『牙科門診病人戒食檳榔教育介入』個案資料
填表人： 醫師
填表日期： 年 月 日 基本資料
姓名 病歷號
性別 □男 □女 年齡
職業 居住地 電話 地址
下方表格由醫師填寫
口腔癌前病變 □口腔白斑 □口腔紅班 □口腔黏膜下纖維化
□疣狀增生 □口腔扁平苔癬 吸菸習慣 □有吸菸 □沒有吸菸 飲酒行為 □有飲酒 □沒有飲酒 嚼食檳榔行為 □有嚼檳榔 □沒有嚼檳榔 戒食檳榔行為改
變階段
□ 在過去一年中曾經戒過檳榔，失敗，但打算在未來一個月內戒 檳榔
□ 在過去一年中不曾戒過檳榔，但打算在未來一個月內戒檳榔
□ 不打算戒檳榔。為什麼？
附錄 一 個案篩檢表
訪談大綱
《病人部分》
◎個人資料：
1. 姓名：
2. 性別：
3. 教育程度：1.□不識字 2.□國小或識字 3.□國（初）中 4.□高中（職）
5.□大學、大專 6.□研究所 5.職業：
◎檳榔史、戒檳榔史
1. 您幾歲開始嘗試嚼第一顆檳榔？在什麼情況下開始的？持續嚼食檳榔的時間 已有多久了？一天平均幾顆？
2. 通常在什麼情況下會想要嚼檳榔？
3. 家人、同事或朋友對你嚼檳榔有什麼看法？
4. 你覺得嚼檳榔對你有什麼好處？壞處呢？
5. 您認為嚼檳榔對於口腔、身體健康有什麼影響？
6. 您在來就醫前，曾戒過檳榔嗎？是→接 6-1 否→結束
6-1 大約戒過幾次檳榔？用什麼方法？有沒有成功過？是→接 6-2 否→接 6-3 6-2 戒過最久的一次維持了多久時間？
6-3 在什麼樣的情況下會讓您想要戒除嚼食檳榔？在什麼情況下會想再嚼檳 榔？
◎戒除檳榔行為改變階段 1-1.目前是否還在嚼檳榔?
否→結束『接 1-2』
是→是否打算在未來的六個月戒檳榔？
→否『無意圖期』。
→是→是否在過去的一年內嘗試過戒檳榔，並打算在未來的一個月內戒 檳榔→否→『無意圖期』。
附錄 二 開放式問卷
2.若是目前沒有嘗試戒檳榔，過去一個月內，您是否想過要戒食檳榔？在未來一 個月內您可不可能嚼檳榔？
◎自我效能
1. 在未來的一個月內，您覺得您能夠戒食檳榔成功嗎？
2. 當有人請您吃檳榔時，您會用什麼方式來拒絕呢？
◎健康信念
1. 您認為您有沒有可能因為嚼食檳榔而罹患口腔癌？（罹患性）
2. 當因嚼食檳榔而罹患口腔癌時，您是否認為會對您的生活及工作上造成影響 嗎？造成什麼影響？其嚴重性？（嚴重性）
3. 您認為若是您能夠戒除嚼食檳榔，是否會有好處？您認為會有何好處？（利 益性）
4. 您發現在您生活中使您無法成功戒食檳榔的困難在哪裡？（障礙性）
◎衛教方式、資訊來源
1. 您曾經在哪裡看到或聽到關於檳榔的宣傳？認為哪一個對您是最有影響？
2. 在這些宣傳或報導中，您看到或是聽到的內容有哪些？
3. 若是當您想要戒檳榔時，戒檳榔活動應該以什麼方式是您最能接受的？在戒 檳榔的過程中，認為那個部分是最困難？最需要協助的？
姓名 職稱
李景美 國立台灣師範大學衛生教育學系教授 胡素婉 中山醫學大學牙醫學系助理教授 姚振華 國立國防醫學院牙醫學系副教授
夏毅然 國防醫學中心牙科部口腔顎面外科主治醫師 陳怡睿 中山醫學大學附設醫院口腔顎面外科住院醫師 郭進賢 國防醫學中心口腔顎面外科住院醫師
馮嘉玉 台北縣新莊國民中學健康教育教師 楊奕馨 高雄醫學大學牙醫學系助理教授 賴香如 國立台灣師範大學衛生教育學系教授 韓良俊 台灣大學附設醫院口腔顎面外科主治醫師
（依姓名筆畫排序）
附錄三 問卷效度專家
『牙科門診病人戒食檳榔之教育介入實驗研究』之調查問卷
說明：1.作答前請詳閱每一部份的說明欄。
2.每題都是單選題，請勾選一項最適合的選項。
一、 下列各個題目是有關檳榔或口腔癌的了解。
請就個人所知的情形，從『對』或『錯』中，選出最合適的答案，
並在答案□內打『ˇ』，若不知道答案，請選『不知道』。
選項 題目
對 錯 不 知 道 1. 嚼檳榔的人在口腔黏膜上容易出現白斑。
2. 長期嚼檳榔的人嘴巴張開會比較困難。
3. 檳榔中的纖維和化學成分會導致牙冠磨損。
4. 檳榔中的纖維和化學成分會導致牙冠變黑。
5. 嚼檳榔會引起腸胃系統的疾病。
6. 嚼檳榔的人比較不會得到牙周病。
7. 嚼檳榔會使牙齒更堅硬。
您好：
