組」掌理安養榮民生活照護與心理輔導及善 後處理等事項、「保健組」掌理安養榮民衛生保健及疾病醫療等事項、「行政 組」掌理文書、印信、出納、庶務、財產保管及不屬其他各組之事項。安養 - 10 -.
(20) 中心為落實安養榮民生活照顧與服務，得設堂，置堂長，由輔導員兼任。 人事編制方面，安養中心置主任，綜理中心業務; 副主任襄助之，並置組 長、秘書、輔導員、副技師、醫師、社會工作員: 、組員、護士、保健員、 技術員、藥劑員、營養員、辦事員、護理佐理員、書記，分掌各項業務。安 養中心尚置人事管理員，依法辦理人事管理事項； 會計員，依法辦理歲計、 會計事項，並兼辦統計事項。有關安養中心中工作人員歲計、會計事項，並 兼辦統計事項。有關安養中心中工作人員各職稱之官等及員額。就人事上最 具特色者，乃安養中心各級職員之遴用，除技術專業人員外，多數由退除役 官兵經由轉任考試及格後充任之。 1－4. 論文架構及研究流程 本論文屬於財務分析研究，共分六章，茲將各章節內容依序說明如下： 一、緒論 說明研究動機、研究目的、研究背景、以及論文架構。 二、文獻探討 首先探討政府介入長期照顧經濟活動之理由，進而分從制度面、財務面及 供需面整理我國老人長期照顧之相關文獻，期能進一步對本研究產業研究方 向，建立基本認識與觀念；嗣後再蒐集以榮家為主題之相關研究，期能確立 對相關文獻獲得較充分之了解。 三、研究方法 本研究屬於財務分析研究，首先藉由對榮家之過去、現在與未來等相關 研究背景之探討，說明榮家經營為何需要變革；進而運用策略規劃程序， 分別從產業面、政策面、以及榮家核心資源等內因外緣分析，以及 SWOT 分 析之策略設計，辨識榮家由傳統公務預算改以作業基金型態營運之必要 性，以及以老年長照人口取代榮民之正當性。 為進一步了解榮家「以作業基金型態營運」 、以及「以老年長照人口取代 榮民」之策略設計下，達成自負盈虧之可行性，本研究接續運用行政院經 建會有關我國台灣地區 2006-2020 年老年長照人口統計推估，以 2007 年為 基準年，2007-2020 年為期間，分別設算榮家進入一般長期照顧市場之需求 人口、依目前條件可進住榮家之潛在顧客（含老年榮民及非榮民長照人. - 11 -.
(21) 口）；再以榮家目前市占率為設算基本假設，推估各年度床位需求。 根據各年度榮家床位需求推估，運用情境分析方法，以「榮民床位得否 維持」、「是否投資新建床位」為變數，運用財務分析技術，分別在榮家在 「榮民床維持、不新建床位」、「榮民床維持、新建床位」、「榮民床遞減、 不新建床位」、「榮民床遞減、新建床位」等四種情境下，設算「收入是否 可能達成損益兩平」(包括含折舊、不含折舊、財務缺口等三種情況)、 「有 否淨現金流入」（現金流入大於現金流出），以及在「榮民床維持」、「榮民 床遞減」等兩種情境下，新建床位之資本支出效益等。 為進一步了解策略設計之不確定性風險，本研究續針對「可能情境」與 「最佳情境」之下，分別比較在「預測情況」 （基本假設） 、 「樂觀情況」 （目 前最低成本） 、 「悲觀情況」 （目前最高成本） 、 「固定成本減少 10%」 （以基本 假設為基準）、「固定成本增加 10%」（以基本假設為基準）財務假設下，進 行敏感度分析，以作為本研究主題之結論與建議之依據。 四、策略規劃 運用策略規劃程序，分別從產業面、政策面、以及榮家核心資源等內因 外緣分析，以及 SWOT 分析之策略設計，辨識榮家由傳統公務預算改以作業 基金型態營運之必要性，以及以老年長照人口取代榮民之正當性。 五、策略情境分析 運用行政院經建會有關我國台灣地區 2006-2020 年老年長照人口統計推 估，以 2007 年為基準年，2007-2020 年為期間，分別設算榮家進入一般長 期照顧市場之需求人口、依目前條件可進住榮家之潛在顧客（含老年榮民 及非榮民長照人口） ；再以榮家目前市占率為設算基本假設，推估各年度床 位需求。 根據各年度榮家床位需求推估，運用情境分析方法，以「榮民床位得否 維持」、「是否投資新建床位」為變數，運用財務分析技術，分別在榮家在 「榮民床維持、不新建床位」、「榮民床維持、新建床位」、「榮民床遞減、 不新建床位」、「榮民床遞減、新建床位」等四種情境下，設算「收入是否 可能達成損益兩平」(包括含折舊、不含折舊、財務缺口等三種情況)、 「有 否淨現金流入」（現金流入大於現金流出），以及在「榮民床維持」、「榮民 床遞減」等兩種情境下，新建床位之資本支出效益等。 - 12 -.
