讓患者自控式止痛裝置更安全

文麻醉部　主治醫師　劉玉成

近

年 來 ， 由 於 要 求 在 手 術 後 使 用 病 患 自 控 式 止 痛 裝 置 （patient-controlled analgesia， PCA）的病人逐漸增加，醫護人員 愈來愈有機會照顧到正在使用此一 裝置的病人。 本 院 目 前 使 用 的PCA共有靜 脈式及硬脊膜式兩種。使用經靜脈 注射內含嗎啡類藥物的PCA，會升 高急性呼吸抑制機率的觀念，大家 都很熟悉。但是，使用時若把靜脈 式PCA不小心錯置到硬脊膜式PCA （PCEA）上，將會產生更嚴重的 呼吸抑制結果，這在忙碌的環境中 尤其容易被忽略。 因 此 ， 如 何 在 病 人 的 生 命 安 全和術後止痛之間得到平衡點，是 必須重視的議題。以下就如何避免 PCA裝置錯誤，提出本院麻醉部疼 痛科採取的作法。

裝置啟用前的藥物標示

1.以不同顏色的標示牌，標記PCA幫浦內不同的藥 物： 以藍色標示牌標記幫浦內為內含Fentanyl的 硬脊膜式PCA；以黃色標示牌標記幫浦內只有 Marcaine的硬脊膜式PCA；以紅色標示牌標記幫 浦內為含Morphine的靜脈式PCA；以綠色標示牌 標記幫浦內為含Fentanyl的靜脈式PCA。（圖1） 攝影盧秀禎 51

2.使用前，於病人端再加註不同顏色的警 語： PCA輸液導管於病人端貼有藍底黑 字警告標語，標籤為Epidural only，提醒 此PCA藥物僅可接於硬脊膜外導管，為 硬脊膜式PCA使用（圖2）。PCA輸液導 管於病人端貼有紅底黑字警告標語，標 籤為IV PCA不可接於Epidural，以提醒 此PCA藥物僅可接於靜脈導管，為靜脈 式PCA使用（圖3）。

準備用於病患時的必要措施

接上PCA機器前，切記三讀五對： 確認病患身分及核對醫師PCA醫囑單 後，與麻醉技師或恢復室護理人員再次確 認PCA幫浦內藥物與標示相符，以及管路 沒有接錯。 依醫囑視情況給予Loading dose後，教 導病患自行使用PCA止痛器按鈕。

病患使用PCA期間應注意事項

1.每日至少1次訪視病患，觀察使用PCA的 情況，是否有副作用、劑量過多或不足 等情況，並告知醫師。 圖2 圖3 圖1 2.注意患者是否有嗎啡中毒症狀、意識變化、 呼吸抑制（少於1分鐘8次）、嗜睡等情形， 若有，應立即告知醫師並依醫囑處理。 在PCA被廣泛使用的今天，伴隨而來的呼 吸抑制可能會威脅患者生命，這種原本為提升 醫療品質所做的設計，如果帶來如此不安的後 果，是萬萬無法被接受的。因此除了小心再小 心，避免人為的失誤，加強醫護人員對此的警 覺以外，臨床監控例如使用血氧監測儀，以及 做好照護品質等，均有助於防止意外發生。 52