中國醫藥大學機構典藏 China Medical University Repository, Taiwan:Item 310903500/32498
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(2) 中文摘要 【背景與目的】「學前粗大動作品質量表」(Preschooler Gross Motor Quality Scale簡稱: PGMQ)」是一套新編制的動作品質評估工具，此工具依據兒童在學前 階段粗大動作的發展面向編制而成，可以用來評估學前兒童動作品質的表現， 「PGMQ」已經初步建立了信效度，但缺少與動作品質量表之間的同時效度。因 此本研究以「粗動作發展測驗-第二版」 (Test of Gross Motor Development Second Edition；TGMD-II)作為黃金標準量表，用以探討「PGMQ」與「TGMD-II」之同 時效度。【方法】本研究以方便取樣方式選取中部地區3所幼托園所之3-6歲學齡 前兒童共計135位進行測試。所有參與之幼童在徵求家長知情同意後，由兩位獨 立之評估者分別進行「學前粗大動作品質量表」(PGMQ)及「粗動作發展測驗第二版」(TGMD-II)的評估，兒童接受評估工具的種類先後為隨機決定。 【結果】 研究結果顯示，幼童在兩個量表的總分及分測驗總分之間皆達顯著高度相關性， 在類似分測驗總分亦達顯著高度相關性。兩量表之六項移位能力單項結果之間的 相關性達低度至高度顯著相關性；而五項物品傳接能力單項結果之間的相關性達 低度至中度顯著相關性。【結論】整體而言，結果顯示兩量表間具有良好的同時 效度，顯示「學前粗大動作品質量表」(PGMQ)可以用來評估學前兒童的動作品 質。. 關鍵字: 學前粗大動作品質量表(PGMQ)、粗動作發展測驗第二版(TGMD-II)、同 時效度. I.
(3) Abstract 【Background & Purpose】Preschooler Gross Motor Quality Scale (PGMQ) is a newly developed motor scale with norm of Taiwan children for the evaluation of gross motor quality in preschooler. The construct of this scale was based on functions and quality of motor skills in fundamental stage. A preliminary study of PGMQ established the initial reliability and validity. However, concurrent validity with a scale that measure quality aspect of motor skills is essential. The purpose of this study is to establish the concurrent validity of PGMQ using Test of Gross Motor Development-II (TGMD-II) as the golden standard scale. 【Methods】One hundred and thirty-five preschool children aged from 3 to 6 years were recruited from three kindergartens in the central part of Taiwan. Two independent evaluators who were unaware the results of the other one evaluated PGMQ and TGMD-II separately for each child.【Results】The study showed that PGMQ and TGMD-II were significantly highly related not only in total scores but also in subscale total scores. The total scores of locomotion and object manipulation of PGMQ were also highly related to TGMD-II. Total scores of similar items in locomotion subscale of PGMQ and TGMD-II was highly related as well as in the object manipulation subscale. Relationship in similar items reached low to high level of correlation. 【Conclusion】 The results provided satisfactory evidence of concurrent validity of PGMQ with TGMD-II. PGMQ is appropriate to evaluate gross motor quality of preschooler.. Key words: Preschooler Gross Motor Quality Scale (PGMQ)、Test of Gross Motor Development-II (TGMD-II)、concurrent validity. II.
(4) 致謝 本論文能夠順利地完成，要歸功於許多人的指導、協助。首先感 謝我的指導教授孫世恆教授，由於他不吝於分享其豐富的經驗與知 識，一次又一次的論文震撼教育更是讓我永難忘懷，更讓我學會以更 寬廣的視野去看事情、做研究。感謝怡菁學姊、寶妮學妹給予我論文 上認真地指導與細心地協助、耐心地傾聽我的想法、關心我的狀況， 讓我的碩士生涯注入了許多溫暖與陽光。還有陪伴我在研究所一起成 長的系辦姐姐永華、玉茹，學習研究群的學妹們、其次，感謝口試委 員黃立琪教授與蘇慧菁教授給予我中肯的建議與指導，使本論文得以 更為完整。 最後，感謝的是我的家人，讓我這二十七年的求學生涯中，不斷 地對我付出、關懷，以及那份永無止盡的愛，讓我可以無後顧之憂地、 恣意地享受自己所選擇的生活。. 孫曉玲. 謹於. 中國醫藥大學 中華民國九十八年六月. III.
(5) 目錄 中文摘要……………………………………………..........................………………I 英文摘要……………………………………………………………..........………..II 致謝…………………………………………………………………………………III 目錄…………………………………………………………………………………IV 圖目錄……………………………………………………………………………VIII 表目錄…………………………………………………………………………...…IX. 第一章 緒論 第一節 研究動機……………………………………………………………………1 第二節 研究目的……………………………………………………………………4 第三節 研究問題……………...…………………………………………………….4 第四節 研究假設……………...…………………………………………………….4 第五節 重要名詞解釋………...…………………………………………………….5 1-5-1. 「PGMQ」量表……………...………………………………………..…..5. 1-5-2. 「TGMD-II」量表……………...…………………………………….…..5. 1-5-3. 同時效度………….…..………...……………………..……………….. 5. 第二章 文獻探討 第一節 兒童的動作發展…………………………………………………………....7 2-1-1. 動作發展的原則與模式…...………………………………………..…..7. 2-1-2. 兒童基本動作能力分類…...………………………………………..…..9. 第二節 動作發展評估. IV.
(6) 2-2-1. 評估工具之種類…...…...………….…………………………………..14. 2-2-2. 質化與量化的評估....…...…………………………………………..…15. 第三節 粗動作評估工具之介紹…....…………………………..……………....…17 2-3-1. 阿爾伯塔嬰兒動作量表………………………………………….....…17. 2-3-2. 皮巴迪動作發展量表-第二版…………...…………………...….....….18. 2-3-3. 兒童動作評估表…..………………………………….....……….....….19. 2-3-4. 布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度評量工具…………………... …20. 2-3-5. 粗動作發展測驗-第二版……………………………......……….....….21. 第四節. 學前粗大動作品質量表之簡介…………………..…………………..…25. 2-4-1. 初步編制………………....……………………………………….....…25. 2-4-2. 學前粗大動作品質量表之信效度……………………………….....…25. 第五節 粗動作發展測驗第二版之簡介……………………………...…….....…27 2-5-1. 粗動作發展測驗第二版之起源…………………………...…….....….27. 2-5-2. 粗動作發展測驗第二版之評估目的及內容…………...……….....….27. 2-5-3. 粗動作發展測驗第二版之計分方式……………………...…….....….28. 2-5-4. 粗動作發展測驗第二版之信效度……………………...…….........….28. 2-5-5. 粗動作發展測驗第二版之相關研究………………...…….............….28. 第六節 效度……………....……………………………………………..….....….31 2-6-1. 效度之意義…....……………………………………………..….....…..31. 2-6-2. 效度的種類…....……………………………………………..….....…..31. 2-6-3. 影響效度的因素…....……………………………………………..…...32. 2-6-4. 同時效度相關研究…....……………………………………………….33. 第三章 研究方法與步驟 第一節. 研究架構………..…………………………………………………..……35. 第二節. 研究對象…………………………………………..…………………..…37 V.
(7) 第三節. 研究步驟流程……………………………………………………..…..…38. 第四節. 研究工具……………………………………..………………….………42. 3-4-1 「PGMQ」............…........................................................……......…….42 3-4-2 「TGMD-II」............…......................................................……......…….43 第五節. 資料分析與統計方法..……………………………...………………...…44. 第四章 研究結果 第一節. 「PGMQ」與「TGMD-II」總分與分測驗之相關性………………….…45. 第二節. 移位能力分測驗項目的相關性………………..………………………48. 第三節. 物品傳接能力分測驗項目之間的相關性……...…….…………..……51. 第五章 討論 第一節 「PGMQ」與「TGMD-II」總分之同時效度……….…..………………54 第二節. 移位能力分測驗項目的同時效度…..…………………………………56. 第三節. 物品傳接能力分測驗項目的同時效度..………………………………59. 第四節. 研究限制………………………………..………………………………63. 第六章 結論與建議 第一節. 結論………………………………………..……………………………64. 第二節. 建議………………………..……………………………………………64. 參考文獻……………………………………………………...……………………65 附錄 附錄一 學前粗大動作品質量表…………………………………………………71 附錄二 粗動作發展測驗-第二版...………………………………………………85. VI.
(8) 附錄三 家長同意書………………………………………………………………94 附錄四 中國醫藥大學附設醫院人體試驗委員會………………………………96. VII.
(9) 圖目錄 圖 2-1 基本動作技能分類….………………………...……………………………13 圖 3-1 研究架構……………………………………….……………………...……36 圖 3-2 研究步驟流程…….……...…………………………………………………41. VIII.