這是一份有關醫院牙科門診病人嚼食檳榔及戒食檳榔相關因素 的研究問卷，將作為我們提供門診病人協助與指導之參考，懇切盼望 能蒐集到您的意見，以使本研究更具有代表性。
本問卷純屬學術性研究，您所填答的任何資料僅供全體比較及研 究分析，請安心作答，您的答案我們一定會保密，謝謝您的協助與合 作。
敬祝 健康快樂！
三軍總醫院口腔顎面外科 國立台灣師範大學衛生教育學系 敬上 民國九十二年三月
附錄四 預試問卷
選項 題目
對 錯 不 知 道 8. 嚼檳榔可預防蛀牙的發生。
9. 如果能早期發現病徵、早期治療，口腔癌的治癒率 會提高。
10. 口腔癌的癌前病變包括口腔白斑、紅斑、口腔黏膜 下纖維化，及其他病變。
11. 嚼檳榔的人如果抽菸又喝酒得癌症的危險性更高。
12. 嚼食檳榔的人，他的口腔黏膜可能會有灼燒感、潰 瘍、變白的情形。
13. 嚼檳榔的人比不嚼檳榔的人較容易得到口腔癌。
14. 有口腔黏膜下纖維化的情況可能會演變成口腔癌。
15. 在口腔癌患者中，只有少數人有吃檳榔的習慣。
16. 只要不吞進檳榔汁，就不會得到口腔癌。
17. 嚼食檳榔的人，在戒食的過程中，可能會出現全身 疲乏、注意力無法集中、焦慮等現象。
18.口腔黏膜下纖維化的患者，口腔黏膜容易潰爛、吃 東西會刺痛、張口會困難、容易蛀牙。
19.檳榔會導致口腔黏膜變得較脆弱，抵抗力低。
二、 下列各題是有關戒食檳榔可以帶來的好處是什麼？
請就個人的狀況，從『非常不同意』、『不同意』、『中立意見』、『同 意』、『非常同意』中，選出一個最合適的答案。
選項 題目：
戒食檳榔可以帶來什麼好處 非 常 不 同 意
不 同 意
中 立 意 見
同 意
非 常 同 意 1. 減少牙齒的磨損
2. 牙齒不會再變黑 3. 增進身體健康 4. 成為孩子的好榜樣
5. 符合家人希望我不嚼檳榔的期望 6. 減少得到口腔癌的機會
7. 減少醫療支出（少來看醫師）
8. 外貌美觀
9. 減少買檳榔的花費 10.避免浪費社會成本
三、 我無法戒食檳榔的原因為何？
請從『非常不同意』、『不同意』、『中立意見』、『同意』、『非常同 意』中，選出一個最合適的答案。
選項
題目
非 常 不 同 意
不 同 意
中 立 意 見
同 意
非 常 同 意 1. 戒食檳榔，對我的健康沒有幫助
2. 不了解檳榔會造成的危害
選項
題目
非 常 不 同 意
不 同 意
中 立 意 見
同 意
非 常 同 意 3. 戒食檳榔，就會失去一種消除無聊的方法
4. 戒食檳榔，就會失去一種提神的方法
5. 拒絕別人請的檳榔，是一種很不禮貌的行為 6. 戒食檳榔要找很多藉口，是一件很麻煩的事情 7. 周圍的工作伙伴都在嚼檳榔，我要跟他們一樣 8. 不知道如何拒絕別人請吃的檳榔
9. 戒食檳榔會影響工作的效率變差 10. 嚼檳榔已成習慣，不容易戒掉 11. 戒食檳榔會讓我失去一些好朋友 12. 朋友會一再邀約
13. 不相信自己會那麼倒楣得病
四、當我在下列不同的情況下，我有多少把握不去嚼檳榔？
請以 0-10 分判斷自己的把握程度，10 分非常有把握，0 分代表 完全沒把握，請填下最適合自己的分數。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
答 案 題 目
拒絕嚼檳 榔的把握
度
1.當熟識的朋友遞檳榔給我時，我有多少把握可以拒絕？
2.當家人或親戚遞檳榔給我時，我有多少把握可以拒絕？
3.當與朋友在一起想要助興時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
4.當我需要提神時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
5.當我覺得無聊時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
6.當我覺得緊張焦慮時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
7.當我覺得寂寞時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
