音樂治療對自閉症病患的效用之探討

篇名

音樂治療對自閉症病患的效用之探討

劉鑑儀。私立明道中學。二年 22 班 張正豪。私立明道中學。二年 22 班 陳愷盈。私立明道中學。二年 22 班

壹‧前言

在過去，自閉症患著的治療方式除了用藥之外就是持續看心理醫生，很多患者始 終無法脫離自閉的行為，而過去的醫學觀念認為自閉症患者是因為心理因素，但 是在現今的醫學報告研究指出，自閉症患者其實是因外在的生理因素而造成的，

多數的患者則是因父母親的離棄而排斥被忽略，近而造成許多自閉症患者無法走 出自己的心門。現在，自閉症患者有一線署光－音樂治療，幫助自閉症患者重新 接納社會與人群接觸。為何音樂治療有如此大的效用？再過去十幾年的藥物治療 都不及音樂治療來的好，究竟音樂對自閉症患者的影響是正面還是負面的？此論 文就是要針對此主題做探討。

貳‧正文

一、認識「自閉症」：

自閉症其實是一種腦部功能異常導致發展障礙，通常在幼兒兩歲半以前就可以被 發現。自閉症患者從小開始便表現在語言上的理解和表達的困難、難與身旁的人 建立情感和信任、對各種刺激感官的異常反應及一成不變難以更改的固定玩法與 行為等和一般兒童不同的特徵。(註九)自閉症的特徵會隨著年齡、智商及嚴重程 度而有所不同。每一萬人中有５~１０名，男女患者的比例則約為５比１。(註一)

二、自閉症的主要特徵:

1.人際關係的障礙

自閉症患者缺乏學習認識自己與他人的關係以及基本的社交能力，因此從幼兒時 期便有可能出現以下症狀：

A.不理人 B.不看人

C.對人缺少反應 D.不怕陌生人

E.不容易和親人建立親情關係 F.缺少一般兒童的模仿學習 G.無法和其他小朋友玩耍 H.難以體會別人的情緒和感受

I.不會以一般人能接受的方法表達情感等這方面的困難。(註一與註九)

2.語言和溝通的障礙

自閉症在口語、肢體語言、或以語言手勢、表情來表達意思等方面的了解有程度 不同的困難度。(註九)大約 50%的自閉症兒童沒有溝通性的語言；有語言的患者 也常表現出鸚鵡式的說話方式。(代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等)(註一)

3.一成不變的行為

自閉症兒童友和一伴兒童不同的固定習慣或遊戲規則，如出門走一定路線，特殊 且固定的生活作息習慣，狹窄而特殊的興趣。(註九)單調缺乏變化，只要稍有改 變，就不能接受而哭鬧抗拒。(註一)

三、自閉症的起因：

自閉症其實不是因父母的養育態度所造成的，他的成因在醫學上並無定論，有很 多因素是腦部不同的地方的傷害。至於可能造成自閉症的因素在「認識自閉症」

中有稍微的提到一下，在這裡做比較詳細的介紹。(註一)

1.遺傳的因素

有 20%的自閉症患者中，家族可找到有智能不足或是語言發展遲滯和類似自閉症 的，此外，自閉症男童中約 10%有Ｘ染色體脆弱症。(註一)

2.母親懷孕期間病毒感染

母親在懷孕期間很有可能因德國麻疹或有流行性感冒．．．等病毒感染，使胎兒 的腦部發育損傷而導致自閉症。(註一)

3.新陳代謝的疾病

如苯酮尿症等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調和障礙，會影響神經 訊息傳遞的功能，而造成自閉症。(註一)

4.腦傷

腦傷包括在懷孕期間窘迫性流產等因素而造成大腦發育不全，生產過程中早產、

難產、新生兒腦傷，以及嬰兒期因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，

都可能增加自閉症機會。(註一)