(10) 表目錄 表 2-1 動作發展階段…………………...………….….……………………………12 表 2-2 粗動作評估工具之分類…………...………..….…….…..…………………23 表 2-3. PGMQ 各分測驗及總分之描述性統計…….....…………………………26. 表 2-4. PGMQ 與 PDMS-II 各面向之相關分析表….……….………………..…26. 表 3-1 各組兒童人數及年齡……………...….……….……………………………37 表 3-2. PGMQ 各試題測試者內信度之 ICC 值.…....……………………………39. 表 3-3. TGMD-II 各試題測試者內信度之 ICC 值…….…………………………40. 表 4-1. PGMQ 與 TGMD-II 各年齡層分測驗及總分之描述性統計…………....45. 表 4-2. PGMQ 總分與 TGMD-II 總分及分測驗總分間相關係數表….……...…46. 表 4-3. PGMQ 與 TGMD-II 類似分測驗總分及分測驗類似項目總分間相關係數 表..………..……………………………………………………………....…47. 表 4-4. PGMQ 與 TGMD-II 移位能力分測驗類似項目之相關係數表.…...……48. 表 4-5. PGMQ 與 TGMD-II 移位能力分測驗類似項目評分標準之相關係數表 ………………………………………………………………………………50. 表 4-6. PGMQ 與 TGMD-II 物品傳接能力分測驗類似項目之相關係數表…..51. 表 4-7. PGMQ 與 TGMD-II 物品傳接能力分測驗類似項目評分標準之相關係數 表………………………………………………………..…………………..53. IX.
(11) 第壹章 緒論 學前兒童的動作能力對於兒童各領域的發展都很重要，然而國內缺少一套評 估學前兒童動作品質的工具，孫世恆、吳昇光、林千惠等人於2008年編制了「學 前粗大動作品質量表(Preschooler Gross Motor Quality Scale簡稱: PGMQ)」 ，用 來評估3-6歲學齡前兒童的動作品質， 「學前粗大動作品質量表(PGMQ)」已經初 步建立了信效度，但需要以現有評估動作品質的工具來建立其同時效度，因此本 研究以「粗動作發展測驗-第二版」(Test of Gross Motor Development Second Edition；TGMD-II)作為黃金標準量表，探討「PGMQ」與「TGMD-II」之同時 效度。. 第一節 研究動機 發展(development)是一個連續的歷程，從嬰兒期開始，幼兒逐漸能控制身 體的姿勢，學習變換姿勢與移位，進入學前階段開始，幼兒可以有效的在環境中 行動，操作各種的物品，學習基本的動作技能，充分發揮身體的功能。Haywood, Brooks與Burns (1986)指出動作是一切行為的基礎，動作的發展歷程是由新生兒 的反射動作開始，逐漸發展出具有協調性，控制性以及適應性等動作技巧，個體 從簡單無技巧的動作能力逐漸發展出高度複雜的技巧。隨著年齡的增加，動作的 技巧與品質也會增加，像是發展出不同的丟球方式，用有效率的方式跑步，運用 不同的跳躍方式等；兒童也會開始組合不同的動作技巧，發展出特定的運動技 能：像是打棒球、桌球、籃球、游泳等，剛開始的動作也許是生澀的，不熟悉也 不協調，但隨著年齡的增長，不斷地在生活環境中練習，使得動作的協調性不斷 進步。良好的動作發展可作為兒童在認知、情緒、社會互動等各方面發展的基礎， 反之，動作障礙會使兒童各方面的發展受到阻礙(Gregory & Payne, 2005)。 3-6 歲是兒童發展基礎動作能力(Foundamental Movement Skill)的關鍵時 期(Gallahue & Donnely, 2003)，Gallehue (1988)指出基礎動作能力可分為穩定 性能力(stability)、移動性能力(locomotion)及操作性能力(manipulation)三類，穩 1.
(12) 定性能力是指個體在動態及靜態情形下保持平衡的能力，包含走平衡木、單腳站 立、身體翻轉、停止及躲避等動作。移動性能力則是指個體由一處移動到另一處 的能力，例如步行、跑步、躍馬步、單腳跳、騰躍、立定跳高、立定跳遠、向下 跳、跳過障礙、雙腳連續跳、墊步跳、滑步、快走、上下樓梯及倒行等(Loovis & Butterfield, 2000)。操作能力是指個體施力或受力於某一物體的動作技巧，包含 打擊、運球、接球、踢球、滾球、停球及投球等(Butterfield & Loovis, 1994; Goodway & Branta, 2003)。兒童常在日常生活中運用基礎動作能力來滿足各種 需求，而這些動作也透過個人在環境中的持續運用練習而逐漸成熟。基礎動作技 巧對於兒童期的發展具有決定性的影響(許瑞峰、王義忠、蘇嘉祥、呂岱倫， 1992)，Larkin 與 Rose (2005)也指出成熟的運動技巧有利於兒童未來的學習。 了解兒童的動作能力有助於我們協助兒童在其他領域的發展，Payn 與 Isaacs (1998)指出動作評估對學齡前兒童來說是非常重要且必須的。學前兒童的 動作發展可以用量化(Quantitative)和質化(Qualitative)的方式評估(Mazzone, Mugno & Mazzone, 2004)。量化的評估是測量各種動作技巧的速度、距離、時 間或是頻率等，例如評估兒童能夠跳多遠或跑的多快，然而量化評估是看某一次 測試的表現，容易受到研究參與者當時的狀況與評估情境所影響，因而有學者認 為應該以平時的表現來評定兒童是否具備某些動作技能(Yun & Ulrich, 1997)。質 化的評估則是以效標參照方式，評估兒童在整體動作行為表現的意義及動作品質 是否符合某些標準條件，在質化評估中我們所關心的是兒童如何表現，用什麼方 式表現或完成任務，評量的焦點以完成整體表現的「過程」為主(Piercy & Thomas, 1998)，每種動作技巧都有數個評分標準，每個評分標準皆有文字說明評分的要 件，像是執行動作姿勢、承重面、特定的動作成份等，若達成該評分要件即給予 分數。每個評分標準的設計都是針對兒童動作品質上的表現，以跑步的測驗項目 為例，若以「量化」評估方式測量，我們會測量兒童跑步的速度及長度來評估兒 童的動作能力，如兒童是否能在 6 秒內跑完 9.3 公尺的距離。若是以「質化」評 估方式測量，我們則會評估兒童在跑步時是否能夠以手腳交替的方式跑步，雙腳 2.
(13) 是否有短暫同時離地，是否以腳跟或腳尖較小面積著地，而非整個腳掌，跑步時 身體是否有前傾，過程中非著地腳是否彎曲近 90 度，還有跑步過程中會不會偏 移直線超過 15 公分等動作成份要件作為兒童動作表現的評估標準。因此質化評 估較重視兒童整個動作表現的過程，藉由動作品質評估量表得以讓我們瞭解兒童 是否已經發展出成熟的動作技巧。 目前動作評估常使用的工具，包括阿爾伯塔嬰幼兒動作量表(Alberta lnfant Motor Scale；AIMS)、皮巴迪動作發展量表-第二版(Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition ； PDMS-II) 、 兒 童 動 作 評 估 表 (Movement Assessment Battery for Children Test；Movement-ABC Test)及布魯茵克斯－ 歐 西 瑞 斯 基 動 作 精 練 度 評 量 工 具 (Bruininks-Osteretsky Test of Motor Proficiency；BOTMP)等測驗量表。其中AIMS適用年齡為18個月以下，主要是 評估幼兒的基本動作期技巧，沒有辦法評估幼兒在基礎動作期的發展。 Movement-ABC適用年齡為4-12歲，可以評估動作笨拙兒童的動作能力，評估的 動作技巧有部分為特定動作期發展的動作技巧，但此測驗工具對於基礎動作期的 粗大動作技巧評估項目僅有五項。BOTMP適用年齡為4歲半-14歲半之兒童，部 份項目對於學前階段兒童較為困難。「皮巴迪動作發展量表-第二版」主要針對 0-6歲嬰幼兒之反射、靜態控制、移位、球類操作等粗動作之次領域，與抓握、 視動協調之精細動作次領域，測驗項目有些部份為量化評估，有些部份為質化評 估，無法準確的針對兒童動作品質發展上的評估。「嬰幼兒綜合發展測驗」主要 用來評估3-71個月大之嬰幼兒的認知、語言、動作、社會、及生活自理能力等多 面向發展狀況。這些動作評估工具絕大部分均著重於兒童的動作表現的結果，而 忽略動作表現的整體過程(Gard & R sblad, 2009)。 評估兒童的動作發展，不光是了解兒童已經發展出來哪些動作技巧，也要知 道兒童如何執行這些動作技巧，動作品質的評估可協助醫療專業人員進一步的建 構有效的介入計劃。由於目前大多動作量表缺乏對於動作品質的評估，孫世恆等 人於2008年編制了一套「學前粗大動作品質量表」(Preschooler Gross Motor 3.