8.當我心情不好時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
9.當我覺得寒冷時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
10.當我覺得壓力很大，不知如何處理時，我有多少把握控制自己不 嚼檳榔？
11.當我經過檳榔攤時，我有多少把握不買檳榔？
12.當我的檳榔癮出現時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
13.當我覺得口渴時，我有多少把握不嚼檳榔？
完全沒把握 非常有把握
五、下列各題是自己認為會因為嚼食檳榔而罹患疾病的可能性如何?
請分別在『非常不可能』、『不可能』、『中立意見』、『可能』、『非 常有可能』中，選出一個最合適的答案。
選項 題目
非 常 不 可 能
不 可 能
中 立 意 見
可 能
非 常 有 可 能 1. 嚼檳榔可能使我有比較高的機會得到牙周病。
2. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到口腔 白斑。
3. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到口腔 黏膜下纖維化。
4. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到口腔 癌。
5. 嚼檳榔，又有吸菸和飲酒的習慣，可能會使我 得到口腔癌的機會更高。
6. 當我聽到親友因嚼檳榔而得到口腔癌及癌前 病變等疾病時，我會擔心自己也會得到。
7. 當我聽到媒體報導有人因嚼檳榔而得到口腔 癌及癌前病變等疾病時，我會擔心自己也會得 到。
8. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到除了 口腔癌以外的其他癌症。
六、以下各個『因嚼食檳榔而罹患疾病的結果』，我認為嚴不嚴重?
請從『非常不嚴重』、『不嚴重』、『中立意見』、『嚴重』、『非常嚴 重』中，選出一個最合適的答案。
選項 題目
非 常 不 嚴 重
不 嚴 重
中 立 意 見
嚴 重
非 常 嚴 重
1. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，使我須長時間的接受治 療與追蹤，對我來說
2. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，影響我正常工作，對我 來說
3. 如果因嚼檳榔而使我得到口腔白斑、口腔黏膜 下纖維化、口腔癌等疾病，使家中經濟負擔加 重，對我來說
4. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，影響我的人際關係，對 我來說
5. 如果因嚼檳榔而得到口腔黏膜下纖維化、口腔 癌等疾病，而使我張口不易，吃東西不方便，
對我來說
6. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，而造成我口腔疼痛，對 我來說
7. 如果因嚼檳榔而得到嚴重的口腔白斑、口腔黏 膜下纖維化、口腔癌等疾病，而使我必須開刀 動手術，對我來說
8. 如果因嚼檳榔而得到口腔癌，使我必須面臨死 亡，對我來說
七、基本資料：
所填答的資料只提供研究使用，絕不會對外公佈，請放心填答。
1.性別：□（1）男 □（2）女 2.出生日期：民國 年 月 3.籍貫是：
□（1）閩南 □（2）客家 □（3）外省
□ （4）原住民 □（5）其他（請說明）：
4.教育程度：□（1）不識字 □（2）識字或國小畢業
□（3）國（初）中 □（4）高中、高職 □（5）專科或大學 □
（6）研究所以上
5.工作職業： (請詳細填寫工作職稱）
6.我覺得我的整體健康狀況是：
□（1）非常不好 □（2）不好 □（3）普通 □（4）好
□（5）非常好
7.我認為一個人的健康需由誰來負責任？（請將下列五個選項，排出 先後順序，最需負責任的標上「1」，次需負責任的標上「2」，其餘 依此類推…，最不需負責任的標上「5」。請注意號碼不要重複。）
