我國九年一貫課程全民健康保險教材內容分析：以國中小健康與體育領域為例

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張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾全民健保教育內容分析 139 教育科學研究期刊第六十一卷第一期 2016 年，61（1），139-167 doi:10.6209/JORIES.2016.61(1).06

我國九年一貫課程全民健康保險教材內容

分析：以國中小健康與體育領域為例

張家臻

*

施淑芳

董貞吟

國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系健康促進與衛生教育學系國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系國立臺灣師範大學

劉潔心

殷蘊雯

戴若蕾

國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系仁德醫護管理專科學校高齡健康促進科臺北市私立薇閣雙語高級中學

摘要

我國全民健保制度實施 20 年，不僅為民眾高度滿意的政策，亦廣受國際社會肯定。而在過度浪費醫療資源導致保費調漲之際，學者建議需將珍惜全民健保概念從小扎根，才能使健保制度永續經營。本研究目的欲檢視現有教科書全民健保教材內容，作為教師推動健保教育參考。研究發現，國小各階段出現健保教育內容總次數為 32 及 20 次，篇幅比例為 1.59%和 0.95%，但內容偏重安全用藥或健康消費等議題，缺乏論述珍惜健保資源或向親友倡議等內涵。而國中階段雖自現有能力指標延伸，出現達 47 次，篇幅比例也僅 0.45%，在內容方面缺乏「認識全民健保中的急診醫療制度」、「體認國際對全民健保的肯定」及「向家人或朋友介紹全民健保的優點，鼓吹他們善用健保資源」等概念。未來建議將健保教育納入現有主題軸及能力指標，並強化「情意」及「生活技能」面向，增加正確使用醫療資源等題材，以提升學生學習成效，使全民健保制度永續經營。關鍵字：九年一貫課程、全民健保教育、健康與體育領域、國民中小學、教科書通訊作者：董貞吟，E-mail: s09144@ntnu.edu.tw 收稿日期：2014/11/28；修正日期：2015/05/26；接受日期：2015/06/04。

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140 全民健保教育內容分析張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾

壹、前言

為提升全體國民健康，我國於 1995 年實施全民健康保險（以下簡稱全民健保）制度迄今 20 年，透過強制納保及部分負擔等規範，不僅被保險人比率達 99%，醫療院所特約率達 93.40%，民眾滿意度亦高達 80%（劉宜君，2009），讓國人不再因病而貧或因貧而無法就醫。而全民健保制度的低保費與高行政效率更獲國際社會肯定，成為歐美亞洲各國讚賞與羨慕的健康保險制度。隨著少子化、人口邁向高齡化社會、醫療科技快速進步及健保制度帶來的就醫自由性等因素，遂使近年來醫療利用率增加（李玉春、黃昱瞳、黃光華、葉玲玲、陳珮青，2014），自 1998 年開始出現健保財務危機後，當時衛生署（現為衛生福利部）曾調整部分負擔及開拓財源，卻未見效果。所幸立法院於 2011 年 1 月通過《二代健保法》，擴大健保費基，使健保財務暫時獲得緩解。除制度設計及醫療提供者外，在高可近性又就醫便利的條件下，民眾的就醫行為更影響未來制度的永續發展。根據黃煌雄、沈美真與劉興善（2012）的研究報告指出，民眾重複就醫或浪費藥物等現象嚴重，因此建議推動國人全民健保衛教，增加民眾認識與珍惜健保資源的重要性。

根據世界衛生組織（World Health Organization, 2010）分析，重複就醫、檢查及治療等醫療浪費因素，占總醫療支出約四成。監察院的《我國全民健康保險總體檢》報告書中亦指出國人醫療浪費行為嚴重，包括「看病多、拿藥多、檢查多」等現象，領用藥物卻不服用導致藥物浪費的金額 1 年更是高達 300 億元，令人無不嚴正以對（黃煌雄等，2012）。而張苙雲（2014）認為，國人「愛看病、愛吃藥、愛打針」的行為也是國內浪費就醫資源的現況。林昭吟、陳敦源、劉宜君與蕭乃沂（2007）則調查一般民眾普遍缺乏健保認知，雖是健保制度的利害關係人，針對健保內涵卻多半回答「不知道」或是「沒意見」。因此，江東亮（2014）在論述健保推動關鍵時，提出透過教育才是健保改革的基礎。有鑑於此，在架構全民健保永續經營的願景上，對於健保的討論應從長期關注的「收入面」轉向民眾宣導妥善使用健保資源的「教育面」，才能培養民眾珍視健保的態度，使健保永續推展。事實上，在全民健保制度運作以來僅透過文宣媒材等管道宣導民眾，學校教育則普遍缺乏。黃松元等（1993）首先提出推動健保教育的理念，指出國中、小學學生的全民健康保險認知、態度及觀念乃是必要的教育議題，故建議教育部應修訂各級學校課程標準，於不增加學生課業負擔之際，將相關概念融入科目，並增加健保教材相關研究，提升教師教學能力。梁玲郁、黃旭明與藍忠孚（2004）則指出，永續推展健保制度應自國內衛生資源配置加以改善，從費用支出、健康公平以及執行可行性三方面思考，不單從醫療專業疾病或流行疾病分類來看，才能對醫療資源做動態的配置。歷經健保制度多次衰退之際，中央研究院（2009）

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張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾全民健保教育內容分析 141 重申需教育民眾正確使用健保資源，並從小學教育著手才能確保醫療資源有效被運用；黃煌雄等（2012）更罄筆論著百頁《全民健保總體檢報告書》，論證國民教育缺乏明確教導學生「永續健保、人人有責」的觀念，導致健保永續理念難以落實；曾慶寧（2014）抽樣苗栗縣 1,456 位國中、小學學生發現，學生在健保特色及資源有限等認知僅三成答對率。顯見自國中、小學落實全民健保教育，才是樹立國人珍惜健保觀念及發展行動之主要方針。劉潔心、晏涵文與高翠霞（2012）調查發現，小學健康教育教師自編教材比例極低，並有九成以上的教師運用講述法授課，因此現有版本的教科書成為學生學習內容的主要工具。楊德清與鄭婷芸（2015）認為教科書是教學素材的權威，教學活動的核心，教師教什麼及如何去教全民健保，幾乎完全取決於教科書。為減緩國中、小學教師在新興議題上的教學壓力（范美華、黃娟娟， 2012；涂燕玲，2003），本研究檢視現有國中、小教科書，作為教師日後規劃全民健保教育課程教學之主要參考。

