癌症病人生活品質研究

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行政院國家科學委員會補助專題研究計畫成果報告

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癌症病人生活品質研究

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計畫類別：ˇ□個別型計畫

□整合型計畫

計畫編號：NSC90－2320－B－002－177－

執行期間：90 年 08 月 01 日至 91 年 07 月 31 日

計畫主持人：季瑋珠

共同主持人：

本成果報告包括以下應繳交之附件：

□赴國外出差或研習心得報告一份

□赴大陸地區出差或研習心得報告一份

□出席國際學術會議心得報告及發表之論文各一份

□國際合作研究計畫國外研究報告書一份

執行單位：國立台灣大學公共衛生學院公共衛生學系

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國

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行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告

NSC Pr oject Repor ts

計畫編號：NSC 90-2320-B-002-177

執行期限：90 年 8 月 1 日至 91 年 7 月 31 日

主持人：季瑋珠 台大公共衛生學系

e-mail：weichu@episerv.cph.ntu.edu.tw

共同主持人：

計畫參與人員：賴佳君、劉珈延 台大公共衛生學系

The aim of this study is to continue previous efforts to develop introduce and validate disease-specific quality of life questionnaires for cancer patients. In the past year, we have translated and tested a series of cancer-specific quality of life questionnaires. We have also published or prepared a series of articles. In the coming years, we will continue these efforts in related researches.

Keywords: cancer, quality of life

二、緣由與目的 癌症已經成為我國十大死因的第一位 [1]。有 關癌症的流行病學、病因與致病機轉探討，過去已 經有相當多的研究，對於癌症的防治有相當大的貢 獻。但是在臨床研究方面，特別是療效評估、與處 置準則的建立，尚有許多可以努力的空間。本研究 的目的在於建立生活品質[2, 3]，特別是疾病特殊性 指標[4]，再配合以往之研究將這些指標用於病人臨 床結果之綜合評估。 本 研 究 繼 續 與 歐 洲 癌 症 治 療 與 研 究 組 織 （European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC）之合作，引入癌症特殊性生活 品質之問卷，首先針對核心問卷與頭頸癌、肺癌、 與乳癌特殊部位問卷依照該組織建議之標準方式 [5, 6]，並參考其他國家曾經做過的研究[7-12]進行 信度與效度測試，再選擇乳癌、鼻咽癌二種癌症由 診斷期開始，以問卷測量其生活品質之變化，並將 結果發表於國內外學術期刊，同時亦繼續引入新的 問卷。 三、結果與討論 本年度共引入腦瘤、卵巢癌、前列腺癌、骨 髓瘤、大腸癌、胃癌、胰臟癌、眼部腫瘤、慢性淋 巴球性白血病等問卷，除眼部腫瘤（限葡萄膜黑色 素瘤 uveal tract melanoma，人數過少）外，均已經 完成翻譯與前驅測試（pilot testing）。頭頸癌、乳 癌、與肺癌信度與效度測試已經完成，均已投稿國 際期刊，其中頭頸癌已被 Quality of Life Research 接受[13]，可惜因為跨文化的問題，只能當作 brief communication。另外也有一篇中文回顧性的論文， 介紹所有的 EORTC 癌症特殊性生活品質問卷，在 台灣醫學刊出[14]，同時受邀在糖尿病關懷基金會 大會中報告並參與討論。鼻咽癌和乳癌的追蹤研究 正在進行，乳癌部分為大四學生校內實習的一部 分，報告發表得到很高的評價和獎勵。頭頸癌問卷 且已經被醫管所碩士班學生引用，做碩士論文研 究。除學校研究與論文使用以外，台灣癌症臨床研 究合作組織（Taiwan Cooperative Oncology Group, TCOG），及多所醫學中心也採用本系列問卷作為 其臨床試驗結果評估之用。 新的問卷方面，現正接洽審查好且英文版測 試完畢的問卷以供測試之用，並密切注意肝癌和子 宮頸癌問卷的發展，EORTC 已將本人名列其通訊 名單中，隨時告知發展進度並徵詢意見。暑假本人 亦將與協同主持人合作，初探文化特殊性的議題， 此部分並以寫入下一年度的計畫。目前較有興趣的 問題是「癌症病人的性生活」，其動機為 EORTC 幾乎每份問卷都設計「性生活」的問題，儼然「性 乃基本人權」也，但國內病人總是避重就輕，語焉 不詳，是什麼原因，值得探討。在這段時間，除癌 症病人生活品質外，本人也參與了尿失禁、糖尿 病、心絞痛病人疾病特殊性生活品質研究，將癌症

