「虛擬臨床個案之多媒體電腦輔助系統」數位學習之學習成效：
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以胃腸內科肝癌病歷為例
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Learning Effect of A Web
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based Virtual Clinical Case History System for Nursing Instructi
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Examples of Gastrointestinal and Hepatic Diseases
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胡綾真 胡綾真11 侯春茹侯春茹22 1 1輔英科技大學護理學院護理系輔英科技大學護理學院護理系 22南台科技大學電機工程系所南台科技大學電機工程系所 目前護理教學課堂中常因授課時數之有限，授課教師爲了讓學生 能了解如何照護臨床病患，僅提供部份相關的個案病歷資料，引導學 生思考護理問題和護理措施，雖然學生可學到如何運用所學的內容來 從事護理過程和護理評估，由於教師無法提供更完整的個案病歷分析 資料，使得學生只學到部分的知識，造成學生到了臨床實習單位時， 自覺閱讀病歷困難、不知如何收集病人的資料及不知該從何處瞭解個 案病情發展，更何況是如何進行護理過程呢？病患的病歷資料對於病 患本身的治療及觀察是非常重要的，這些病歷資料不僅可以用來追蹤 病患疾病發生的起始開端，當有相似病例發生時亦可以用來作為治療 與照護的參考資料。目前許多收集來的原始珍貴病歷資料與數據難以 規劃、整合和處理，因此，如何將這些有用的病歷資料儲存和應用於 教學上對護理教育相當重要。 本研究目的建立「虛擬臨床個案之多媒體電腦輔助系統」（簡稱 電子病歷系統）後，進行該系統對學生學習過程中之學習成效與滿意 度評值。 本研究採用縱貫性相關設計調查法（longitudinal correlation survey），以某科技大學專四即將進入臨床實習之學生，擬經該科行政 單位同意進行教學品質研究。本研究以立意取樣，為避免研究對象間 之相互影響及研究倫理考量，所有專四即將進入臨床實習之學生給予 電子病歷系統。 本研究於96年1月10-18日間按選樣條件選取，並於96年1月22日至2 月26日分別於T0(第一次測試)、T1（自我學習一週；第二次測試）、 T2(虛擬教學平台開始使用後二週；第三次測試)追蹤調查其閱讀病歷學 習成效測驗研究變項的變化。願意參與且符合選樣條件者有40位，完 成研究之有效個案共有20位，有效完成追蹤之反應率為50%。 電子病歷系統之建立：本研究電子病歷系統內容（圖一）包括三 大部份：（1）虛擬病歷系統：教師輸入病歷與學生的病歷查詢； （2）病歷教學區；（3）線上學習滿意度。 虛擬病歷系統提供研究者虛擬Ⅰ（病歷號A001）為一肝癌病患預 進行酒精注射治療之病歷、導讀引導指引（請同學自我作重點筆記整 理）、相關參考資料（醫學方面），請同學以目前的能力閱讀該份病 歷，當遇到不懂之處以螢光筆作記號後，直接完成第一次測試；接下 來一週閱讀資料袋提供之指引與資料，自我學習整理與搜尋相關資 料，再閱讀虛擬Ⅰ病歷並進行第二次測試；最後，開放輔英學園虛擬 教學平台，引導同學線上註冊與使用方法，教學平台線上提供虛擬教 室及每天晚上10~11點線上討論，線上討論由同學提問老師或同學皆可 互動討論，線上討論開放一週後結束，請同學於教學平台使用後一週 內完成第三次測試。 病歷教學區所提供之教學病歷為虛擬Ⅱ（病歷號：T001）為一肝 癌病患進行肝臟腫瘤栓塞術檢查（TAE），與同學手中進行測試之虛 擬Ⅰ病歷相似，期望透過自我學習期間及教學平台中教學區引導一位 新進護理人員或護理實習生進入一科別單位時，如何快速及有系統之 自我充實臨床個案的疾病發展過程與護理處置，匯集來自臨床資深醫 護人員的建議。 線上學習滿意度係以Wang（2003）所發展17項數位學習滿意表 （e-learning satisfaction，ELS），該量表分為學習者介面（I）、學習 溝通（L）、學習內容（C）、個別性（P）等四類別，每項之滿意度， 以七個勾取選項：非常同意（7分）、同意（6分）、些許同意（5 分）、普通（4分）、些許不同意（3分）、不同意（2分）、非常不同 意（1分），讓使用者進行勾選。 一、自我學習引導與使用虛擬病歷教學平台學習成效之比較 以相依樣本單因子變異數分析(Repeated measure ANOVA)分 析T0-T2追蹤期間，學習者之學習成效結果是否有不同，結果呈現 三個不同時間點對學習者學習成效有顯著的影響(F=238.70，p ＜.05)，事後比較發現，學習者使用虛擬病歷教學平台學習成效比 自我學習引導方式學習成效較高（見圖二） 。 二、線上學習使用情形及其滿意度之結果 線上學習平均使用時間為91.03±96.86分鐘（20人）。 圖三為線上學習滿意度（16人）之結果，依17項數位學習滿 意表該量表分為學習者介面（I）、學習溝通（L）、學習內容 （C）、個別性（P）等四類別，每項之滿意度分別為5.13、5.02、 5.81、5.63分。 提供引導式自我學習教學方式與網路學園之虛擬教室線上教學 區，二者皆是可以漸進式增進實習護生進入實習前臨床病歷閱讀之學 習工具。教學設計之學習過程可於2~3週內讓同學於自我控制時間進度 下自由學習，並於固定時間內提供一個自由開放的線上討論，更加強 同儕間的良性競爭。 同學對於線上數位學習之教學內容感到最滿意，其次是線上數位 學習可以滿足同學學習之個別性。 同學對於學習之溝通性滿意度較低，是研究者為教學策略中須多 增加教師或同儕間的互動性，以加強同學共同線上討論之需求。 該系統未來將應用於臨床實習教學前及過程中，護生實習前可應 用導讀與教學區讓護生先行準備，實習過程中應用病歷閱讀教學加強 同學閱讀臨床照顧個案之病歷閱讀能力，以實際應用於有效的自我學 習及協同實習準備週的學習工具，更可延伸實際臨床照顧過程中探討 其學習成效。 致謝 感謝輔英科技大學補助教師執行「改進教學」研究，計畫編號： 94-3。 參考文獻Wang, Y.S. (2003). Assessment of learner satisfaction with asynchronous electronic learning systems. Information & Management, 41, 75-86. 前言
E-MAIL: ns197@mail.fy.edu.tw TEL: 07-7811151 exe.6155
圖二、T0、T1、T2之學習成效分數比較圖 55.00 66.75 73.30 50 60 70 80 T0 T1 T2 測驗時間點 成效 分數（ 分） 學習成效分數 圖一、電子病歷系統內容 5.13 5.02 5.81 5.63 5.00 5.20 5.40 5.60 5.80 6.00 滿 意 分 數 學 習 者 介 面 學 習 溝 通 學 習 內 容 個 別 性 滿意度類別
