自殺危機評估及介入

自殺危機評估及介入

HO Wing-hung

Centre-in-charge Suicide Crisis Intervention Centre The Samaritan Befrienders Hong Kong

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自殺危機產生的階段：

1. 形成階段

遇到問題，以一貫方法已難以處理，產生以自殺為其 中一種手段的傾向。

2. 矛盾階段

產生了自殺意念後，在求生本能與尋死想法之間出現 矛盾，從而表現出談論自殺，直接或間接表現自殺企 圖的信號。

3. 決定階段

認定自殺是最‘理想’的選擇，從而矛盾感開始減 少，情緒及行為轉為較平靜，且開始為自殺做準備，

包括工具、身後事安排等。

直接或間接談及自殺/死亡的念頭

對日常活動失去興趣

自傷痕跡

學業成績驟降

缺席率增加

離開友群，孤立自己

情緒低落

心神恍惚

並非自殺者的必然特徵

做人做得咁痛苦, 我真係好想好想 死咗去！

．．．

Intent of Suicide Presenting problem &

Distress level

Suicide

Attempt History Personality

Mental Health

Suicide Plan Social &

Family Influence

Intent of Suicide

Presenting problem

& Distress level

Suicide attempt history Personality

Mental Health

Suicide plan Social & family

influence

Presenting problem

& Distress level

有偏差行為的學生才會有

自殺問題?

Presenting problem

& Distress level

偏差行為的多少與有否自殺念頭並沒有必然關 係。相反，循規蹈矩的學生也不代表不會出現 自殺念頭。另一方面，坊間經常誤解只有少數 人才有自殺念頭。然而，人遇到超越自己所能 面對的困擾而產生自殺念頭，絕非罕見。在一 些外國的研究中顯示，30-50%(部份甚至高達 80%)的成年人曾出現最少一次自殺的念頭。

因此，單以有否偏差行為來判斷自殺危機是不 可能的。以有否自殺念頭來判斷危機的高低，

也是不全面的。

Presenting problem

& Distress level

一件小事已足以令人

尋死嗎？

Presenting problem

& Distress level

社會不時出現一些因輕微爭執或挫敗事件（例如學 生因被偷去網絡武器、被媽媽薄責等）而自殺的案 件。然而，每個人的經歷和背景不同，即使遇到同 一困境，所產生的主觀困擾也可相差甚遠。況且，

引發自殺行為的事件往往只是一條導火線，不一定 就是問題的核心。

因此，以當事人角度出發，並以不批判態度多了解

當事人，才有望更深入了解當事人的痛苦。

Presenting problem

& Distress level

– 觸發點 Triggering point

– 突發的/預期中? Sudden vs. anticipated – 永久性/暫時性?Permanent vs. temporary – 對案主影響的程度 Degree of influence

– 問題之預期走向 Prediction on problem development – 所擁有的資源 Availability of resources

– 自處/處理能力及動力 Coping competency & motivation

Intent of Suicide

Presenting problem

& Distress level

Suicide attempt history Personality

Suicide plan Social & family

influence

Mental Health

Intent of Suicide 自殺意圖

自殺學生都是一時衝動

逃避現實？

逃避現實的痛苦只是部份自殺者的心態。

然而，這絕非所有自殺者的唯一意圖。

了解當事人自殺意圖所在，除了有助明 白當事人，也可能成為化解危機的介入 點。

Intent of Suicide 自殺意圖

Intent of Suicide 自殺意圖

– 終止/逃避痛苦 Termination / Avoidance of pain – 停止連累他人 Stop burdening others

– 以死報復/控訴 Revenge / Accusation – 補償 Compensation to others

– 自我懲罰 Self punishment – 自我贖罪 Self atonement

– 逃避/承擔責任 Escaping/Bearing responsibility – 再續前緣 Reunion with deceased one

– 宣示清白 Proof of innocence

– 守護尊嚴 Preservation of pride / dignity – 以死相諫 Remonstration for rectification

– 以死相迫 Coercion for advantage / concession – 重頭開始 New start

一個人去意已決，旁人根 本無法阻止，是嗎？

Intent of Suicide 自殺意圖

『救得一次，救不到第二次』。有些人 自殺不斷被阻止，但亦不斷地嘗試，直 至死亡。亦有些人是因為一時衝動，當 刻制止了他的行為，自殺衝動或許隨時 間而減退。也有些抑鬱症病人，他們的 自殺念頭就像不由自主一般，但接受治 療後，可能會感到像重生一樣，自殺意 念自動消失。既然我們無法預知未來，

便應盡力『救得一次，便是一次』 。

Intent of Suicide 自殺意圖

Intent of Suicide Subjective perception

towards distress

Suicide attempt history Personality

Suicide plan

Social & family influence

Mental Health

Suicide plan 自殺計劃

自殺往往在事前都是難以

察覺的，是嗎？

Suicide plan 自殺計劃

自殺者的親人、朋友等一般對自殺者的自毀

行為都會感到意外及詫異。其實大部份的自

殺者都有明顯或間接的表露。例如與好友道

別、將事情安排妥當。根據一項調查老人自

殺報告顯示，有70%的老人在自殺前曾經向

身邊的家人及朋友顯示其自殺的意圖；而有

30%的老人曾多次向家人或其他人以不同方

式表示其自殺的意圖。其實自殺者在作最後

的決定前，大多數都會表現出內心的痛若及

猶豫，若自殺者身邊的人能及時察覺並加以

援手，可能會減少悲劇的發生。

Suicide plan 自殺計劃

– Concreteness of suicide plan – Preparation of suicide plan – Availability of acting out – Readiness of acting out