3 方面的經驗，應用在其他慢性疾病上。 相關學術發表方面，上一年度的研究成果之 一，乳癌病人的存活分析在 J Formosan Medical Association 刊出[15]，另有二篇有關癌症病人存活 分析的研究尚在撰寫中，其中之一為與協同主持人 聯合指導之碩士論文，即將在近期內投稿。可惜使 用全民健保資料庫的研究，因資料限制較多，投稿 並不順利。 四、計畫成果自評 本年度的研究，在引入和測試問卷上，逐漸 追上 EORTC 的進度，論文發表也漸入佳境，病人 較少的癌症則不易完成。而 EORTC 也在發展台灣 較多的肝癌和子宮頸癌問卷，相信引入後會對國內 的癌症病人生活品質評估有很大的幫助。引入之 外，質性與文化特殊性研究一直沒順利進行，是因 為學期中教學繁忙之故，暑假可以跨年度好好進 行，以免 me too study 之譏。本系列產品受到國內 相關研究團體使用，是本研究的一項小小的貢獻， 應該不負國科會的期望。 經 年 累 月 辛 苦 成 果 只 能 當 作 brief communication 一事，按 Quality of Life Research 頗 為暢銷，也就是 SCI 分數頗高，審查嚴謹，全文和 簡報挑剔的程度並無顯著差異，看到早一步搭上列 車的日本和伊朗，也是跨文化信度效度研究，或是 國內其他學者投稿，使用尚未做信度效度測試之問 卷（包括一篇本人也參與的尿失禁研究），未加以 誠實交代，卻可以全文刊出，只好怨嘆台灣起步太 晚，或是自己太老實，據實以報是引入翻譯問卷、 與信度效度測試，才會被如此對待。但做學問事良 心事業，不能為了拉高分數而失去原則。 至於使用全民健保資料庫的研究，因資料限 制較多，投稿並不順利一事，本人舔為工作小組成 員，眼見關係良好者不斷由洞開的後門得到任何組 合、甚至未經加密處理的資料，規矩申請者只能使 用不完全、限制重重的資料，實在無力回天，只好 辭職以謝國人。希望有識之士多多努力，說服中央 健保局和國家衛生研究院，更大幅度且公正均等的 開放資料的使用，以減少 academic inequality。 最後，引入和測試癌症病人生活品質問卷， 並加入文化特殊性探討，是一個耗費時間精力的工 程，一年研究實在不夠， 國際上除了 EORTC 外， 尚有其他如 FACTS 等系列問卷，應有更多人合作 投入研究。因此希望能得到補助，進行長期計畫， 則成果會更好。 五、參考文獻 [1] 行 政 院 衛 生 署 ： 台灣地區公共衛生概況， 2000。

[2] Guyatt GH, Jaeschke R, Feeny DH, et al:

Measurements in clinical trials: choosing the right approach. In: Spilker B, Eds. Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. Second edition. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1996: 41-8.

[3] Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Identifying and valuing outcomes. In: Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC, eds. Cost-effectiveness in health and medicine. Oxford University Press. 1996; 82-95.

[4] Patrick DL, Erickson P: Assigning values to health status. In: Health Status and Health Policy, Quality of Life in Health Care Evaluation and Resource Allocation. Oxford: Oxford University Press; 1993; 143-80.

[5] Hjermstad MJ, Fossa SD, Bjordal K, Kaasa S. Test/retest study of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality-of-Life Questionnaire. J Clin Oncol 1995;13:1249-54.

[6] Osoba D, Rodrigues G, Myles J, Zee B, Pater J. Interpreting the significance of changes in health-related quality-of-life scores. J Clin Oncol 1998;16:139-44.

[7] Bergman B, Aaronson NK, Ahmedzai S, et al. The EORTC QLQ-C13: a modular supplement to the EORTC Core Quality of Life Questionnaire (QLQ-C30) for use in lung cancer clinical trials. Eur J Cancer 1994;30A:635-42.

[8] Bjordal K, Hammerlid E, Ahlner-Elmqvist M, et al: Quality of life in head and neck cancer patients: validation of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-H&N35. J Clin Oncol 17:1008-1019, 1999.

[9] Bjordal K, de Graeff A, Fayers PM, et al: A 12 country filed study of the EORTC QLQ-C30 (version 3.0) and the head and neck cancer specific module (EORTC QLQ-H&N35) in head and neck patients. Eur J Cancer 36:1796-1807, 2000.

[10] Sherman AC, Simonton S, Adams DC, Vural E, Owens B, Hanna E: Assessing quality of life in patients with head and neck cancer, cross-validation of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Head and Neck Module (QLQ-H&N35). Arch Otolaryngol Head Neck Surg 126:459-467, 2000.

[11] Spranger MA, Groenvold M, Arraras JI, et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer-Specific Quality-of-Life Questionnaire Module” first results from a three-country field study. J Clin Oncol 1996;14:2756-68.

[12] Montazeri A, Harirchi I, Vahdani M, Khaleghi F, Jarvandi S, Ebrhimi M. The EORTC breast cancer-specific quality of life questionnaire (EORTC QLQ-BR23): translation and validation study of the Iranian version. Quality of Life Research 2000;9:177-84.

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[13] Chie WC, Hong RL, Lai CC, Ting LL, Hsu MM. Quality of Life in Patients of Nasopharyngeal Carcinoma: Validation of the Taiwan Chinese version of the EORTC QLQ-C30 and the EORTC QLQ-H&N35. Qual Life Res 2002; in press.

[14] 季瑋珠、楊志新、許駿、賴佳君：癌症病人特 定疾病 EORTC 生活品質量表簡介。台灣醫學 2002; 6:220-7.

[15] Chie WC, Chang SH, Huang CS, Tzeng SJ, Chen JH, Fan BY, Chang KJ. Prognostic factors for the survival of Taiwanese breast cancer patients. J Formos Med Assoc 2002;101:98-103.