(22) 為進一步了解策略設計之不確定性風險，本研究續針對「可能情境」與 「最佳情境」之下，分別比較在「預測情況」 （基本假設） 、 「樂觀情況」 （目 前最低成本） 、 「悲觀情況」 （目前最高成本） 、 「固定成本減少 10%」 （以基本 假設為基準）、「固定成本增加 10%」（以基本假設為基準）財務假設下，進 行敏感度分析，以作為本研究主題之結論與建議之依據 六、結論與建議 彙總本論文之研究結果，並針對榮家長照系統在作業基金制度下自負盈虧 之建議作為，提出參考意見。. 研究動機 研究目的 研究背景 文獻探討 問 題. 1.榮家財務機制改以作業基金營運之必要性 2.榮家自負盈虧可行性評估 研究方法 策略規劃、情境分析與財務預測 結論與建議 圖1. 論文架構及研究流程. - 13 -.
(23) 二、文 獻 探 討 2－1. 政府介入長期照護經濟活動之理由 從經濟學的觀點來看，假設人是理性、市場結構為完全競爭市場、在資訊 充分情況下，市場會自動達到均衡的最適狀態，政府也不應介入。但事實上， 經濟學所假設的完美條件並不存在， 「市場失靈」的現實需要政府介入以達到 效率資源配置與公平所得分配的目標。根據朱澤民與徐偉初的整理[9]，政府 介入長期照護經濟活動的理由，可分為以下幾點來討論: 一、長期照護服務的提供具有外部性 單純就財貨的消費型態來說，長期照護服務具有敵對及排他的特性，可 歸類為私有財。個人對未來長期照護財貨的選擇行為，本與社會大眾無關。 然而，大多數國家基於社會安全的目的，當人民面臨生活困境時，國家有 責任予以適當的扶助與救濟。有長期照護需要因而生活陷入困境並接受公 共移轉性支付者，一方面可能是客觀上經濟能力本就不足，另一方面也有 可能是個人主觀上對於未來長期照護財貨需要低估以及道德危險(moral hazard ) 行為所造成的。而道德危險行為的形成，可歸諸於：國家對個人 提供移轉性支付時，多依據最終原則，不考慮因果原則，因而個人存在誘 因，於考量未來長期照護預作儲備時，蓄意將個人責任移轉至國家，藉以 提高個人實質可支配所得。道德危險者對未來長期照護服務不願儲備或只 願意部分儲備，一旦長期照護風險發生，生活陷入困境，再享受國家的社 會移轉性支付。而移轉性支付其財源來自國家稅收，成本由社會大眾共同 負擔。因此，公部門有必要介入個人對未來長期照護財貨的選擇行為，避 免道德危險行為者對社會其他人造成外部成本。 其次，長期照護具有外部性，亦可從愛心外部性來解釋，本於利他的動 機，老吾老以及人之老，見到孤苦無依需要照顧的老人可以因長期照護保 險而得到妥善照護時，大家會感到社會充滿溫暖，會比較快樂，因此社會 利益遠大於私人利益，所以長期照護保險具有外部利益。. - 14 -.