父母 醫生 自己 朋友 其他親人
8.我認為下列六件事項對我人生的重要性是：（請按重要性排出先後 順序。最重要的標上「1」，次重要的標上「2」，其他依此類推…，
最不重要的標上「6」。請注意號碼不要重複。）
成就感 外表 健康 自尊 良好的人際關係 財富
9.最近六個月內我是否有吸菸？
□（1）是 □（2）否 10.最近六個月內我是否有飲酒？
□（1）有 □（2）沒有
□（5）41-50 顆 □（6）51 顆以上
11-2 我第一次嚼檳榔時約是幾歲？ 歲。
11-3 我已經吃檳榔多少年？
□（1）不到一年 □（2）約 1-5 年 □（3）約 6-10 年
□（4）約 11-15 年 □（5）約 16-20 年 □（6）約 21-25 年
□（7）約 26-30 年 □（8）約 30 年以上 11-4 我主要嚼檳榔的種類為何？
□（1）荖花（藤）檳榔嚼塊〔檳榔（菁仔）+荖花（藤）＋熟石 灰＋紅灰〕
□（2）包葉檳榔嚼塊〔石灰＋荖葉＋檳榔（菁仔）〕
□（3）硬荖藤檳榔嚼塊〔檳榔（菁仔）＋硬荖藤＋白灰〕
□（4）其他，請說明 11-5 我的檳榔來源？（可複選）
□（1）自己買
□（2）親友給或送的 □（3）向親友要的
□（4）其他，請說明 11-6 我是否打算在未來的六個月戒食檳榔？
□（1）否（填答到此結束，謝謝您）
□（2）是【請續答 11-7】
11-7 我是否在過去的一年內嘗試戒過檳榔？
□（1）否
□（2）是
11-8 我是否打算在未來的一個月內戒吃檳榔？
□ （1）否（填答到此結束，謝謝您）
□ （2）是（填答到此結束，謝謝您）
請您再檢查一次，有否遺漏填答！謝謝您的協助與合作！祝您健康愉快！
『牙科門診病人戒食檳榔之教育介入實驗研究』之調查問卷
說明：1.作答前請詳閱每一部份的說明欄。
2.每題都是單選題，請勾選一項最適合的選項。
一、下列各個題目是有關檳榔或口腔癌的了解。
請就個人所知的情形，從『對』或『錯』中，選出最合適的答案，
並在答案□內打『ˇ』，若不知道答案，請選『不知道』。
選項 題目
對 錯 不 知 道 1. 嚼檳榔的人在口腔黏膜上容易出現白斑。
2. 長期嚼檳榔的人嘴巴張開會比較困難。
3. 檳榔中的纖維和化學成分會導致牙冠磨損。
4. 檳榔中的纖維和化學成分會導致牙冠變黑。
5. 嚼檳榔會引起腸胃系統的疾病。
您好：
這是一份有關醫院牙科門診病人嚼食檳榔及戒食檳榔相關因素 的研究問卷，將作為我們提供門診病人協助與指導之參考，懇切盼望 能蒐集到您的意見，以使本研究更具有代表性。
本問卷純屬學術性研究，您所填答的任何資料僅供全體比較及研 究分析，請安心作答，您的答案我們一定會保密，謝謝您的協助與合 作。
敬祝 健康快樂！
三軍總醫院口腔顎面外科 國立台灣師範大學衛生教育學系 敬上 民國九十二年三月
附錄五 前測正式問卷
選項 題目
對 錯 不 知 道 9. 如果能早期發現病徵、早期治療，口腔癌的治癒率
會提高。
10. 口腔癌的癌前病變包括口腔白斑、紅斑、口腔黏膜 下纖維化，及其他病變。
11. 嚼檳榔的人如果抽菸又喝酒得癌症的危險性更高。
12. 嚼食檳榔的人，他的口腔黏膜可能會有灼燒感、潰 瘍、變白的情形。
13. 嚼檳榔的人比不嚼檳榔的人較容易得到口腔癌。
14. 有口腔黏膜下纖維化的情況可能會演變成口腔癌。
15. 在口腔癌患者中，只有少數人有吃檳榔的習慣。
16. 只要不吞進檳榔汁，就不會得到口腔癌。
17. 嚼食檳榔的人，在戒食的過程中，可能會出現全身 疲乏、注意力無法集中、焦慮等現象。
18.口腔黏膜下纖維化的患者，口腔黏膜容易潰爛、吃 東西會刺痛、張口會困難、容易蛀牙。
19.檳榔會導致口腔黏膜變得較脆弱，抵抗力低。
二、下列各題是有關戒食檳榔可以帶來的好處是什麼？
請就個人的狀況，從『非常不同意』、『不同意』、『中立意見』、『同 意』、『非常同意』中，選出一個最合適的答案。
選項 題目：
戒食檳榔可以帶來什麼好處 非 常 不 同 意
不 同 意
中 立 意 見
同 意
非 常 同 意 1. 減少牙齒的磨損
2. 牙齒不會再變黑 3. 增進身體健康 4. 成為孩子的好榜樣
