前言： 1995 年世界上估計有 1 億 3 仟 5 佰萬個糖尿病患者，至 2025 年預估會有 3 億個糖尿 病患者。由 1990 到 1998 年，美國糖尿病患者增加了三分之 一，65 歲以上的老人，有 18% 以上有糖尿病，而自 1990 年以來，30-39 歲的年輕糖尿病患者更顯著增加了 70%。由於年輕 患者的增加及糖尿病引起的 急症處理改善，使糖尿病患者的生命延長，而所產生的併發症更 加普遍，例如：糖尿病會引起廣泛性的動脈血管疾病，影響所及包含視網膜病變、腦中風、 腎病變、 下肢動脈栓塞、心臟血管病變等。在這裡我們來介紹 "糖尿病足"這一個看似輕微， 卻影響深遠的疾病。 成因： 足部併發症的發生，大多來自病人本身平時不夠小心，諸如穿 鞋磨出水泡，剪指甲不慎引起甲溝炎，燙傷等等，加上患者本身扺抗力及癒合能力降低才會 引起足部嚴 重的併發症，而以疾病的角度來看，又可分為： 1.神經病變：感覺神經病變會 造成病人失去正常保護作用的神經反應，因而受傷而不自知。而運動神經元受損，導致肌肉 萎縮，足部變形，更容易引起組織傷害， 在第二型糖尿病患者中，約有 40%有此困擾。 2. 血管病變：動脈的粥狀硬化、會造成動脈的狹窄、阻塞，血流不順暢則會造成組織缺氧，若 足部有傷口，又無法獲得充足的血液供給養份，就很容易導致潰瘍、 感染，甚至壞死。 3. 免疫系統病變：白血球之功能下降，無法抵抗細菌的侵犯，因此原本只是小小傷口的發炎， 卻有可能擴展到全身性的敗血症，危及病人的生命。 糖尿病患者發生足部壞死的機率是平常 人的 15-17 倍，糖尿病足佔下肢截約 37.2%，而在非創傷性截肢手術中，更有 50%以上是糖 尿病患者，而其中有一 半以上是可以避免的，更驚人的是在術後五年內有高達 32%-66%的 病人會被迫截掉另一下肢。截肢後的死亡率約為同年齡層一般人口的 5-7 倍。“糖尿病 足”的 影響如此大，那要如何發現問題呢？ 平時應注意的現象： 1.間歇性跛行：當行走幾百公尺 後，小腿會產生脹痛，抽筋現象，休息一陣子(約 10 分鐘)才能恢復正常。 2.靜止痛：更嚴重 的病人，在平時足部即有刺痛現象，平躺時會更嚴重，足部下垂時會改善。 3.傷口癒口不良 (潰瘍)：因血液供應不足，足部傷口容易感染，更降低了癒合能力，同時有研究報告指出， 有神經病變的病人，每年發生潰瘍的機會約有 7%， 遠高於沒有神經病變的 1%。 4.壞疽： 組織缺氧，造成壞死現象。 檢查方法： 1.檢查足部脈動：最簡單的方法，就是檢查足背動 脈，後脛骨動脈，若能摸到任一條的搏動，則血管的問題應該不大。 2.測量壓力：比較踝部 與上肢的血壓，若大於 1，則是正常，若小於 0.9，則有可能有血管的問題，若小於 0.5，則 幾乎可確定必需要進一步的治療，但有 5%-10%的病患，因血管嚴重鈣化，會有偽陰性產生， 此時就必須用其它的檢查方法來做診斷。 3.超音波：可由波形變化，流速變化及實際的影像 來判斷確實的問題所在，但此項檢查受技術、經驗影響較大 。 4.血管攝影：這是最準確的 方法，也是開刀前必須執行的檢查，但是因為是侵入性的檢查，具有一定的危險性，故不適 合作為第一線的檢查。 治療方式： 1.嚴格控制血糖。 2.藥物治療：抗血小板藥物(阿斯匹靈)， 血管擴張劑(PGE1，PDE3 抑制劑)，trental 等，因不同情況下，由醫師處方使用。 3.血管成 型術(PTA: Percutaneous Transluminal Angioplasty)經由氣球擴張術，配合血管內支架，可不須 開刀而解決一部份病人的問題。 4.繞道手術：若血管無法用前述方法打通，則可經繞道手術 方式，使用人工血管或是自體靜脈，將血液導向遠端肢體，以改善缺血的況狀。 5.腰部交感 神經切除術：可以達到血管擴張增加血流量的目的；當繞道手術執行困難時，才會考慮此種 手術方式。 6.高壓氧：可增加血氧的供給，促進組織的再生，活化白血球的功能，增加抵抗 力，加速傷口的癒合，但無法解決組織缺血的基本問題。 7.人工敷料：可加速組織生長。 8. 生長因子(Growth Factors)的使用： Becaplermin Gel.(含源自血小板的生長因子)局部使用，配 合擴創手術，可刺激新生微小血管，促進組織癒合，其它種類的生長因子及使用方式，則還
在研究當中。 無論是採用那一種治療方法，都必須定期門診，追蹤療效，在必要時候，甚至 必須重覆治療方法或合併其它的治療方式，才能維持最佳的治療效果。 足部的保健與護理 “預防重於治療”事前多一分的注意，好過發病後漫長的治療，以下幾點可提供參考： 1.每天 清洗足部，並在沖洗前以手肘測試溫度，以避免燙傷。 2.每天檢查足部是否有雞眼、水泡， 趾間是否有傷口，甲溝是否受傷，若有傷口宜及早就醫。 3.勿赤腳行走：糖尿病足對刺激的 反應遲鈍，容易受傷，故不宜赤足行走。 4.挑選合適的鞋襪：不宜過緊、過硬，透氣度要高， 可利用晚上時間選購，因晚上足部會比白天腫脹些。 5.趾甲不宜修太短，避免傷及甲溝。 結 語： 根據統計，因糖尿病足而就醫者，有一半是因神經性病變，而另一半則同時存在血管病 變，但截肢手術並非治療的唯一方法，只要能早期警覺足部變化，早期就醫， 儘早給予適當 的檢查及治療，並注意足部的保健及護理，一定可以減少截肢的機會與困擾，希望每一位糖 尿病患者，都能關心自己的雙足，遠離截肢的惡夢。