貳、研究目的

本研究目的包括瞭解國中、小學健康與體育領域教科書呈現全民健保內容之現況與九年一貫「主題軸」及「能力指標」之對應情形，以及分析國民中、小學健康與體育領域教科書與「全民健保教學目標」之對應情形，希望依據本研究結果，提供未來於十二年國教課綱及教科書內容修訂之參考。

參、研究方法

一、研究架構

本研究以量性計次資料為主，輔由教科書文本進行質性分析，歸納現有教科書與九年一貫主題軸、能力指標及全民健保教學目標之對應情形。為使全民健保教育架構更臻完善，自 2013年 5 月起即聘請國內全民健保或健康教育等四位資深教授舉辦九次專家會議討論初稿，並請四位教學經歷超過 10 年之國中、小學教師提供審閱意見，最後於 2013 年 7 月邀請 11 位健保教育專家及 32 位各縣市健康促進及健康與體育領域輔導團代表，共同發展各階段全民健保教學目標及對應現行健康與體育領域能力指標（見表 1）（董貞吟，2013）。各學習階段（國小一至三年級、四到六年級及國中等）全民健保教學目標均包含「認知」、「情意」與「生活技能」等面向，認知層面為瞭解全民健保制度及其重要特色，並能分析醫療資源浪費的原因；情意層面為培養珍惜健保的態度，體會受國際推崇的地位，而對此感到可貴與幸福；生活技能乃透過察覺健保制度與就醫行為的相關，對醫療浪費提出批判性思考，並於相同情境提倡或演示善用醫療資源的行動，以上各目標亦對應現行健康與體育領域能力指標，作為分析現有教科書之主要架構。

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142 全民健保教育內容分析張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾表 1 全民健保教學目標對應健康與體育領域各階段能力指標階段參照能力指標能力指標對應說明a _{全民健保教學目標} 1-1-4 養成良好的健康態度和習慣，並能表現於生活中看病時使用健保卡便能享有健保給的醫療服務，但健保資源是有限的，故正確使用健保卡且珍惜健保資源才能使全民健保永續經營 1-S1（生活技能）：自我覺察全民健保與個人的關係 5-1-4 認識藥物及其對身體的影響，並能正確使用瞭解能提供藥物的專業人員及可獲得諮詢的場所 1-K1（認知）：瞭解全民健保資源有限，要善用醫療資源不浪費 7-1-1 瞭解健康的定義，並指出人們為促進健康所採取的活動一般感冒先到診所就醫、不重複就醫或拿太多藥而沒有吃完、不濫用急診醫療等 1-K1（認知）：瞭解全民健保資源有限，要善用醫療資源不浪費第一階段（國小一至三年級） 7-1-2 描述人們獲得健康資訊、選擇健康服務及產品之過程，並能辨認其正確性與有效性生活中充滿著不確定性的風險，全民健保能在醫療風險發生時分擔費用的支出，保障我們生活的安定 1-A1（情意）：體認風險無處不在，並認同全民健保自助互助的精神，以擁有全民健保而感到幸福 1-2-3 體認健康行為的重要性，並運用做決定的技巧來促進健康運用思考、澄清、反省、判斷、做決定的技巧來解決健康問題 2-S2（生活技能）：宣揚全民健保制度資源有限的概念 7-2-1 表現預防疾病的正向行為與活動，以增進身體的安適肯定定期健康檢查的意義與重要性，並在發現異常狀況時，能表現及早診治等正確就醫行為 2-K1（認知）：認識全民健保、醫療院所與自己之間的關係 7-2-2 討論社會文化因素對健康與運動的服務及產品選擇之影響比較不同地區或不同生活環境的人們使用健康服務與選購健康產品的差異 2-K2（情意）：體認全民健保的特色，培養珍惜全民健保的態度第二階段（國小四至六年級） 7-2-3 確認消費者在與健康相關事物上的權利與義務在選用保健用品與健康服務過程中，表現理性、合宜的消費行為 2-S1（生活技能）：培養對醫療消費的批判性思考（續）

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張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾全民健保教育內容分析 143 表 1 全民健保教學目標對應健康與體育領域各階段能力指標（續）階段參照能力指標能力指標對應說明a _{全民健保教學目標} 第三階段（國中七至九年級） 7-3-2選擇適切的健康資訊、服務及產品，以促成健康計畫的執行明辨、抵制誇大不實的媒體訊息，為自己及他人尋找合法、安全、有效、經濟的健康服務患病時，能完整記錄病情，並及早診治、慎選合格醫師與醫療單位、辨認求診科別、詳細敘述症狀等支持全民健康保險制度的推行，並瞭解健保卡正確使用的方法認識醫藥分業、家庭醫師、分級醫療、轉診等健康服務措施，有效運用醫療資源，避免醫療資源浪費訂定個人健康計畫，選擇適切的健康諮詢、服務和產品，以實踐之 3-K1（認知）：認識全民健保制度中的急診醫療、分級醫療、轉診、家庭醫師等制度 3-K2（認知）：瞭解全民健保醫療資源浪費的可能原因 3-A1（情意）：體認國際對全民健保的肯定，認同共同分擔保費以維持健保永續經營的精神 3-S1（生活技能）：分辨並使用正確的醫療資訊，做一個聰明的醫療消費者 3-S2（生活技能）：向家人或朋友介紹全民健保的優點，鼓吹他們善用健保資源 a _{能力指標對應說明：引用教育部 97 課綱之國民中小學九年一貫課程綱要健康與體育領域能力指} 標教學目標補充說明。

