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經心臟外科醫師或護理專家檢視 臺中榮民總醫院護理部編印
正常下肢外觀 下肢靜脈血栓
下肢深部靜脈血栓病人之健康維護
深部靜脈血栓是一種常見局部性疾病，有併發肺栓 塞致死的危險性，近年來受人口老化、癌症、手術影 響有病例增加趨勢，故長期保養及預防再發是相當重 要的(如圖一)。
圖一 正常外觀與深部靜脈血栓辨別
一、致病機轉
靜脈是血管的一種，它的功能是讓血液回流到心 臟，為了保持血液回流至心臟，周邊靜脈內具有 瓣膜(如圖二)。
2016.11.01（2 審）
圖二 正常瓣膜與受損瓣膜血流
如果靜脈內血液回流發生問題或流動緩慢易使血 液鬱積形成血栓，若侵犯瓣膜將導致瓣膜受損，因而 使周邊血液無法回流至心臟；如果發生在深部靜脈的 血栓則稱為深部靜脈血栓，深部靜脈血栓好發於下 肢，80﹪發生在腓靜脈及膝膕靜脈，其次是股靜脈及 腸骨靜脈(如圖三)。
圖三 深部靜脈血栓
血栓 股靜脈
腓靜脈 膝膕靜脈 腸骨靜脈
正常瓣膜 受損的瓣膜
血液逆流
二、高危險群
(一)血液回流受阻造成下肢血液鬱積的情況：
長期站立、長期臥床、鬱血性心臟病、肝硬化、
腹壓過大（懷孕、腹水、腹部腫瘤）、靜脈曲張、
靜脈瓣功能不良、血管內膜曾經受傷等病人。
(二)血液中抗凝血因子減少，增加血栓形成的情況：
服用避孕藥或荷爾蒙製劑、瀰漫性血管內凝血、
生產等。
(三)其他：肥胖，多處骨折或骨折手術；接受腹腔放 射線治療病人，腫瘤細胞栓塞血管，抗磷脂質血 症引發血栓，手術後臥床者。
三、臨床症狀
(一)霍門氏病徵（Homan’s sign）：將腳趾壓向足背 時，小腿肚會感到劇烈疼痛，但此病徵並不是 非常準確(如圖四)。
圖四 霍門氏病徵
(二)突發性、單一肢體水腫、壓痛。
四、合併症
(一)肺栓塞:下肢及骨盆的深部靜脈血栓容易造成 肺栓塞，有致死的危險性，嚴重影響肺功能或 缺氧時，需接受肺動脈血栓清除手術。
(二)蜂窩性組織炎:因深層靜脈栓塞，深層靜脈血流 被迫流向淺層靜脈，阻礙了正常皮膚和皮下組 織的血流，此好發於急性期。
(三)腔室症候群:肢體腔室累積液體太多、壓力過 大，腫脹肌肉/神經組織血循受阻，組織缺氧壞 死。
(四)慢性期造成病變處色素沉著、潰瘍、發紅疼痛、
皮下組織發炎、淋巴管、肌肉發炎、傷口不易癒 合。
五、治療
(一)急性期臥床休息 3-5 天，以減少肺栓塞的機會。
(二)臥床休息時，以枕頭抬高腿部 15-20 公分或 45-90 度，以促進血液回流，減輕腫脹。
(三)急性期注射血栓溶解劑或抗凝血劑（一般約 5-7
天），當急性症狀消除後則改以口服抗凝血劑使 用，目的是預防血栓再形成，需持續服用 6 個 月以上，如再發生則需服用兩年或長期使用抗 凝血劑。
(四)每日測量腫脹部位的腿圍寬度及下肢脈動，以 評估治療是否改善。
(五)下肢腫脹時暫時使用「彈性繃帶」，待腫脹減輕 時改穿「彈性襪」，藉由加壓促使血液回流心 臟。
(六)若抗凝血劑治療無效，或是病人有出血傾向，
不適用抗凝血劑治療者，為避免致命的肺栓 塞，可裝置下腔靜脈過濾網。
六、照顧注意事項
(一)每日觀察患肢是否有蒼白、發紫、腫脹、麻木、
冰冷、感覺異常，以及是否有胸痛、胸悶、呼 吸困難、咳血等現象（以上狀況需通知醫護人 員）。
(二)穿著彈性襪：在抬完腳起床前穿著彈性襪、入 睡前再脫除；穿著彈性襪時間需持續 6 個月。
(三)每 4 小時肢體做主動運動，一次 10 回，以預防 新的深部靜脈血栓，患側肢體做足背屈曲運 動，以助小腿內靜脈血回流(如圖五)。
