附件一
補助辦理身心障礙者就業促進措施申請表
申請單位名稱
負責人
職稱 姓名 申請單位
通訊地址
電話
聯絡人姓名
電話
手機 申請補助
對象
補助計畫名稱
計畫總經費 申請補助經費
計畫內容摘要
預期效益
補助單位未以同一案件向二個以上機關提出申請補助，且申請補助同一項目之情形 。
□是 □否 （請勾選並在旁用印）
經費支出明細表
計畫名稱：
辦理單位：
申請補助金額：新台幣＿＿＿＿＿＿＿元 年 月 日
項 目 預算金額
實付數
結餘金額 本署補助 金 額
其他機關補助金額
單據 金額 其他
機關
單位 自籌
合 計
機關 會計 業務 製表人 首長 主管 主管
附件二
（機關名稱）
支出機關分攤表
年 月 日 單位：新壹幣元 所屬年度月份： 年度 月份 總金額：
分 攤 機 關 名 稱 分 攤 基 準 分 攤 金 額
合 計
附件三
勞動部勞動力發展署
各項活動補助案成果報告書
附件四