二、分析對象

本研究分析的對象，係指經國家教育研究院審定通過之 102 學年度教科書，包括康軒版、南一版及翰林版等三家出版社，國小及國中各計 36 及 12 冊（國中階段無南一版本）之健康與體育領域教科書為內容分析範圍。

三、研究工具

（一）研究單位與類目

研究單位是內容分析量化的依據，亦是內容分析時的最小單位，以往多數內容分析會採用包括章節、單元、課、頁、段、句、詞及字等單位。然而，此次所探討的全民健保議題因屬於非限定教授之議題，因此，研究登錄表以「頁」為研究單位及「行」為分析計次基準以利核算，最後並核計頁數實際呈現篇幅比例，累計國中及國小各階段所有版本教科書頁數分別為 1,260、1,440 及 1,800 頁等。

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（二）研究類目

本內容登錄表係參考「全民健保教學目標對應健康與體育領域各階段能力指標表」，包括「認知」、「情意」及「生活技能」等類目，各主類目再發展為數個次類目，並提供對應的補充說明，此外，亦區隔學習屬性包含主要學習與延伸學習，前者指教學時直接達成的目標，可能是知識、態度或是行為技能，後者則是主要學習的擴充，指其他與該教學單元有關的知識、觀念或技能的學習，皆歸屬為延伸學習。

（三）劃記方式

本研究登錄表之計次內容，泛指課文當中所出現的任何文字與圖片，首先，在課文中的文字部分主要以「行」及「頁」為研究單位，包括單元前文字、課文、補充資料、單元或課文後的問題與討論。圖片部分則換算為「行」做計次單位，包括單元前言之圖片、課文內容圖片、照片、插畫、圖表、小辭典、單元或問題與討論等圖片部分。有關計次方式說明如下： 1.同一課文當中，不同段落或不同圖片出現同一次類目時，均予以劃記。 2.同一段落或圖片中，重複傳達相同次類目，則僅劃記一次。 3.段落或圖片中出現某一次類目，則在其所屬類目中劃記一次。 4.一個段落或一幅圖片中，若涵蓋兩個以上的次類目，則依各主題出現次數各劃記一次。 5.圖片周圍的文字敘述、對話方塊，具有說明圖片主題的功能時，亦視為圖片的一部分，故不再列入文字部分的敘述。為瞭解全民健保教育內涵所占頁面幅度，研究者另加計相關內容頁數，並分析其占各國中、小學所有版本教科書之比例，以更加瞭解全民健保內容於各相關版本之分布比例。

四、信度分析

內容分析的信度分析主要檢測不同評分員進行類目分類的一致性，以確認資料獲取與分析能否反應實際狀況，因此，分析研究者信度對於內容分析的結果有直接的影響，除研究者外，另邀請國中兩位及國小兩位，共四位評分員（甲、乙、丙、丁）獨立進行類目分析，其均為國中、小學服務超過 10 年以上，具備豐富教學經驗之教師，也皆自國內推動健康教育教學相關科系畢業，因此對於教材十分熟悉。根據 Fraenkel 與 Wallen（2003）提出評分者編碼信度至少需要達 .90 才能使研究設計符合所需，本信度的計算公式說明如下。平均相互同意度（P）：P＝2M/N1＋N2 M：兩人共同同意的項目數 N：每位評分員評定的項目數信度（R）：R＝nP/1＋(n－1)P n：評分員人數 P：平均相互同意度

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張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾全民健保教育內容分析 145 透過公式計算所得信度如表 2 所示，數值皆大於 .90，顯示本研究的類目編碼及評分者對於內容分析的一致性均符合研究目的。而在本研究中因評分員皆為「全民健保、永續經營」計畫團隊之中央輔導委員，故對「全民健保」教育的教學目標內容著實較熟稔且認同度也較高。表 2 國中、小學健康與體育領域教科書全民健保教材內容分析信度國小一至三年級國小四至六年級國中七至九年級評分員甲乙評分員甲乙評分員丙丁乙 .96 乙 .96 丁 .98 研究者 .98 .98 研究者 .96 .99 研究者 .97 .96 平均相互同意值P＝ .97 信度R＝ .99 平均相互同意值P＝ .97 信度R＝ .99 平均相互同意值P＝ .97 信度R＝ .99

肆、研究結果與討論

一、國中、小學健康與體育領域教科書之全民健保內容與九年一貫主題軸暨

能力指標之對應情形

分析各版本教科書中全民健保教材所對應之學習能力指標結果顯示（見表 3），國中、小學各階段包括「生長、發展」、「安全生活」及「群體健康」等三項主題軸共計九項能力指標與全民健保議題相關，當中「群體健康」主題軸更接續三階段，有利於未來全方面推動一至九年級之全民健保教學活動。結果顯示國小共出現 52 次相關內容，主要學習為 11 次、延伸學習為 41 次，占教科書篇幅 33.7 頁、篇幅比例為 2.55%；國中合計出現 47 次、當中主要學習為 41 次、延伸學習為六次、占教科書篇幅 12.2 頁，合計為 0.45%，相關說明如下：

（一）主題軸一「生長、發展」暨能力指標

主題軸一「生長、發展」對應國小一至三年級學習階段之「1-1-4 養成良好的健康態度和習慣，並能表現於生活中」能力指標出現主要學習三次、延伸學習四次，共計七次、占內容篇幅 4.8 頁及篇幅比例為 0.38%，以及四到六年級學習階段之「1-2-3 體認健康行為的重要性，並運用做決定的技巧來促進健康」能力指標出現主要學習兩次、延伸學習一次，共計三次、占內容篇幅 2.3 頁及篇幅比例為 0.16%，其能力指標可與國小推展全民健保議題相呼應，前者連結至生病時落實正確使用健保資源的態度，可和醫生正確溝通病情以利開立診斷及用藥，後者則進一步透過思考、澄清等做決定的技巧選擇適當的就醫管道。

