NIHSS 中風量表之 介紹與應用

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NIHSS 中風量表之 介紹與應用

神經內科 總醫師 趙怡婷

20200417

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NIHSS

• National Institute of Health Stroke Scale.

• 為美國國家衛生研究院於 1980 年代所建立 , 對於 腦中風病患整體嚴重度的客觀評估量表 .

• 非完整的神經學檢查 , 但涵蓋重要的神經功能評估 , 且可將評估結果做系統性的量化 .

• 不只神經科醫師才能評估 ; 只要受過完整訓練 , 非

神經科醫師、護理人員及技術人員亦能評估 , 且仍

具有相當之可信度 .

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NIHSS

• 總分由 0-42 分 ( 但臨床上不可能評到最高的 42 分 , 原因後 述 ), 分數越高代表中風嚴重度越高 , 反之則越低 .

• 有時為了輸入電腦的方便 , 部分無法檢查的項目常以” UN”

(untestable) 或” 96” 來記錄 , 但這些項目病人實際得到的分 數是以” 0” 分來計算 .

• 可用於篩選適合接受靜脈血栓溶解劑治療的急性中風病患 (4-25 分 ).

• 對於接受靜脈血栓溶解劑治療的病患 , 建議於治療前 , 治療 2 小時後 , 治療 24 小時後 , 治療 7 至 10 天後 , 及 3 個月後 皆以 NIHSS 追蹤評估治療反應 .

• 巴氏量表及 Modified Rankin Scale 則著重於日常生活功能上 的評估 .

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NIHSS 評估項目

項目 計分

意識程度 (1a) 0-3

意識程度 (1b) 0-2

意識程度 (1c) 0-2

眼球運動 (2) 0-2

視野 (3) 0-3

面部肌力 (4) 0-3

上肢運動 (5aL, 左上肢 ) 0-4

上肢運動 (5bR, 右上肢 ) 0-4

下肢運動 (6aL, 左下肢 ) 0-4

下肢運動 (6bR, 右下肢 ) 0-4

肢體運動失調 (7) 0-2

感覺功能 (8) 0-2

語言功能 (9) 0-3

構音困難 (10) 0-2

忽略 (11) 0-2

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NIHSS 施測說明

• 請依項目次序依序填寫 ( 按步就班 )

• 每個項目測試完立刻計分,請勿事後再回頭更改分 數 ( 莫回頭 )

• 請依照受測者之實際表現計分,而不是施測者猜測 受測者所能做到的程度 ( 眼見為實 )

• 不要反覆教導受測者或重新嘗試,以第一次表現計

分 ( 不強求 )

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意識程度 (1a)

※ 說明 :

- 如果病人對疼痛刺激完全 沒有動作(除了反射動作 外),才計 3 分。

※ 分數定義 :

0 = 警覺,反應敏銳

1 = 嗜睡,但稍刺激即可喚 醒,回答問題、反應皆 正常

2 = 木僵,需要重複刺激或 強烈疼痛刺激才有動作 反應

3 = 昏迷,只有反射性動作 或完全沒有反應

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意識程度 (1b)

說明 :

- 回答問題 :1. 月份, 2. 年齡 - 答案必須完全正確才得分 - 只依第一次的反應計分 - 請勿給予任何提示

- 失語症和木僵的病人無法理解問 題時計 2 分

- 昏迷的病人( 1a = 3 )計 2 分 - 其他非失語症問題如因插管、口 腔氣管外傷、嚴重構音困難、或 語言問題(外語、方言等)而無 法回答計 1 分

※ 分數定義 :

0 = 兩題都答對 1 = 答對一題 2 = 兩題都答錯

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意識程度 (1c)

說明 :

- 執行命令, 1. 閉、開眼,

2. 握、鬆拳(好邊的手)

- 若病人嘗試做但因無力而做得 不完全,仍給分

- 如果病人沒反應,就做給他學 - 只評估病人第一次的嘗試

- 若受測者因外傷、截肢或其它 身體的問題無法執行上述命令 時,可以用其它簡單命令取 代。

- 昏迷的病人( 1a = 3 )計 2 分

※ 分數定義 :

0 = 兩個命令都做對 1 = 作對一個命令 2 = 兩個命令都做錯

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眼球運動 (2)

說明 :

- 只測水平方向的眼球運動,若 受測者眼球無法自主運動時,

可轉動受測者頭部來引發眼球 運動 (oculocephalic reflex) - 若病人兩眼持續看向任一側 (conjugate deviation) ,但 仍有自主或反射性眼睛運動,