5. 符合家人希望我不嚼檳榔的期望 6. 減少得到口腔癌的機會
7. 減少醫療支出（少來看醫師）
8. 外貌美觀
9. 減少買檳榔的花費 10.避免浪費社會成本
三、 我無法戒食檳榔的原因為何？
請從『非常不同意』、『不同意』、『中立意見』、『同意』、『非常同 意』中，選出一個最合適的答案。
選項
題目
非 常 不 同 意
不 同 意
中 立 意 見
同 意
非 常 同 意
選項
題目
非 常 不 同 意
不 同 意
中 立 意 見
同 意
非 常 同 意 3. 戒食檳榔，就會失去一種消除無聊的方法
4. 戒食檳榔，就會失去一種提神的方法
5. 拒絕別人請的檳榔，是一種很不禮貌的行為 6. 戒食檳榔要找很多藉口，是一件很麻煩的事情 7. 周圍的工作伙伴都在嚼檳榔，我要跟他們一樣 8. 不知道如何拒絕別人請吃的檳榔
9. 戒食檳榔會影響工作的效率變差 10. 嚼檳榔已成習慣，不容易戒掉 11. 戒食檳榔會讓我失去一些好朋友 12. 朋友會一再邀約
13. 不相信自己會那麼倒楣得病
四、當我在下列不同的情況下，我有多少把握不去嚼檳榔？
請以 0-10 分判斷自己的把握程度，10 分非常有把握，0 分代表 完全沒把握，請填下最適合自己的分數。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
答 案 題 目
拒絕嚼檳 榔的把握
度
1.當熟識的朋友遞檳榔給我時，我有多少把握可以拒絕？
2.當家人或親戚遞檳榔給我時，我有多少把握可以拒絕？
3.當與朋友在一起想要助興時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
4.當我需要提神時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
5.當我覺得無聊時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
6.當我覺得緊張焦慮時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
7.當我覺得寂寞時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
8.當我心情不好時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
9.當我覺得寒冷時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
10.當我覺得壓力很大，不知如何處理時，我有多少把握控制自己不 嚼檳榔？
11.當我經過檳榔攤時，我有多少把握不買檳榔？
完全沒把握 非常有把握
五、下列各題是自己認為會因為嚼食檳榔而罹患疾病的可能性如何?
請分別在『非常不可能』、『不可能』、『中立意見』、『可能』、『非 常有可能』中，選出一個最合適的答案。
選項 題目
非 常 不 可 能
不 可 能
中 立 意 見
可 能
非 常 有 可 能 1. 嚼檳榔可能使我有比較高的機會得到牙周病。
2. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到口腔 白斑。
3. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到口腔 黏膜下纖維化。
4. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到口腔 癌。
5. 嚼檳榔，又有吸菸和飲酒的習慣，可能會使我 得到口腔癌的機會更高。
6. 當我聽到親友因嚼檳榔而得到口腔癌及癌前 病變等疾病時，我會擔心自己也會得到。
7. 當我聽到媒體報導有人因嚼檳榔而得到口腔 癌及癌前病變等疾病時，我會擔心自己也會得 到。
8. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到除了 口腔癌以外的其他癌症。
六、以下各個『因嚼食檳榔而罹患疾病的結果』，我認為嚴不嚴重?