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146 全民健保教育內容分析張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾表 3 各版本教科書呈現全民健保內容與九年一貫能力指標分布次數發展階段主題軸能力指標學習屬性康軒翰林南一（次）累計（頁）篇幅總計篇幅（%）主要 0 1 2 3 生長發展 1-1-4 養成良好的健康態度和習慣，並能表現於生活中延伸 2 2 0 4 4.8 0.38 主要 0 0 0 0 安全生活 5-1-4 認識藥物及其對身體的影響，並能正確使用延伸 5 4 5 14 8.4 0.67 主要 0 0 0 0 7-1-1 瞭解健康的定義，並指出人們為促進健康所採取的活動延伸 2 0 2 4 3.9 0.31 主要 0 0 0 0 第一階段（國小一至三年級）群體健康 7-1-2 描述人們獲得健康資訊、選擇健康服務及產品之過程，並能辨認其正確性與有效性延伸 3 1 3 7 2.9 0.23 主要 2 0 0 2 生長發展 1-2-3 體認健康行為的重要性，並運用做決定的技巧來促進健康延伸 1 0 0 1 2.3 0.16 主要 1 1 0 2 7-2-1 表現預防疾病的正向行為與活動，以增進身體的安適延伸 0 2 1 3 3.4 0.24 主要 0 1 0 1 7-2-2 討論社會文化因素對健康與運動的服務及產品選擇之影響延伸 5 1 0 6 4.7 0.33 主要 2 1 0 3 第二階段（國小四至六年級）群體健康 7-2-3 確認消費者在與健康相關事物上的權利與義務延伸 1 1 0 2 3.3 0.23 國小總計（主要／延伸） _（5/19）24 _（4/11）15 _（2/11）13 _（11/41）52 33.7 2.55 主要 23 18 － 41 12.2 _0.45 第三階段（國中七至九年級）群體健康 7-3-2 選擇適切的健康資訊、服務及產品，以促成健康計畫的執行延伸 3 3 － 6 0.45 國中總計（主要／延伸） _（23/3）26 _（18/3）21 － _（41/6）47 12.2

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張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾全民健保教育內容分析 147 參考第一階段翰林版第二冊教科書（見圖 1），內文提到看病時要和醫生說明「哪裡不舒服」、「怎麼不舒服」、「不舒服多久了」和「有沒有其他疾病」等症狀，並須遵照醫囑按時服藥，藉此落實日常生活，培養正確就醫不浪費健保資源的觀念。圖1. 翰林版第二冊對應能力指標1-1-4之內文。引自國民小學健康與體育課本（第二冊, p. 37），翰林出版事業股份有限公司，2012a。臺南市：作者。第二階段則自選擇就醫機構開始，教導學生面對就醫機構時，能進一步判斷合格的就醫場所，包含是否具備開業執照、醫療人員專業執照、藥師執照等資訊。參考康軒版第九冊教科書（見圖 2），提供四項就醫檢視步驟，包括「有無開業執照」、「有無專業證照」、「有無說明治療過程」與「有無和其他人討論治療過程」等，尚可補充全民健保與醫療體系的關聯，才能闡述健保資源有限的概念，教導學生正確就醫及落實珍惜全民資源的理念。

（二）主題軸五「安全生活」暨能力指標

主題軸五「安全生活」國小一至三年級學習階段之「5-1-4 認識藥物及其對身體的影響，並能正確使用」能力指標雖屬於第一階段，且需透過教師補充教材才得連結至全民健保概念，卻常作為國小教師推展全民健保教育時所採用的能力指標，其主要學習零次、延伸學習 14 次、共計 14 次、內容篇幅占 8.4 頁及篇幅比例為 0.67%。以南一版第三冊教科書為例（見圖 3）

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圖2. 康軒版第九冊對應能力指標1-2-3之內文。引自國小健康與體育（第九冊, p. 70），康軒文教集團，2012c。新北市：作者。

圖3. 南一版第三冊對應能力指標5-1-4之內文。引自國民小學健康與體育課本（第三冊, p. 38），南一書局企業股份有限公司，2012b。臺南市：作者。

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張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾全民健保教育內容分析 149 透過教導學生「正確使用藥丸、藥水及藥粉的方式」，使其瞭解不同藥物的使用方式，教師可再補充持健保卡至藥局領取藥物流程，說明珍惜醫療資源的重要性，培養正確使用健保資源行為。以同階段南一版教科書第二冊所介紹的用藥須知為例（見圖 4），說明諮詢藥師可保障個人用藥安全，並可補充珍惜醫療資源避免增加健保財務負荷。而類似編排方式也廣泛出現在其他版本，因此現有教科書提及正確用藥等內文，常為教師引領學生認識全民健保教育之開端。圖4. 南一版第二冊對應安全生活主題軸之內文。引自國民小學健康與體育課本（第二冊, p. 12），南一書局企業股份有限公司，2012a。臺南市：作者。參考現行校園用藥教育五大核心能力（紀雪雲，2012），包括「清楚表達自己的身體狀況」、「看清楚藥品標示」、「清楚用藥方法、時間」、「做身體的主人」及「與醫師、藥師作朋友」等，雖論及就醫時需向醫師清楚說明看診需求，卻未闡述珍惜健保資源等概念，故學生在用藥安全議題上，應補充周全的健保制度介紹，培養珍視健保資源的態度。未來建議該主題軸之能力指標，除將「全民健保」理念納入說明，針對國小四至六年級至國中階段也能鼓吹學生珍惜健保藥物（資源）的重要性，或在國中階段分析國人浪費藥物資源的特性與趨勢，讓學生具備反思能力，成為一位聰明的藥物消費者，從而落實正確使用健保資源的態度與行為。