(14) Quality Scale，縮寫PGMQ)，用來評估3-6歲學齡前兒童基礎動作能力的品質， 初步的研究結果顯示此量表具有良好的建構效度，並且能夠區辨學齡前幼兒的動 作能力，前驅研究以「PDMS-II」作為黃金標準量表，探討「PGMQ」與「PDMS-II」 的同時效度，結果顯示「PGMQ」的三個分測驗與「PDMS-II」三個對應分測驗 之間的同時效度達中度到高度顯著相關性(r=.605-.868，p<.01) (孫世恆，2009)， PDMS-II被公認為是兒童動作評估的黃金標準工具(Folio & Fewell, 2000)，但項 目的評分標準還是以量化的評估為主，較少評估兒童的動作品質，以3-6歲階段 的發展而言，十一項平衡能力當中只有一項是在評估兒童的動作品質，在移位能 力方面，三十個項目中只有三項是在評估兒童的動作品質，在物品操作能力方 面，十六個項目中只有三項是在評估兒童的動作品質，由上所述，PDMS-II在動 作品質評分的項目較少，因此有必要選擇一個以評估動作品質為主的工具，建立 「PGMQ」與該工具的同時效度。. 第二節 研究目的 西方國家已經發展出很多測量動作發展的工具，然而適合台灣本土化 3-6 歲 的學前粗大動作品質量表仍較缺乏， 「PGMQ」是本土新發展的動作評估工具， 用來評估 3-6 歲學前兒童的動作品質，因此本研究的目的是以「TGMD-II」作為 黃金標準，建立「PGMQ」之同時效度。. 第三節 研究問題 根據本論文之研究目的所擬定之研究問題如下： 1.「PGMQ」與「TGMD-II」之總分與分測驗總分之間的相關性為何？ 2.「PGMQ」與「TGMD-II」之移位能力分測驗項目的相關性為何？ 3.「PGMQ」與「TGMD-II」之物品傳接能力分測驗項目之間的相關性為何？. 第四節 研究假設 根據本論文之研究問題，本研究的對立假設如下： 1. 「PGMQ」與「TGMD-II」都是評估動作品質，因此研究者假設兩個評估工 4.
(15) 具總分與分測驗總分之間具有高度相關性。 2.. 由於動作技巧評估類似，因此假設兩個評估工具之類似分測驗具有中度到 高度的相關性。. 3.. 由於兩量表之評分標準差異大，因此假設兩個評估工具類似的項目具有低 度到中度的相關性。. 第五節 重要名詞解釋 1-5-1「PGMQ」量表 本量表於 2008 年由孫世恆等人編制，主要著重兒童動作品質方面的評估， 量表適用 3 歲-6 歲 11 個月之學齡前兒童，共有三個分測驗，移位能力分測驗的 測試項目包括「下樓梯」 、 「跑步」 、 「立定跳遠」 、 「單腳連續跳」 、 「滑步側移」 、 「躍 馬步」 、 「跨步跳」及「雙腳左右來回跳」等八項，物品傳接能力分測驗包括「過 肩投球」 、 「雙手接球」 、 「踢球」 、 「原地拍球」及「打擊靜止的球」等五項，平衡 能力分測驗「單腳站」、「兩腳前後站」、「走直線」及「倒退走直線」等四項。. 1-5-2「TGMD-II」量表 第一版於 1985 年由 Ulrich 編制而成，經過十幾年的修正，於 2000 年完成 第二版，其標準化樣本來自美國十個州中的 1208 位兒童， 「TGMD-II」測驗工具 主要針對 3-10 歲 11 個月兒童之大肌肉動作發展，本測驗有兩個分測驗，移動性 動作分測驗(Locomotor)包括「跑步」 、 「躍馬步」 、 「單腳連續跳」 、 「跨步跳」 、 「立 定跳遠」及「滑步側移」等六項，物品傳接能力分測驗(Object Control)包括「打 擊靜止的球」 、 「原地拍球」 、 「接球」 、 「踢球」 、 「過肩投球」及「低手滾球」等六 項(Ulrich, 2000)。. 1-5-3 同時效度(concurrent validity): 為量表心理計量性質的一種，常用於探討新發展測驗工具之效度。要探討同 時效度，必須同時施測某測驗與黃金標準測驗工具，以黃金標準測驗作為效標，. 5.
(16) 分析二者結果之間的相關性，相關性越高，表示該測驗之同時效度越好，顯示該 測驗能夠評估與黃金標準測驗相同之潛質或能力(Anastasi & Urbina, 1997)。. 6.
(17) 第貳章 文獻探討 本章節主要在說明兒童的動作發展、動作發展評估、粗動作評估工具之介 紹、學前粗大動作品質之簡介、粗動作發展測驗第二版之簡介以及效度。. 第一節 兒童的動作發展 2-1-1 動作發展的原則與模式 動作是身體發展初期重要的項目之一，研究兒童動作發展的先決條件必須了 解兒童整個生理發展情形(Payne & Isaacs, 1998)。Gesell (1967)指出「發展與 生命乃是一件事，包含整個人生歷程中一切身心的變化-如身高體重的增加，動 作能力的變化，智力的進展，新情緒的發現等」。 嬰幼兒的動作發展經由神經肌肉系統進行一連串的動作表現，大都遵循一定 的順序且具有可預測的模式，雖然發展階段的順序是固定的，但發展速率不一定. 一致。隨著年齡的增長，體型身材也逐漸增大，各部位器官的生長速率也不斷的 變化著，發展速度的快慢也影響其動作能力表現。Gallahue及Orum (2002)指出 兒童的動作發展依循三個原則(一)從頭端到腳端(cephalocaudal principle)在胚 胎期時，頭部的動作是最早發展的，慢慢的再發展到四肢的部位。兒童最先學會 抬頭和轉頭，然後是翻身和坐，接著是使用手和臂，最後才學會腿和足部的運動， 任何一個兒童的動作發展總是沿著抬頭→翻身→坐→爬→站→行走的方向趨向 成熟的。(二)由近端到遠端的發展（proximodistal principle）發展越靠近軀幹部 份的關節發展越早，越遠離則發展越晚。以上肢動作為例，肩頭和上臂首先成熟， 其次肘、腕、手，手指動作發展最晚，下肢動作也是如此。(三)由簡單到複雜的 發展（hierarchical integration principle）一開始發展簡單的動作型式，再逐漸發 展複雜的動作，動作逐漸分化，兒童開始學習控制身體各個部位小肌肉的動作。 Gesell (1967)在動作發展上也提出五項重要的原則其中包括(一)個別化成熟原 則(the principle of individualizing maturation states)指自生命之始，個體即具有 遺傳潛能，發展成為一個具組織性與統整性的個體，且可按照個體的潛能發展特 7.
(18) 定 的 動 作 ， 始 動 作 改 變 。 ( 二 ) 動 作 發 展 具 有 方 向 原 則 (the principle of developmental direction)指個體組織系統與功能的發展方向是：由頭至腳，由軀 幹至四肢，由粗動作至細動作，由籠統到分化，身體可以逐漸控制整個協調動作 以 及 手 部 的 靈 巧 等 發 展 。 ( 三 ) 相 互 交 織 原 則 (the principle of reciprocal interweaving )行為的發展由不成熟到成熟，Gesell認為行為是呈現螺旋型方式進 行的，由於個別特質的結構與功能表現成熟的速度不同，有的在嬰兒期已出現， 有的仍潛伏於內，當其個別發展時，乃產生合併與交織的現象。(四)自我調節變 動原則(the principle of self-regulating fluctuation)由於發展呈現出不穩定狀態與 進步趨向穩定的間隔現象，乃是行為發展至高層次組織所必經的階段與相互交織 原則乃相輔相成的。(五)功能不對稱原則(the principle of functional asymmetry) 指個體在動作功能發展上，會出現對稱與不對稱的型態，如新生兒的頸反射，在 動作上是不對稱，至六個月大，頭趨於中央位置，是對稱的。 嬰兒出生後就不斷對外在環境進行探索，由於大部分的肌肉尚未發育完全， 因此，嬰兒的動作行為大多以反射動作為主，當受外界某種特定的刺激時，身體 的特定部位才會產生不自主反應。而這些反射動作包含爬行反射、行走反射、驚 嚇反射、巴賓斯基反射等(李芳森，2008)。因著年齡的增長，使得小肌肉與大肌 肉的動作技能也日益增加。整體而言，動作技巧主要分為兩大部分：第一部份是 粗大動作的技巧，它是身體動作表現的重要技能，由大肌肉群控制能使身體獲得 平衡，如爬行、走路、跑、跳、擲球等。第二部份是精細動作，它由小肌肉群所 控制並且可以精確的控制手部協調與其他感官系統的運用能力，此能力又可稱為 「手指的操作技巧」，包括：寫字、穿鞋、彈琴等動作。然而，動作技巧在早期 階段仍尚未純熟，始得動作表現顯得十分笨拙與不協調，常會有一些不必要的動 作表現，但隨著動作技巧的發展，速度及正確性也會隨著增加。依據「學前兒童 發展檢核」指出嬰幼兒的發展順序，出生-4個月嬰兒可以保持頭頸部的穩定；4-6 個月會自己翻身(由俯臥到仰臥)，可以坐在有靠背的椅子上；6-9個月不用扶持 可以自己坐穩，獨立自己爬；9-12個月的嬰兒在粗動作發展上可以雙手扶著家具 8.