自閉症到目前為止沒有特殊的預防方法而其實在母親懷孕過程中注意以上所說 的情形並且重視產前檢查在生產過程中避免腦傷傷產後也應避免造成腦傷的因 素，如此便可以降低出現自閉症的機會。(註一)

經過幾十年的醫學病例，近代醫學統計出音樂治療是對自閉症兒童最好的方法之 一，以下就是音樂治療對自閉症的探討。

四、何謂音樂治療：

音樂治療是利用音樂去達到治療的目標，包括了重建、維持及促進心理和生理的 健康，音樂治療師針對個人的特殊情況設計音樂治療計劃，利用各類音樂活動如 歌詠、樂器彈奏、節奏訓練、音樂遊戲、音樂聆聽及即興彈奏等，配合心理學的 運用來幫助有需要的人仕。(註二)

五、音樂治療幫助自閉症兒童的方式：

1.音樂刺激人類感官

Temple Grandin 博士是一位自閉症人仕，她在她的著作 (Grandin, 86) 中講述童年 時的感官經驗時提及音樂的經驗，她的思考主要是圖象的思維方法，她憑聽覺處 理聲音資料時有很大困難，甚至無法記憶別人所說的話，而旋律就是她唯一可以 記憶的非圖象的資料，她建議一個好的自閉症治療計劃應該包括行為矯正法、感 官的療法，言語治療和音樂治療。音樂除了是一般自閉症人仕較容易接受和處理 的感官刺機外，音樂多重感官的特性，可以協助他們加強專注力和記憶力，而這 些都是學習的先決條件。一項加拿大的研究 (Morton, Kershner & Siegel, 90) 顯 示，在工作前聆聽音樂可以加強記憶力並且同時提高了不受外在環境干擾的能 力；而另一項有關自閉兒童上音樂課的研究 (Kostka, 93) 發覺， 他們在上普通 班的音樂課時所出現的行為問題如重覆手部擺動、身體的搖動、及缺乏參予等，

比起他們上其他特殊班的時間都要少，這顯示了音樂的特殊吸引力可使他們較為 專注，而在這項研究中亦同時發現，他們在聆聽音樂時的表現最為專注，因此，

音樂課被認為可優先作為自閉症融合教育的學科。(註三與註七)

2.音樂治療提升語言技巧

言語和溝能技能力薄弱都是自閉症人仕的最大障礙，在筆者的經驗中，透過歌詠 和唸童謠是自閉症人仕學習言語上佳的工具。有很多自閉症兒童對言語的理解的 能力都不高，因而未能專注於治療師的指示，甚至好像聽不見，但在音樂的環境 裏，他們較容易接受唱詠的指示，能模倣唱出歌曲，對歌曲內所教授的概念亦顯 得較容易掌握。一項自閉症研究 (Buday, 95) 顯示，倘若用旋律配合要教授的物 件名稱 (當唱出物件名稱時同時展示該物件)，效果比傳統的口授式更好而且記 憶較持久；而在替自閉症兒童作言語訓練時經常採用的「歌詞填充」法，可以有 效地誘導他們唱出正確的歌詞；「歌詞填充」法是先讓當事人熟習某首歌曲的旋 律及歌詞，可透過治療師的唱詠或播放錄音進行，然後在適當的時候於唱詠該歌 曲時把句子最後的字詞略去，讓當事人用自己的聲音填上字詞。經過悉心設計的 音樂活動，可以促進非言語的表達能力，對於某些沒有言語能力的自閉兒童，用

音樂加上動作配合做模倣練習，可增強他們非言語的表達能力，透過動作和聲音 的聯繫他們可以了解動作的意思，加強身體語言的運用。一項運用即興演奏與自 閉兒童發展溝通模式的研究 (Edgerton, 94) 顯示，這方法名為 Creative Music Therapy，由著名音樂治療先驅者 Paul Nordoff 和 Clive Robbins 所創，可有效地 提高他們的非言語的溝通能力如目光接觸和身體語言的表達。(註三與註七)