Suicide plan 自殺計劃

即使有跡可尋，為免令有自殺

危機的人胡思亂想，我們應盡

量避免向他提及其自殺困擾或

自殺的想法，是嗎？

Suicide plan 自殺計劃

其實不單只自殺者的朋友或親人，許多輔導員在面

對自殺者時同樣會顯得相當緊張，並且誤以為減少

詢問當事人的負面情緒，可減低其「胡思亂想」的

可能性；又或擔心若提及死亡或自殺的字眼時會加

強當事人的自殺意欲。因此，有些人會刻意避談自

殺，甚至故意談及一些開心事，務求令當事人不要

再想起自殺。事實上，大部份有自殺意欲的人，其

實都希望與人傾談他們對於自殺的想法和感受。他

們會份外留意身邊的人對他們談及自殺的反應，從

而選擇合適的傾訴對象。因此，避談自殺只會令真

正想自殺的當事人失去傾訴對象。相反，若朋友或

親人願意聆聽當事人這方面的心聲，不單有助紓緩

負面情緒，還可以更詳細知道當事人的自殺意向和

計劃，從而及早介入。

Concreteness of suicide plan

& Readiness for acting out

自殺方法 / 工具 (M)eans of Suicide

進行時間 (T)iming

進行地點 (V)enue

行動被發現及阻止

的可能性 Possibility for intervention 致命性主觀理解 Subjective perception of

fatality

事前準備 Preparation & rehearsal

後事安排 Arrangement after death

Intent of Suicide Subjective perception

towards distress

Suicide

attempt history

Personality

Suicide plan Social & family

influence

Mental Health

Suicide attempt history

自殺行為（Suicide）：

Suicide is the act of intentionally causing

類自殺行為（Para-suicide）

• Deliberate Self Harm (DSH) often refers to deliberate and self-mutilating behaviors with or without suicidal intent where there is no result in death.

• Non-suicidal self-injury (NSSI): the deliberate, self- inflicted destruction of body tissue without suicidal intent and for purposes not socially sanctioned (ISSS, 2010)

Suicide attempt history 自殺歷史

- Suicide attempt (40X)

- Best predictor to predict behaviour is past behaviour

- 15-25% of attempters will make another attempt within 3 months

(Buglass et al., 1974)

- 1% of attempters commit suicide within one year

(Hawton et al., 1988)

• 次數 No. of attempts

• 原因 Reasons for attempts

• 何時 /怎樣發生 When and how

• 致命情況 How fatal

• 事發過程 / 結果 Process and outcome

• 事後支援 Any helping organizations involved

• 獲救感受 Feeling after being saved

Suicide attempt history 自殺歷史

自殘（Non-suicidal self-injury (NSSI)）：

故意且直接造成對自身的身體傷害，而這 個行為之目的並非終止自我生命。

自殺（Suicide）：

有終結自我生命的意圖下進行自我傷害的 行為，不論最後死亡與否，皆統稱為自殺。

沒 有 致 命 的 稱 為 試 圖 自 殺 (attempted

suicide) ， 致 命 的 稱 為 完 成 自 殺

(completed/committed suicide)

Prevalence

NSSI is especially prevalent during adolescence (~17–18%) in recent reviews of community samples. In clinical samples of adolescents rates are even higher, with 40%

or more reporting NSSI.

20% reported that at least one of their self-injuries during the last year was a suicide attempt.

(Zetterqvist M, Lundh LG, Dahlström O, Svedin CG, 2013)

About 3 in 100 people who self-harm over 15 years will actually kill themselves. This is more than 50 times the rate for people who don't self- harm. (Hawton, K., Zahl, D. & Weatherall, R., 2003)

Intent of Suicide Subjective perception

towards distress

Suicide attempt history

Personality

Suicide plan Social & family

influence

Mental Health

Personality

- Pessimistic 悲觀型

- Perfectionist 完美主義者 - Idealistic 理想主義者

- Impulsive 衝動型

- Dichotomous 兩極化型

Intent of Suicide Subjective perception

towards distress

Suicide attempt history Personality

Suicide plan

Social &

family influence

Mental Health

• 家人自殺經歷 S uicide deaths or attempts by family members

• 偶像 Idols

• 自殺報導 News report on suicide

• 社會氣氛 Social atmosphere

• 社會文化 Social Culture

Intent of Suicide Subjective perception

towards distress

Suicide attempt history Personality

Mental Health

Suicide plan Social & family

influence

Mental health

不同研究顯示不同類別的精神病與自殺 有顯注關係。根據聯合國世界衛生組織 的研究顯示，最少百分之六十自殺死者

是患有抑鬱症、重性精神病、濫用藥物、

酗酒等。有些研究甚至提出百分之九十

自殺死者是患有不同程度之精神病，或

出現相關病徵

Mental health

自殺的人都是精神錯亂

的，是嗎？

Mental health

雖然部分自殺者在事發時會有精

神健康的問題，但不表示他們全

都是失去理智不能思考，和失去

尋索問題出路的能力。

Mental health

Axis I:

• Depression (20X)

• Schizophrenia (10-15X)

• Bipolar、panic attack(??)