(19) 走幾步路或拉著物體會自己站起來；12-18個月幼兒已經可以走的很快走的很 穩，牽著他或扶著欄杆可以走上樓梯；18-24個月的兒童會自己上下樓梯(兩腳一 階)且可以一腳站立另一腳踢球；2-3歲兒童在粗動作的表現上可以不用扶東西能 雙腳同時離地跳；3-4歲的孩子在四肢動作的協調性愈來愈好，可以不用牽或扶 欄杆自己上下樓梯同時也可以不用扶東西單腳跳一下，踮著腳尖跑；4-5歲的兒 童能以腳趾和腳跟相接向前走2-3步，也可以不用扶東西能單腳連續跳5下以上， 可以伸手接球及對準目標丟球、踢球；5-6歲的兒童不用扶東西能單腳平穩的站 十秒，且能合併雙腳跳遠45公分以上。 綜合上述，我們知道兒童在各個成長的階段會有不同的發展模式，因此了解 兒童不同的發育時期，安排各年齡層兒童活動項目內容，將助於兒童的正常發 育。發展的過程中我們應該正視兒童在各個階段應有怎樣的能力發展，兒童在日 常生活中培養一連串的活動學習及能力養成並在適當的時間給予恰如其分的表 現，若我們能有效的掌握其動作發展的關鍵，給予及時的學習機會將有助於減輕 兒童動作障礙的發生。. 2-1-2 兒童基本動作能力分類 動作發展的過程涵蓋人類整個生命週期，共可區分四個時期，第一個時期反 射動作期(reflexive movement)為胚胎形成至一歲間，第二個時期初始動作期 (rudimentary movement)為出生至兩歲間，第三個時期基本動作期(fundamental movement) 為 兩 歲 至 七 歲 間 ， 第 四 個 時 期 為 特 殊 化 動 作 期 (specialized movement)為七歲至十四歲間共四個時期 (Gallahua & Ozmun, 2006) (參見表 2-1)。成長歷程經反射動作階段與初始動作階段之後，接踵而來的則是兒童期的 基本動作階段的養成。基本動作是構成特殊化動作之必要條件也是一切行為的基 準，兒童可以隨心所欲的控制他們的身體，用複雜的技巧探索環境與支配環境， 包括運動及休閒活動等(Payne & Isaacs, 2002)。綜觀人類整個動作發展歷程， 基本動作階段重要性可見一般。基本動作技能的發展可依序分為三個時期由初始. 9.
(20) 期、基礎期、成熟期逐漸發展其動作技能(Gallahue & Ozmun, 2006)。初始期： 2至3歲兒童開始嘗試有目的的表現動作，但是動作略顯不協調；基礎期：4至5 歲兒童能夠有效的控制動作，而且在動作的協調性與節奏感也不斷進步，但在動 作的流暢度部分略顯不佳；成熟期：6至7歲兒童能表現出有效率的動作，並能 與其他基本動作相互聯結(Gallahue, 2006)，動作的過程隨著時間的累積而產生 不同的動作發展模式，Gallahue (1996)指出成熟的基本動作若根基不穩，將影 響到特殊化動作技能的發展。最終結果則使個體在動作控制及動作能力表現之動 作技能發展不佳，可能會造成動作協調表現上的困難。 Gallahue和Ozmun (1998)指出，兒童基本動作的型式分為基本移動性動作 （fundamental locomotor movements） 、基本穩定性動作（fundamental stability movements）、基本操作性動作（fundamental manipulative movements）等三 種動作型式(參見圖2-1)，透過這些基本動作技能的經驗累積逐漸發展為全身性 動作的基礎，使動作技能變得更正確性，穩定性及協調性。對於此三種動作型式 以下將作說明： 1、移動性技能 移動性技能是身體活動中最常使用的動作技能，它是指身體從某空間中的水 平或垂直位置移動至另一位置的能力，運動形式包含：走、跑、跳、跨越、滾翻 等皆屬移動性技能的範圍，其表現在運動上如棒球跑壘、跳遠、跳高等移動能力。 2、 穩定性技能 穩定性技能是所有基礎動作的根本，它是指身體在動態及靜態的情況下能維 持水平或垂直方向，動作的能力能使身體保持平衡，穩定性技能可細分成靜態的 與動態的平衡能力，其表現在運動上如:體操平衡動作-單腳站立，舞蹈原地旋 轉，籃球帶球上籃空中動作等，以上皆為穩定性動作技能。 3、操作性技能 操作性技能是指身體可以控制器材或道具的能力,可分為粗略性的操控技能 (簡單的接受或給予物體力量)，如打、投、接、擲、拋物體及進一步將粗略動作 10.
(21) 精細化的精細性操弄技巧，如打桌球、擲鐵餅、投擲等。 很多動作技巧的表現皆需透過以上三種基本動作技巧的存在，基本動作技能 階段的發展開始於兒童的早年，在早期階段，大多數的基本技能發展取決於環境 的影響、練習、學習及教學等過程，許義雄 (2001)認為動作技能的學習階段一 般是從兩歲到七歲開始，這段期間為兒童學習其穩定性，移動性及操作性技能的 最佳時期，如果兒童沒有正確的發展與精細化，未來將很難在各種運動表現上獲 得成功的經驗，進而間接造成其往後學習上的挫折。 由上所述我們知道每一種動作技能都由跑、跳、擲、傳、接等基本動作技能 組合而成，而且建立於更先進的動作技巧和特殊動作技巧之上(Burton & Miller, 1998; Haywood & Getchell, 2001; Payne & Isaacs, 2002)，基礎動作技巧是決 定學齡前兒童日後學習身體運動技巧的關鍵也是兒童與兒童之間交往的工具，一 個動作笨拙的兒童往往不易與同伴打成一片，若能具備基本技巧能力，適時的控 制基本技巧，將有助於兒童在未來精熟運動技巧發展，而且更利於兒童主動學 習，也更增進身體發展、身體適能。. 11.
(22) 表 2-1 動作發展階段(Gallahue, 2006) 動作發展過程. 發展年齡. 動作特性階段. 反射動作期. 胚胎期 -. 4 個月. 訊息編碼階段. Reflexive. 4 個月 -. 1歲. 訊息解碼階段. 初始動作期. 出生. -. 1歲. 預控制階段. Rudimentary. 1歲. -. 2歲. 反射抑制階段. 基本動作期. 2歲. -. 3歲. 初始期. Fundamental. 4歲. -. 5歲. 基礎期. 5歲. -. 6歲. 成熟期. 特殊動作期. 7歲. -. 10 歲. 過渡期. Specialized. 11 歲 -. 13 歲. 應用期. 14 歲以後. 12.
(23) 動作察覺 視覺 聽覺 觸覺. 移位性動作 走路 跑步 跳躍 跳. 合併 滑步側移 躍馬步 向上跳. 運動感覺 前庭 身體 空間 定向感. 時間. 穩定性動作 伸展 旋轉 搖擺 躲. 操作性動作. 彎曲 拉. 推 打擊 球彈起 投；擲 滾 踢. 適合個別化及綜合舞蹈、遊戲及體操活動 簡單. →. 複雜. 圖2-1 基本動作技能分類 (Gallahue & Ozmun, 1998). 13. 接 接.