請從『非常不嚴重』、『不嚴重』、『中立意見』、『嚴重』、『非常嚴 重』中，選出一個最合適的答案。
選項 題目
非 常 不 嚴 重
不 嚴 重
中 立 意 見
嚴 重
非 常 嚴 重
1. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，使我須長時間的接受治 療與追蹤，對我來說
2. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，影響我正常工作，對我 來說
3. 如果因嚼檳榔而使我得到口腔白斑、口腔黏膜 下纖維化、口腔癌等疾病，使家中經濟負擔加 重，對我來說
4. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，影響我的人際關係，對 我來說
5. 如果因嚼檳榔而得到口腔黏膜下纖維化、口腔 癌等疾病，而使我張口不易，吃東西不方便，
對我來說
6. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，而造成我口腔疼痛，對 我來說
7. 如果因嚼檳榔而得到嚴重的口腔白斑、口腔黏 膜下纖維化、口腔癌等疾病，而使我必須開刀 動手術，對我來說
七、基本資料：
所填答的資料只提供研究使用，絕不會對外公佈，請放心填答。
1.性別：□（1）男 □（2）女 2.出生日期：民國 年 月 3.籍貫是：
□（1）閩南 □（2）客家 □（3）外省
□ （4）原住民 □（5）其他（請說明）：
4.教育程度：□（1）不識字 □（2）識字或國小畢業 □（3）
國（初）中
□（4）高中、高職 □（5）專科或大學 □（6）研究所以上 5.工作職業： (請詳細填寫工作職稱）
6.我覺得我的整體健康狀況是：
□（1）非常不好 □（2）不好 □（3）普通 □（4）好 □（5）
非常好
7.我認為一個人的健康需由誰來負責任？（請將下列五個選項，排出 先後順序，最需負責任的標上「1」，次需負責任的標上「2」，其餘 依此類推…，最不需負責任的標上「5」。請注意號碼不要重複。）
父母 醫生 自己 朋友 其他親人
8.我認為下列六件事項對我人生的重要性是：（請按重要性排出先後 順序。最重要的標上「1」，次重要的標上「2」，其他依此類推…，
最不重要的標上「6」。請注意號碼不要重複。）
成就感 外表 健康 自尊 良好的人際關係 財 富
9.最近六個月內我是否有吸菸？
□（1）是 □（2）否 10.最近六個月內我是否有飲酒？
□（1）有 □（2）沒有
11.最近六個月內我是否有嚼檳榔的習慣？
□（1）是（請續答 11-1 至 11-8）□（2）否（問卷到此結束，謝謝）
11-1 平均一天嚼幾顆？
□ （1）1-10 顆 □（2）11-20 顆
□ （3）21-30 顆 □（4）31-40 顆
□（5）41-50 顆 □（6）51 顆以上
11-2 我第一次嚼檳榔時約是幾歲？ 歲。
11-3 我已經吃檳榔多少年？
□（1）不到一年 □（2）約 1-5 年 □（3）約 6-10 年
□（4）約 11-15 年 □（5）約 16-20 年 □（6）約 21-25 年
□（7）約 26-30 年 □（8）約 30 年以上 11-4 我主要嚼檳榔的種類為何？
□（1）荖花（藤）檳榔嚼塊〔檳榔（菁仔）+荖花（藤）＋熟石 灰＋紅灰〕
□（2）包葉檳榔嚼塊〔石灰＋荖葉＋檳榔（菁仔）〕
□（3）硬荖藤檳榔嚼塊〔檳榔（菁仔）＋硬荖藤＋白灰〕
□（4）其他，請說明 11-5 我的檳榔來源？（可複選）
□（1）自己買
□（2）親友給或送的 □（3）向親友要的
□（4）其他，請說明 11-6 我是否打算在未來的六個月戒食檳榔？
□（1）否（填答到此結束，謝謝您）
□（2）是【請續答 11-7】
11-7 我是否在過去的一年內嘗試戒過檳榔？
□（1）否
□（2）是
11-8 我是否打算在未來的一個月內戒吃檳榔？
□ （1）否（填答到此結束，謝謝您）
□ （2）是（填答到此結束，謝謝您）
『牙科門診病人戒食檳榔之教育介入實驗研究』之調查問卷
說明：1.作答前請詳閱每一部份的說明欄。
2.每題都是單選題，請勾選一項最適合的選項。
一、 下列各題是有關我認為戒食檳榔可以帶來的好處是什麼？
請就個人的狀況，從『非常不同意』、『不同意』、『中立意見』、『同 意』、『非常同意』中，選出一個最合適的答案。
選項 題目：
戒食檳榔可以帶來什麼好處 非 常 不 同 意
不 同 意
中 立 意 見
同 意
非 常 同 意 1. 減少牙齒的磨損
2. 牙齒不會再變黑 3. 增進身體健康 4. 成為孩子的好榜樣
您好：