3.音樂提起學習動機

美國加州大學的心理學系教授 Lovaas 博士利用密集式的行為訓練法大大的改 善了自閉兒童學習上的問題 (McEachin, Tristram & Lovaas, 93)，而他的方法強調 利用獎勵和重覆的訓練，我想音樂可以配合行為訓練以達到更佳的效果。由於音 樂是自閉人仕所喜愛的，加上音樂活動能帶給他們滿足感，這足以令音樂成為他 們學習過程中的強化物 (reinforcer)，適當的運用，可使單調的訓練模式變得有生 氣，獎勵也來得自然。音樂內蘊藏著重覆的結構，如一首歌曲中有相同的旋律但 有不同的歌詞；又如歌曲內出現的副歌，就是歌詞及旋律都經常重覆的段落，這 些重覆的音樂結構很自然地給予自閉人仕「預知」的感覺，這種感覺既安全又新 鮮，當配合了音樂活動的設計，可應用於很多不同的訓練如言語、肌能、認知及 社交訓練等。自閉症人仕的學習確實需要很多的重覆練習，而善於利用音樂內重 覆結構，便可增強學習動機，使重覆變得不沉悶；舉例說，在一些發聲的練習中，

用唱詠的方法來重覆地練習同一個母音，但將旋律及節奏加以變化，便可作重覆 的練習而不沉悶，亦提高了重覆學習的興趣。(註三與註七)

4.音樂幫助社交情緒發展

透過各類的敲擊樂器如鼓和鈸等，配合身體肌能的運動，可使音樂成為情緒發洩 的工具，這又是由於自閉症人仕缺乏溝通技巧，這些多元又安全的感官運動有助 抒發一些抑壓的情緒。在成功主導的音樂活動設計下，他們能在短時間內享受成 功的經驗，成功帶來自信，而建立自信心更是社交情緒發展及其他學習的重要基 礎。(註三)

自閉症人仕另一項障礙就是不正常的玩耍技巧及狹窄的生活興趣，倘若能夠成功 地培養他們一些正常的消閒興趣，便可以使生活興趣正常化，亦可減低他們異常 的玩耍行為，這是行為訓練技巧中的「加強不共容行為」的方法；舉例說，一位 正在接受音樂治療的兒童，由於培養了歌詠和吹奏口風琴的興趣，因而減少了自 我重複的說話 (鸚鵡語)，又或者他在唱歌時，也不可能同時重覆的說話。有不 少自閉的兒童可以透過顏色音符來學習閱讀曲譜和彈琴，這是由於這種學習方法 較容易掌握，這些彈奏使他們很快得到成功的經驗，這些經驗又令他們維持著在 家中的練習，當操練變成習慣時，不但可以擴闊生活興趣，更可以培養集中精神 的能力及按步就班的工作習慣，是社交情緒發展中不可多得的訓練。(註七與註 八)

5.音樂可塑造正確的人格發展

很多自閉症人仕都有自我刺激的行為，常見的有重覆的言語及手部和身體的擺 動；音樂活動可以提供相類似的感官刺激，以致這一些自我剌激行為可以在較正 常的情況下出現。(註三)譬如說一個自閉症兒童的擺手動作便可以用搖沙鎚的動 作取代，重覆的言語亦可以用歌詠來代替，當他們從音樂的途徑滿足了感官的需 要時，在其他的時間便可減少自我刺激的行為，若再配合行為訓練，便可有效地 控制自我剌激的行為。(註七與註八)

六、音樂治療對自閉症患者的影響

每一個人對音樂都有先天的愛好和反應，從一項初生嬰兒對聲音反應的研究 (Standley & Madsen1990) 顯示，初生嬰兒最愛聽的，便是媽媽的聲音，其次就是 女性的聲音和音樂聲，由於初生嬰兒對音樂的反應並沒有經過一個學習的階段，