(24) 第二節 動作發展評估 2-2-1 評估工具之種類 動作發展隨著年齡的增長呈現階段性的變化，各動作里程碑也隨之顯現，發 展篩檢診斷工具都含有里程碑之項目，臨床上常用動作里程碑所出現的年齡來預 測兒童有無發展遲緩等問題，而發展評估的目的在於發現兒童各項能力的表現狀 況，早期發展評量主要的目的為發現個案、鑑定個案與評鑑介入之效果 (Brenneman, 1999)。目前臨床上有關動作發展的評估工具種類很多，測驗人員 依照兒童動作表現的狀況更瞭解孩子的能力，發展工具的功能分為四大類，包括 (一)篩檢工具(screening test)主要的目的在於篩檢出可能有發展問題之兒童，(二) 診斷工具(diagnostic test)經標準化、有常模之測量工具，可評量個別的發展問 題，測量發展遲緩之嚴重度等，(三)計畫指引測試(program guide test)因測量工 具未經標準化程序，故不能準確測量發展遲緩之嚴重度，但可用來擬定計畫參考 之用，然而也需提供參考工具之常模，(四)成果評估測試(evaluative test)此為評 估介入成效之評量工具，評估個案在一段時間的治療後其功能改變的程度等四大 項。Kirshner及Guyatt(1985)兩位學者亦指出描述臨床測量評估工具的目的有區 辨性指標(discriminative index)、預測性指標(predictive index)、及評量性指標 (evaluative index)三種，這些評估工具的目的在於提供適合的工具來評估小孩的 動作發展技巧，來辨識兒童是否有動作上的特殊改變，像是粗動作遲緩、平衡感 較差或是傑出的手部靈巧動作等。經以上敘述可知，篩檢及初步粗大動作的評估 發展是有需要的，因此在發展評估方面在評量的過程中，擁有一個標準化的發展 診斷量表是很重要的。 評估幼童動作發展的意義主要在於觀察兒童的自發性動作行為，然而影響幼 童的動作發展因素很多其中包括反射、肌肉張力、關節角度、姿勢反應、動作型 態、協同動作、肌力等。為因應不同類型的動作發展表現，評估動作的工具包含 量表及攝影儀器等工具兩種，量表方面主要針對不同年齡層、族群以及兒童不同 14.
(25) 的需要所設置，例如阿爾伯塔嬰幼兒動作量表（AIMS）針對0∼18個月嬰幼兒， 皮巴迪動作發展量表第二版(PDMS-II)針對0-83個月嬰幼兒、兒童動作測試量表 (Movement-ABC)針對4-12歲兒童、布魯茵克斯－歐西瑞斯基動作精練度評量工 具(BOTMP)針對4歲半~14歲半之學齡前至青春期的兒童、粗動作發展測驗第二 版(TGMD-II)針對3歲~10歲11個月之兒童，這些量表均經過信效度以及心理計量 的研究，可以呈現全面性的評估結果。使用量表的優點為：經濟、簡單方便，同 時可以快速篩檢兒童的動作表現狀況，缺點為對於差異較小的功能變化不夠敏 感。測量動作的儀器主要是動作分析系統 (motion analysis)，這是一套電腦化的 儀器設備，利用遠紅外線原理，拍攝參考標誌在三度空間中的運動軌跡，人體的 動作分析技巧可利用儀器來擷取資料，紀錄分析動作行為的特性。實驗室常使用 Vicon (又稱紅外線立體攝影術；Infrared Sterophotogrammetry)來分析，利用攝 影機偵測反光球的移動來觀察各肢體的動作表現，可記錄人體的動態影像，2004 年 Westhoff 等學者進行再測信度測試，結果指出Vicon是一套具有不錯信度的 測量工具，其優點為非侵入性、測量數據分析較為客觀精準，缺點為較耗時且花 費較多。. 2-2-2 質化與量化的評估 評估粗動作行為主要包含兩個特色：功能(function)和表現(performance) (Hopkins & Prechtl, 1984 )。「功能」為主要描述動作行為的「成果」，「表現」 為主要描述動作行為的「品質」。然而，目前大多數的動作發展測驗工具皆以評 估「功能」表現為主(Henderson & Sugden, 1992)，研究重點大多集中在兒童是 否可達成該任務表現，卻很少觀察兒童在整個動作執行任務的表現過程(Gard & Rosblad, 2009)，測驗結果也較偏向量化數據的描述。 動作技巧的評估包括「量化」評估和「質化」評估 (Goshi, Demura, Kasuga, Sato, Minami & 1999; Beam, 2004)，「量化」動作方面主要是評估兒童會哪些 動作技巧的表現，以及能完成多少動作技巧的數量，例如PDMS-II量表中所提及. 15.
(26) 跑步速度所需花費的時間，雙腳往前跳躍所需要多少公分，雙手接球可以接到幾 顆球數等。「質化」動作方面主要以動作表現的過程為主，依據醫師與專業人員 的經驗來判斷兒童是否有達成某些任務。例如單腳站必須考慮雙手是否能維持放 在腰上、兩腳須分開(沒有併攏或勾住)、非慣用腳的膝關節維持向後彎、慣用腳 的整個腳掌能維持在原地不動等，測驗後的分數以「量化」方式來記錄每項動作 標準結果。雖然評估質性的動作項目較為主觀，但也是有其判斷的價值(Smyth, 1992)。 1965年至1990年間，各種不同的粗動作品質工具漸漸被發展出來，內容包 括動作表現，例如姿勢控制、協調和平衡，但卻沒有明確的定義及測量臨床上粗 大動作表現的檢測標準。Campbell (1985)指出品質動作的表現是很難衡量的， 因為它不只包括一個單一因素，而是一個項目中包含許多的評分內容標準。因 此，每項動作技巧組成部份將反映出該項目動作品質的表現。Kroes, Vissers, Sleijpen, Feron, Kessels, Bakker, Kalff, Hendriksen, Troost, Jolles與Vles等人 (2004)也指出動作技巧的表現在兒童發展過程中是重要的，特別是「質化」動作 的方面可以反映出大腦的成熟度與完整性，可作為早期診斷兒童發展障礙的重要 指標。 經由以上所述，動作技能發展必須加強質化測量的部份，也就是應強調如何 增加動作效率，確保動作的正確性及敏銳度，兒童的基本動作能力必須評估動作 技巧所涉及到的質化動作，進行測驗動作品質的同時必須定義哪些是好的動作品 質任務，哪些動作模式是正常的，瞭解兒童測驗表現(Gard & Rosblad, 2009)以 及如何執行技能(Burton & Miller, 1998)，用標準化的質化測量工具觀察動作品 質。因此，我們必須要提供一個客觀、標準化的動作測驗分數測驗工具有助於提 供測量兒童粗大動作發展品質在該年齡層上應有的表現 (Ulrich, 2000)。. 16.
(27) 第三節 粗動作評估工具之介紹 Kirshner與Guyatt (1985)指出一套良好的評估工具必需具有適當的測驗項 目、記分、信效度以及反應性，關於兒童粗大動作評估工具之選擇，透過文獻回 顧及參考現行兒童動作測驗之量表發現，相關評量包括阿爾伯塔嬰幼兒動作量表 (Alberta lnfant Motor Scale；AIMS)、皮巴迪動作發展量表-第二版 (Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition；PDMS-II)、兒童動作評估表 (Movement Assessment Battery for Children Test；Movement -ABC Test)、布 魯茵克斯－歐西瑞斯基動作精練度評量工具(Bruininks-Osteretsky Test of Motor Proficiency ， BOTMP) 及 粗 動 作 發 展 測 驗 - 第 二 版 (Test of Gross Motor Development Second Edition，TGMD-II)等測驗量表(參見表2-2)，以下將一一 介紹。. 2-3-1 阿爾伯塔嬰兒動作量表(Alberta lnfant Motor Scale；AIMS) 阿爾伯塔嬰兒動作量表(AIMS)是由加拿大Albetta大學Piper和Darrah所共同 編製的，它是ㄧ套質化的評估工具評估嬰兒發展，具有標準化的發展評量(Piper & Darrah, 1994) 評估嬰兒的粗動作發展以及辨識嬰兒是否有動作遲緩方面等問 題，其主要目的為監測0∼18個月之嬰兒從出生到獨立行走這段時期的發育，測 驗者鼓勵嬰兒自發性的完成表現技巧。觀察嬰兒的俯臥、 仰 臥 、 坐立及站立四 種姿勢下的動作型態， 共計58個項目。 此量表注重嬰兒的動作品質評估，包含 每一項動作從承重、姿勢及抗重力運動三方面特徵進行評估(Piper & Darrah, 1994)，因此可以較早地辨識動作發育不成熟或運動模式異常的嬰兒，若嬰兒無 法呈現該有的動作品質，則無法獲得分數。同時，AIMS亦可在短時間內反映出 嬰兒在動作發育上微小變化，精確地評估嬰兒動作發展成熟的程度及介入治療後 的變化。 信度研究方面，1990年3月至1992年6月間，作者以加拿大阿爾伯塔省為取 樣地區作為常模資料，以隨機抽樣方式選取2202名嬰兒，常模來自正常嬰兒之 17.