這是一份有關醫院牙科門診病人嚼食檳榔及戒食檳榔相關因素 的研究問卷，將作為我們提供門診病人協助與指導之參考，懇切盼望 能蒐集到您的意見，以使本研究更具有代表性。第二次的問卷仍需要 您的協助填寫，打擾之處，敬請海涵。
本問卷純屬學術性研究，您所填答的任何資料僅供全體比較及研 究分析，請安心作答，您的答案我們一定會保密，謝謝您的協助與合 作。敬祝 健康快樂！
三軍總醫院口腔顎面外科 國立台灣師範大學衛生教育學系 敬上 民國九十二年六月
附錄六 後測正式問卷
選項 題目：
戒食檳榔可以帶來什麼好處 非 常 不 同 意
不 同 意
中 立 意 見
同 意
非 常 同 意 5. 符合家人希望我不嚼檳榔的期望
6. 減少得到口腔癌的機會
7. 減少醫療支出（少來看醫師）
8. 外貌美觀
9. 減少買檳榔的花費 10.避免浪費社會成本
二、 下列各題是有關『我無法戒食檳榔的原因』為何？
請從『非常不同意』、『不同意』、『中立意見』、『同意』、『非常同 意』中，選出一個最合適的答案。
選項 題目：
我無法戒食檳榔的原因為何 非 常 不 同 意
不 同 意
中 立 意 見
同 意
非 常 同 意 1. 戒食檳榔，對我的健康沒有幫助
2. 不了解檳榔會造成的危害
3. 戒食檳榔，就會失去一種消除無聊的方法 4. 戒食檳榔，就會失去一種提神的方法
5. 拒絕別人請的檳榔，是一種很不禮貌的行為 6. 戒食檳榔要找很多藉口，是一件很麻煩的事情 7. 周圍的工作伙伴都在嚼檳榔，我要跟他們一樣 8. 不知道如何拒絕別人請吃的檳榔
9. 戒食檳榔會影響工作的效率變差
三、當我在下列不同的情況下，我有多少把握不去嚼檳榔？
請以 0-10 分判斷自己的把握程度，10 分非常有把握，0 分代表 完全沒把握，請填下最適合自己的分數。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
答 案 題 目
拒絕嚼檳 榔的把握
度
1.當熟識的朋友遞檳榔給我時，我有多少把握可以拒絕？
2.當家人或親戚遞檳榔給我時，我有多少把握可以拒絕？
3.當與朋友在一起想要助興時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
4.當我需要提神時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
5.當我覺得無聊時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
6.當我覺得緊張焦慮時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
7.當我覺得寂寞時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
8.當我心情不好時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
9.當我覺得寒冷時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
10.當我覺得壓力很大，不知如何處理時，我有多少把握控制自己不 嚼檳榔？
11.當我經過檳榔攤時，我有多少把握不買檳榔？
12.當我的檳榔癮出現時，我有多少把握控制自己不嚼檳榔？
13.當我覺得口渴時，我有多少把握不嚼檳榔？
完全沒把握 非常有把握
四、下列各題是自己認為會因為嚼食檳榔而罹患疾病的可能性如何?
請分別在『非常不可能』、『不可能』、『中立意見』、『可能』、『非 常有可能』中，選出一個最合適的答案。
選項 題目
非 常 不 可 能
不 可 能
中 立 意 見
可 能
非 常 有 可 能 1. 嚼檳榔可能使我有比較高的機會得到牙周病。
2. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到口腔 白斑。
3. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到口腔 黏膜下纖維化。
4. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到口腔 癌。
5. 嚼檳榔，又有吸菸和飲酒的習慣，可能會使我 得到口腔癌的機會更高。
6. 當我聽到親友因嚼檳榔而得到口腔癌及癌前 病變等疾病時，我會擔心自己也會得到。
7. 當我聽到媒體報導有人因嚼檳榔而得到口腔 癌及癌前病變等疾病時，我會擔心自己也會得 到。
8. 嚼檳榔可能會使我有比較高的機會得到除了 口腔癌以外的其他癌症。
五、以下各個『因嚼食檳榔而罹患疾病的結果』，我認為嚴不嚴重?