這顯示了我們對音樂的愛好是與生俱來的。另一項早產嬰兒的研究 (Caine, 1991) 中發覺，聆聽音樂的一組嬰兒比沒有聽音樂的一組康復得較快，出院的日期平均 可以提早五至六天，這些研究都顯示了嬰兒對音樂的正面反應。 對於自閉症人 仕來說，他們天賦的音樂能力比正常的人往往有過之而無不及，其中一項研究 (Applebaum, Egel,Koegel & Imhof, 1979) 便發現自閉症兒童的音樂模倣能力比一 些有音樂天份的正常兒童還要高，美國自閉症研究院院長 Rimland 博士認為自 閉症人仕的音樂能力差不多是宇宙性的 (Rimland,1964) ，他們有些擁有超凡的 音樂感，辨音能力非常高；在筆者處理的自閉症個案中，就有不少可以辨別兩個 或以上同時間出現的聲音，其中有一個極度抗拒社交上的接觸的自閉症兒童，當 他聽到姊姊練琴時彈奏的樂曲，他便可以彈奏出同樣的樂曲來。(註三與註七)

一些文憲 (O‘Connell, 1974) 記載，一名自閉症兒童能知道隱藏在樂曲內和弦音 根的改變，這能力就是很多專業的音樂人仕也未必能做到；另外一名自閉症的兒 童則在一歲半時已能分辨出不同的交響曲及它們的作者。正因為自閉症人仕一般 對音樂的強烈反應及興趣，適當的音樂活動可以加強他們的參予感，也可在治療 或訓練的過程中，大大提高他們對治療師的認同感；譬如當治療師彈奏著一首當 事人愛好的兒歌時，那首歌便可成為兩人溝通的橋樑，加強認同感，繼而可促進 治療及訓練的成效；若再善加利用，音樂對自閉症人仕的強化效果(Reinforcing effect)，便可增強治療師在進行治療時的「籌碼」(交換條件)；舉例說，治療師 要求當事人說出樂器名稱後，才給予樂器進行音樂活動；又或者在彈奏鋼琴時鋼 琴的聲音很自然地成為小肌能訓練的強化物，因此利用音樂作為獎勵加強了獎勵 的多元性，可以減少用食物獎勵的不便，獎勵亦來得較為自然。(註三與註七)

參‧結論

自從人類有文化開始，音樂一直是獨特的治療工具，現代的音樂治療研究亦進一 步證實音樂直接或間接地影響人的情緒、心靈和身體。音樂治療的發展始於四十 年代的美國，而第一個大學課程始於一九四六年的肯薩斯大學，而一九五零年，

美國音樂治療協會正式成立，代表著音樂治療專業的發展。現時在美國、加拿大 及澳洲等國家，音樂治療與言語、物理及職業治療等均屬輔助醫療架構內的專 業，亦同樣須經註冊始能執業，美國音樂治療協會要求會員於完成學士或碩士課 程後，附加六個月的全職實習，合格後方可註冊執業。 在快樂的音樂活動中讓 發展遲緩的小孩能得到成就感與自信學習的意願與動機得以提高這就是音樂治 療的最終目的。(註四與註五)

“所有疾病皆因音樂的問題而起，而痊癒皆由音樂的處方而來。＂－德國詩人盧 化彌斯(1772-1801)

肆‧引註資料

註一:http://www.fact.org.tw/autism.htm

註三:http://www.musictherapy.com.hk/Home/Ch.PSI.mt&autism.htm

註四:http://www.musictherapy.com.hk/Home/Ch.mt.htm

註五:慈濟文化中心-慈濟道侶 286 期 http//:Taipei.tzuchi.org.tw/taolu/286-6b.htm

註六:逆光台大心理系刊第 73 期-心巴克-邱千晏

註七:放心醫苑http://www.fx120.com/xlzs/xlhhz/cjlfz/200408041357105232.htm

註八:健康

http://www.39.net/healthy/ysg/spa/yy/85661.html

註九:自閉症兒童問題行為與處理台北市立師院實小教師 李惠藺