中西醫治療格林-巴利綜合徵（Guillian- barre’syndrome）之病例報告 莊佳穎1 李育臣2 1 財團法人佛教慈濟綜合醫院台中分院 中醫部 2 中國醫藥大學中醫學系暨附設醫院針灸科 通訊作者 聯絡人：李育臣 電話：04-22062121-1670 通訊地址：台中市北區育德路2 號針灸科 E-mail：[email protected]
摘要
格林-巴利綜合徵是一種急性自體免疫疾病，造成週邊神經的脫髓鞘病變，通常造成急性 的肌肉無力伴隨深肌腱反射下降及感覺異常。本文介紹一位48歲男性於突然發生雙側下肢無 力，並伴隨面癱、四肢麻木、頭暈、血壓高、心跳快等症狀，診斷為格林-巴利綜合徵，經過西 醫治療合併針刺治療及夾脊穴拔罐之後，病患肢體無力及麻木之症狀改善的速度及程度顯著。 藉此病例的治療經驗提供作為臨床施治的參考。 關鍵字：針灸、夾脊穴、痿證、格林-巴利綜合徵一、前言
格林-巴利綜合徵是一種神經學上的異常，機轉為一種自體免疫導致的神經髓鞘受損，通常 為外界感染所誘發。此症可以侵犯運動神經、感覺神經、自主神經甚至中樞系統，因此引起運 動、感覺、自律神經功能或者平衡系統失常1。大部分患者經過治療後會緩解，但亦有少部份 病患遺留下神經學後遺症，甚至導致死亡2。本病例描述一位男性患者，經診斷為格林-巴利 綜合徵，而以針灸合併脊旁滑罐治療具有明顯療效之病例。二、病例報告
（一）基本資料 姓名：朱○○ 病歷號碼：30○○○○ 性別：男性 年齡：48 歲 職業：水族館工作人員 婚姻狀態：已婚 居住地：台灣中部 （二）治療經過 1. 主訴： 雙側下肢無力已一星期 2. 現病史：此48 歲男性，過去無特殊病史，於 2011 年 1 月中開始覺得兩顴潮紅發熱感持續 10 天，並於往後一星期內多次引用烈酒，並有喉嚨疼痛情形，於2011 年 2 月初某天突然發作 四肢麻木，此麻木感覺從肢體末端到近端，並伴隨下肢無力，走路不穩，頭暈、脖子僵硬， 同時合併嚴重腰酸，病患自述當時自行量血壓，收縮壓超過200mmHg（病患不記得詳細 數據及舒張壓）。
因此病患當天至急診室就診，頭部電腦斷層（cranial computer tomography， CT）並未發現明顯異常，因此出院轉門診追蹤。但此麻木症狀隨時間加重、範圍逐漸擴大， 並逐漸出現左側臉部感覺麻木，臉部表情喪失、流口水、眼皮閉合不全、語音模糊不清等症狀 經神經內科門診神經理學檢查顯示深肌腱反射消失（DTR：abscent），雙側腳底反射 (Babinski sign)為屈肌反射（flexor response），兩側週邊型顏面神經麻痺（左側較為嚴 重），右側軀體肌力減退，肢端觸覺喪失等情形。因此，病患接受醫師建議住院做進一步的 診治。
入院後脊髓穿刺檢查顯示腦脊髓液中蛋白質升高（Micro Protein：132 mg/dL），但 白血球細胞數目正常（WBC：1/ul），而神經電學（nerve conduction velocity， NCV）檢 查顯示為多發性神經病變，脫髓鞘型（polyneuropathy， demyelination type）。 綜合上述病史和檢查，診斷為急性多發性神經根神經炎。住院期間（共八天）病患顏面 神經麻痺持續惡化，且出現血壓偏高、心跳快等情形，接受類固醇、血漿置換（plasma exchange）、及靜脈注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin)等治療後，血壓趨 於穩定，但下肢麻木無力、左側顏面麻痺等情形仍持續，建議繼續於門診繼續追蹤治療，患 者遂於針灸門診診治。 3. 過去病史：無遺傳性疾病、慢性疾病或開刀史。 4. 個人史： （1）偶爾飲酒，一次不超過 100cc （2）無抽菸、嚼檳榔習慣 （3）無特殊藥物或食物過敏 5 . 家族史：無特殊陳述 （三）診察 1. 中醫四診： （1）望：意識清醒，精神可，體格中等，左側嘴角無法閉合，左側法令紋不明顯，舌淡紅 偏黯，舌苔薄白 （2）聞：無特殊氣味，語音無特殊 （3）問：平素怕熱，工作壓力大，容易手足心熱。四肢麻木，下肢無力無法站穩行走，臉 麻，易流口水，眼睛無法閉緊，顏面表情肌肉無力，食慾可，納可，無噁心嘔吐， 二便平，眠可 （4）切：浮弦滑數，右尺脈沉有力 2.理學檢查： 生命徵象： 血壓： 141/94 mmHg
