1
受文者：_________________戶政事務所 【附件一之 1】
「金融機構向戶政機關查詢國民身分證資料」查詢單 【範本】
查詢日期 年 月 日 時 分
金融機構代號
金融機構名稱
金融機構指定查詢主管姓名 聯絡電話/傳真 金融機構簽章(加蓋單位，戳章及指定查詢主管私章)
電話:
傳真:
指定查詢主管 經辦 查詢國民身分證資料
國民身分證 統一編號
國民身分證 膠膜號碼
國民身分證影印本 黏貼處(正面)
國民身分證影印本 黏貼處(正面)
查詢項目：
□疑似持用偽、變造身分證明文件。
□提供之文件資料可疑、模糊不清、不願提供其他佐證資料、或提供之文件資料無法進行查證者。
□客戶不尋常拖延應提供之身分證明文件者。
□國民身分證統一編號有重複情形。
□「Z21 國民身分證領補換資料查詢驗證」查詢結果為「查無記錄」。
□受理開戶時有其他異常情形，且客戶無法提出合理說明者。
□查詢未成年人______________（國民身分證統一編號： ）之權利義務行使負擔人或監護人是否為 ___________________________（國民身分證統一編號： ）。
註: 1. 國民身分證影本空白處請加蓋「限辦理○○銀行○○業務使用」字樣印章。
2. 各金融機構視業務需要查詢國民身分證膠膜號碼。
---戶政事務所回覆金融機構查證結果回覆聯---
一、國民身分證資料：
□資料相符。
□資料全部不相符。
□資料部分不相符，不符合項目:
□1.相片 □2.姓名 □3.出生年月日 □4.發證日期 □5.父母
□6.配偶 □7.出生地 □8.地址 □9.國民身分證膠膜號碼 二、上開查詢未成年人之權利義務行使負擔人或監護人資料：
□資料相符。
□資料不相符，不符合項目:
□1.非該未成年人之權利義務行使負擔人或監護人
□2.尚有其他權利義務行使負擔人或監護人
□3.姓名或國民身分證統一編號錯誤 回覆日期：
單位戳章： 承辦人(職章):
※本資料僅供金融機構內部參考，列為機密文件，不得提供外部使用。保存年限 5 年。