Axis II:

Cluster B especially Borderline personality disorder (5-10X)

DSM5Suicide & NSSID are mental illness?

Psychological Protective Factors for suicide

• Hopefulness 仍抱有希望

• Un-finished Obligation 尚有未完成的責任

• Plans for the Future 對未來仍有計劃

• Hurt to others 令他人傷心

• Negative impact of suicide 自殺帶來某些負面影響

• Cognitive Flexibility 思維有彈性

• Cultural and Religious Beliefs 文化/宗教信念影響

• Motivation to solve problems 有處理問題動機

• Unwillingness to accept defeat 不甘心

• Fear for Death/Pain 對死亡恐懼/害怕痛苦

• Readiness to accept reality 開始接受現實

• Reason for living 生存意義

Psychological Protective Factors for suicide

• Assessment: Counteraction in the past suicidal episode

• Forecast: Prediction of existence and strength of the counteraction(s) to current suicide episode

• Consolidation: Strengthen the most possible counteraction(s)

• Inducement: Manipulate psychological momentum

• Insertion: Promote adaptive perspectives

• Quantity vs. Quality

危險訊號

1. 曾經嘗試自殺 2. 表達求死意欲

3. 將自己珍惜的物品給予別人 4. 處理遺書或安排身故

5. 有抑鬱的徵狀如絕望，無助，食慾不振，失眠或渴睡，

對事物和社交活動失去興趣 6. 身體上有自殘的傷痕

7. 最近有重大的損失如朋友，家人，金錢，工作，健康 8. 性格突變

9. 收集和討論自殺方法 10.濫用藥物及酗酒

自殺死亡

Suicide completed

曾企圖自殺，並且有強烈的自殺意欲 Suicide attempt with severe intent 曾企圖自殺，但背後的自殺意欲較為輕微

Suicide attempt with mild intent 有較詳細的自殺計劃

Concrete suicide plan 有初步的自殺計劃 Vague suicide plan 有較長期的自殺念頭 Prolonged suicide ideation

沒有自殺念頭 No suicide ideation

危機臨近階段

Upcoming Crisis Phase

生命教育

Life education / 抗逆力訓練 Resilience enhancement

Moderate-to-high suicidal risk

危機管理 Emergency Management 危機輔導

Crisis Counseling

& Intervention

ＷARNING 危險訊號

自殺危機評估 Suicide Risk Assessment 初步介入 Elementary Level Intervention

即時危機 Imminent risk 可暫緩風險

Deferred risk Low suicidal risk

初步介入 Elementary Level Intervention

• 以心對談

• 進入當事人的主觀世界

• 尊重和接納當事人的困難和感受

• 表達關心和願意協助

• 讓案主感受到你的關心

• 適時讚賞

• 鼓勵一起渡過難關

危機處理DOs & DON’Ts

• 不需立即否定自殺的想法：

“不要胡說！”

“自殺根本解決不到問題！”

• 不需立即判斷自殺的想法：

“你咁樣自殺實在太傻！”

“有勇氣自殺，何不勇敢面對！”

• 不需立即作出比較：

“某某比你更慘，他也堅持到底！”

“某某地方的人連讀書的機會也沒有！”

• 不需立即提供解決：

“找過另一個更愛你的人吧！ ”

危機處理DOs & DON’Ts

危機處理DOs & DON’Ts

危機處理DOs & DON’Ts

• 危機評估是介入的第一步，是極重要的一步

• 直接和自殺危機人士傾談自殺想法，有利建立

信任及打開話題，但不會增加其自殺意欲

• 危機評估提供重要線索，以了解當事人的風險

• 危機評估也提供重要資料推測當事人心理機制，

提供介入方向

• 自殺危機介入並沒有預設的對白及做法，同一

困擾/損失於不同人士可以完全不同

• 真心+細心+耐心大大幫助我們認識當事人，

並找到介入方向

危機處理DOs & DON’Ts

引導他/她思考人生：

• 停一停：不要被當下的感覺欺騙，因為同一件事，一年兩 年後給你的感覺可能已完全不同，記緊給自己一點時間

• 抖一抖：自殺的人都不是渴望終止生命的，同樣地你也只 是所面對的問題一時間好像超越了所能應付，而解決問題 是有時序的，不要打算一瞬間/短時間解決所有困難

• 想一想：相比拍拖/結婚/升學/就業，自殺是人生之中更為 重大的決定，因為這是人生不能逆轉的決定。自殺雖然好 像是個人的選擇，但卻不是一個人的事！找個合適的人傾 談一下你想死的感覺