體溫： 36.0 ℃ 呼吸速率： 20 /min 脈搏速率： 90 /min 3. 重要神經學檢查： （1）四肢近端及遠端肌力：均為 5 分 （2）雙上肢肌腱反射正常，雙下肢膝反射及踝反射減弱。
（3）雙側腳底反射(Babinski sign)：屈肌反射（flexor response） （4）顱神經檢查： 左側週邊型顏面神經麻痺 （5）四肢遠端針刺感覺減退。 4. 實驗室檢查： （1）腦脊髓液檢查： 葡萄糖： 66mg/dL (正常值 40-70) 微量蛋白： 132 mg/dL (正常值 15.0-45.0) 白蛋白： <1 g/dL (正常值 3.8-5.3) 外觀：清澈 顏色：透明 細胞數： 紅血球數目： 4 /ul 白血球數目： 1/ul （2）抽血檢查（含血液常規檢查、白血球分類、鈉、鉀、肝功能及腎功能指數、血糖、糖化血 色素、 脂蛋白及膽固醇數值等）：無特殊異常值 5. 神經生理學檢查： 雙側正中神經、尺神經、腓腸神經、脛神經：遠端傳導潛期(distal lantencies)及 F 反應(F responses)潛伏期延長。複合肌肉動作電位波振幅(compound muscle action potential) 、感覺神經 動作電位（Sensory nerve action potential）振幅、神經傳導速度(nerve conductive velocity)均正 常。
左側腓腸神經之H 反射(H reflex)延長。
（四）診斷
1. 西醫診斷：
（1）Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy （2）Autonomic dysreflexia 2. 中醫診斷： 痿證 （五）治療（理法方針）： 1. 理： 病患此次發作四肢無力及麻木，發病急促，西醫診斷為Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，屬於感染導致之自體免疫性反應。進一步詢問患者平素有怕熱 飲酒後顴紅潮熱等症狀，屬陰虛蘊熱體質，易感熱邪，發病前數天突發喉嚨疼痛，且診脈浮 弦滑數，中醫診為外感濕熱之邪引起筋骨失養，遂發痿證。
2. 法：治宜清熱利濕、通絡 3. 方針： 選用穴位有：曲池，合谷，地倉，頰車，耳門，陽陵泉，足三里，三陰交，太衝。每週 3 次，每次留針 15 分鐘。另加加夾脊穴拔罐。 合谷屬手陽明大腸經原穴，可治療上肢運動癱軟無力，面口合谷收，其經脈上循於頭面部， 亦可治療顏面神經麻痺；用大腸經合穴曲池、原穴合谷，來疏風透表，清泄濕熱，曲池亦用 來治療上肢肌肉拘攣、麻痺；三陰交可通下肢三陰經；太衝為肝經下肢重要的穴位，配合膽 經陽陵泉與胃經的足三里穴有疏解下肢經筋拘急的作用；地倉、頰車、耳門等穴對於顏面部 肌肉活動有疏調經氣的作用；夾脊穴能夠調理膀胱經與督脈經氣。諸穴共奏清熱利濕、通絡 之效，緩解顏面神經麻痺及四肢麻痺痿軟症狀3,4。 （六）門診治療過程整理如下 病患因四肢無力合併麻木，於中醫門診進行每週三次針灸治療，經針灸取穴治療之後， 運動與感覺功能些微進步，但於治療期間曾經因肌力退步及麻木感覺加劇而再次入院。 加入夾脊穴拔罐治療後，病患之運動及感覺功能遂大幅進步。經4 個多月共 30 次門診治 療後，病患四肢肌力皆已正常，且運動功能已經恢復至可從事正常生活及運動，而麻木感覺 亦大幅改善（表一）（圖一）。
三、討論
（一）格林-巴利綜合徵（Guillain-Barre' syndrome,GBS）的現代醫學認識 GBS是一種急性的多發性神經病，目前認為是因為感染誘導造成的自體免疫疾病，通 常造成急性、加重的對稱性肌肉無力或者癱瘓，並伴隨四肢肌腱反射下降或消失。此疾病可 以侵犯運動神經、感覺神經，或者自主神經系統，侵犯嚴重程度不一，因此造成顏面麻痺、 吞嚥困難、複視、口齒不清，有時甚至造成呼吸肌麻痺，或者因為自律神經受到侵犯而出現 血壓、心跳不穩而有生命危險。1 大部分病患在發病後二星期內症狀會再惡化，之後二至四星期症狀持平，而後漸漸復原， 約有三分之二病患會在發病後一個月內會慢慢復原，而大部分病患能夠回復至正常。但有少 部份病患會遺留下後遺症，如腱反射低、足下垂與手肌萎縮及無力和自主神經功能障礙等2。 GBS根據病理變化、臨床表現可以分成幾種亞型：（1）急性發炎性脫鞘性多發神經病變(Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy)：這是最常見的亞型，以神 經脫鞘為主，通常同時侵犯運動及感覺神經。