請從『非常不嚴重』、『不嚴重』、『中立意見』、『嚴重』、『非常嚴 重』中，選出一個最合適的答案。
選項 題目
非 常 不 嚴 重
不 嚴 重
中 立 意 見
嚴 重
非 常 嚴 重
1. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，使我須長時間的接受治 療與追蹤，對我來說
2. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，影響我正常工作，對我 來說
3. 如果因嚼檳榔而使我得到口腔白斑、口腔黏膜 下纖維化、口腔癌等疾病，使家中經濟負擔加 重，對我來說
4. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，影響我的人際關係，對 我來說
5. 如果因嚼檳榔而得到口腔黏膜下纖維化、口腔 癌等疾病，而使我張口不易，吃東西不方便，
對我來說
6. 如果因嚼檳榔而得到口腔白斑、口腔黏膜下纖 維化、口腔癌等疾病，而造成我口腔疼痛，對 我來說
7. 如果因嚼檳榔而得到嚴重的口腔白斑、口腔黏 膜下纖維化、口腔癌等疾病，而使我必須開刀 動手術，對我來說
8. 如果因嚼檳榔而得到口腔癌，使我必須面臨死 亡，對我來說
六、基本資料：
所填答的資料只提供研究使用，絕不會對外公佈，請放心填答。
1.性別：□（1）男 □（2）女 2.出生日期：民國 年 月 3.我覺得我的整體健康狀況是：
□（1）非常不好 □（2）不好 □（3）普通 □（4）好
□（5）非常好
4.我認為一個人的健康需由誰來負責任？（請將下列五個選項，排出 先後順序，最需負責任的標上「1」，次需負責任的標上「2」，其 餘依此類推…，最不需負責任的標上「5」。請注意號碼不要重複。）
父母 醫生 自己 朋友 其他親人
5.我認為下列六件事項對我人生的重要性是：（請按重要性排出先後 順序。最重要的標上「1」，次重要的標上「2」，其他依此類推…，
最不重要的標上「6」。請注意號碼不要重複。）
成就感 外表 健康 自尊 良好的人際關係 財富
6.最近六個月內我是否有吸菸？
□（1）是 □（2）否 7.最近六個月內我是否有飲酒？
□（1）有 □（2）否 8.目前我是否有嚼食檳榔？
□（1）否 【請續答下一頁】
□（2）是 ，目前一天約嚼幾顆？
□ （1）1-10 顆□（2）11-20 顆□（3）21-30 顆
□（4）31-40 顆□（5）41-50 顆□（6）51 顆以上 8-1 我是否打算在未來六個月內戒食檳榔？
□（1）否 【請跳答下一頁】□（2）是【請續答 8-2】
七、下列各個題目是有關檳榔或口腔癌的了解。
請就個人所知的情形，從『對』或『錯』中，選出最合適的答案，
並在答案□內打『ˇ』，若不知道答案，請選『不知道』。
選項 題目
對 錯 不 知 道 1. 嚼檳榔的人在口腔黏膜上容易出現白斑。
2. 長期嚼檳榔的人嘴巴張開會比較困難。
3. 檳榔中的纖維和化學成分會導致牙冠磨損。
4. 檳榔中的纖維和化學成分會導致牙冠變黑。
5. 嚼檳榔會引起腸胃系統的疾病。
6. 嚼檳榔的人比較不會得到牙周病。
7. 嚼檳榔會使牙齒更堅硬。
8. 嚼檳榔可預防蛀牙的發生。
9. 如果能早期發現病徵、早期治療，口腔癌的治癒率 會提高。
10. 口腔癌的癌前病變包括口腔白斑、紅斑、口腔黏膜 下纖維化，及其他病變。
11. 嚼檳榔的人如果抽菸又喝酒得癌症的危險性更高。
12. 嚼食檳榔的人，他的口腔黏膜可能會有灼燒感、潰 瘍、變白的情形。
13. 嚼檳榔的人比不嚼檳榔的人較容易得到口腔癌。
14. 有口腔黏膜下纖維化的情況可能會演變成口腔癌。
15. 在口腔癌患者中，只有少數人有吃檳榔的習慣。
16. 只要不吞進檳榔汁，就不會得到口腔癌。
17. 嚼食檳榔的人，在戒食的過程中，可能會出現全身 疲乏、注意力無法集中、焦慮等現象。
18.口腔黏膜下纖維化的患者，口腔黏膜容易潰爛、吃 東西會刺痛、張口會困難、容易蛀牙。
19.檳榔會導致口腔黏膜變得較脆弱，抵抗力低。
請您再檢查一次，有否遺漏填答！謝謝您的協助與合作！祝您健康愉快！
