文中醫部婦科 醫師 楊育書
如
果月經突然沒來由地一兩個月沒來報到， 體重又突然急遽暴增，或者臉上、背部猛冒 紅腫痘痘，體毛逐漸變多，連色素沉澱也來了， 「多囊性卵巢」絕對是第一個要考慮的禍根。 多囊性卵巢喜歡侵犯20-40歲左右的婦女，體 型過胖者更是好發族群，因為「肥胖」原本就是 造成排卵功能障礙的一大原因，體重若未善加控 制，日後容易導致不孕、代謝症候群及癌症等疾 病。這個新課題早已在國際間引發不少討論，臨 床試驗及相關的研究也持續進展，醫界希望能找 出最佳治療對策。身為現代女人，一定要好好認 識這個疾病！何謂多囊性卵巢？
在 西 醫 婦 產 科 教 科 書 中 ， 多 囊 性 卵 巢 歸 屬 於「高雄性激素」的範疇，顧名思義就是會產生 一些男性化表徵，但事實上，其影響範圍更加廣 泛，若以下3項中有2項符合，即可診斷為多囊性 卵巢： ◆ 排卵功能障礙：包括排卵次數過少和無排卵， 臨 床 表 現 為 月 經 周 期 次 數 減 少 （1 年 少 於 9 次）、閉經（無月經）、不孕症。 47紅色警戒！
多囊性卵巢愛胖妞
◆ 高雄性激素血症（經抽血檢驗得知）、 高雄性激素症（由臨床表現判斷）：大 多先依臨床症狀診斷，常見多毛症、痘 瘡、雄性禿、黑色棘皮症，以上症狀可 能單獨出現，也可能合併出現。 ◆ 超音波診斷確定：可見卵巢體積增大， 內含很多小囊卵泡而無優勢卵泡，且多 囊卵泡壁增厚。
臨床常見症狀
◆ 月 經 異 常 、 不 孕 ： 包 括 月 經 周 期 不 規 則、無月經、經血量忽多忽少、久婚不 孕等。 ◆ 肥胖：腰與臀圍比值增加，臨床上常見 在短時間內增胖約10-20公斤，會腰酸及 水腫。 ◆ 痘瘡：因毛囊附近的皮脂腺感染，常有 膿樣痘瘡分布在臉部及背部。 ◆ 多 毛 症 ： 在 臉 部 、 胸 部 、 背 部 、 下 腹 部、大腿處的毛髮增加，色黑且粗。 ◆ 黑 色 棘 皮 症 ： 因 皮 膚 角 質 異 常 增 生 所 致，最常出現在脖子、腋下、腹股溝等 部位。 ◆ 雄性禿：前額、顳側、頭頂禿髮。相關的併發症
腹部中心型肥胖、第二型糖尿病、高 血壓、高血脂（膽固醇過高、三酸甘油脂過 高）、冠心病、睡眠呼吸中止症、子宮內膜 癌。鑑別診斷重點
通 常 必 須 先 排 除 以 下 疾 病 ， 才 能 確 診 為 多 囊 性 卵 巢 ， 包 括 ： 高 泌 乳 素 血 症 （Hyperprolactinemia）、非典型先天性 腎上腺增生（Nonclassic congenital adrenal h y p er p las ia） 、 庫 欣 症 候 群 （C u s h in g ’ s s y n d r o m e ） 、 雄 性 激 素 分 泌 性 腫 瘤 （Adrogen secreting neoplasm）、肢端肥大 症（Acromegaly）。中醫觀點剖析
多囊性卵巢是個新興的疾病名稱，西醫 醫學尚不知其病因，在中醫古籍中可歸屬於 「月經不調」、「閉經」、「不孕」、「腸 覃」、「癥瘕」等範疇。這些症狀按中醫理 論分析，歸因於稟賦虛弱、早婚房勞、情志 抑鬱惱怒、飲食失節、經期及產後餘血未淨 等，多與腎、肝、脾臟有關。 中醫認為此病本質在於「腎虛」，健 康人腎中固藏元陰元陽，當腎氣充足會蒸化 元陰、氣化元陽，以產生天癸；當腎之陰陽 不足，亦即內分泌失調，便伴隨出現月經異 常、閉經、不孕等症狀。「肝鬱氣滯」則是 另一常見的病因病機，與情緒壓力、緊張鬱 悶、排卵功能障礙、痘瘡等症有關。此外， 「脾虛痰濕」多見於飲食不調、脾胃功能 較差、體重驟增的人；「血瘀」也是關鍵性 的病因病機，與月經異常、排卵功能障礙等 都有關係。這些證型在臨床上常合併出現， 必須辨證施治，方可求得最佳療效。詳述如 下： 48◆ 腎陽虛 臨床表現 閉經、月經稀發、月經後期、量少色淡、性欲淡漠、面色晦暗、畏寒肢 冷、腰膝無力、小便清長、大便溏薄、舌淡或紫、苔白或滑、脈沉細或沉遲、重按之 無力、基礎體溫過低。 常用處方 右歸丸（山茱萸、山藥、枸杞子、熟地、菟絲子、當歸、杜仲、鹿角膠、 肉桂、附子）、五子衍宗丸（菟絲子、覆盆子、枸杞子、五味子、車前子）、二仙湯 （仙靈脾、仙茅）。 ◆ 腎陰虛 臨床表現 月經先期、量少鮮紅、頭暈耳鳴、面紅潮熱、口燥咽乾、大便硬或乾、腰 膝腿軟、舌質紅、苔少、脈細或兼數。 常用處方 左歸丸（山茱萸、山藥、枸杞子、熟地、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角 膠）、歸芍地黃湯（當歸、芍藥、山茱萸、山藥、熟地、茯苓、澤瀉、牡丹皮）、二 至丸（女貞子、旱蓮草）。 ◆ 肝鬱氣滯 臨床表現 月經先後無定期、經行不暢、量少色黯、小腹脹悶不適、經前乳脹、精神 抑鬱、煩躁易怒、痘瘡、口乾喜飲、舌質暗紅、苔薄白、脈弦。 常用處方 逍遙散（柴胡、薄荷、當歸、芍藥、茯苓、白朮、甘草、煨薑）、加味交 感丸（茯神、香附、菟絲子、當歸）。 ◆ 脾虛痰濕 臨床表現 形體肥胖、腰臀圍過寬、月經異常甚至閉經、白帶量多質粘稠、面色恍 白、四肢倦怠、脘腹易脹悶、舌體胖大邊有齒痕、苔白膩、脈滑或濡。 常用處方 蒼附導痰湯（蒼朮、香附、半夏、陳皮、茯苓、甘草、膽南星、枳殼、生 薑）。 ◆ 血瘀 臨床表現 月經異常、經行不暢、小腹刺痛、經血量少色黯、血塊或膜樣物多、排卵 期兩側小腹抽痛、舌質暗紅或有瘀斑、苔薄白、脈澀。 常用處方 桃紅四物湯、大黃蟅蟲丸、抵當湯。 49