（2）急性運動及感覺型軸索退化性神經病變 (Acute motor and sensory axonal neuropathy)及（3）急性運動型軸索退化性神經病 變(Acute motor axonal neuropathy)：侵犯軸突為主，前者同時侵犯運動及感覺神經， 後者僅侵犯運動神經。（4）急性泛自律神經失調(Acute pandysautonomia)：同時侵犯到 交感及副交感神經，臨床亦以自律神經的症狀為主。（5）米勒費雪症候群(Miller Fisher syndrome)：以週邊神經、小腦功能以及眼睛肌肉的功能障礙為主1。
質濃度升高但白血球細胞數目正常，而各亞型的GBS則會顯示不同的神經傳導檢查異常1。 GBS 的主要治療方式為支持性療法、血漿置換術（plasma exchagne）、以及靜脈注射免 疫球蛋白(intravenous immunoglobulin)。接受血漿置換術或靜脈注射免疫球蛋白可以縮 短復原時間2。 （二）痿證的中醫認識 痿證，是指肢體痿弱無力、不能隨意活動或伴有肌肉萎縮的一類病證，主要表現為四肢 筋肉弛緩無力，失去運動功能。主要病理機制有四：肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎兩 虧引起筋骨失養，產生肢體痿弱不用。亦有挾痰、挾瘀、挾積等。《素問．痿論篇》有治痿獨取 陽明之說，此乃強調氣血對於痿證的重要性，脾胃為氣血生化之源，而陽明盛，氣血生化之 源充足，則筋脈得以濡養，有利於痿證的恢復。故臨床上不論針灸用藥，都著重調理脾胃、 陽明經絡的氣血，從而補脾胃、清胃火、去濕熱以滋養五臟。此外，由於痿證病因不同，病機 可涉及五臟，除了注重陽明之外，臨床尚須視具體病情，詳加辨證論治，分清虛實，或補養， 或清濕熱、或化痰、袪瘀、或清鬱熱，才能收效5。 （三）急性感染性神經炎的中醫認識 GBS 依據其臨床主要表現為肌肉無力、麻木等表現，一般歸屬痿證範疇，痿證可因 為外感溫熱之邪、濕熱之邪、肝腎虧損、氣虛血瘀等病機造成筋脈失於濡養。而GBS 起初 可因為感受濕熱浸淫，筋脈氣血運行不暢，筋脈肌肉弛縱不收而成痿。日久損氣耗血，導 致經脈肌肉進一步更加失養，因而加重病情，故臨床表現以濕熱浸淫證與氣血不足證為 主6,7。 GBS 的針灸治療依據《素問．痿論》「治痿獨取陽明」理論，取穴以陽明經穴及其鄰穴 為主，再依據麻痺的部位以及症狀的不同，在辨證論治基礎下，配合循經取穴及局部取 穴，臨床上常用的穴位有：曲池、手三里、足三里、合谷、解谿等手足陽明經要穴，以及外 關、後谿、八邪、風市、陽陵泉、懸鐘、太衝、風池、內關、委中等穴4,7,8。 GBS 的病位在周圍神經和脊髓，脊髓走向與督脈及足太陽膀胱經循行相近，督脈總 統全身陽氣、貫脊屬腎，膀胱經循行處有臟腑五俞穴，而夾脊穴位於督脈與足太陽膀胱經 之間，故夾脊穴可調整督脈及膀胱經氣，達補益陽氣、活血通絡、強筋壯骨之功4。且從現 代醫學的角度，針刺夾脊穴能放鬆肌肉及軟組織，改善血液循環，促進代謝廢物排除， 使脊神經根周圍炎性反應消退，而達到鎮痛、調節免疫、促使神經細胞修復和神經纖維再 生的作用4,9,10。故GBS 取穴亦重視位於督脈與膀胱經穴之間的夾脊穴。 （四）結語與展望 本病治療以現代醫學之免疫球蛋白、血漿置換或類固醇治療為主，配合針灸辨證施治，中 西合璧，療效更佳。針灸合併夾脊穴拔罐治療，對於GBS之疼痛、麻木、肌肉無力確實有顯著 的緩解效應，由本案例及許多文獻、期刊可得到證實，而其作用機轉尚待進一步研究，而進 一步療效評估亦有待大規模實證醫學的統計分析。
表一 門診治療過程 針灸治療經過 （每週三次） 感覺症狀 運動功能 第1 次 曲池，合 谷，地 倉，頰 車，耳 門，陽陵 泉，足三 里，三陰 交，太衝 四肢遠端及近端均 麻木 左臉麻木 四肢肌力 5/5 第2 次 上肢近端麻木感減 少 上肢遠端手指仍麻 木 下肢麻木及左臉麻 木感覺加劇 上肢肌力5/5 下肢肌力較退步4/5 第3 次 上肢麻木漸無 下肢麻木及左臉麻 木感覺持平 上肢肌力5/5 下肢肌力5/5，但較上肢無 力，行走需拐杖 第4 次 第5 次 第6 次 穴位同上 加入夾脊 穴拔罐 下肢近端麻木較減 遠端麻木減 臉部麻木感覺持平 不靠輔具可行走距離>200 公尺 第7 次 第8 次 第9 次 第10 次 下肢遠端麻木減 下肢近端麻木持續 減 臉部麻木感覺持平 第11 次 第12 次 第13 次 第14 次 第15 次 第16 次 上述穴位 加入後 谿，外 關，風 池，懸 鐘。 配合夾脊 穴拔罐。 另服中藥 下肢遠端麻減 臉部麻木感覺減 可從事中度運動如上下樓梯，但長 時間走動時感覺下肢肌肉較無力 第17 次 第18 次 第19 次 第20 次 第21 次 第22 次 第23 次 第24 次