(24) 二、長期照護處於不完全市場(incomplete market ) 一個完全的私人市場是指只要產品的製造成本低於消費者願意支付的代 價，則生產者就願意提供消費者所需產品的市場。另一方面，在若干特殊 的情形下，某些財貨與勞務的生產成本雖低於消費者願意負擔的價格，但 私人市場仍然無法保證生產者會提供這種財貨與勞務來滿足消費者的需 求。這種市場失靈的情況，經濟學者稱為不完全市場，也就是市場不存在， 最明顯的例子是在保險市場中，某些事件的保險在私人市場是買不到的。 例如：一個對抗貧窮可能性的保險，由於存在逆選擇(adverse selection ) 與道德危險的問題，也就是購買保險的人多是風險較高的人，使得依平均 風險來收取保費的保險公司財務無法維持平衡。此外，保險理賠的機率受 個人行為影響，也使得保險公司無法正確地計算保險的成本來收取保費。 因此，即使某些事件的保險是消費者想要購買的商品，也無法在市場上買 得到。這個理由也支持了政府的介入。 正因長期照護的風險較健康照護與年金保險更集中於少數人，因此，私 人保險公司若依據平均風險計算保費，則很難避免逆選擇的情況發生。再 者，消費者一旦發生風險事件(失能)，幾乎不可能再恢復原有的功能，私 人保險公司要承擔之長期財務負擔也很難估計。此外，長期照護需要的認 定比健康照護及年金保險更加困難，以健康照護為例，醫生可經由專業診 斷來判定是否罹患某種疾病，而長期照護需要的認定，一般是依照日常生 活活動功能(ADLs)，或工具性日常生活活動功能(IADLs )等兩種評估指標， 以 ADLs 的評估項目－吃飯為例，一個人不能吃飯究竟如何認定？若一個人 吃飯必須要花一個小時以上，算不算能吃飯？又以 IADLs 中煮飯這個評估 項目而言，如何認定不能煮飯呢？有些人一輩子沒煮過飯，是「不能」還 是「不會」？只生活功能認定上的困難，使得長期照護發生道德危險的可 能性也比健康照護與年金保險來的高。因此，即使目前有少數商業保險公 司提供長期照護保險，但多數保險公司並不願意提供此類保單。由於長期 - 15 -.
(25) 照護風險很難由私人保險來提供足夠的保障，因此提供政府的介入的理由。 三、長期照護是一種殊價財 依 Musgrave[44]對殊價財所下的定義，係指「強制而非依個別消費者的 選擇，所提供的財貨」 。依此定義，殊價財具有下列的特性：第一，可以適 用排他原則，對於某種特定財貨或勞務是否能夠消費，全視其是否支付代 價。如支付代價，即可享有，否則即被排除。在財貨性質上，殊價財與一 般市場交易的私有財無異；第二，強制消費性，為殊價財的主要特性，係 指「基於強制性偏好(imposed preference )，依據強制性選擇(imposed choice) ，由政府提供給個人消費的財貨」 ；第三，殊價性，係指「個人對 於這些財貨的享有，不能因個人的經濟能力不同，而有差異」 ，例如國民教 育、國民醫療、公共電視等。正因殊價財具有這些特性，政府有其正當性 可以介入此類財貨的生產與提供，以保障此類財貨的基本消費。 根據周麗芳[10]的研究，長期照護服務是私有財，可藉由市場運作讓想 買的人以合理的價格購得，但前提是個人必須有基本的經濟能力，才能將 「需要」化為「需求」進入市場交易，這也意味著沒有「基本」經濟能力 的人將被排除於市場之外，但不代表這些被排除的人沒有長期照護的需 要。政府為保障長期照護的基本消費不會因為個人經濟能力而有所不同， 因此，往往會介入長期照護的生產與提供。個人因經濟能力之限制而無法 做足夠的儲備，這是客觀上缺乏經濟能力，與個人意願無關，但也可能主 觀上對於未來所需之長期照護低估因而儲備不足，此乃起因於個人無法事 先預測長期照護風險，自然不能精確計算未來長期照護支出，而且，在預 算限制下，對未來費用預作儲備，將排擠目前的消費水準。因此，在追求 效用極大的目標下，某些人將低估未來長期照護方面的需要，也就對未來 長期照護支出未做足額儲備，縱使投保私人保險，所投保的保障範圍也會 不足夠。由此可知，長期照護服務為殊價財，就其本身的性質而言，就具 有需政府介入的特質。 - 16 -.