（三）主題軸七「群體健康」暨能力指標

「群體健康」是現有教材中最能連貫各階段全民健保議題之主題軸，指個人在瞭解健康意涵後，為維護健康而透過蒐集健康資訊、採取正向健康行為，獲得實踐正確使用健保資源的生活技能。包括「7-1-1」、「7-1-2」、「7-2-1」、「7-2-2」及「7-3-2」等能力指標均能全面演繹全民健保教育的核心價值。結果發現，國小出現主要學習六次、延伸學習 22 次、共計 28 次，各階段不同能力指標所占篇幅比例在 0.23%～0.33%之間，國中出現主要學習 41 次、延伸學習六次、共計 47 次、篇幅比例占 0.45%，顯示各階段落實狀況仍相當不足。

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150 全民健保教育內容分析張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾歸納各版教科書內容發現，自國小低年級以「7-1-1 瞭解健康的定義，並指出人們為促進健康所採取的活動」為開端，教導學生當身體不舒服時可持健保卡就診，並聽從醫師和藥師指示服藥以恢復健康；中高年級則呼應「7-2-3 確認消費者在與健康相關事物上的權利與義務」，教導就醫時須辨別擁有健保特約標章、合格的看診醫師或藥師等資訊」；國中階段則可對照「7-3-2 選擇適切的健康資訊、服務及產品，以促成健康計畫的執行」，介紹醫院層級或家庭醫師等服務，並應有效利用醫療資源，避免浪費。以康軒版教科書第二冊為例（見圖 5），說明生病就醫後，應聽從醫生指示服藥和休息，亦可強調看病時應攜帶健保卡就診，並講解健保卡保存方式，讓學生瞭解健保和自己之間的關係，體會其提供醫療服務的便利性而更懂得珍惜健保資源。圖5. 康軒第二冊對應能力指標7-1-2之內文。引自國小健康與體育（第二冊, p. 66），康軒文教集團，2012a。新北市：作者。第二階段以第十二冊為例（見圖 6），闡述有關「部分負擔」及「分級醫療」等概念，舉例小佳巧遇從藥局拿著一大袋藥品的張媽媽，討論是否繳交健保費用就該多領藥物，藉此澄清全民健保是一種自助互助、分擔風險概念的制度，就像是一塊大餅給有需要的人先使用，如果領藥卻沒有吃完或留待下次服用，則會增加健保財務負荷或恐造成身體危害。透過生活情境式的討論，除認識全民健保特色，也間接培養珍惜健保的態度。以國中康軒版第一冊教科書為例（見圖 7），則透過多個案例討論常見的健保迷思，包括「常到大醫院報到」、「診所浮報檢查項目」及「探尋不同醫師就診」等，並提供正確資訊回

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張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾全民健保教育內容分析 151

圖6. 康軒第十二冊對應能力指標7-2-2之內文。引自國小健康與體育（第十二冊, p. 23），康軒文教集團，2012d。新北市：作者。

圖7. 康軒國中第一冊對應能力指標7-3-2之內文。引自國中健康與體育（第一冊, p. 64），康軒文教集團，2012e。新北市：作者。

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152 全民健保教育內容分析張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾應。未來期望增加向親友倡導全民健保優點或善用健保資源等教學活動，讓珍惜健保理念在各家庭扎根。此點亦與黃煌雄等（2012）所提國人每年平均就醫次數持續攀升結果相關，研究指出，每日約有 100 萬人口在不同醫療層級中就診，全民健保的方便，往往造成醫療資源的浪費，故透過本階段教科書的闡述，將協助學生澄清迷思，並體認健保資源有限，人人均有珍惜健保的責任與義務。綜合分析各版本全民健保內涵與能力指標對應次數發現，各階段論述全民健保概念之能力指標依序為 32 次、20 次及 47 次，篇幅比例則為 1.59%、0.95%及 0.45%，國中版本雖然出現頻率較多，但多屬文字敘述，累計篇幅相對較少，不同於國小為考量幼童學習興趣多以大型圖表呈現，故累計篇幅相對較多。此外，在主要及延伸學習屬性分布上，各階段主要學習屬性分別占 9.3%、40%與 87%，對於低年級學童而言主要學習屬性更少，需透過教師額外補充教材才能與健保制度連結。歸納各階段版本呈現全民健保相關教材次數，國小以康軒版最多，翰林版次之，而南一版最少僅 12 次，尤其第二階段之南一版本僅出現一次。故未來使用該版本教師需自主設計更多的教學活動，才能對應至全民健保教育目標。在國中部分同樣以康軒版本最多，翰林版次之，南一則未出版國中健康與體育領域教科書。綜觀現有教科書對應全民健保內涵與能力指標發現，因國小現有能力指標均未具體提及「全民健保」字眼，故評分員需透過補充說明推論，即便國小能自現有三項主題軸進行連接，但因無法聚焦於特定主題軸，也易模糊全民健保教育的準則，導致主要學習次數偏少，與定義明確的國中階段形成明顯的落差。有別於此，國中階段則以主題軸七「群體健康」為主，並於部頒補充說明中明確列舉包括「醫藥分業、家庭醫師、分級醫療、轉診」等內涵，除實踐健保教育的認知層面，也提及全民健保特色，進一步學習正確使用健保資源，逐步促進群體健康，惟該主題軸仍缺乏落實學生珍視健保的態度，無法貫徹健保教育的核心價值。

二、國民中、小學健康與體育領域教科書內容與全民健保教學目標對應情形

因前述研究結果顯示現有能力指標未能整體含括全民健保教育內涵，故本研究採用專家及教師共同擬訂之我國全民健保教育教學目標，作為分析現有國中、小健康與體育領域教科書對應全民健保內涵之現況。

（一）第一階段教科書研究結果

根據表 4 所示，第一階段教科書呈現全民健保內涵共計 32 次，累計篇幅為 20 頁，占 1.59%，以傳達「認知」及「生活技能」為主，包括「認知」中的「瞭解全民健保資源有限」及「瞭解善用醫療資源」概念最多，但換算各冊卻僅占 1.1 頁，難將該階段的教學目標完全陳述。至於「情意」面向則更少論及，關於教導孩童「認同全民健保自助互助的精神」及「以擁有全民健保而感到幸福」等概念明顯不足，究其內涵卻是推動全民健保教育的重點，故期