湯劑山茱 萸、牡丹 皮、茯苓、 澤瀉、熟 第25 次 第26 次 第27 次 下肢麻木幾無，惟 雙腿大腿外側觸摸 輕微麻木 臉部麻木感覺輕 微，續減 活動已恢復正常生活，可自行騎 車、開車、做家事 第28 次 第29 次 第30 次 圖一 症狀時序圖 初診 1/19 1/31 2/16 3/2 5/27 加入夾脊穴拔罐 取穴：曲池，合谷，地倉，頰車，耳門，陽陵泉，足三里，三陰交，太衝 4/18 4/1 2/21 運動功能及 感覺症狀改 善示意 四肢無力及麻木 2/18 長期間走動較費力 已可自行騎車、開車 下肢無力及麻木加重 上肢肌力正常、麻木輕微 下肢仍無力、行走需扶持 行走距離 >200公尺 下肢遠端麻木減 下肢麻木幾無 下肢近端麻木減 上肢麻木幾無
四、參考文獻
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Traditional Chinese medicine and western medicine for
Guillain-Barré syndrome：A case report
Chia-Ying Chuang1
Yu-Chen Lee2
1Buddhist Tzu Chi General Hospital，Taichung Brach，Taichung，Taiwan 2 Department of Acupuncture，China Medical University Hospital
Abstract
Guillain-Barré syndrome (GBS) is an acute demyelinating disorder of the peripheral nervous system that results from an aberrant immune response directed at peripheral nerves. The cardinal clinical features of GBS are progressive areflexic muscle weakness and mild sensory changes. We introduce the case of a 48 year old man presented with limb paraesthesias followed by bilateral progressive leg weakness and difficulty in walking. He developed multiple episodes of tachycardia and hypertension. Facial weakness presented as well. He was diagnosed as having acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP), which is the most common form of GBS. His muscle weakness and paraesthesias persisted after receiving plasmapheresis and intravenous immune globulin(IVIG) for GBS treatment. Acupuncture treatment and cupping therapy at Jiaji points improved the rate of recovery of motor and sensory function. We present this case to provide doctors with reference materials in their clinical practice.