(26) 四、社會及政治因素 曾薔霓[11]的論文指出，在長期照護經常被視為是一種「愛的勞動」 (labor of love)，傳統上大多由非正式部門的家庭來提供，而「家庭照護」 實際上等同於「女性照護」 ，照顧的責任總是落在女性親屬身上。女性對家 人提供照顧，向來被認為是天經地義之事，特別是家中老人的照顧，長久 以來還被賦予孝道倫理的意涵，既有的文化規範，不僅透過社會結構運作 迫使女性成為當然的照顧者，此外並將女性的照顧工作美化為「自我犧 牲」、「無私」的表現，建構女性自願投入其間的表象。此外，照顧工作對 女性的影響也是多層面的，除了照顧工作本身所帶來的心理負荷、經濟負 荷、社會負荷外，也對女性的生涯規劃、就業自由產生影響。因此，近幾 年來，有關長期照護的議題受到女性主義者的關注，即使不同流派的女性 主義者對政府以何種角色介入長期照護似乎仍存在不同的看法，但不可否 認的是隨著社會環境、家庭結構等的變遷，長期照護的問題已不適合且無 法由家庭或個人來處理，亦即超越個人、家庭而成為社會問題，國家不應 再坐視女性照顧者之公民權、社會權因照顧工作而被剝奪，政府必須透過 公共政策來加以解決。 從政治面的考量，近年來民眾社會福利意識的抬頭。在人口高齡化、疾 病型態慢性化、家庭結構變遷、婦女就業率提高等背景因素下，加上全民 健康保險實施後，民眾對於醫療品質期望提升，國人對於長期照護的需求 似乎愈來愈重視。面對此民意的需求，政府介入長期照護應有其民意基礎 與正當性。 2－2. 我國老人長期照顧相關文獻. 2－2－1. 制度面 楊培珊[12]指出，長期照護具有長期性與複雜性的特質，多元專業已陸 續介入但彼此缺乏整合性的作法。因此，資源管理已經成為長期照護服務或. - 17 -.
