國立臺灣大學數學系海外教育計畫申請表

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國立臺灣大學數學系海外教育計畫申請表

申請日期： 年 月 日

申 請 人 申 請 項 目

 移地研究

 參加短期課程或國際會議

 國外實習

 其他 ________________

學 號 身 分 證 字 號

聯 絡 電 話 E - m a i l

研 習 日 期 及

時 間

自 年 月 日 至 年 月 日

研 習 學 校 (中英必填)

中文：

英文：

研 習 地 點 國家：

城市：

會 議 名 稱 ( 中英必填)

中文：

英文：

經費預估

項目 單價 數量 小計

1 2 3 4 5

總計 本案申請補助金額

另請檢附右列文件 隨同本申請表送系 審查

□1. 研習活動計畫書

□2. 境外機構同意接受前往參與之證明文件

□3. 其他有利於審查之資料(如推薦信)

□4. 有同時申請其他經費之證明

系所審核

審核建議：□同意補助，補助 元 □不予補助

意 見：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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系所主管：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期： 年 月 日