(28) 動作表現，整體測驗顯示出具有極高的再測信度、評分者間信度、評分者內信度 (r>0.85) ( Piper & Darrah, 1994)。2000年鄭素芬、鄒國英、陳麗秋與蕭淑芳等 人研究台灣地區45名6-12個月嬰兒在AIMS之信效度，年齡層分布0-3個月(15 名)、4-7個月 (15名)以及8個月(15名)，使用類組間相關係數(ICCs)進行評分者 間信度(inter-rater reliability)及評分者內信度(intra-rater reliability)之調查。結果 顯示此三個年齡層中在所有的測驗項目之評分者間信度及評分者內信度相關係 數為r =.97-.99，在統計上已達高度顯著意義。AIMS與Bayley嬰兒測驗在6個月 與12個月之間的相關係數分別為r =.78和r =.90。在同時效度方面Piper及Darrah (1994)指出AIMS與Bayley嬰兒測驗工具之間的相關係數分別為r =.84和r =.93。 由上所述可視AIMS為一套具具有評估動作發展的遲緩或異常之信效度的指標； 雖然此工具具有不錯的信效度，而且評估方式又以質化為主，但是其測驗年齡以 0-18個月的嬰幼兒為主與「PGMQ」所測驗兒童年齡的範圍不符，因此無法成為 我們的黃金標準量表。. 2-3-2 皮 巴 迪 動 作 發 展 量 表 - 第 二 版 (Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition；PDMS-II) 2000 年 Folio 與 Fewell 指出 PDMS-II 是一套具有良好心理計量特性的工 具，可提供質化與量化方面的動作評估，像是量表中移位性能力的第 77 項單腳 向前跳是以跳的步數作為評分標準，屬於量化的評估；第 78 項倒退走直線除了 依照走的步數以外也要求必須用手叉腰及腳尖腳跟的標準方式走才能計分，兼顧 質化與量化的評估；物品傳接能力第 17 項則是以雙手接球就是以手肘接球的方 式來評分，屬於質化的評估。而這些項目主要目的在評估與區辨兒童正常或異常 發展的效度以及給予動作障礙兒童治療的方針，評估 0-83 個月嬰幼兒動作的能 力、粗大動作及精細動作的差別、評估兒童是否有進步以及提供研究的工具。粗 大動作評估項目包含反射(8 項)、穩定性動作(30 項)、移位動作(89 項)及物品傳 接技巧(24 項)等，精細動作包括：抓握(26 項)和視覺動作(72 項)等。量表常模收 18.
(29) 集於 1997~1998 年來自美國 46 個州與加拿大一個省份的兒童。量表共計六個 測驗分數，每個項目的記分方式採 3 分制，其中 2 分表示可以達成一個動作技 巧，1 分表示仍在發展中的技能，0 分表示非獲得技能。Darrah, Magill-Evans, Volden, Hodge 與 Kembhavi (2007)等人指出 PDMS 與 PDMS-II 之同時效度， 結果顯示粗大動作商數(Gross Motor Quotient；GMQ) r = .84，精細動作商數 (Fine Motor Quotient；FMQ) r = .91；其他心理計量部分針對 2-11 個月及 12-17 個月的嬰兒進行再測信度研究，其結果分別為 r =.89 和 r =.96，顯示具有不錯的 再測信度；PDMS 在腦性麻痺兒童亦有不錯的信度表現，國內學者吳雪玉、廖 華芳、王湘慧 (2003)研究 PDMS-II 在正常兒童與腦性麻痺兒童之信度、內部一 致性、再測信度及計分者間信度，研究結果顯示在正常兒童與腦性麻痺兒童的動 作 發 展 皆 得 到 高 度 的 組 內 相 關 係 數 ﹝ intraclass correlation coefficients, ICCs﹞。正常兒童組的再測信度 ICCs=.89~.99，測驗者間信度 ICCs=.96~.99； 腦性麻痺兒童組的再測信度 ICCs=.98~1.00，測驗者間信度 ICCs=.99~1.00；由 以上研究顯示 PDMS-II 是一套具有信度的動作發展評估工具；雖然 PDMS-II 是 一套廣泛評估於 0-6 歲學齡前兒童動作技巧的工具，但此工具只有部份為量化評 估而部分項目為質化評估，因此無法準確的針對兒童動作品質發展上的評估。. 2-3-3 兒童動作評估表 (Movement. Assessment. Battery. for. Children. Test ；. Movement-ABC ) 1992 年 Henderson 與 Sugden 學者將 TOMI (Test of Motor Impairment)修 訂為 Movement-ABC。量表的主要目的是用來篩選、確認和協助介入計畫的評 估 ， 重 點 在 檢 測 兒 童 動 作 技 巧 是 否 有 動 作 協 調 障 礙 的 情 形 (developmental coordination disorder；DCD)(Dunford & Street et al., 2004)，本量表適用於評 估 4 至 12 歲兒童的動作協調能力，共分為四個年齡層(1) 4 至 6 歲，(2) 7 至 8 歲，(3) 9-10 歲，(4) 11-12 歲，隨著年齡的增加測驗難度也跟著提高，量表內容 19.
(30) 包括 32 個測驗項目，每個年齡階段包括 8 項測試，內容涵蓋精細動作及粗大動 作，測量動作的技能有三類：手部靈巧技能(Manual dexterity)、球類技巧(ball skills)和平衡技巧(Balance)。測試時間大約 20 至 30 分鐘，評分皆為兒童在測試 過程中的表現。每一個項目評分分數有六個等級，五分表示表現最差，零分表示 表現最好，測試結果將八個測驗項目加總，再依照年齡換算成百分等級為「總障 礙分數(total impairment scores)」 。若分數等於或低於第 5 個百分比則視為具有 重大的動作困難（紅色區域），若分數介於第 6 和第 15 百分位則視為危險區域 （黃色區），分數為第 16 百分以上沒有動作困難（綠區）。量表在跨文化研究的 部分，由 Chow 及 Henderson (2003)探討 Movement-ABC 在香港測試者內信度 及再測信度之分析，選取 79 名 4-6 歲兒童做為受試者進行再測信度的研究。由 同一位測試人員測試兩次，中間間隔 2-3 個禮拜。最後結果顯示測試者內信度的 相關係數 r=.96，再測信度方面 r=.77，均達高度相關，顯示 Movement ABC 在 香港的研究可達到高度的測試者內信度及再測信度。雖然此套工具具有不錯的心 理計量特性可以評估動作笨拙兒童的動作能力及特定動作期發展的動作技巧，但 此測驗工具對於基本動作期的粗大動作技巧評估項目僅有五項，較不適合作為我 們的黃金標準測驗工具。. 2-3-4 布 魯 茵 克 斯 － 歐 西 瑞 斯 基 動 作 精 練 度 評 量 工 具 (Bruininks-Osteretsky Test of Motor Proficiency, BOTMP) 本量表是一套具有標準化常模參照分數、百分比及以結果為導向之評估工 具，用於評估兒童的動作能力(Burton & Miller, 1998; Bruininks, 1978)。量表主 要評估兒童的精細動作與粗大動作技巧的發展、訂定教育安置計畫、動作治療計 畫之建議及評估、測試年齡範圍為 4 歲半~14 歲半之學齡前至青春期的兒童，研 究指出 BOTMP 可用於評估兒童之心智遲緩、學習障礙以及分辨輕、中度的動作 障礙之診斷工具(Bruininks & Bruininks, 2005)。完整版的 BOTMP 工具主要以八 個分測驗共計 46 個測驗項目組成，內容為 1.跑步速度和敏捷度、2.平衡感、3. 20.