(27) 方案成功的關鍵，資源管理的主要目標在於提升資源運用效能，避免資源缺 口、資源重疊或錯誤使用而造成浪費，同時亦能創造更具永續發展能力的資 源系統。 李榮輝[13]的研究也說明，社會人口的急遽變遷及目前市場的需求，長 期照護機構在台灣正如雨後春筍般設立，完全是以市場為導向，並沒有完善 的管理制度，就長期照護而言可能面臨無法永續經營的命運。台灣醫療界目 前推動長期照護政策，將來可結合東西方國家的優點，在推動長期照護方面 能迎頭趕上其他國家的水準，讓我國的老年人真正享有高品質、有尊嚴、無 後顧之憂的老年生活，以達「老吾老以及人之老」的境界。 根據中華民國長期照護專業協會[14]九十一年度臺閩地區失能老人機構 式照護供需分布狀況調查研究結論，政府應儘速整合各級單位建立失能及失 智個案資料之通報管理系統，以充分掌握不同地區機構式照護的真實需求， 作為未來機構設置資源分配之參考，加強輔導機構經營管理,提昇整體照護品 質；對於床數低且入住率低的區域應優先考量機構之經營輔導，而非繼續補 助增設床數，使相關資源配置與管理發揮最大效益。 行政院在民國 89 年核定「建構長期照護體系先導計畫」三年計畫，經過 吳淑瓊等[15]之整理，到民國 91 年 7 月為止，照顧經理總共替 1031 位個案 擬定照顧計畫，其中 469 位個案依據照顧計畫接受服務。初步結果顯示服務 提供者有發展居家和社區式服務的意願，但是民眾對此服務並不熟悉，可能 造成初始之低使用率。在計畫的補助標準和照顧管理制度的設計下，提供居 家和社區式服務的財務負擔並不如預期沈重，但須更長的觀察，才能驗證上 述之成果。 臺灣地區長期照護服務現況，根據藍忠孚、熊惠英[16]之整理，概有醫 療模式、來自家人或親友的支持模式、獨立生活模式等三種方式；長期照護 服務則採機構性照護與社區照護體系網路介紹。機構性照護有慢性病醫院、. 復健科及復健醫療院所、療養機構社區照護、居家照護、日間照護等五種。 吳淑瓊、江東亮[17]指出，目前我國最迫切的問題是長期照護人力與設施的 嚴重缺乏，以致不但失能老人的照護大都由其家人單獨承擔，且慢性病人長 - 18 -.
(28) 期佔用急性病床，與未立案安養中心快速成長；而長期照護費用幾乎全由老 人或其家人負擔，而全民健保只列入慢性病床與有限的居家護理給付，並未 將其它長期照護服務納入給付。此外，長期照護業務分屬衛生與社會福利體 系，造成長期照護資源與服務提供無法有效組織與管理的困難。 「在地老化」為台灣二十一世紀長期照護的政策方向，根據吳淑瓊、莊 坤洋[18]的研究，需要努力的方向包含：1.評估地區長期照護需求，設定發 展目標；2.發展多元的『在地』服務，服務當地民眾；3.連結資源建構社區 照顧網路，提升服務成本效益；4.優先提供居家支持服務，降低對機構式服 務的依賴；5.建構財務制度，支持社區式長期照護體系發展。 2－2－2. 財務面 有關長期照護財源籌措，根據徐慧娟[19]的整理，國外常見長期照護財 源方案，包括個人家戶自付、私人個人保險、私人群體保險、自我支付、住 屋抵押、預付人頭制、強制保險、社會福利、減稅優惠等。以美國為例，陳 盟榮、劉憶萍[20]的研究指出，美國加州老年人長期照護服務有來自公有及 私有的資源，提供的範圍包含護理之家照護，個人照護，雜務服務，居家醫 療照護，交通服務及協助購買私人長期照護保險。而其所面臨的政策課題則 包括：1.老年人的人口數增加的問題。2.高漲的醫療費用所可能引起的財務 破產危機。3.長期照護人力的缺乏。4.照護品質的監控。5.整合及協調的不 足。日本則實施「公共介護保險制度」 ，莊秀美[21]的研究指出，日本長期照 護保險制度之實施，乃採民營化、契約化方式建構服務供給體系。其中以（營 利）企業加入服務供給體系最受囑目。長期照護保險制度的實施開啟日本（營 利）企業參與社會福利服務經營之端緒。而公共介護保險制度實施後，對企 業參與長期照護服務輸送的發展狀況，以及對長期照護服務供給體系結構， 都產生重大的影響。 莊宇勝[22]針對本土失智症機構照護收容模式成本效果分析，失智症住 民平均每人月照護成本最高者為專業型，其次為混合型，最低者為區隔型。 就成本效果分析之結果而言，區隔型無論於住民認知功能及日常活動功能皆 佔成本優勢，且透過敏感度分析，發現當佔總成本最大宗之人力成本增減時， - 19 -.