計 1 分

- 若病人有單眼運動神經( CN III,IV,VI )病變,計 1 分

※ 分數定義 : 0 = 正常

1 = 部分輕癱

2 = 完全偏向一側,無法以 反射性頭眼運動矯正

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視野 (3)

說明 :

- 上 1/4 和下 1/4 視野分別以數手 指或視覺威脅測試之,若受測 者會自行看向手指,則該側視 野可認定為正常

- 若有明顯的不對稱,包括 1/4 偏盲,才計 1 分

- 若病人因任何原因兩眼眼盲,

計 3 分

- 單眼全盲,以另一眼計分,兩 眼不一致時,以較佳者計分。

- 此時可測同時給予兩側刺激,

若有忽略現象,計 1 分,並且 在第 11 項計分

※ 分數定義 : 0 = 正常

1 = 部分偏盲 2 = 完全偏盲

3 = 兩側全盲(含皮質盲)

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面部肌力 (4)

※ 說明 :

- 展示牙齒,提高眉毛,閉眼 睛,請病人做動作或跟著

- 無法合作的病人可用疼痛刺 激,由臉上的表情是否對稱 來判斷

- 儘量除去臉上的膠帶

- 昏迷的病人( 1a = 3 )計 3

※ 分數定義 : 0 = 正常

1 = 輕癱(鼻唇溝消失,微 笑不對稱)

2 = 部分癱瘓(下臉面幾乎 / 完全癱瘓)

3 = 完全癱瘓(上下臉面完 全癱瘓)

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上肢運動 (5aL, 5bR)

※ 說明 :

-5aL: 左上肢 , 5bR: 右上肢 - 上肢前舉,手掌朝下,坐姿 時上抬 90 度,平躺時上抬 度45

- 請病人做動作或跟著學

- 昏迷的病人( 1a = 3 )計 分4

※ 分數定義 :

0 = 正常 : 持續 10 秒不墜 1 = 輕癱 :10 秒內手臂下 但未完全落下滑,

2 = 能抬起,但無法抬至 90( 或 45) 度

3 = 僅能水平移動,無法抬 起

4 = 完全癱瘓

UN 或 96: 截肢或關節融合,

額外說明請

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下肢運動 (6aL, 6bR)

※ 說明 :

-6aL: 左下肢 , 6bR: 右下肢 - 平躺時腳抬高 30 度,分別 之測

- 請病人做動作或跟著學

- 昏迷的病人( 1a = 3 )計 分4

※ 分數定義 :

0 = 正常 : 持續 5 秒不墜 1. = 輕癱: 5 秒內腿下滑,

但未完全落下

2. = 僅能抬起對抗重力,無 法抬至 30 度

3. = 僅能水平移動,無法抬 起

4 = 完全癱瘓

UN 或 96: 截肢或關節融合,

額外說明請

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肢體運動失調 (7)

※ 說明 :

- 以指─鼻─指測試及足跟脛 測試兩種方法檢查,須兩側 分別測試

- 眼盲時測法:手臂伸直,手 指返回觸摸鼻尖

- 只有當病人運動失調的程度 無法以無力的嚴重度解釋時 才計分

- 若病人無法瞭解配合或完全 癱瘓,則計 0 分

- 昏迷的病人( 1a = 3 )一律 計 0 分

※ 分數定義 : 0 = 無

1 = 一上肢或一下肢 2 = 兩肢體

UN 或 96: 截肢或關節融合,

額外說明請

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感覺功能 (8)

※ 說明 :

- 對針刺有感覺,或出現疼痛表情 縮回反應 ; 只有因為中風引起的 感覺喪失才算異常。測試多處

【手臂(不是手),小腿,軀幹,

臉】- 只有明顯及嚴重的感覺喪失才計 2

- 木僵或失語症病人計 1 或 0 分

- 腦幹中風造成兩側感覺喪失計 2 分 - 若病人沒有反應且四肢癱瘓,計 2 - 昏迷的病人( 1a = 3 )一律計 2 分

※ 分數定義 : 0 = 正常

1.= 輕中度喪失:針刺患側 有感覺但較正常側遲鈍 2 = 重度喪失:完全無感覺

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語言功能 (9)

※ 說明 :

- 測試內容需包括自發說話、命 名、閱讀、複誦、理解

- 讓病人描述一張圖片,讀一段 句子,說出圖片物品名稱

- 眼盲者描述手中物品特徵,插 管的病人測書寫

- 昏迷的病人 (item 1a =3) 一 律計 3 分。

- 對木僵或不合作的病人,必須 決定一個分數,但只有當完全 不說話和對簡單的要求沒有反 應時才記 3 分

※ 分數定義 : 0 = 正常

1 = 輕中度失語症:言語不流 暢或理解有困難,但仍可 表達意思

2 = 重度失語症:與人溝通有 困難,施測者須反覆詢問 及猜測其意思,包括木 僵、不合作、完全運動性 失語症或完全感覺性失語

3 = 完全失語症

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You know how.