(31) 雙側協調性、4.肌力、5.上肢協調性、6.反應速度、7.視動作控制、8.上肢速度 和敏捷程度等分別測驗粗動作與精細動作之項目。每一項分測驗測試時間約 45 至 60 分鐘，常模樣本收集來自美加地區 765 名兒童及青少年，根據操作手冊指 出，量表之再測信度為 r=.68-.88 之間，測試者間信度為 r=.79-.97 (Bruinink, 1978)，顯示具有高度至極高度之間的信度，效度方面，內容效度與建構效度已 經由因素分析研究確認(Harrow, 1972；Rarick & Dobbins, 1972)。BOTMP 的相 關研究方面，2009 年 Venetsanou 等學者研究學齡前兒童之 BOTMP 動作評估 效度分析，評估 318 名幼童，年齡介於 48-72 個月之間，統計資料使用 ANOVA 及 MANOVA 分析測驗總分及 14 項測驗項目，結果顯示年齡與總分的分析結果 為 F(3, 314)=110.65, p<.001, eta(2)=.68 而年齡與 13 項測驗的分析結果為 F(3, 314)=8.75, p<.001, eta(2)=.145 皆具有顯著影響，顯示該工具具有一定的效度， 但 BOTMP 主要評估 4 歲半-14 歲半兒童，部份項目對於學前階段兒童較為困難 的。. 2-3-5 粗動作發展測驗-第二版 (Test of Gross Motor Development Second Edition, TGMD-II) 粗動作發展測驗-第二版(TGMD-II) (Hinderer, Richard, & Atwater, 1989)修 訂於原始之粗動作發展測試(TGMD)是目前動作測驗中，少數以動作品質為主的 工具，Wilson與Kaplan (2000)等人指出TGMD對於動作技能表現「過程」最有 效，測驗目的可用於評量兒童在執行動作過程中的協調性，亦可區分兒童在粗大 動作發展與同儕之間的差異，在美國也已經有不少學者證實「TGMD-II」在基本 動作技巧上是一套具有完整信、效度的評估工具，Burton和Miller (1998)同時指 出TGMD-II具有不錯的心理計量分析，研究報告指出「TGMD-II」在移位能力及 物品傳接能力之內部一致性(internal consistency)、評分者間信度(interrater reliability)、穩定信度(stability reliability) 之間的一致性的相關係數範圍皆在r =.84-.96之間。移位能力測驗信度r =.85，物品控制能力測驗信度r =.88，粗動作 21.
(32) 綜合信度平均分數為.91，有關移位能力及物品傳接能力評分者之內部一致性、 穩定性之α值在各分測驗及綜合分數的相關係數大於0.90，由以上資料顯示 「TGMD-II」是一套具有合宜信效度的評估工具，雖然「TGMD-II」缺少平衡能 力動作技巧的評估，但因為「TGMD-II」與「PGMQ」都是以評估兒童的「動作 品質」為主，而且評估項目內容在位移能力及物品傳接能力有部分類似項目，因 此本研究乃以「TGMD-II」作為黃金標準量表，希望建立「學前粗大動作品質量 表(PGMQ)」之同時效度。. 22.
(33) 表 2-2 粗動作評估工具之分類 評估方式. 項目. 年齡. 量化評估. Moveme nt-ABC. 4-12 歲. BOTMP. 量 化 與 質 化 PDMS-II 評估. 質化評估. AIMS. 特性. 主要目的是用來 篩選、確認和協助 介入計劃的評 估，重點在檢測兒 童動作技巧是否 有動作協調障礙 的情形。 4 歲 半 -14 此 套 工 具 主 要 評 歲半 估精細動作、粗大 動作技巧的發 展、訂定教育安置 計畫、動作治療計 畫之建議及評估。. 0-7 歲. 0-18 個月. 主要目的在評估 與區辨兒童正常 或異常發展的效 度以及給予動作 障礙兒童治療的 方針，評估兒童是 否有進步以及提 供研究的工具。 評估嬰兒的粗動 作發展以及便是 嬰兒是否有動作 遲緩方面等問 題，此量表注重嬰 兒的動作品質評 估，包含每一項動 作從承重、姿勢及 抗重力運動三方 面特徵進行評估. 23. 測試項目 測量動作技能有三 類：手部靈巧技能 (Manual dexterity)， 球類技巧(ball skills) 和平衡技巧(Balance) 。 主要由八個分測驗及 46 個測驗項目，分別 為 1.跑步速度和敏捷 度、2.平衡、3.雙側協 調、4.肌力、5.上肢協 調、6.反應速度、7. 視動控制、8.上肢速度 和敏捷度等。 粗大動作評估項目包 含反射(8 項)、穩定性 動作(30 項)、移位動 作(89 項)及物品操作 技巧(24 項)等，精細 動作包括:抓握(26 項) 和 視 覺 動 作 (72 項 ) 等。 觀 察 嬰 兒 的 俯 臥、仰 臥、坐 立 及 站立四種姿勢下 的 動 作 型 態，共 計 58 個 項 目 。.
(34) 表 2-2 粗動作評估工具之分類(接前頁) 質化評估. TGMD-II. 3-10 歲 11 了解兒童之軀幹 個月 及四肢的基本動 作品質表現過程 中的協調性. 六項移位能力及六項 物品傳接能力。移位動 作部份包括跑步、躍馬 步、單腳連續跳、跨步 跳、立定跳遠、滑步側 移；物品傳接的部份包 括打擊靜止的球、原地 拍球、接球、踢球、過 肩投球、低手滾球。. 24.
(35) 第四節 學前粗大動作品質量表之簡介 2-4-1 初步編制 學前粗大動作品質量表 (Preschooler Gross Motor Quality Scale，縮寫 PGMQ)為孫世恆等人 (2008)編制。透過文獻回顧、觀察經驗及參考現行兒童動 作測驗之量表，初步編制量表包括移位能力、平衡能力與物品傳接能力等三大面 向的 24 個量表試題，成為預試版。內容包括移位能力(12 項)、平衡能力(6 項) 以及物品傳接能力(6 項)等。 量表初稿完成之後，選取八位三至六歲的男女幼童進行初步測試，以了解量 表試題的難易度。隨後邀請六位小兒物理治療領域的專家進行專家會議，審查重 點在於量表之評估架構、各試題評分項目及場地設置是否合適、評分標準是否清 晰明確、文字描述是否清楚等，並請每位專家於各個試題與評分項目後面的三個 選項中進行勾選，該三個選項分別為：「適用」（表示該項目不需修改且不可省 略）、「不適用」(表示該項目應完全修改或刪除），及「修改後適用」（表示該項 目可保留，但須適度修改，請提供修改意見） 。經由專家會議後計算每個量表試 題適用的內容效度指數(content validity index)，並刪除內容效度指數低於 0.8 之 量表試題與評分項目。最終修訂「PGMQ」測驗內容三個分測驗共計十七項，其 中移位能力分測驗有 8 項，平衡能力分測驗有 5 項，物品傳接能力分測驗有 6 項。. 2-4-2 學前粗大動作品質量表之信效度 前驅研究以方便取樣選取台中縣市幼托園所 17 間，選取三至六足歲之幼童 共 174 位， 「PGMQ」分測驗及總分之描述性統計兒童的動作表現(參見表 2-3)， 結果顯示「PGMQ」在各年齡層之移位、物品傳接與平衡能力皆有達顯著差異。 信 度 初 步 分 析 顯 示 整 體 量 表 的 內 部 一 致 性 之 α 值 （ Cronbach’s Alpha Coefficients）相當高為.866，建構效度的 KMO 值為.900，其 Bartlett’s 球型檢 定之近似卡方分配值為 960.850。同時效度方面以皮爾森積差相關係數分析 25.
(36) PGMQ 與 PDMS-II 各分測驗之相關性，結果顯示各個項目皆為中度至高度相關 性(r=.605-.868，p<.01) (參見表 2-4)，且均達統計之顯著水準。聚合效度分析 PGMQ 與 PDMS-2 的相關性，研究結果顯示兩個量表之間呈現中度到高度相關 性(r =.54-.88，p<.01)。在施測者間信度分析結果顯示，跑步、滑步側移、跨步 跳、過肩投球、踢球、走直線之 ICCs 值是介於.55-.74，代表中度信度(fair reliability)；單腳連續跳、躍馬步、雙腳左右來回跳、雙手接球、原地拍球、打 棒球、單腳站、二腳前後站、倒退走直線之 ICCs 值是介於.75-.89，表示具有高 度信度(good reliability)，下樓梯之 ICCs 值為 1.00。在施測者內信度方面，PGMQ 有 11 個試題之 ICCs 值是介於.90-1，表示相當好(excellent)的信度，有 5 個試 題之 ICCs 值是介於.78-.89，表示具有高度信度，全部試題中 ICCs 值最低的是 踢球這個試題，但亦有達中度信度。由以上資料可見 PGMQ 具合宜的信效度。. 表 2-3 PGMQ 各分測驗及總分之描述性統計(孫世恆等人，2009） 組別. 3 歲 (N=38). 4 歲(N=42). 5 歲(N=49). 6 歲(N=45). Post hoc. 移位能力 物品傳接 平衡能力 總分. 20.11±6.06 7.11±3.63 11.39±3.61 38.61±10.25. 28.07±5.85 8.71±3.72 13.45±2.41 50.24±9.05. 32.10±3.24 12.27±4.15 15.00±1.98 59.37±6.22. 33.64±2.90 15.78±4.30 15.56±1.84 64.98±6.68. 6>4>3; 5>4>3 6>5>4; 6>5>3 5, 6>4>3 6>5>4>3. *p<.05; **p<.01; ***p<.001. 表 2-4 PGMQ 與 PDMS-II 各面向之相關分析表 (孫世恆等人，2009） 項目. PDMS-II. PGMQ. 移位能力. 移位能力 傳接能力 平衡能力. 0.868**. 物品傳接能力. 靜態平衡能力. 0.670** 0.605**. * p<.05; ** p<.01. 26.