(29) 其成本效果優勢不變。 吳淑瓊等[23]調查行政院「建構長期照護體系先導計畫」三年計畫實驗 社區介入前之照護需求與自付費用的結果顯示，目前需要照顧的民眾除進機 構，或僱用監護工外，很少有其他選擇。具有五項以上日常生活障礙或認知 功能障礙，是入住機構或僱用監護工的重要決定因素。七成以上民眾的長期 照護需求完全由家人照顧，入住機構和僱用家庭監護工為目前主要的外來協 助，都在一成左右。而社區式的照顧對民眾的幫助十分微少，是未來建構「在 地老化」照顧體系的一大障礙。因此，開辦長期照護保險確有其必要性。 有關開辦長期照護保險之規劃，根據高森永、劉慧蓉[24]的研究，首先 須整合社會福利與衛生行政體系、建立協調管道，俾利長期照護保險之整體 規劃；其次宜儘速建立管理制度，解決當前諸多問題。在制度方面以全民健 保附加險是目前較為可行的制度。財源籌措方式以稅收與保險費混合方式較 為適宜，且能照顧到其他弱勢族群。在保險對象界定及保險屬性方面以全民 性與強制性較能發揮危險共同分攤及保險大數法則精神，制度易行且減少逆 選擇問題產生。政府應成立獨立跨部會小組為主導規劃及管理相關事宜，以 公辦公營方式辦理長期照護保險。凡身心功能障礙程度合於需長期照護者， 不限年齡均為給付對象，並以護理之家、居家照護、日間照護、養護機構及 臨托照護為優先給付的照護型態；以論人計酬方式依接受照護人數及其需求 程度來支付相關費用。 2－2－3. 供需面 蔡惠怡[25]的研究指出，長期照護機構社工人員組織承諾之影響因素， 以努力承諾的表現最高，其次為價值承諾，最後為留職承諾；公立機構、財 團法人機構者的留職承諾和整體組織承諾諾大公設民營機構者；薪資福利制 度和教育訓練制度的感受與組織承諾呈正相關；角色壓力與組織承諾呈負相 關，工作特性與組織承諾呈正相關；教育訓練制度、薪資福利制度、角色衝 突、工作自主性、工作完整與回饋性等變數，能預測組織承諾。 關於長期照護機構工作人員之人格特質與組織承諾相關性，根據董明先 [26]之研究結果，具備嚴謹自律性及為和善性之人格特質者，較符合長期照 護機構員工應有的特質。而機構員工都有高度的組織承諾，其中以努力承諾 與價值承諾最高。整體而言，嚴謹自律性、外傾支配性與和善性的人格特質 - 20 -.
數據
+7
相關文件
- Informants: Principal, Vice-principals, curriculum leaders, English teachers, content subject teachers, students, parents.. - 12 cases could be categorised into 3 types, based
Wang, Solving pseudomonotone variational inequalities and pseudocon- vex optimization problems using the projection neural network, IEEE Transactions on Neural Networks 17
volume suppressed mass: (TeV) 2 /M P ∼ 10 −4 eV → mm range can be experimentally tested for any number of extra dimensions - Light U(1) gauge bosons: no derivative couplings. =>
Define instead the imaginary.. potential, magnetic field, lattice…) Dirac-BdG Hamiltonian:. with small, and matrix
These are quite light states with masses in the 10 GeV to 20 GeV range and they have very small Yukawa couplings (implying that higgs to higgs pair chain decays are probable)..
• Formation of massive primordial stars as origin of objects in the early universe. • Supernova explosions might be visible to the most
Master Taixu has always thought of Buddhist arts as important, the need to protect Buddhist arts, and using different forms of method to propagate the Buddha's teachings.. However,
The difference resulted from the co- existence of two kinds of words in Buddhist scriptures a foreign words in which di- syllabic words are dominant, and most of them are the