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張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾全民健保教育內容分析 153 表 4 第一階段各教科書呈現內容與全民健保內涵分布情形康軒翰林南一總計全民健保教育教學目標 _主要延伸主要延伸主要延伸主要延伸總計次數（頁）篇幅（%）篇幅瞭解全民健保資源有限 0 3 0 3 0 3 0 9 9 6.2 0.49 認知瞭解善用醫療資源 0 4 0 1 0 4 0 9 9 6.1 0.48 體認風險無處不在 0 3 0 1 0 3 0 7 7 2.9 0.23 認同全民健保自助互助的精神 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.00 情意以擁有全民健保而感到幸福 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.00 生活技能自我察覺全民健保與個人的關係 0 2 1 2 2 0 3 4 7 4.8 0.38 總計 0 12 1 7 2 10 3 29 32 20.0 1.59 望日後能再加強學生珍惜全民健保態度之相關內容。本階段的學習屬性傾向「延伸學習」，需透過教師補充健保教材才能達到教學目標，以康軒版第五冊課文透過同學互相討論藥師所提供的醫事服務項目（見圖 8）為例，在此教師便以圖示中的「健保特約藥局」標誌說明健保制度與藥費給付關聯，以及強調健保財源有限故不可隨意浪費藥物等概念，藉此才能與本階段所提教學目標「認知」中的「瞭解善用醫療資源」相呼應。以翰林版第二冊所述攜帶健保卡就診內容為例（見圖 9），可對應到「生活技能」中的「自我察覺全民健保與個人的關係」教學目標，提及日常生活中偶有身體不適時，可攜帶健保卡到醫院就診，向醫師清楚說明症狀以協助確診。參考廖建彰等（2006）研究指出，醫生若錯誤回應病患的需求，例如開立不適當的抗生素處方，便會造成醫療資源浪費的情形，因此，未來在低年級的全民健保議題上，更應教導學生重視就醫資源，學習正確就醫的生活技能，將是珍惜健保資源的方式。對應現有全民健保教學目標，則呼應「情意」及「生活技能」面向，讓學生能認同健保精神，以擁有健保感到幸福，並確實使用健保資源，才能讓健保制度永續推辦。

（二）第二階段教科書研究結果

如表 5 所示，第二階段全民健保內涵出現次數共計 20 次，累計篇幅為 13.7 頁，占 0.95%，換算各冊約出現 0.76 頁，較第一階段略為不足，當中「情意」之「體認全民健保的特色」目

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154 全民健保教育內容分析張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾圖8. 康軒版第五冊對應第一階段健保教學目標之內文。引自國小健康與體育（第五冊, p. 87），康軒文教集團，2012b。新北市：作者。圖9. 翰林版第二冊對應第一階段健保教學目標之內文。引自國民小學健康與體育課本（第二冊, p. 37），翰林出版事業股份有限公司，2012a。臺南市：作者。標出現頻率較高，其次則為「認知」之「認識全民健保、醫療院所與自己的關係」及「生活技能」之「培養對醫療消費的批判性思考」，包括民眾可持健保卡到特約診所看診，或只需繳納掛號費或部分負擔即可就診的觀念，皆能於本階段之書目中獲得相關知識。

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張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾全民健保教育內容分析 155 表 5 第二階段各教科書呈現內容與全民健保內涵分布情形康軒翰林南一總計全民健保教育教學目標主要延伸主要延伸主要延伸主要延伸總計次數（頁）篇幅（%）篇幅認知認識全民健保、醫療院所與自己的關係 1 0 1 2 0 1 2 3 5 3.4 0.24 體認全民健保的特色 0 5 1 1 0 0 1 6 7 4.7 0.33 情意珍惜全民健保的態度 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0.00 培養對醫療消費的批判性思考 2 1 1 1 0 0 3 2 5 3.3 0.23 生活技能宣揚全民健保制度資源有限的概念 2 1 0 0 0 0 2 1 3 2.3 0.16 總計 5 7 3 4 0 1 8 12 20 13.7 0.95 參考康軒版第十二冊第一單元（參考圖 10），舉例小佳在從事劇烈運動後不補充水分，還流著汗水吹電風扇導致出現感冒症狀需要就醫，此時小佳的媽媽因而產生「到小診所還是大醫院就診」和「不知道該掛哪一科」的困惑，對應全民健保內涵，可請教師重申相關健保資訊，讓學生瞭解到全民健保制度與生活的關聯性，並教導學生區辨醫療消費的正確性，而非想用則用，需能呼應「認知」層面「認識全民健保、醫療院所與自己的關係」及「生活技能」層面「培養對醫療消費的批判性思考」等教學目標。本冊後續也透過模擬醫師對話的方式，介紹全民健保自助互助、分擔風險及部分負擔等重要概念，而能瞭解全民健保制度特色，故與該階段「情意」之「體認全民健保的特色」內涵相對應（見圖 11）。本階段中最為不足的教學目標是「情意」之「珍惜全民健保的態度」，未有任何版本提及，使得學童將無法體認在恣意浪費醫療的狀況下，可能導致全民健保破產。不過，本階段在學習屬性的分布上，主要與延伸學習屬性已各占一半，可見本階段已逐漸凸顯全民健保主要學習的概念，而能與健保教育更進一步地接軌。

（三）第三階段教科書研究結果

因國中生認知能力的提升，該階段對應教學目標總計 47 次、主要學習為 41 次、延伸學習為六次，篇幅累計 12.2 頁、篇幅比例占 0.45%（見表 6）。本階段又以「認知」（28 次）及「情意」（11 次）等編排次數較多，若換算篇幅則為「認知」（6.78 頁）及「生活技能」（三頁）比例較廣。然而，即便出現於教科書的次數大幅增加，對照篇幅頁數卻相對減少，或許因為國中階段在知識學習上屬於加深加廣，因此各項知識無法一應俱全。李俊德（2001）分析青

