多部科協同完整卵巢癌手術 多部科協同完整卵巢癌手術

多部科協同完整卵巢癌手術 多部科協同完整卵巢癌手術

－完善切除是治療關鍵

－完善切除是治療關鍵

50 歲王小姐因腹痛 6 個月，且一 直有解便不順的困擾，經超音波檢查後 發現是卵巢長了4 公分的巧克力囊腫，

故接受了患側卵巢輸卵管切除，但病理 報告發現是卵巢癌，故轉診到婦產科呂 建興主任門診，因已確診為卵巢癌，故 病 人 接 受 了 子 宮、 卵 巢、 輸 卵 管、 網 膜、淋巴腺摘除手術，且術中發現腫瘤 已侵犯到直腸，我們於手術時聯絡大腸 直腸外科鄭厚軒醫師接手進行直腸切除 手術。經化驗後，為卵巢癌第三期，術 後病人再接受6 次加強化療。手術至今 已滿4 年半，目前病人狀況穩定，並無 腫瘤復發情況。

標準的卵巢癌手術，範圍包括切除 子宮、雙側卵巢輸卵管、網膜、後腹腔 淋巴腺。如果有發現轉移到其他器官，

在評估對該器官切除後對原本功能的影 響之下，也要盡量切除腫瘤所在的部 位。 因 此， 一 個 完 善 的 手 術(optimal debulking)，甚至可能會包含腸道部 分 切 除、 肝 臟 部 分 切 除、 脾 臟 切 除 等

等。但這些器官 有的有重要的功 能、 切 除 之 後

的影響如何，需要仔細拿捏；有的時候 需要手術的器官是婦癌科醫師個人不專 精的、需要其它外科醫師的協助；也可 能手術部位風險較高，技巧特別艱難，

例如腫瘤整個包住大血管。因此要兼顧 安全，又能夠把腫瘤切除乾淨，是很艱 難的任務。美國國家癌症資訊網治療指 引，以及臺灣的國家衛生研究院婦癌診 療指引，一直反覆強調應該由婦癌專科 醫師來進行卵巢癌的評估及手術。除了 上述的原因之外，根據1999 年發表，

在蘇格蘭的一個全國性的統計研究，發 現第三期的卵巢癌，如果是由婦癌專科 醫師執行手術，死亡率可以減少25%

（Mirjam et. al., 2006）。

雖然醫生手術的目標，都是訂在全 部切除乾淨。但是因為卵巢癌晚期擴 散的範圍很廣泛，因此手術常常無法 百分之百切除乾淨。專家們就訂了一 婦女醫學部

石宇翔

【主治專長】

婦科、一般產科

【門診時間】

週二上午，6209 診間 週四上午，6209 診間 週五下午，6209 診間

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個以1 公分為分界的標準，如果手術後 部分腫瘤無法切除，以至於殘留腫瘤還 大 於 1 公分的話，就叫做未完善切除 (suboptimal debulking)；如果殘留的 腫瘤已經小於1 公分，就叫做完善切除 (optimal debulking)。 如 果 手 術 可 以 切到完全沒有肉眼可見的腫瘤，治療成 功率就能最好。在美國及歐洲一流醫學 中心的統計，第三、四期卵巢癌無法完 善切除的比例約30-50%(Mirjam et. al., 2006)。臺中榮總統計 2011 到 2017 年 共112 位病人，第三期未能完善切除 的比例只有 17%，第四期未能完善切除 比例只有 15%。本院的治療有如此好的 成果，不只是婦科醫師的努力，臺中榮 總的手術團隊也居功厥偉，因為晚期卵 巢癌往往腹部有大塊轉移病灶，第一次 手術就常涉及多科的外科技術，為達到 R0（肉眼無殘留）切除，需要進行廣泛 腹部器官切除手術，須請一般外科、直 腸外科、泌尿外科協助切除病灶。統計 本 團 隊 2016-2018 年婦癌減積手術共 215 例，跨科部手術則共計 77 例。

卵巢癌手術後的殘存腫瘤比例和疾 病的預後至關重要，根據過去的文獻報 導，第三期卵巢癌手術若殘存腫瘤大於 1 公分，疾病的存活率只有 35 個月，而 若能夠達成切到殘存腫瘤小於1 公分，

疾病的存活率約在59 個月，若切至肉

眼看不見，則存活率可延長至106 個月 (表一)。第四期卵巢癌手術若殘存腫瘤 大於1 公分，疾病的存活率只有 20~31 個月，而若能夠達成切到殘存腫瘤小於 1 公分，疾病的存活率約在 29~32 個月，

若切至肉眼看不見，則存活率可延長至 72 個月(表二)。所以手術能夠切乾淨與 否，就是在整個醫療團隊治療病人的過 程中，最具決定性的關鍵。

根據2017 年國民健康署及 2018 年 美國癌登系統最新資料統計，在美國第 三期卵巢癌五年存活率僅39%；臺灣醫 學中心44%，本院存活率則達 58%。第 四期卵巢癌在美國五年存活率僅17%；

臺 灣 醫 學 中 心 26%，本院存活率則達 52%，由此可證實本團隊在初次手術切 除卵巢腫瘤之技術卓越，使殘留腫瘤率 低，整體存活率提高。也因本院卵巢癌 治療成果卓越，故於2021 年也拿到了 SNQ 國家品質標章的證書，代表我們的 努力，有被國家認可。

卵巢癌是婦癌中最為棘手的疾病，

素有沉默殺手的稱號。新診斷個案75%

屬於晚期疾病（第三期或第四期），而 最有效的治療方式為完善的切除手術 (optimal debulking)，故婦癌專科醫師 專精的手術技術、以及跨團隊外科醫師 的協助，盡力將腫瘤切除乾淨，是晚期 卵巢癌之5 年存活率提升重要關鍵。

表 1，卵巢癌第三期存活率 第三期

殘存腫瘤大於 1 公分 存活率 35 個月 殘存腫瘤小於 1 公分 存活率 59 個月 無殘存腫瘤 存活率 106 個月

表 2，卵巢癌第四期存活率 第四期

殘存腫瘤大於 1 公分 存活率 20~31 個月 殘存腫瘤小於 1 公分 存活率 29~32 個月

無殘存腫瘤 存活率 72 個月

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