頸部脊髓損傷新療法帶來新希望

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(1)醫療之窗：能走就是福 MAR. 2015. 頸部脊髓損傷新療法帶來新希望文神經部主治醫師蔡銘駿. 民. 國4、50年代出生者最難忘懷的電影偶. 交感神經或椎動脈，也會造成頭暈、黑矇. 像「超人」李維，在一次騎馬意外後，. 症，甚至可能暈厥。. 頸部脊髓受損，導致四肢癱瘓且需依賴呼吸器維生，最後因褥瘡感染而死亡。他的遭遇. 探索真相的診斷利器在診斷方面，下列檢查可進一步提供脊. 引起社會各界對於脊髓損傷的重視。頸部脊髓損傷常常由外力如車禍、高處. 髓受損定位、嚴重度及成因的鑑別診斷，例. 墜落等原因所造成。國人脊髓損傷人數約2萬. 如頸部X光可輔助有無脫臼、骨折的判斷；. 3000人，每年約新增1000名病例。以20-29歲. 體感覺及運動誘發電位（SSEP＋MEP）可. 的發生率最高，男女之比約為4：1。. 協助脊髓受損部位的定位；肌電圖（EMG）檢查可協助頸部神經根受損的定位及輔助判. 症狀因脊髓損傷部位而異. 定是否為急性進行性的傷害；頸部磁振造影. 頸部脊髓共有8節，脊髓損傷的症狀簡單. （MRI）可進一步判斷椎間盤壓迫或脊髓病. 分類如下：第2、3節受傷，會導致呼吸及四. 變；尿路動力學（CMG）可瞭解膀胱的功. 肢麻痺、大小便失禁，嚴重時須終身依賴呼. 能。. 吸器維生。第4節至第8節受傷，會造成程度不一的四肢麻痺與大小便失禁。而頸部神經. 頸部脊髓損傷的處理原則急性外傷性頸部脊髓損傷的一般處理原. 根由脊髓前後角延伸出來支配頸部和上肢，若頸部神經根受傷，主要症狀為頸部出現放. 則如下：. 射性的疼痛，並可延伸至指間，嚴重時會引. ●. 發上肢萎縮無力。頸部脊髓受損若同時傷到. 懷疑頸椎受傷時，需維持呼吸道通暢及局部止血，任何搬動都要保持頸部的固定。. 中國醫訊 140. 5.

(2) ●. ●. ●. 當確認頸椎損傷，可先作顱骨牽引，以增加. 滋養因子，也可能增加癌症的發生率。因此. 頸椎骨頭間的空間，預防壓迫與進一步破壞. 幹細胞療法仍有待進一步的發展及開發，其. 脊髓。. 用於頸部脊髓受損病人，多數仍停留在臨床. 若頸部脊髓受到嚴重創傷，會造成脊髓休. 試驗階段，並且部分療法在國內外也涉及倫. 克，產生所謂「上紅下白」的症狀，亦即臉. 理議題（如：胚胎幹細胞的使用）。. 部潮紅但頸部以下慘白。這是交感副交感神. ●. 深部腦刺激（DBS）. 經系統受損所致，將進一步造成身體其他器. 這是刺激顱內視丘等位置以活化或抑制. 官的受損，此時要注意靜脈注射點滴的補. 神經細胞的一種手術治療方式，過去已用於. 充，可使用副腎皮質荷爾蒙以減輕脊髓腫脹. 治療藥物療效不佳的巴金森氏病、肌張力不. 的現象，也需預防發生消化性潰瘍。. 全或癲癇，近年來也被用於頸部脊髓受損病. 為使脫位脊椎復位或保持脊椎的穩定度，必. 人的臨床試驗，以降低肌肉張力並改善運動. 要時需施行手術處理。. 功能。 ●. 新的療法正在持續發展中. 顱內重覆磁刺激（rTMS）促進神經功能恢復的療法，近年越來越. 然而，儘管醫師用盡一切方法，頸部脊. 受重視。這是一種非侵襲性的處置，一般認. 髓損傷仍造成許多人終身癱瘓。一旦癱瘓，. 為低頻的磁刺激可抑制神經功能活化，高頻. 除了必須持續接受傳統的積極復健治療之. 的磁刺激則可促進神經功能活化。過去的臨. 外，現有許多新的療法也不斷進入臨床試驗. 床試驗顯示，它能降低患側僵硬的程度，並. 階段。新療法的治療目標主要為神經保護、. 促進患側神經功能的恢復，可能的副作用包. 促進神經再生及神經功能的恢復。. 括癲癇發作。. ●. 幹細胞療法這是廣受注目的新療法。簡單的說，幹. 細胞是未分化的細胞，它有潛力分化為任何體細胞，包括神經細胞（neuron）及神經支持性細胞（如：microglia）。幹細胞治療的主要. 頸部脊髓損傷會造成癱瘓，儘管許. 目標為神經再生，但近年來也發現它對受損. 多療法仍在積極開發，但頸部脊髓損傷. 神經能發揮神經保護的功能。不同的幹細胞. 多數為外傷性，預防始終是重於治療。. 來源（自體或異體等），有著不同的分化能. 我國以法令強制機車騎士戴安全帽之. 力，且分化後的神經細胞不見得就有功能，. 後，雖然降低了國人因車禍造成顱內出. 而幹細胞周遭的微環境（stem cell niche）常. 血的機率，但頸椎受傷患者並未因此減. 常是決定性因素。所謂「近朱者赤，近墨者黑」，幹細胞就類似如此。再者，幹細胞療法有許多可能的副作用迄今未明，例如幹細胞的分化涉及許多細胞 6. ｜醫師的叮嚀｜. 中國醫訊 140. 少。奉勸大家騎機車就算戴了安全帽，也要注意安全，遵守交通規則，切莫因一時貪快而遺憾終身。.

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