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圖10. 康軒版第十二冊對應第二階段教學目標之內文。引自國小健康與體育（第十二冊, p. 19），康軒文教集團，2012d。新北市：作者。

圖11. 康軒版第十二冊對應第二階段健保教學目標之內文。引自國小健康與體育（第十二冊, p. 22），康軒文教集團，2012d。新北市：作者。

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張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾全民健保教育內容分析 157 表 6 第三階段各教科書呈現內容與全民健保內涵分布情形康軒翰林總計全民健保教育教學目標主要延伸主要延伸主要延伸總計次數幅（頁）總計篇幅（%）總計篇認識全民健保中的急診醫療制度 1 0 0 0 1 0 1 0.27 0.01 認識全民健保中的分級醫療制度 2 0 6 0 8 0 8 1.80 0.06 認識全民健保中的轉診制度 0 0 4 0 4 0 4 0.57 0.02 認識全民健保中的家庭醫師制度 2 0 4 0 6 0 6 0.97 0.04 認知瞭解全民健保醫療資源浪費的可能原因 8 0 1 0 9 0 9 3.17 0.12 體認國際對全民健保的肯定 1 0 0 0 1 0 1 0.13 0.01 情意認同共同分擔保費以維持健保永續經營的精神 6 1 2 1 8 2 10 2.30 0.08 分辨並使用正確的醫療資訊，做一位聰明的醫療消費者 0 0 1 2 1 2 3 1.47 0.05 向家人或朋友介紹全民健保的優點 1 2 0 0 1 2 3 0.93 0.03 生活技能向家人或朋友鼓吹善用健保資源 2 0 0 0 2 0 2 0.60 0.02 總計 23 3 18 3 41 6 47 12.20 0.45 少年已逐漸出現複雜的就醫需求，包括向醫療人員尋求有關心理及其他隱私問題等醫療資訊的協助，但其就醫頻率卻相對不高，故建議國中階段更應強化設計適切的全民健保體驗活動，除符合學子身心發展需求，也能提倡珍惜健保的觀念。本階段在翰林版本國中第四冊第三篇正確使用健保單元中（參考圖 12），說明健保制度共同分擔的意涵，藉此提升學生認同健保的重要性，並與「認知」之「認識全民健保中的分級醫療制度」相呼應。以翰林版第四冊第三單元內容為例（參考圖 13），透過大家來找碴的教學活動，培養學生「分辨並使用正確的醫療資源，做一位聰明的醫療消費者」的生活技能，並能藉由澄清錯誤的就醫觀念，選擇正確的就醫機構。因本活動可具體對應全民健保教學目標，故屬於主要學習屬性。本階段最為缺乏的目標包括「認知」的「認識全民健保中的急診醫療制度」、「情意」的「體認國際對全民健保的肯定」及「生活技能」的「向家人或朋友鼓吹善用健保資源」等項目。首先，在急診醫療方面，根據衛生福利部中央健康保險署 2013 年民眾就醫資料統計，該年全國急診就醫人次高達 686.8 萬人次，其中急診就醫人次及滯留 48 小時比率最高之醫學中心可達 6.3 萬人次（9.28%）（衛生福利部中央健康保險署，2014），故當教導學生有輕微急症

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158 全民健保教育內容分析張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾圖12. 翰林版國中第四冊對應第三階段健保教學目標之內文。本文指舊有轉診標準，而二代健保民眾轉診之部分負擔較自行逕赴大醫院就醫則有其他不同幅度之調整，因此鼓勵小病到小診所，大病才到大醫院。引自國民中學健康與體育課本（第四冊, p. 89），翰林出版事業股份有限公司，2012b。臺南市：作者。圖13. 翰林版國中第四冊對應第三階段健保教學目標之內文。引自國民中學健康與體育課本（第四冊, pp. 90-91），翰林出版事業股份有限公司，2012b。臺南市：作者。

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張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾全民健保教育內容分析 159 時，應至附近的醫院或診所就醫，除可減少直接到大醫院的候診時間及自付部分負擔費用，也可避免影響急、重症病患照護，如此才能使急診醫療順利運作。其次，我國全民健保制度因保費低廉、納保率高及單一保險人規劃等項目，受國際高度推崇與認同（吳靜美，2008），期望日後能逐步加強國人理解健保受國際肯定的事實，讓學生真實地感受到全民健保的可貴。最後，本階段在學習屬性的分布上，近九成屬主要學習，可見健保學習內容已趨於明朗化，僅未來針對分段能力指標的修訂上，應置入有關學生關注全民健保的情意面向，使日後在落實全民健保教育上，能有更加明確的依歸。

三、研究討論

學校教育的內容和活動，絕大部分由教科書決定（卯靜儒，2013）。教科書內容的差異，不僅會影響教師的教學內容，更會影響學生學習的結果（Tarr et al., 2008），研究發現，教育部頒定的健康與體育領域僅有「群體健康」主題軸論及健保制度內涵，但能力指標擴充探討也顯貧乏，除限制了教師的授課廣度，也影響學生健保教育的學習成效。董貞吟等（2014）針對國中、小學教師進行焦點團體訪談，發現教師對健保教育價值深感認同，但期盼能盡早將健保教育理念落實於教科書中，使他們上課有所憑據，更能掌握教學重點。 Schwab認為學生需自理解經驗中逐步培養能力，並提出「課程即實踐」之「實踐典範」概念（paradigm of the practical）（引自陳世杰，2013）。歐用生（2004）認為學生不僅要瞭解做了些什麼，更要發現尚待完成些什麼，因此強調學生應以個體為中心，並在課程結束後承諾採取行動。然而本研究結果卻發現，國中、小學教科書之全民健保內涵多集中於知識面向，情意與生活技能較為貧乏，故無法鼓勵學生將珍惜健保的生活技能面向，實際拓展於真實的生活經驗中，視為不足之處。洪若烈（2003）指出國小教師使用教科書會受到教學內容、學生程度和教學經驗等三項因素的影響，其中學生經驗與能力首應優先考慮，因此在教學活動的設計上，除立基於現有能力指標與教學目標外，也需衡量學生的學習興趣，設計符合其使用健保資源經驗之教學活動，落實以學習者為主體的理念，方能增進健保教學效能，提升健保教育品質。