Down to earth.

I got home from work.

Near the table in the dining room.

They heard him speak on the radio

last night.

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你吃飯了嗎

請猜猜看,我是誰

再見,下星期三這裏見

星期六,我們約好要去逛街

大頭、大頭,下雨不愁,人家有傘、

我有大頭

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構音困難 (10)

※ 說明 :

- 請病人讀或複誦。不要告訴病 人測試的目的

- 如果病人有嚴重的失語症,依 其自發的言語清晰度加以評分 - 昏迷的病人( 1a = 3 )計 2

分。

※ 分數定義 : 0 = 正常

1 = 輕中度:某些字發音不清 楚,但可以理解

2 = 重度:發音皆不清楚且無 法理解,含完全無法發音

UN 或 96: 當插管時或其他器官

礙導致不能發音,請額 外說明

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MAMA TIP-TOP

FIFTY-FIFTY THANKS

HUCKLEBERRY

BASEBALL PLAYER

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爸爸媽媽

啦啦隊

踢踏舞

負負得正

絲絲入扣

可口可樂

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忽略 (11)

※ 說明 :

- 從前面的檢查可以得知是否 有忽略

- 若病人有失語症,但表現出 可以注意兩側,計正常

- 若病人出現視覺空間感忽略 或無病識感,計不正常

- 昏迷的病人( 1a = 3 )計 0 分

※ 分數定義 : 0 = 無

1 = 部分忽略:患側的視 覺、聽覺、觸覺、空間 感覺、注意力其中任一 項對刺激反應消失

2 = 完全忽略:上述患側知 覺感官反應消失二項以 上,無法辨識自己的 手,或只注意一邊者

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Modified Rankin Scale

0. 無任何症狀

1. 有症狀但無明顯障礙,不影響日常生活及工作能力

2. 輕度障礙 : 影響工作能力,但日常生活起居能完全自理 3. 中度障礙 : 日常生活起居需要他人協助,但能自行走動 4. 中重度障礙 : 日常生活起居和走動完全需要他人協助 5. 重度障礙 : 臥床,大小便失禁,完全需要他人照護 6.死亡

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1.進食

□0 = 完全依賴他人

□5 = 需要協助,如夾菜、盛湯等

□ 10 = 獨立

6.行動

□ 0 = 不動

□ 5 = 輪椅自行行動 50 碼,包括轉彎

□ 10 = 步行 50 碼,一人言語或行動幫助

□ 15 = 獨立 50 碼 ( 但可吏用任何輔助 ; 如枴杖 ) 2.移位 ( 床至椅 / 椅至床 )

□ 0 = 無法,坐不平衡

□ 5 = 需大量幫助 ( 一或二人行動 ) ,可坐起

□ 10 = 需少量幫助 ( 言語指導或行動 )

□ 15 = 獨立

7.上下樓梯

□ 0 = 無法

□ 5 = 需要幫助 ( 言語,行動,器械輔助 )

□ 10 = 獨立

3.個人修飾

□ 0 = 需要協助

□ 5 = 獨立 洗臉 / 梳頭 / 刷牙

8.穿 / 脫衣

□ 0 = 無法

□ 5 = 一半需要幫助

□ 10 = 獨立 ( 包括鈕釦,拉鍊,打結 ) 4.上廁所

□ 0 = 完全依賴

□ 5 = 需要協助保持平衡,整理衣褲或便後擦拭

□ 10 = 不需幫助 ( 解衣 / 穿衣 / 擦拭 )

9.大便控制

□ 0 = 失禁 ( 或需要通便 )

□ 5 = 偶爾失禁 ( 一星期一次 )

□ 10 = 無失禁 5.洗澡

□ 0 = 依賴幫助

□ 5 = 獨立

10.小便控制

□ 0 = 失禁,或插尿管且無法自行處理

□ 5 = 偶爾失禁 ( 最多一天一次 )

□ 10 = 無失禁

Barthel ADL Index

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