(37) 第五節 粗動作發展測驗第二版之簡介 2-5-1 粗動作發展測驗第二版之起源 Ulrich 於 1985 年 發 展 一 套 粗 動 作 發 展 測 驗 工 具 (Test for Gross Motor Development，簡稱TGMD)，主要依據「基本動作型態評量工具」(Fundamental Movement Pattern Assessment Instrument；簡稱 FMPAI)及「基本動作技能發 展程序量表」 (Development Sequence of Fundamental Motor Skill Inventory； 簡稱 DSFMSI) 發展而來，FMPAI包含肩上投擲、接球、踢、跑及平衡跳躍動作 等評估項目；DSFMSI包含走路的基本動作、韻律跳躍、單足跳躍、跑步、打擊、 踢、接球、投擲及空中踢球等基本動作。TGMD測驗工具提供7項移位能力及5 項物品傳接能力(Ulrich, 1985)；經過十幾年不斷編修後於2000年重新修訂設計 了一套粗動作發展測驗第二版 (Test for Gross Motor Development-II，簡稱 TGMD-II)﹔TGMD-II是一套標準化且具有美國常模的參照測試工具，它為一套以 觀察式為主的基本動作能力測量工具，主要評估動作發展過程中”質”的表現結果 (Burton, 2001)，常模收集於1997年至1998年的秋季來自美國十個州共計1208 位兒童，常模收集的特性包括：地理區域，性別和種族，居住地（城市或偏遠地 區），父母的教育程度等。. 2-5-2 粗動作發展測驗第二版之評估目的及內容 TGMD-II 主要評估 3-10 歲 11 個月兒童之軀幹及四肢的基本動作品質表現 之協調性。量表共有移位能力及物品傳接能力兩個分測驗，分別各有六個測試項 目，移動性動作測驗(Locomotor)包括跑步、躍馬步、單腳連續跳、跨步跳、立 定跳遠及滑步側移；物品傳接動作測驗(Object Control)包括打擊靜止的球、原地 拍球、接球、踢球、過肩投球及低手滾球。每個測試項目依照其動作特性分別有 不同的評分標準。整個測試時間大約 20 至 30 分鐘，測試時間會隨著兒童的年 齡、能力、測試人員而有所改變。測試時應該盡量安排減少分心的環境。. 27.
(38) 2-5-3 粗動作發展測驗第二版之計分方式 TGMD-II的記分方式，主要依照每個動作技能項目所設定的3-5項評分標準 給予分數，當兒童執行動作時，若能正確符合各評分標準時，則每一評分標準給 予1分，若無法正確達成則不給分。最後將分數加總即可得到每個動作項目及分 測驗的原始總分，測試結果與常模樣本進行分析比較。. 2-5-4 粗動作發展測驗第二版之信效度 評估工具必須具備良好之信效度，先前的研究結果顯示 TGMD-II 具有高度 的敏感性及效度(Evaggelinou, Tsigilis & Papa, 2002; Ulrich, 1985)，信效度方面 包括探索性及驗證性因素分析，每項分測驗的項目在實證研究上獲得支持，評分 者間信度為 r=0.98，移位能力測驗之再測信度為 r=0.88，物品傳接能力測驗之 再測信度為 r=0.93，粗動作商數之再測信度為 r=0.96。α 值在各分測驗及綜合分 數的相關係數達 0.90 以上；除此之外，Ulrich (2000)研究指出 TGMD-II 在移位 能力及物品傳接能力之內部一致性、穩定性及評分者之間的一致性相關係數範圍 為 r=0.84-0.96，建構效度方面由 Evaggelinou 等學者 (2002)針對 3-10 歲希臘 兒童調查，α 相關係數為 r=0.74-0.75。由以上資料顯示 TGMD-II 是一份具有合 宜信效度的評估工具。. 2-5-5、粗動作發展測驗第二版之相關研究 TGMD-II 在 臨 床 及 研 究 上 也 經 常 運 用 ， 2003 年 Niemeijer, Bouwien, Engelsman, Reynders與Schoemaker等人研究物理治療之語言行動是否可提高 發展協調障礙兒童的動作學習能力，作者調查物理治療師在動作協調障礙兒童之 神經動作任務訓練及動作教學原則分類，並在荷蘭進行神經動作的訓練，研究重 點在於直接教學；小兒物理治療師使用Movement-ABC及TGMD-II來確認兒童在 不同動作任務上現有的動作表現水準，了解TGMD-II及Movement-ABC在動作教 學原則下其動作能力之間的關係，經Spearman相關分析結果顯示，運用動作學 習理論觀察兒童動作訓練及教學原則，目的是為了提高三種動作學習項目第一、 28.
(39) 給予指示，第二、提供或要求回饋，第三、分享知識。在組內間一致性方面，以 Kappa統計分析，組內相關係數ICCs範圍r=.60-.77之間，再測信度Kappa值 為.63-.99之間，顯示高度至極高度的相關，Niemeijer, Bouwien, Engelsman, Reynders與Schoemaker (2003)研究發現動作教學原則分類的信度與效度結果 是令人滿意的，研究結果顯示動作教學原則的頻率與測驗分數之間的關係說明 了，當兒童在TGMD-II的表現較差時，物理治療師可能必須提供更多的回饋，了 解兒童在哪方面的動作任務出現問題，如果兒童在Movement ABC的表現較差， 物理治療師必需分享有關動作發展任務困難的知識。 2005年Pang, Fong, Chan與Hong等人研究香港小學生基本動作技能之初 探，研究目的在評估香港兒童在小學1-3年級基本動作能力應有的程度，研究對 象包含3位男孩及3位女孩，其年齡介於7-8歲之間，這些兒童共同執行TGMD-II 測驗，測驗結果將移位能力與物品傳接能力所得之原始分數轉換成標準分數及粗 大動作商數，經描述統計分析結果與美國常模比較，其中有四位學生能掌握整體 基本動作技能，另外兩位男孩的基本動作技能表現被評估為低於程度以下，研究 也顯示香港兒童在移位能力表現勝過物品傳接能力。同時指出TGMD-II能提供快 速簡便的方法來鑑別兒童之基本動作能力的發展，此研究結果將有助於物理治療 師評估及修定其教學策略，並提供適當的介入計劃，改善兒童的基本動作技巧。 2006 年 Niemeijer, Schoemaker 與 Smits 等人研究探討物理治療師的教學 原理能否改善動作協調障礙兒童之動作表現，研究對象選取 5-10 歲患有動作發 展協調障礙且 Movement-ABC 測量結果低於 15 百分位之兒童，隨後每位兒童 進行課程上的介入，研究者以 TGMD-II 及 Movement-ABC 作為研究工具，測量 動作教學原則與使用頻率的關連性，研究結果顯示，若研究重點放在動作品質的 表現上時，應該提供更多口頭上的線索及任務上的解釋，讓兒童在動作品質的表 現上能更正確。 2007年巴西學者Catenassi, Marques, Bastos, Basso, Ronque與Gerage等 人驗證4-6歲兒童之身體質量指數與粗大動作技巧之間的關係，實驗對象共計27 29.
(40) 名兒童，平均年齡5.64±0.67，作者選擇TGMD-II(移位能力、物品傳接能力)與 KTK(平衡木倒退走、單腳跳跨越障礙物、左右交替跳躍及木箱上側向移動)進行 施測，以Spearman統計進行分析，研究結果顯示男女生的身體質量指數與年齡 無顯著相關性，而且TGMD-II及KTK測驗工具在身體質量的測量上亦無顯著相關 性。 2009 年 Hakimeh, Behroz, Mohsen, Hasan, Samaneh 與 Vahid 等人探討 7 至 9 歲伊朗的男孩在傳統遊戲訓練 8 週對基本動作技能的影響。作者以隨機抽 樣方式選取 1000 名 7-9 歲男孩執行 TGMD-II 量表的預測，包括粗動作技巧、移 位能力、物品傳接能力等，測驗後隨機劃分為兩個組別。第一組接受傳統遊戲為 實驗組，第二組接受日常生活活動為對照組。第一組兒童接受 24 堂傳統遊戲的 課程。分別在第 12 及 24 堂課結束後將實驗組及對照組進行中期和後期測試。 結果顯示，傳統遊戲在基本動作技能的平均數差異(17.12，p<.001)，在移位能 力的平均數差異(2.23， p = .002)，物品傳接能力(2.27， p = .002)說明了傳統 遊戲比日常活動有顯著差異。. 30.
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