伍、結論與建議

一、結論

依據研究結果，本研究分析國中、小健康與體育領域教科書全民健保內容，作為未來對於十二年國教課綱及教材編排參考，說明如下：（一）國小階段現有主題軸之能力指標均未直接提及「全民健保」，因此缺乏明確推動全民健保教育之依據，但現場教師仍可自現有「生長發展」、「安全生活」及「群體健康」三項

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160 全民健保教育內容分析張家臻、施淑芳、董貞吟、劉潔心、殷蘊雯、戴若蕾主題軸延伸全民健保教學內容，包括國小一至三年級 1-1-4、5-1-4、7-1-1、7-1-2 與 7-1-2，以及四至六年級 1-2-3、7-2-1、7-2-2 與 7-2-3 等能力指標，各指標出現次數為 3 至 14 次，合計篇幅比例為 2.55%。（二）國中階段則集中於「群體健康」單一主題軸，因能力指標 7-3-2 於補充說明提及家庭醫師、轉診制度及分級醫療等概念，故教科書多依循於此，落實為主要學習屬性呈現，惟受限於國中多以文字論述，且被眾多議題瓜分，故所占篇幅比例相對較少（0.45%），但整體而言，國中呈現之全民健保次數已較國小頻繁，顯示目前國內規劃全民健保議題，仍以落實在國中階段的「群體健康」主題軸為主。（三）對照全民健保教學目標，國小階段多缺乏培養學生對於認同健保、珍惜健保之精神與生活技能，且多屬於延伸學習屬性，而非主要學習，尤以國小一至三年級「認同全民健保自助互助的精神」、「以擁有全民健保而感到幸福」及國小四至六級「珍惜全民健保的態度」等目標出現皆為零次，故國小健康與體育領域教科書中在落實全民健保教育上力有未逮，無法自小培養學生珍視全民健保的態度與技能。（四）國中階段在對應全民健保教學目標，包括認知「認識全民健保中的急診醫療制度」、情意「體認國際對全民健保的肯定」及行為技能「向家人或朋友介紹全民健保的優點，鼓吹他們善用健保資源」等出現次數僅一至三次，無法完整呈現國中階段所應學習的概念，尤其在提倡健保好處等生活技能，未來更應於課程設計中多所補強，將重視健保的精神與身邊家人與親友鼓吹提倡。

二、建議

（一）對教科書編寫者建議

1.在現行九年一貫指標下，全民健保教育內容與「群體健康」主題軸較為密切，建議直接參照此能力主題軸之補充說明編製教學內容，或擴展其他生長發展或安全生活等軸別，以增加健保議題的廣度。 2.國小課程規劃上，教師可彈性規劃教科書不足之處，包括認同與珍惜健保資源的正向態度，以及提升學生能向親友說明健保資源有限的作法，將珍視健保的觀點扎根至每位學子的心中。 3.國中課程建議增列包括認識急診醫療、轉診制度，體會受國際讚揚的臺灣健保制度等內涵，進一步向親友倡導健保制度優點，並鼓吹善用健保資源的生活技巧，將健保永續理念深耕於家庭和學校場域。 4.除能力指標的落實外，在教學內容的建構上也應循序漸進，並著重情意與生活技能的分配，規劃主要學習與延伸學習比例，務求發展實質內容，而非被動與正確用藥或疾病治療議題連結，落實更為完善的全民健保教學。

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（二）對健康與體育領域教師建議

在各版本的健康與體育領域教科書中，課程內容各有偏重，故教師在選取教科書時必須摒棄以教科書為中心的教學觀念，在各版本偏廢部分能採延伸或補充教材彌補，進行教學時除講述與討論外，也應著重價值澄清或行為演練等高層次的心智教學活動。

（三）對未來研究者建議

針對使用現有教科書推動健保教育的師生進行相關研究，或以此發展教學模組，提升教師全民健保教學效能，進而使健保教育能獲得更具實證性的效益。

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Analysis of Taiwan National Health

Insurance Education in Elementary and

Junior High School Textbooks for the Grade

1-9 Curriculum in the Health and Physical

Education Field

Chia-Chen Chang

Shu-Fang Shih

Chen-Yin Tung

Department of Health Promotion and Health Education, National Taiwan Normal University

Chieh-Hsing Liu

Yun-Wen Yin

Ruoh-Leei Dai

Department of Health Promotion and Health Education, National Taiwan Normal University

Geriatric Health Promotion, Jen-Teh Junior College of Medicine,

Nursing and Management

Taipei Wego Private Bilingual Senior High School

Abstract

Taiwan has implemented the National Health Insurance (NHI) for over 20 years. The NHI is not only the policy that has generated the highest public satisfaction, but it has also been recognized by international communities. Nevertheless, wasted medical resources are one of the factors that have increased medical costs since the NHI was implemented. Therefore, NHI education should be valued to promote sustainable NHI operation. The purpose of this study was to provide a reference for implementing NHI education by evaluating NHI textbooks. According to the findings, NHI textbooks place more emphasis on medical safety and health consumption, and these textbooks derive well-documented and extensive evidence from various topics and capability indices but fail to value NHI resources or promote the cherish concept to friends and family. The shortage of the facets of “affective domain” and “life skills” should be addressed to implement the goal of NHI education.

Corresponding Author: Chen-Yin Tung, E-mail: s09144@ntnu.edu.tw

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NHI education should be integrated with the current themes and capability indices to intensify the use of relevant medical curricula. Moreover, the teaching ability of instructors should be increased to incorporate the NHI into elementary and junior high school education.

Keywords: grade 1-9 curriculum, NHI education, health and physical education field, elementary and junior high school, textbook

我國九年一貫課程全民健康保險教材內容分析：以國中小健康與體育領域為例