圖五 足背屈曲運動
(四)避免屈膝或腿部懸垂、交叉，坐椅勿太低或太 深防止膝膕處血管受壓迫。
(五)戒菸：菸中的尼古丁成分會使末梢血管收縮，
阻礙血液回流，促進血栓形成。
( 六 ) 按 時 服 用抗 凝 血 劑 ， 並追 蹤 血 中 凝 血時 間 (INR)。
(七)避免長期站立、久坐、久蹲、臥床不動。
(八)慢性下肢深部靜脈血栓病人可從事一般性運
動，而游泳是最好的選擇。運動時間不宜過久，
運動期間若有腳部腫脹情形，就應休息抬腳。
(九)避免著過緊腰帶、衣褲，阻礙骨盆及下肢血液 淋巴回流。
(十)出國或旅遊時勿長期久坐，應起立活動。
七、慢性期足部保養方法
正確的保養方法比吃藥更有效，以下是建議保養 方式：
(一)白天每 3-4 小時一次於床上平躺，腳墊高
（15-20 公分或 45-90 度），可以 2-3 床大棉被 或枕頭折起來墊腳約 15 分鐘，增加舒適感，若 效果不佳者增加次數及抬腳時間，但避免膝關 節打直太久(如圖六)。
圖六 下肢抬高 15-20 公分
(二)晚上睡覺時，下肢稍微墊高（比心臟高即可）。
上述 2 項必需終身奉行，養成習慣。
(三)若需久站，一定要穿治療型彈性襪。
返家後如有以下症狀請儘速到院就診：
※下肢顏色改變。
※復發腫脹疼痛。
※傷口發炎、潰瘍。
※喘、呼吸困難、胸痛、咳嗽、盜汗、咳血。
八、
參考資料：Luh,W.C.,Chiang,C.H.& Lee j.h.(1996) A Practical Method for Direct Measurement of Prothrombin Time and Activated Partial Thromboplastin Time in Whole Blood.Journal of Medical
Sciences,17(2), 100-106.
邱育芬(2015)‧認識深部靜脈栓塞恩主公醫訊‧14-15 頁，取自
http://www.eck.org.tw/files/228-14-15.pdf。
陳炯毓(2011)‧下肢深部靜脈栓塞之積極療法‧取自 http://www.doctor.org.tw/file/72-4-2.pdf。
國泰綜合醫院內科部(2011)‧認識深層靜脈栓塞‧取 自
https://www.cgh.org.tw/tw/content/article/he althy/375.pdf。
健康醫療網(2013)‧選對治療方式，靜脈栓塞不再是 個未爆彈‧取自
https://tw.news.yahoo.com/%E9%81%B8%E5%B0%8D
%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%96%B9%E5%BC%8F-%E9%9D%
9C%E8%84%88%E6%A0%93%E5%A1%9E%E4%B8%8D%E5%86
%8D%E6%98%AF%E5%80%8B%E6%9C%AA%E7%88%86%E5%B D%88-014000822.html。
蔡振流(2012)‧長時間不動，小心栓塞性靜脈炎‧取 自
http://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarti cle.aspx?ID=3254。
鄭素珍（2000），深部靜脈栓塞之治療與處置‧取自 http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8909/4
547.htm。
